PRESENTACIÓN DE CASO CLÍNICO.

PACIENTE FEMENINO DE 18 AÑOS CON DOS MESES DE EMBARAZO Y VPH. T.A. 100/75 PRESENTA
DOLOR ABDOMINAL DESDE HACE 2 SEMANAS EN HIPOCONDRIO DERECHO, HEPIGASTRO Y AL
NIVEL DE AMBAS FOSAS ILIACAS. NÁUSEAS Y VÓMITOS DESDE HACE 2 DÍAS. LLEVA DOS DÍAS
REALIZANDO 3 EVACUACIONES DIARREICAS DIARIAS. TEMPERATURA DE 37.9° C, ESCALOFRÍOS,
COLURIA, RELUJO GÁSTRICO, POLIDIPSIA Y VISIÓN BORROSA. DE IGUAL MANERA PRESENTA
ESCLERA ICTERICIA.

EXPLORACIÓN FÍSICA.

 DOLOR AGUDO EN HIPOCONDRIO DERECHO, HEPIGASTRO Y AL NIVEL DE AMBAS FOSAS

ILIACAS.
 SIGNO DE MURPHY DUDOSO
 SIGNO DE BLUMBERG POSITIVO

CITOMETRÍA HEMÁTICA
 16,000 LEUCOCITOS TOTALES LEUCOCITOSIS
 87% NEUTROFILOS
 2% BANDAS
 HEMOGLOBINA 14.1 G/DL
 HEMATOCRITO 43%
 ERITROCITOS 4.6 
 PLAQUETAS 286

ESTUDIO DE IMÁGEN
ULTRASONIDO DE VESÍCULA BILIAR
Grosor de la pared
de la vesícula y hay
un poco de edema.
Diagnóstico
 Colecistitis aguda
síndrome con dolor en CSD, Fiebre y leucocitosis + inflamación de la vesícula (por cálculos
biliares)

 Colecistitis acalculosa
síndrome con dolor en CSD, Fiebre y leucocitosis + inflamación de la vesícula

 Colecistitis crónica
Término utilizado por patólogo para describir la infiltración de células inflamatorias
crónicas de la vesícula biliar
Colelitiasis

Presencia de cálculos en la vesícula biliar.

Enfermedades causadas por este hecho son:

 Asintomáticos.
 Cólico biliar
 Colecistitis aguda
 Colecistitis crónica
 Coledocolitiasis
 Colangitis
 Cirrosis biliar secundaria
 Carcinoma de vesícula

Es absolutamente posible tener piedras y vivir con ellas toda la vida sin que pase nada, se supone
que hasta un 30% de los pacientes con piedras podría pasar toda su vida sin tener ningún
problema

En general, 10–20% de la población mundial tiene colelitiasis

Más frec: mujeres en edad fértil, 4:1 (M:H).

Factores de Riesgo

 Cuatro “F”. Las personas que más probabilidad tienen de tener cálculos son:
 Female-Mujeres
 Fertile–Enedadfértil(entre20–40años)
 Fat–“gordita”
 Forty–“cuarentona”

 Anticonceptivos orales.
 Reemplazo estrogénico.
  Edad.
 Enfermedad de Crohn.
 Tratamiento con Clorfibrato.

El riesgo se va acumulando, a > edad > probabilidad de tener cálculos. En general los cálculos
comienzan entre los 20–30años y todos los cálculos se han producido alrededor de los 40 años, si
una persona no tiene cálculos a los 50, probablemente nunca los va a tener.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
PANCREATITIS AGUDA.

 Dolor en la parte alta del abdomen

 Dolor abdominal que se extiende hasta la espalda
 Dolor abdominal que empeora después de comer
 Fiebre
 Pulso acelerado
 Náuseas
 Vómitos
 Sensibilidad al tocar el abdomen

La Tomografía axial computarizada es el "gold-standard" del diagnóstico de la PAG, se debe de

indicar en todos los casos de Pancreatitis Aguda Grave, no teniendo ninguna indicación en los
pacientes con Pancreatitis de tipo Leve.

Tratamiento: una hospitalización para tratar la deshidratación con líquidos intravenosos (IV) y,
si el paciente puede tragarlos, líquidos por la boca.

Analgésicos y antibióticos por vía oral o por vía intravenosa si el paciente tiene una infección
en el páncreas.

APENDICITIS.

La apendicitis es una inflamación del apéndice, una bolsa en forma de dedo que se proyecta desde
el colon en el lado inferior derecho del abdomen. La apendicitis provoca dolor en el abdomen bajo
derecho.

Se consideró como gold standard para el diag- nóstico final de apendicitis aguda, el resultado
histopatológico, definiéndose apendicitis aguda desde la infiltración de polimorfonucleares en la
submucosa en adelante.
La apendicitis suele tratarse con cirugía y antibióticos. Si no se trata, el apéndice puede
reventarse y causar un absceso o una infección sistémica (sepsis).
CÓLICO BILIAR:

 Ingesta de alimentos grasos (50%)

 1 hr antes
 Dura de 1 a 5 hrs
 Nauseas y vomitos
 Laboratorio: normal

Tratamiento Tomar un analgésico, como el ibuprofeno, el paracetamol o el naproxeno, puede

aliviar la molestia. Evitar alimentos grasosos también puede prevenir los ataques de cólicos
biliares.

DIAGNÓSTICO DEFINITIVO: COLECISTITIS AGUDA

 Dolor >4 – 6hrs

 Fiebre
 Anorexia, náuseas y vómitos
 Rehúsa moverse
 Signo de Murphy POSITIVO
 Leucocitosis 12.000 – 15.000
 20 = Colecistitis complicada

Debe diferenciarse del cólico biliar por el dolor constante en el hipocondrio y el signo de Murphy.

DIAGNOSTICO

Ecografía

 S y E 95%
 Pared de la vesícula biliar (más de 4 a 5 mm ) o edema ( signo doble pared)
 “Signo ecográfico de Murphy "
 Laboratorio
 BH
 PFH
 Bilirrubinas

TRATAMIENTO

 Calmar el dolor:
 1° línea: Antiespasmódicos anticolinérgicos
 2° línea: Meperidina 75 a 100 mg cada 3 horas
 Estabilizar al paciente
 Monitorización
 Reemplazo de fluidos
 SNG si existen vómitos severos
 Antibióticos con evidencia de infección