Manualproaitemoai

PRIMER RESPONDIENTE EN
OPERACIONES DE ALTO IMPACTO

AQUEL QUE QUIERA SER UN
BUEN MEDICO DEBE SEGUIR A SU
EJERCITO A DONDE VALLA, POR
QUE SI LA GUERRA TIENE ALGO
BUENO, COMO TODO. PUEDE SER
LA CLASE PRÁCTICA DE
ANATOMÍA Y CARNE MUTILADA,
UNA CLASE MUY DURA PERO
NECESARIA.
TECNICO MEDICO EN
OPERACIONES DE ALTO
IMPACTO INSTRUCTOR
PRIMER RESPONDIENTE EN OPERACIONES DE ALTO IMPACTO
CENTRO NACIONAL DE EVALUACION DE ATENCION PREHOSPITLARIA
INTRODUCCIÓN:
ESTA GUÍA FUE REALIZADA CON LA INTENCIÓN DE QUE SE UTILICE

COMO GUÍA DE REFERENCIA, PARA EL PERSONAL MÉDICO Y NO
MEDICO DE EQUIPOS POLICIALES.
NO PRETENDEMOS OBLIGAR A NADIE A QUE EJECUTE UNA TÁCTICA O

TÉCNICA EN PARTICULAR, TAMPOCO LIMITA OTROS CURSOS Y/O
ADIESTRAMIENTOS.
UNA SITUACIÓN TÁCTICA PUEDE TENER UNA O MÁS SOLUCIONES. EL

PRINCIPIO QUE DEBERÁ TENER PRESENTE TODO OPERADOR TÁCTICO
ES QUE LAS TÉCNICAS Y TÁCTICAS UTILIZADAS EN UNA SITUACIÓN
DEBERÁN SER RAZONABLES A LA LUZ DE LOS HECHOS Y
CIRCUNSTANCIAS A LAS QUE SE ENFRENTE.
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CADA SITUACIÓN ES ÚNICA Y SE DEBE TRABAJAR CON UNAS GUÍAS

FLEXIBLES DENTRO DE UN MARCO OPERACIONAL CON BUENOS
FUNDAMENTOS PARA PODER ALCANZAR NUESTRA META, “SALVAR
VIDAS”.
“EL NO TENER CONOCIMIENTO NO ES MALO. MALO ES CREER QUE

CONOCEMOS AUN SIENDO IGNORANTE PUES CIERRA LAS PUERTAS AL
CRECIMIENTO, Y PUEDE CONDUCIR A LA MUERTE”.
PREFACIO
DESPUÉS DE UNA "LARGA GUERRA", CON DECENAS DE MILES DE BAJAS

EN COMBATE Y MÁS DE CUATRO MIL MUERTES EN EL CAMPO, LOS
EJÉRCITOS HAN APRENDIDO MUCHAS LECCIONES DURAS DE
ATENCIÓN DE VÍCTIMAS.
SEGUIMOS APRENDIENDO NUEVAS LECCIONES COMO LAS TÁCTICAS

DEL ENEMIGO Y NUESTRA CAPACIDAD PARA HACER FRENTE Y PARA
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SALVAR LA VIDA DE LOS OFICIALES, TANTO ANTES COMO DESPUÉS DE

LA LESIÓN.
EL CUIDADO A LAS BAJAS SE CENTRA DE MANERA MUY DIRECTA EN LA

ATENCIÓN INMEDIATA DE LOS LESIONADOS EN SITUACIONES TÁCTICAS
DONDE EL CONOCIMIENTO DISMINUYE LA AMENAZA.
EL CONOCIMIENTO DE MEDICINA DE URGENCIAS, LAS HABILIDADES

ESPECIALES Y EL EQUIPO NECESARIO PARA SALVAR A LOS VIDA DE
LOS OFICIALES HERIDOS, TODOS VIENEN JUNTOS Y EN EL "HACERLO
BIEN" HACE LA DIFERENCIA ENTRE LA VIDA, LA MUERTE Y EL ÉXITO DE
LA MISIÓN.
AQUÍ SE ENSEÑAN LECCIONES TANTO PARA LOS LÍDERES TÁCTICOS

