LISTA DE COMPORTAMIENTOS PARA NIÑOS ENTRE 4 y 16 AÑOS

FORMATO PARA PADRES

INSTRUCCIONES: Al llenar este formato anote su punto de vista sobre la conducta del niño, aún si otras personas no están de acuerdo
con usted. Anote cualquier comentario adicional al pie de cada ítem y en el espacio dedicado a estos comentarios en la página 2.

Nombre del niño (a) ____________________________________________________________________________________________

Edad:_____________ Sexo: Masculino  Femenino 

Fecha de hoy: Mes___________ Día_________ Año___________________

Fecha de nacimiento Mes_________ Día_________ Año___________________

Colegio________________________________________ Curso_______________

No asiste al colegio 

TIPO DE TRABAJO DE LOS PADRES (Por favor sea específico – por ejemplo:vendedor, profesor, gerente de empresa, comerciante)

Trabajodel padre: ______________________________________________________________________________________________

Trabajo de la madre:
____________________________________________________________________________________________

Este formato ha sido contestado por:

 Madre (nombre)_______________________________________________________________________________________________

 Padre (nombre)_______________________________________________________________________________________________

 Otro (nombre y relación con el niño_______________________________________________________________________________

I. Por favor enumere los deportes en los que
es más probable que el niño
participe con frecuencia. Por
ejemplo, football, bicicleta, ping-
pong, etc.
Comparado con otros niños de su edad qué tanto Comparado con otros niños de su edad que tan
tiempo le dedica a cada deporte bien realiza cada deporte
Menos que Promedio Más que el Menos que Promedio Más que él
el promedio promedio El promedio promedio

Ninguno 
a._______________________      
b._______________________      
c._______________________      

Por favor enumere los juegos, intereses Comparado con otros niños de su edad qué tanto Comparado con otros niños de su edad que tan
Actividades favoritas del niño, diferentes de tiempo le dedica a cada actividad bien realiza cada actividad
deportes, ver TV u oír radio.. Por ejemplo, Menos que Promedio Más que el Menos que Promedio Más que
jugar cartas, pasear, etc. el promedio promedio El promedio el promedio

Ninguna 
     
a._______________________      
b._______________________      
c._______________________

Achembach 1
Formato Padres
III. Por favor enumere cualquier grupo, organización Comparado con otros jóvenes de tu edad que tan activo eres en cada uno
o equipo al cual pertenezca el niño de ellos
Menos activo Promedio Más activo

Ninguno 

a.____________________________________   
b.____________________________________   
c.____________________________________   

IV. Por favor enumera cualquier trabajo, tarea o responsabilidad que el Comparado con otros niños de su edad que tan activo es en cada uno de
niño tenga. Por ejemplo arreglar la casa, cuidar a los hermanos, etc. ellos
Menos activo Promedio Más activo

Ninguno 
b.____________________________________   
  
  
c.____________________________________
a._____________________________________

V. 1. Aproximadamente cuantos buenos amigos tiene el niño:

Ninguno  Uno  Dos o tres  Cuatro o más 

2. Aproximadamente cuantas veces a la semana realiza actividades con ellos, fuera del colegio

Menos de una vez  Una o dos veces  Tres o más veces 

Peor Casi igual Mejor

VI. Comparado con otros niños de
su edad que tan bien:

a. Se entiende con sus hermanos   

o hermanas.
b. Se entiende con sus padres   
c. Realiza actividades
independiente   

VII. 1. Para niños de 6 años y mayores, desempeño académico actual: (si el niño no asiste al colegio, anotar las razones)

Materias Perdiendo Por debajo del promedio Promedio Por encima del promedio
a. Matemáticas    
b. Español    
c. Ciencias    
d. Sociales    
e.    
f.    
g.
   
h.
   

Otras materias académicas,

por ejemplo manualidades.
No se incluye educación
física, etc.

Achembach 2
Formato Padres
2. Su niño está en alguna clase de educación especial o un colegio para educación especial.

