Tratamiento de La Cetoacidosis y El Estado Hiperglucemico Hiperosmolar

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CETOACIDOSIS DIABÉTICA Y
ESTADO HIPEROSMOLAR
20 nov. 2020
HIPERGLUCÉMICO TRATAMIENTO
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En DrVeller creemos que el conocimiento existe para compartirlo, por eso deseamos que este
resumen les resulte útil. Nosotros aprendimos mucho realizandolo.
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HIPEROSMOLAR HIPERGLUCÉMICO
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BARRA LATERAL LARGA 2
El tratamiento de estas dos emergencias tiene como objetivos:
1. Hidratar al paciente o resucitar volemia en caso de presentar cuadro de shock hipovolémico.

2. Corregir la acidosis (bloquear la producción de cuerpos cetónicos) en el caso de la cetoacidosis
y corregir la hiperglucemia e hiperosmolaridad (principalmente en el estado hiperosmolar,
pero también en la cetoacidosis). Esto lo hacemos con insulina (pero NO iniciar insulina antes
de ver el potasio sérico)
3. Corregir las alteraciones electrolíticas (principalmente potasio, sodio y fósforo)
4. Tratar o corregir la causa que desencadenó la cetoacidosis o el estado hiperosmolar.
5. ¡Detectar los factores de riesgo, y aprovechar para aclarar todas las dudas al paciente o a la
familia para que esto no vuelva a ocurrir!
TODO ESTO LO HACEMOS SIGUIENDO UN PRINCIPIO BÁSICO: PRIMUM NON

NOCERE(hagamos TODO, menos daño al paciente)
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-Hemograma, PCR, urea, creatinina, sodio, potasio, cloro, fósforo, magnesio, gasometría venosa,
glucosa.
-Obtener glucemia capilar.
-Examen de orina
-Electrocardiograma.
OPCIONAL:
-Beta-hidroxibutirato sérico o detección de cuerpos cetónicos urinarios (recordar las limitaciones

de estos métodos (ver video anterior).
-Hemoglobina glucosilada (útil para ver como estaba previamente el control de la diabetes, o en
casos de dudas diagnósticas en pacientes con glucemia limítrofe o normal y cetoacidosis)
-Otros exámenes a criterio médico según la causa de la descompensación (infección, uso de drogas
ilegales, síndrome coronario agudo, etc)
TRATAMIENTO BARRA LATERALL 4
1º PASO: HIDRATAR/REPONER LA VOLEMIA (PUNTOS CLAVE)
Indice de Masa Corporal

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– El déficit de agua generalmente es 6-7 litros en la cetoacidosis (CAD) ( 8-9 o más en el estado
hiperosmolar EHH) o 100ml/kg en la CAD y 100-200ml/kg en el EHH.
– Debemos reponer el déficit en 24h, siendo más agresivos al inicio, principalmente en pacientes
hipotensos o en shock.
– Cuidado con la velocidad de hidratación en el paciente con insuficiencia cardíaca y pre dialíticos
o que ya se encuentran en diálisis.
– Para evaluar la volemia del paciente utilizar como PARTE DEL EXAMEN FÍSICO la ecografía
POCUS (point of care ultrasound).
– Si es posible, preguntar el peso habitual del paciente y pesarlo a su ingreso, esto nos permitirá
estimar cuantos litros perdió.
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– La hidratación ayuda a corregir la acidosis, disminuye la glucemia (la diluye, y aumenta su
excreción renal), mejora la perfusión tisular, provocando disminución de las hormonas contra-
reguladoras.
¿QUÉ FLUIDO ELEGIR INICIALMENTE?
Cloruro de sodio 0,9% (solución fisiológica)
¿COMO UTILIZARLO?
– Si el paciente se encuentra en shock hipovolémico: administrar 1 litro de solución fisiológica o