QUE DEBEN ENTENDER LA INTERACCIÓN ENTRE UNA BUENA TÁCTICA Y
UNA BUENA ATENCIÓN MÉDICA Y PARA LOS MÉDICOS DE OPERACIONES
CUYA HABILIDAD EN LAS MANOS Y EL EQUIPO DEBEN SER UTILIZADOS
CON EFICACIA PARA SALVAR VIDAS.
ESTA EDICIÓN DEL MANUAL ATENCIÓN VITAL TÁCTICA EN ESPAÑOL

REFLEJA EL MEJOR CONOCIMIENTO Y LA MÁS RECIENTE EXPERIENCIA
DE LOS MÉDICOS EN OPERACIONES TÁCTICAS, CONTIENE
INFORMACIÓN PRÁCTICA Y ORIENTACIÓN ÚTIL QUE LOS MÉDICOS Y
PARAMÉDICOS ESTÁN UTILIZANDO HOY EN DÍA PARA ALCANZAR EL
ÉXITO EN SU MISIÓN DE SALVAR VIDAS Y ASÍ ALCANZAR LAS MEJORES
TASAS DE SUPERVIVENCIA EN LA HISTORIA.
SIN EMBARGO, AUNQUE LA INFORMACIÓN AQUÍ REPRESENTA LAS

MEJORES PRÁCTICAS ACTUALES, TENGA EN CUENTA QUE LAS NUEVAS
TECNOLOGÍAS, NUEVOS DATOS Y NUEVAS TÁCTICAS ASÍ COMO LOS
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DESAFÍOS ESTRATÉGICOS HARÁN PARTE DE ESTA INFORMACIÓN

OBSOLETA EN ALGÚN PUNTO.
RECUERDE QUE EN OPERACIONES, SU FUNCIÓN COMO PRIMER

RESPONDIENTE MEDICO ES TU MISIÓN SECUNDARIA. TUS FUNCIONES
EN OPERACIONES SIGUEN SIENDO LA MISIÓN PRINCIPAL. SU PRIMERA
PRIORIDAD, MIENTRAS QUE SE ENCUENTRA BAJO FUEGO ES REPELER
LA AGRESIÓN Y NEUTRALIZAR AL ENEMIGO. USTED DEBE PRESTAR
ATENCIÓN A LOS HERIDOS SÓLO CUANDO DICHA ATENCIÓN NO PONGA
EN PELIGRO SU PRINCIPAL FUNCIÓN.
LA MEJOR TACTICA, SIEMPRE SERA LA PLANEACION ADECUADA DE LA

OPERACIÓN.
ELEMENTOS CLAVE PARA LAS OPERACIONES ESPECIALES:
I. ELEMENTOS CLAVES DE UNA UNIDAD TÁCTICA:
1) *SORPRESA: ROMPER LA RESISTENCIA DEL ENEMIGO SIN PELEAR, SE

OBTIENE A TRAVÉS DE UNA EXTENSA PLANIFICACIÓN Y
ADIESTRAMIENTO. EL ELEMENTO SORPRESA ENFATIZA QUE EL
“EQUIPO” DE ENTRADA TIENE LA VENTAJA ANTES DE ENTRAR A LA
HABITACIÓN, CON LA META DE PODER CAPTURAR AL SOSPECHOSO SIN
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LOGRAR PREPARARSE. LA SORPRESA SE OBTIENE POR: DISTRACCIÓN,