 No  Si. Qué tipo de clase o de colegio

3. Su niño ha repetido un curso

 No  Si. Qué curso y porqué razón

4. Su niño ha tenido problemas académicos u otra clase de problemas en el colegio

 No  Si. Por favor describa

Cuando comenzaron estos problemas

Se han terminado estos problemas  No  Si Cuando

Su niño tiene alguna enfermedad, incapacidad o retardo mental  No  Si Por favor describa

VIII A continuación hay una lista de características que describen a los jóvenes. Para cada característica que creas que describe a su hijo
como es ahora, o como ha sido en los seis (6) últimos meses, por favor anote el número que corresponda al pie de cada frase:
0 = No es cierto
1 = Un poco o a veces es cierto
2 = Es verdad o frecuentemente es verdad
0 1 2 1. Se comporta como si fuera menor de lo que es
0 1 2 2. Tiene alergias
0 1 2 3. Discute mucho
0 1 2 4. Tiene asma
0 1 2 5. Se comporta como si fuera del sexo opuesto
0 1 2 6. Hace sus necesidades fuera del baño
0 1 2 7. Le gusta sobresalir y hace alarde de sus cosas
0 1 2 8. No puede concentrarse ni puede prestar atención por largo rato
0 1 2 9. No puede alejar de su mente ciertos pensamientos describa __________________________________
___________________________________________________________________________________
0 1 2 10. No puede permanecer sentado, no descansa, es hiperactivo
0 1 2 11. Se apega a los adultos es muy dependiente
0 1 2 12. Se queja de soledad
0 1 2 13. Se siente confundido o parece estar en las nubes
0 1 2 14. Llora mucho
0 1 2 15. Es cruel con los animales
0 1 2 16. Es malintencionado, obtiene cosas de otros mediante amenazas, hace
maldades
0 1 2 17. Sueña despierto o se pierde en sus pensamientos
0 1 2 18. Deliberadamente se causa daño o ha hecho intentos de suicidio
0 1 2 19. Demanda mucha atención
0 1 2 20. Destruye sus cosas
0 1 2 21. Destruye las cosas que le pertenecen a la familia o a otros niños
0 1 2 22. Es desobediente en la casa
0 1 2 23. Es desobediente en el colegio
0 1 2 24. No come bien
0 1 2 25. No se lleva bien con los demás niños
0 1 2 26. No se siente culpable después de hacer algo que incorrecto
0 1 2 27. Se pone celoso fácilmente
0 1 2 28. Come o bebe cosas diferentes a los alimentos (no se incluye dulces) describa__________________________
__________________________________________________________________________________________
0 1 2 29. Siente miedo de ciertos animales, situaciones o lugares diferentes del colegio
0 1 2 30. Siente miedo de ir al colegio
0 1 2 31. Siente miedo de pensar o hacer algo malo
0 1 2 32. Cree que tiene que ser perfecto
0 1 2 33. Siente que nadie lo quiere
0 1 2 34. Siente que alguien lo va a coger
0 1 2 35. Se siente inferior y que no vale nada
0 1 2 36. Se lastima frecuentemente y tiene tendencia a tener accidentes
0 1 2 37. Se involucra en muchas peleas
0 1 2 38. Lo molestan mucho
0 1 2 39. Se relaciona con niños que se meten en problemas
0 1 2 40. Escucha sonidos o voces que no existen, describa________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
0 1 2 41. Es impulsivo y actúa sin pensar