ringer lactato rápidamente, repetir según necesidad. Si no mejora o empeora, usar vasopresores
(noradrenalina). Esto ultimo lo veremos con mas detalle en otro tema (manejo del shock).
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-Si está hipotenso/deshidratado, pero NO en shock: O cial
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–Durante las primeras dos horas (fase de expansión): 15-20ml/kg de cloruro de sodio 0,9%
(o 1 litro por hora por 1-2 horas) para normalizar la presión.
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–A partir de la segunda-tercer hora (fase de mantenimiento): el tipo de cloruro de sodio (0,9% o inversión.
0,45%) va a depender de la concentración de sodio corregido (recordar del video anterior que
debemos corregir el sodio por la glucemia), y la velocidad de infusión (4-14ml/kg/hora)
dependerá del grado de hidratación. En la práctica, si está todavía muy deshidratado o hipotenso,
continuamos con un litro/hora, si mejoro la presión continuamos con 250-500ml/h. Aquí no hay
MÁS INFORMACIÓN
fórmulas mágicas, depende del juicio clínico. Te recomiendo utilizar la ecografía para auxiliarte en
la evaluación de la volemia.
Básicamente tenemos dos opciones a partir de la 2º o 3º hora:
A- Si el sodio corregido es igual o mayor a 135mEq/L la solución a infundir debe ser cloruro de
sodio al 0,45% de esta manera aportamos agua “libre” y evitamos la hipernatremia.
B- Si el sodio corregido es menor a 135 mEq/L utilizar cloruro de sodio 0,9%.

BARRA LATERAL LARGA 5
¿COMO PREPARAMOS CLORURO DE SODIO 0,45%?
Hay varias formas, podemos mezclar 500ml de cloruro de sodio 0,9% + 500ml de agua destilada.
Otra forma es combinar 20 ml de cloruro de sodio 20% en 980ml de agua destilada.
ATENCIÓN: si el paciente persiste hipoperfundido en shock después de administrar 2-3L de

solución fisiológica pensar en otras causas de shock (como IAM, sepsis, pié diabético infectado)
principalmente en pacientes ancianos, o diabéticos con otras comorbilidades).
¿QUÉ DEBEMOS MONITORIZAR MIENTRAS QUE

HIDRATAMOS?
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– El sodio sérico cada 2 horas y calcular la osmolaridad efectiva (fórmulas y explicación en el

video y PDF de fisiopatología).
– Cuidado con la congestión pulmonar en pacientes con enfermedad renal crónica o insuficiencia
cardíaca.
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2º PASO CORREGIR LA
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ACIDOSIS/HIPERGLUCEMIA/OSMOLARIDAD CON INSULINA Anuncio plannegocios.com
(PUNTOS CLAVE)
Proyecto CEAD - CEAD Project
– La insulina intravenosa en dosis bajas está indicada en los casos de estado hiperosmolar y en los Anuncio ceadproject.eu
casos de cetoacidosis moderada o grave con potasio por encima de 3,3mEq/L.
– NO iniciar insulina sin ver antes el potasio del paciente. CETOACIDOSIS DIABETICA…
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– En la cetoacidosis el principal objetivo de la insulina es corregir la acidosis (bloquear la
producción de cuerpos cetónicos). Muchas veces la glucemia se corrige primero, incluso puede
haber hipoglucemia por su utilización. Si esto ocurre NO debemos suspender la insulina, sino
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administrar glucosa al paciente (explicado a continuación).
¿CÓMO UTILIZAR LA INSULINA IV? CETOACIDOSIS…

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(se la usa IGUAL en la cetoacidosis como en el estado hiperosmolar).
La utilización de la insulina va a depender de los valores de potasio sérico:

complicaciones de la diabetes…
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-K menor o igual a 3,3mEq/L NO USAR, continuar hidratando y agregar potasio hasta que hasta
que este aumente a valores seguros. PDF DRVELLER - Dr.Veller
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-K entre 3,3mEq/L y 5.3 mEq/L iniciar insulina, PERO también agregar potasio a la solución de
hidratación.
INJURIA RENAL AGUDA PRE…
-K arriba mayor o igual a 5,3 mEq/L iniciar insulina sin necesidad de administrar potasio. drvellermed.com
-Esto es dinámico, varia con las horas.