ENGAÑO Y SOBRESALTO.
2) *VELOCIDAD: LA RAPIDEZ ES LA ESENCIA DEL COMBATE. PROVEE

UNA MEDIDA DE SEGURIDAD, Y AL SER UTILIZADA CON LA SORPRESA
MAXIMIZA LA VENTAJA. NO SE DEFINE POR LO RÁPIDO QUE USTED SE
MUEVA, PERO LA RAPIDEZ DEL MOVIMIENTO DOMINA O ELIMINA LA
AMENAZA. LA VELOCIDAD NO ES CUÁN RÁPIDO USTED ENTRE EN UNA
HABITACIÓN, MEJOR ES CUÁN RÁPIDO LA AMENAZA, EL PELIGRO ES
ELIMINADO Y LA HABITACIÓN ES “LIMPIADA”. LA VELOCIDAD DEL
MOVIMIENTO SE DESCRIBE MEJOR COMO UNA PRISA CON CUIDADO:
MUÉVETE TAN RÁPIDO COMO PUEDAS, PERO TAN LENTO COMO TIENE
QUE SER.
3) *VIOLENCIA DE ACCIÓN CONTROLADA: ELIMINAR O NEUTRALIZAR AL

SOSPECHOSO MIENTRAS SE LE OFRECE LA ÚLTIMA OPORTUNIDAD DE
INFLIGIR DAÑO O BAJAS AL EQUIPO DE ASALTO. NO SE LIMITA A LA
UTILIZACIÓN DE PODER DE FUEGO, ENVUELVE EL DOMINIO DE LA
ACTITUD MENTAL DEL AGENTE. DEJAR QUE LA PLANIFICACIÓN SEA
IMPENETRABLE. SE DESCRIBE MEJOR COMO UNA FUERZA EXPLOSIVA Y
DE MOMENTO, LA CUAL ELIMINA LA AMENAZA O LAS OPCIONES DE ELLA.
CUANDO SE COMBINA CON LA VELOCIDAD, LA ACCIÓN AGRESIVA LE
OFRECE AL “EQUIPO” MULTIPLICAR LOS EFECTOS DEL ELEMENTO
SORPRESA. LA ACTITUD MENTAL Y FÍSICA Y LAS ACCIONES AFECTAN
COMO LA AMENAZA INTERPRETA LA AGRESIVIDAD DEL “EQUIPO”.
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4). *DISTRACCIÓN DESCRIBIR UNA DESVIACIÓN DE LA ATENCIÓN POR

PARTE DE UN SUJETO CUANDO ÉSTE DEBE ATENDER A ALGO
ESPECÍFICO. LA DISTRACCIÓN PUEDE SER UN FENÓMENO
ABSOLUTAMENTE MECÁNICO, Y PUEDE SER CAUSADO POR UNA
INHABILIDAD DE PRESTAR ATENCIÓN, UNA FALTA DE INTERÉS EN EL
OBJETO DE LA ATENCIÓN, UN MAYOR INTERÉS O ATRACCIÓN HACIA
ALGO DIFERENTE AL OBJETO DE LA ATENCIÓN O BIEN POR
TRASTORNOS DE LA ATENCIÓN
5) *SUPERIORIDAD DE FUEGO: LA MEJOR MEDICINA EN CAMPO

OPERACIONAL ES LA SUPERIORIDAD DE FUEGO.
* LOS CINCO ELEMENTOS ANTERIORES SE AGRUPAN PARA

COMPONERSE EN LOS GRUPOS DE ENTRADA O QUE LAS OPERACIONES
TÁCTICO-POLICIALES SE REALICEN EN GRUPOS DE TRABAJO.
RECONOCIENDO QUE CON LA UNIDAD TÁCTICA ALTAMENTE

ENTRENADA SE REDUCE EL RIESGO DE LESIONES Y PERDIDAS DE
VIDAS.
OPERACIONES BALANCEADAS:
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50% MENTE
25% MANEJO DEL EQUIPO
25% DESTREZAS
* ESTRATEGIAS SIN TÁCTICAS ES LA

RUTA INFERIOR A LA VICTORIA, TÁCTICAS
SIN ESTRATEGIAS ES EL RUIDO ANTES
DE LA DERROTA. EL ÉXITO DE TODO
EQUIPO TÁCTICO SE MIDE POR EL ÉXITO
DE SUS MISIONES. EL FALLO DE UN
COMPONENTE DEL EQUIPO PUEDE SER
UN FALLO DEL EQUIPO COMPLETO.
* NO ES LA CANTIDAD DE ADIESTRAMIENTOS O CURSOS, LA CALIDAD

