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PRO CESO DE PRI,EBAS PSICOTÉCMCAS BIENESTAR INSTITUCIONAL.

h':cha: D- M- A- Iforai

1. INFORMACIÓN PERSONAL

Nombres y Apellidos: Edad:

.I.E CCE NO Expedida en:

Correo electrónico:

Dirección: Barrio: Estrato:

Tel. Fijo: Celular:

¿Qutén paga sus estudios?

2. INFORMA CIÓN ACADÉMICA

Prr)gr'¡l^;1t-: ¿Por qué escogió ese

programa? Gusto I--l Recomendación familiar [-l Oporrunidades Laborales l-lsugerencia
de un amigol_-] Otrol-_l ¿Cuát?
.-..:

Nombre dél último instructor: Código:

¿Le gusta estar en el INCA? SIf] NOf] ¿Por qué?

¿Et programa que escogió cumplió con su§ expectativas?
SI f] NO E ¿Por qué?

Colegio del que es egresado (a):

Bachiller: Técnico [-_l Comercial l--l Acádémico I--l otro l--l ¿Cuál?

Realizo algún cambio de colegio durante su etapa escolar: Sl E NOf]

¿Cuántás vüc€s r'€aliZo cambio de colegio?' 1 2 3 4

Motivo:

Antcs de ingresar al INCA, ¿En qué otras' instituciones estudio?

¿Qué estudiaba?.

Actualmente estudia en ese lugar: §I L] NO f]

Nuestra misión es brindar un serv.icio con calidad por eso Eu opinión es muy imPortante.Para nosotros!

A-4
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tü t{rlra l{Ii güllfülitlt

¿Tiene hijos? SIfl NOfl

Nombres y apellidos Edad

4. ACTñMAD LABORAL
¿Ha trabajado?: SI E NOE ¿Dónde?:
¿Qué funciones desempeño? :

¿Cuánto tiempo laboró?.

¿Actualmente Labora?: §I [_] NOI-_] ¿Dónde?.

¿Tiempo de labor?: ¿Qué funciones cumple?:

en el campo
¿Qué aspectos a nivel personal o social siente que le impedirfa cumplir funciones
Iaboral?

¿CuJles son sus metas?:

' 5. HrsroRrAPERsoNAL
¿Ea presentado algún trauma físico?: SIf] NOf:] ¿Cuál?
¿Ila presentado algrin trauma psicológico?: SIl-l NOE ¿Cuál?

constante?
¿Presenta actualmente alguna enfermedad que requiera tratamiento o medicación
sI fl Io n ¿cuál?

O ACTITIJD T.RENTE A LA VIDA

¿Cómo se describe a sf mismo (a)?:

¿Sonríe con facilidad? SlT_l NOE

Nues¡ra misión es bríndar un le*¡"io con calidad por eso su opinión es muy importante pdra nosotros!
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3. INFORMACIÓNFAMILIAR

¿Actualmente con quién vive?:

o Datos de la madre:

Nombres y apellidos:

Edad: Ocupación:

Tel. Fijo: Celular:

o Datos del padre:

Nombres y apellidos:

Edad: .v
Ocupación:

Tel. Fijo: Celular:

Estado ciül de los padres:

Casados l-l Unión Libref-l Separados [--l V¡u¿o (a) E

¿Tiene hermanos? SI E No f] ¿Cuántos?

¿Qué p«rsición ocupas entre sus hermanos?

o Datos de hermanos:

Nombres y Apellidos Edad Ocupación

Estado civil: Soltero (a) l-]Casado (a) nUnión Libre l--l Viuclo (a)E Separado ("f,I
Nombres y Apelüdos del conyuge:

Edad: Ocupación:

Tel" Fijo: CeIuIar:

Nuestra misión es brindar un sen¡icio con calidad por eso su opinién es nuy ímportante para nosotros!
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Describa situaciones o acclones que le generen tensión o incomodidad.

Eseriba 3 Fortalezas: 1. ,
3.

Escriba 3 Debilidades o aspectos a mejorar: L. - '

) _-?- /
/
,/

¿Le gusta como es o quiere cambiar algl?.

¿Qué hace un domingo o feriado?:

De las actividades de Bienestar Institucional marque con una X en las que haya parücipado:

Taller HoJa de Vida Entrevista Laboral Taller Servicio al Cliente

Taller TrabaJo en Equipo Semana Deportiva

Taller Comunicación Efectiva Semana de la Salud

TaIer Habilidades Blandas Actividad Cultural

Asesoría Pslcológlca Ninguna

Qué actividad o capacitación Ie gustaría asistir:

ESPACIO DEL ENTREVISTADOR

¿Cuál fue la primera impresión que tuvo del estudiante?

- .-:
Observaciones:

Psicóloga (o) de Bienestar Practicante de Recursos flumanos

Nuestra misión es brindar un servicio con calidad por eso su opinión es muy importante para nosotros!