FISIOLOGIA: GASTO CARDIACO
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¿CÓMO ADMINISTRAMOS?
Tanto en la CAD como el EHH se las utilizan de igual manera. Existen varias formas de preparar, CORONAVIRUS…
podemos hacer una solución con 50ui de insulina regular + 240ml de cloruro de sodio 0,9% (o con drvellermed.com
la solución de hidratación que estamos utilizando).
Iniciar realizando un bolo de 0,1ui/kg (7ui si 70kg), y después de 5 minutos iniciar 0,1ui/kg/hora CETOACIDOSIS TRATAMIENTO…
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en bomba de infusión.
-OBJETIVO: bajar la glucemia entre 50-70mg/dl/hora. Si baja menos de lo esperado, primero

HIPERTENSION ARTERIAL…
chequear si el acceso venos está funcionando, después duplicar la dosis de insulina. Si baja
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más que esto, reducir 50%.
– Debemos chequear la glucosa capilar cada una hora. Cuando la glucosa llegue a 200mg/dl en la Caso Clinico Cetoacidosis…
CAD o 250mg/dl en el EHH, debemos agregar dextrosa 5-10% en la solución de hidratación y drvellermed.com
disminuir la bomba de insulina IV en 0,02-0,05 ui/kg/h o 20-50% (recuerda que en la
cetoacidosis el objetivo de la insulina es TRATAR LA ACIDOSIS, y esto demora más que la
corrección de la hiperglucemia, es por ello que NO debemos suspender la insulina). COVID 19 Y DEXAMETASONA -…
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¿POR QUÉ DEBEMOS MANTENER LA GLUCOSA ARRIBA DE

200-250 INICIALMENTE?
Porque si disminuimos muy rápido la glucosa corremos riesgo de edema cerebral (ver más
adelante en complicaciones del tratamiento).
¿CÓMO PREPARAMOS LA SOLUCIÓN CON DEXTROSA?
Depende del sodio del paciente recuerda
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— Si estaba recibiendo solución 0,45% de cloruro de sodio: preparar una mezcla de cloruro de
sodio 20% 20ml en 980ml de dextrosa 5-10%. De esta manera obtenemos una solución hipotónica
que contiene glucosa.
— Si estaba recibiendo solución 0,9% de cloruro de sodio: preparar una mezcla de cloruro de sodio
20% 40ml en 960ml de dextrosa 5-10%. De esta manera obtenemos una solución con
concentración de sodio similar a la solución fisiológica que contiene glucosa.
¿PODEMOS UTILIZAR INSULINA DE ACCIÓN ULTRA-

RÁPIDA IV EN EL MANEJO DE ESTOS PACIENTES?

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Si, pero es más cara, y no hay diferencias en la mortalidad o tiempo de resolución de la

cetoacidosis.
¿PODEMOS UTILIZAR INSULINA DE INTERMEDIA O

LARGA ACCIÓN IV COMO NPH, GLARGINA O DETELMIR?
NO, estas insulinas no tienen lugar para el tratamiento inicial de pacientes con cetoacidosis
modera o grave de manera IV.
¿EN QUÉ MOMENTO PUEDO UTILIZAR LAS INSULINAS DE

ACCIÓN PROLONGADA?
Las insulinas como NPH, Glargina o Detelmir se utilizan de manera SUBCUTÁNEA cuando el
paciente cumple criterios de mejora de la cetoacidosis o estado hiperosmolar (en la transición de
regular IV a dosis Basal/bolus subcutáneo).
¿PODEMOS TRATAR LA CETOACIDOSIS CON ESQUEMAS

SUBCUTÁNEOS?
Si, en casos seleccionados de cetoacidosis LEVE (pH mayor a 7,25 y bicarbonato mayor a 15)
podemos tratar con insulinas subcutáneas.
Actualmente esto está cambiando con la pandemia, en casos de cetoacidosis leve-moderada

+ COVID19, para evitar la exposición de los profesionales de la salud, algunos hospitales están
utilizando los siguientes protocolos:
REQUISITOS:
pH mayor a 7
Bicarbonato mayor a 10
K mayor a 3,3
Paciente alerta
Sin descompensación u otra patología de base grave (insuficiencia cardíaca, sepsis, síndrome
coronario, inestabilidad hemodinámica, etc)