Achembach 3
Formato Padres
0 1 2 42. Le gusta estar solo
0 1 2 43. Dice mentiras y hace trampas
0 1 2 44. Se come las uñas
0 1 2 45. Es nervioso, sensible y tenso
0 1 2 46. Tiene movimientos nerviosos o tics describa____________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
0 1 2 47. Tiene pesadillas
0 1 2 48. No es popular entre los niños
0 1 2 49. Sufre de constipación y dificultad para tener movimientos intestinales
0 1 2 50. Es muy temeroso o ansioso
0 1 2 51. Siente mareos
0 1 2 52. Se siente muy culpable
0 1 2 53. Come en exceso
0 1 2 54. Parece estar siempre muy cansado
0 1 2 55. Tiene sobrepeso
0 1 2 56. Tiene problemas físicos sin causa médica conocida:
a. Malestares o dolores
b. Jaquecas o dolor de cabeza
c. Náuseas o mareos
d. Problemas con los ojos describa___________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
e. Rasquiña u otros problemas de la piel
f. Dolores estomacales o calambres
g. Vómitos
h. Otros
0 1 2 57. Ataca físicamente a la gente
0 1 2 58. Se pellizca la nariz, la piel u otras partes del cuerpo, describa______________________________________
__________________________________________________________________________________________
0 1 2 59 Juega con sus partes sexuales en público
0 1 2 60. Juega mucho con sus partes sexuales
0 1 2 61. Su trabajo escolar es pobre
0 1 2 62. Tiene mala coordinación en sus movimientos y es torpe
0 1 2 63. Prefiere jugar con niños mayores
0 1 2 64. Prefiere jugar con niños menores
0 1 2 65. Sé rehusa a hablar
0 1 2 66. Repite algunas acciones una y otra vez , describa________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
0 1 2 67. Se escapa de la casa
0 1 2 68. Grita mucho
0 1 2 69. Es muy reservado y guarda cosas para él sólo
0 1 2 70. Ve cosas que no existen , describa____________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
0 1 2 71. Es quisquilloso y se apena fácilmente
0 1 2 72. Prende fuego
0 1 2 73. Tiene problemas sexuales, describa___________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
0 1 2 74. Hace escenas o payasadas
0 1 2 75. Es penoso o tímido
0 1 2 76. Duerme menos que la mayoría de los niños
0 1 2 77. Duerme más que la mayoría de los niños durante el día y/o la noche, describa_________________________
__________________________________________________________________________________________
0 1 2 78. Esparce o juega con excrementos
0 1 2 79. Tiene problemas de lenguaje, describa________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
0 1 2 80. Se queda mirando en blanco
0 1 2 81. Roba cosas de la casa
0 1 2 82. Roba cosas de lugares diferentes de la casa
0 1 2 83. Almacena cosas que no necesita
0 1 2 84. Tiene comportamientos extraños , describa_____________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
0 1 2 85. Tiene ideas extrañas , describa_______________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
0 1 2 86. Es terco, resentido e irritable
0 1 2 87. Tiene cambios repentinos en su estado de ánimo o en sus sentimientos
0 1 2 88. Es muy retraído
0 1 2 89. Es desconfiado
0 1 2 90. Es grosero y utiliza malas palabras
0 1 2 91. Habla acerca de matarse
0 1 2 92. Conversa o camina dormido, describa________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
0 1 2 93. Habla mucho
0 1 2 94. Molesta mucho
0 1 2 95. Hace berrinches o se enoja fácilmente
0 1 2 96. Piensa mucho en el sexo
0 1 2 97. Amenaza a la gente
0 1 2 98. Chupa dedo
0 1 2 99. Está muy preocupado por la limpieza y el orden

Achembach 4
Formato Padres
0 1 2 100. Tiene problemas para dormir, describa_______________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
0 1 2 101. Se vuela del colegio y falta sin permiso
0 1 2 102. Es poco activo, lento en sus movimientos y le falta energía
0 1 2 103. Se siente triste, infeliz o deprimido
0 1 2 104. Usualmente es ruidoso
0 1 2 105. Utiliza alcohol o drogas sin ser recetadas, describa______________________________________________
__________________________________________________________________________________________
0 1 2 106. Realiza actos de vandalismo
0 1 2 107. Se orina en la ropa durante el día
0 1 2 108. Se orina en la cama
0 1 2 109. Es quejumbroso
0 1 2 110. Desea ser del sexo opuesto
0 1 2 111.Se aísla y no le gusta involucrarse con los demás
0 1 2 112. Se preocupa
0 1 2 113. Por favor describa cualquier otro problema que tenga su niño y que no aparezca en este listado

0 1 2 __________________________________________________________________________________________
0 1 2 __________________________________________________________________________________________
0 1 2 __________________________________________________________________________________________

Achembach 5
Formato Padres