Si es mujer, no debe estar embarazada
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Esquemas propuestos (recomendación de especialistas, no validados con evidencias robustas)
ATENCIÓN: NO debes memorizar estos protocolos, copia y pégalos o saca fotos y míralos cuando
sea necesario.
–MONTEFIORE DKA PROTOCOL
Dosis inicial Insulina regular 0,2 ui/kg SC (subcutánea),
Después 0,2ui/kg cada 4 horas.
Cuando la glucosa llegue a 250 o menos, reducir 0,1ui/kg y continuar administrando cada 4
horas.
Si el pH inicial menor de 7,15 o bicarbonato 10-12: iniciar insulina regular 0,25ui/kg seguido de
0,25ui/kg cada 4 horas y disminuir 0,15ui/kg cuando la glucemia llegue a 250ui o menos.
Tratar hasta que la cetoacidosis se resuelva.
-DIABETES UK PROTOCOL:
Dosis inicial de 0,4ui/kg de insulina regular cada 4 horas. Cuando la glucosa llegue a 250 o menos
disminuir 0,2ui/kg/hora
Tratar hasta la resolución de la cetoacidosis.
-MOUNT SINAI COVID19 DKA PROTOCOL
Dosis inicial 0,2ui/kg de insulina regular
Seguido de 0,1ui/kg cada 3 horas
OBJETIVO: disminución de la glucemia por lo menos 75mg/dl a las 3 horas. Si no disminuye lo

suficiente, continuar con 0,2ui/kg cada 3 horas. Cuando lleguemos a 250mg/dl o menos de
glucemia disminuir 0,1ui/kg cada 3 horas.
Tratar de esta forma hasta la resolución de la cetoacidosis.
PUNTOS CLAVES SOBRE EL USO DE INSULINA SC PARA

TRATAR LA CETOACIDOSIS
– Se puede realizar en pacientes con cetoacidosis leve (o con cetacidosis leve – moderada +
COVID19), siempre individualizando la situación, tener en cuenta el protocolo local, la capacidad,
los recursos humanos, etc.
– Desde el inicio utilizar las insulinas de intermedia o larga duración (NPH, Glagina, Detelmir).
Continuar con la dosis habitual del paciente o ajustar según la necesidad. Si no usaba previamente
iniciar 0,15ui/kg/día (0,2 si es obeso o usuario crónico de corticoide).
-Cuando la glucosa llegue a 250mg/dl iniciar dextrosa 5% o 10% en la solución de hidratación.
-Monitorizar los electrolitos, gasometría venosa, y glucemia cada 2-4 horas según el protocolo.
– NO UTILIZAR ESTOS PROTOCOLOS EN: cetoacidosis grave (pH menos de 7 o Bicarbonato

menos de 10), pacientes embarazadas, pacientes con descompensación de otra patología de base o
patología actual grave (infarto, sepsis, inestabilidad hemodinámica etc).
3º PASO MANEJO DEL POTASIO (PUNTOS CLAVE)
Recordando la clase de fisiopatología, los pacientes tienen un déficit de 300-600mEq/L, pero su

concentración sérica puede estar baja, normal o alta.

-Cuando esté por debajo de 3,3 reponer 20-40 mEq/L de solución de hidratación (y no iniciar
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insulina)
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-Cuando esté entre 3,3 – 5,3 mEq/L reponer 20-30mEq/L de solución de hidratación. Con este
nivel sérico estamos autorizados a iniciar insulina.
– Si está por arriba de 5,3 mEq/L NO administrar potasio.
-Controlas el potasio sérico cada 2h y corregir según el resultado.
No se necesita acceso central, pero debemos obtener un acceso en una vena de buen calibre para
evitar la flebitis.
– Se lo administra en forma de cloruro de potasio. La ampolla KCL 10% tiene 13,4 mEq/10ml.
Cada ml de esta ampolla tiene 1,34mEq de KCL. De esta forma calculamos cuantos ml vamos a
agregar al litro de solución de hidratación.
Con las ampollas de KCL 10%
25ml corresponden a 33mEq
30ml corresponden 40mEq
20ml corresponden 26mEq
4O PASO ¿DEBEMOS UTILIZAR BICARBONATO EN LA

CETOACIDOSIS?
NO de rutina, porque NO altera la mortalidad ni resolución del cuadro, pero tiene varios efectos
adversos.
Su utilización genera mucha controversia. Se acepta utilizarlo en las siguientes situaciones:
– pH igual o menor de 6,9, principalmente si el paciente esta con depresión miocárdica,

hipotenso.
– Se lo puede utilizar también cuando tiene acidosis grave y potasio mayor a 6,4 (pero es
controversial).
¿CÓMO SE UTILIZA?
Preparar 100ml de bicarbonato 8,4% en 400ml de agua destilada, administrarlo en 2 horas. Si el

potasio esta menor a 5,3 mEq/L agregar 20mEq de KCL.
-Solicitar gasometría venosa, ver el pH y calcular el anión gap cada 2 horas.
-NO hace falta gasometría arterial (recordar que el pH venoso es 0,03 mayor al arterial)
-Objetivo: pH mayor a 7
-Repetir si fuera necesario.
-EFECTOS ADVERSOS DE LA ADMINISTRACIÓN DE BICARBONATO: alcalosis metabólica (la

insulina ya metaboliza los cetoacidos produciendo bicarbonato), acidosis intra celular paradoxal
(HCO3 se une al H dando H2CO3 disociándose a H2O + CO2 y el CO2 se acumula en los tejidos
sobre todo cuando no están bien perfundidos y no se ´´lava´´ rápidamente, difundiendo a las
células provocando acidosis intracelular. Si esto ocurre en miocardio o SNC es peligroso).
Hipernatremia, hipocalcemia, hipocalemia, podría aumentar la producción de cetoacidos.
5º PASO FÓSFORO
No se recomienda su administración de rutina. El propio tratamiento de la cetoacidosis y el inicio

de la dieta van a corregir sus alteraciones. Sin embargo, puede haber un déficit severo en algunas
situaciones.

Debemos
UNITE reponerlo cuando el fósforo sea menor a 1mg/dl (0,32mmol/L),
A NUESTRO Ok especialmente si el
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paciente tiene disfunción cardíaca, anemia hemolítica o depresión respiratoria.
-Administrar 20-30 mEq de fosfato de potasio al litro de solución de hidratación.
Si disminuye potasio y fosforo, administrar 1/3 del K necesario en forma de fosfato de potasio.
¿COMO MONITORIZAMOS EL TRATAMIENTO?
Lo ideal es utilizar tablas/flujogramas (ver la figura a continuación)
Realizar glucemia capilar horaria.
Electrolitos, gasometría venosa, cálculo de anión gap y osmolaridad efectiva cada 2 horas (utilizar
sodio medido para el cálculo del anión gap y la osmolaridad).
ATENCION: En caso de uso de insulina SC, sobre todo en los casos de COVID19 solicitar estos
exámenes cada 2-4 horas (dependiendo del protocolo utilizado).
Podemos también solicitar Beta-hidroxibutirato sérico (o si disponible, utilizar el teste capilar)

cada 2 horas.
NO utilizar tiras reactivas de cuerpos cetónicos para monitorizar la respuesta al tratamiento.
CRITERIOS DE RESOLUCIÓN
CAD:
– anión gap normal (o ausencia de cetonemia)
– Bicarbonato arriba de 15-18 (la mayoría de los autores consideran 18)
– Glucemia en torno de 200
EHH:
– Osmolaridad efectiva debajo de 315mosml/L
-Glucosa 250-300
-Mentalmente alerta
En ambos debe cumplirse también:
Paciente lúcido orientado y capaz de comer.
Si cumple con estos criterios
Iniciar insulina SC basal-bolus
Suspende la infusión EV 2-4 horas después de la dosis SC para no causar una disminución abrupta
de la insulinemia.
¿EN QUE PENSAR SI NO BAJA LA GLUCEMIA COMO

ESPERAMOS?
Pensar en patología aguda grave (infección, pié diabético, IAM, pancreatitis, neumonía, ITU).
¿COMO CONVERTIMOS LA VIA ENDOVENOSA EN

SUBCUTANEA?
-Si el paciente ya usaba insulina y ha abandonado la misma, volver a la dosis habitual.
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EAP no cardiogénico
Hipoglucemias
Hipocalemia, arritmias, PCR.
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Abrazo desde nuestros lugares del mundo. Dres Veller.
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BIBLIOGRAFIA UTILIZADA
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-Hyperglycemic Crises in Adult Patients With Diabetes American Diabetes Association
-Treatment of Diabetic Ketoacidosis (DKA)/Hyperglycemic Hyperosmolar State (HHS): Novel

Advances in the Management of Hyperglycemic Crises (UK Versus USA). Europe PCM.
-UpToDate Diabetic ketoacidosis and hyperosmolar hyperglycemic state in Adults: treatment
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 ESTA ENTRADA TIENE 16 COMENTARIOS

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José Antonio Yañez Morales (http://Gmail)
2 2 J UN 2 02 0 R ESPOND ER
Muchas gracias por su información, se agradece todo el esfuerzo y tiempo

dedicado para que nosotros los suscriptores podamos entender mejor la
fisiopatologia, la clínica y el tratamiento, tanto de la CAD y EHH, como de otras
patologías.
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Muchas gracias losgive
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expertos.
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George Blanco. 25 J UN 202 0 R ESPOND ER
Gracias Dr por sus videos ,son de gran ayuda fortalecimiento académico tanto
para el médico general como los estudiantes que cursan los últimos años de
estudios como médicos residentes
andres 6 JUL 2020 R ESPOND ER
siii son unos capos,clarisimos los textos.
Josafat 2 7 JUL 2 020 R ESPOND ER
Muchas gracias nuevamente el repaso excelente tengo una niña de 12 años

con cetoacidosis y no está debutando lamentablemente. Probable causa no
apego a su insulina y el manejo pediatrico es muy similar al paciente adulto.
Gracias
Miguel Vassallo 23 JUN 2020 R ESPOND ER
Muito obrigado Caro Nico.
Miguel Vassallo 23 JUN 2020 R ESPOND ER
Muito obrigado Caro Nico.

sempre in attesa delle tue lezioni
un abbraccio
drvelleradmin (http://vps-8ac98ebd.vps.ovh.ca)
24 J UN 2 02 0 R ESPOND ER
Hola Miguel , gracias por tu comentario! gran abrazo como siempre!
Josafat 23 JUN 2020 R ESPOND ER
Gracias excelentes explicación
Karla Osio 24 J UN 2 02 0 R ESPOND ER
Gracias totales!
Lizbeth Molina 24 J UN 2 02 0 R ESPOND ER
Gracias
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vocación y también por darnos ánimo. Dios les bendiga
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Gerson Chen 1 JUL 2 02 0 R ESPOND ER
Exelente clase, siempre pendiente de las actualizaciones. Gracias totales.
LIRSI DIB SOLORZANO 5 JU L 2 02 0 R ESPOND ER
GRACIAS DR. SU FORMA DE EXPLICAR ESTE TEMA TAN EXTENSO ME

LLEVO A MIS CLASES DE ESTUDIANTE RECORDANDO LO COMPLICADO QUE
FUE EN ESE MOMENTO.FELICITACIONES
Erick Madriz (http://Google) 8 JUL 20 20 R ESPOND ER
Saludos desde Venezuela, muy completa y actualizada información.
Homero Miraval 1 4 J UL 2020 R ESPOND ER
Muchas gracias Dr.sus excelentes videos son de mucha ayuda para el manejo y
tratamiento de las diferentes patologías. Le mando un gran abrazo
Franz parra
(https://www.drvellermed.com/cetoacidosis-diabetica-
y-estado-hiperosmolar-hiperglucemico-tratamiento/)
20 J UL 20 20 R ESPOND ER
Sos un capo doc… éxitos siempre. .. muy buena explicación de todo con el mas
mínimo detalle ….
Diana Zerpa 24 J UL 202 0 R ESPOND ER
Excelente explicación muy clara y concisa.. Dr veller felicidades por su

colaboración para los galenos.. Muchas gracias
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Tratamiento de La Cetoacidosis y El Estado Hiperglucemico Hiperosmolar

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BARRA LATERAL CORTA 2

CETOACIDOSIS DIABÉTICA Y ESTADO

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1. Hidratar al paciente o resucitar volemia en caso de presentar cuadro de shock hipovolémico.

TODO ESTO LO HACEMOS SIGUIENDO UN PRINCIPIO BÁSICO: PRIMUM NON

-Obtener glucemia capilar.

-Beta-hidroxibutirato sérico o detección de cuerpos cetónicos urinarios (recordar las limitaciones

TRATAMIENTO BARRA LATERALL 4

1º PASO: HIDRATAR/REPONER LA VOLEMIA (PUNTOS CLAVE)

Indice de Masa Corporal

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¿QUÉ FLUIDO ELEGIR INICIALMENTE?

Cloruro de sodio 0,9% (solución fisiológica)

– Si el paciente se encuentra en shock hipovolémico: administrar 1 litro de solución fisiológica o

Básicamente tenemos dos opciones a partir de la 2º o 3º hora:

B- Si el sodio corregido es menor a 135 mEq/L utilizar cloruro de sodio 0,9%.

¿COMO PREPARAMOS CLORURO DE SODIO 0,45%?

ATENCIÓN: si el paciente persiste hipoperfundido en shock después de administrar 2-3L de

¿QUÉ DEBEMOS MONITORIZAR MIENTRAS QUE

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– El sodio sérico cada 2 horas y calcular la osmolaridad efectiva (fórmulas y explicación en el

¿CÓMO UTILIZAR LA INSULINA IV? CETOACIDOSIS…

(se la usa IGUAL en la cetoacidosis como en el estado hiperosmolar).

La utilización de la insulina va a depender de los valores de potasio sérico:

-Esto es dinámico, varia con las horas.

-OBJETIVO: bajar la glucemia entre 50-70mg/dl/hora. Si baja menos de lo esperado, primero

¿POR QUÉ DEBEMOS MANTENER LA GLUCOSA ARRIBA DE

¿CÓMO PREPARAMOS LA SOLUCIÓN CON DEXTROSA?

Depende del sodio del paciente recuerda

¿PODEMOS UTILIZAR INSULINA DE ACCIÓN ULTRA-

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Si, pero es más cara, y no hay diferencias en la mortalidad o tiempo de resolución de la

¿PODEMOS UTILIZAR INSULINA DE INTERMEDIA O

¿EN QUÉ MOMENTO PUEDO UTILIZAR LAS INSULINAS DE

¿PODEMOS TRATAR LA CETOACIDOSIS CON ESQUEMAS

Actualmente esto está cambiando con la pandemia, en casos de cetoacidosis leve-moderada

–MONTEFIORE DKA PROTOCOL

Dosis inicial Insulina regular 0,2 ui/kg SC (subcutánea),

Después 0,2ui/kg cada 4 horas.

Tratar hasta que la cetoacidosis se resuelva.

Tratar hasta la resolución de la cetoacidosis.

-MOUNT SINAI COVID19 DKA PROTOCOL

Dosis inicial 0,2ui/kg de insulina regular

Seguido de 0,1ui/kg cada 3 horas

OBJETIVO: disminución de la glucemia por lo menos 75mg/dl a las 3 horas. Si no disminuye lo

Tratar de esta forma hasta la resolución de la cetoacidosis.

PUNTOS CLAVES SOBRE EL USO DE INSULINA SC PARA

-Cuando la glucosa llegue a 250mg/dl iniciar dextrosa 5% o 10% en la solución de hidratación.

– NO UTILIZAR ESTOS PROTOCOLOS EN: cetoacidosis grave (pH menos de 7 o Bicarbonato

3º PASO MANEJO DEL POTASIO (PUNTOS CLAVE)

Recordando la clase de fisiopatología, los pacientes tienen un déficit de 300-600mEq/L, pero su

– Si está por arriba de 5,3 mEq/L NO administrar potasio.

-Controlas el potasio sérico cada 2h y corregir según el resultado.

Con las ampollas de KCL 10%