DE ESTOS ES LO QUE REALMENTE INTERESA. EL ADIESTRAMIENTO ES
LA ESENCIA DE TODO EQUIPO TÁCTICO. LA MISIÓN, SE LOGRA SI SE
REALIZA CON CERTEZA Y PRECISIÓN.
* DEFINICIÓN DE ENTRENAMIENTO: SON LAS DECISIONES Y LAS

ACCIONES TOMADAS PARA PREPARAR A UN INDIVIDUO PARA LAS
COSAS REALES. LA EXPERIENCIA NO REMPLAZA AL ADIESTRAMIENTO.
EL PROGRAMA DEL ENTRENAMIENTO TIENE QUE SER SEGURO, PERO
REALISTA, ADEMÁS DE SER TÁCTICA Y TÉCNICAMENTE CORRECTO.
EVALUACIÓN DE LA ESCENA ¿QUÉ DEBO DE PREGUNTAR?
ACRÓNIMO PELIGROSO:
1. POSIBILIDAD INDIVIDUO ESTE ARMADO.
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2. EL DELITO COMETIDO.
3. LA CORPULENCIA DEL INDIVIDUO.
4 .IDENTIDAD INDIVIDUO.
5. GENIO DEL INDIVIDUO.
6. RECORD PENAL.
7. OCUPACIÓN.
8. SITIO DEL ARRESTO.
9. OTRA INFORMACIÓN.
SI TIENES EN CUENTA ESTE

SIGNIFICADO AL MOMENTO DE
EFECTUAR TU INTERVENCIÓN, TENDRÁS UNA IDEA DE LA PERSONA A LA
QUE TE ENFRENTARAS, SUS DESTREZAS Y HABILIDADES, ESTO TE
AYUDARA A PREPARARTE PARA LA SITUACIÓN, MINIMIZANDO EL
PELIGRO.
SMEAC:
SIMILAR AL SIGNIFICADO DE PELIGROSO, DESARROLLADA POR EL FBI.,

RESUME LA PREPARACIÓN DE UNA MISIÓN:
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1. SITUACIÓN- ¿QUÉ PASO, CÓMO Y POR QUÉ? TIPO DE OPERACIÓN,

LOCALIZACIÓN DE LA ACTIVIDAD, INFORMACIÓN DE ORDEN DE
BÚSQUEDA, INFORMACIÓN DEL SUJETO.
2. MISIÓN- ¿QUÉ TENEMOS QUE HACER?
3. EJECUCIÓN- ¿CÓMO LO VAMOS A HACER? SUMARIO DEL OPERATIVO,

ESPECIFICAR ACTIVIDADES INDIVIDUALES.
4. ADMINISTRACIÓN Y EQUIPO- ¿QUÉ EQUIPO Y PERSONAL SE

NECESITA? ARMAS Y MUNICIONES.
5. CONTROL- ¿QUIÉN ESTÁ A CARGO?
ESTAS SON LAS PREGUNTAS QUE SE TIENEN QUE HACER PARA PODER
ORGANIZAR UNA MISIÓN EXITOSA, EL ÉXITO DE UNA MISIÓN ESTÁ EN
CUAN PREPARADO USTED VAYA.
OTROS DATOS ÚTILES
1) HABILIDAD QUE TENGA EL SOSPECHOSO (INCLUYENDO LAS

MILITARES Y POLICÍACAS).
2) AFILIACIÓN POLÍTICA.
3) HÁBITOS, DEPENDENCIA DROGAS, PREFERENCIAS SEXUAL.
4) PROBLEMAS FAMILIARES.
5) CONDUCTA ANTERIOR EN MOMENTOS DE CRISIS.
6) INFORMACIÓN ACERCA DE SUS FAMILIARES.
7) COMPAÑEROS DE TRABAJO.
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8) DOCTOR Y TERAPISTA (TRATAMIENTO PSICOLÓGICO).
9) SI ESTÁ ARMADO (SIEMPRE SE DEBE PRESUMIR QUE LO ESTÁ).
10) RAZA Y GRUPO ÉTNICO.
REGLAS PRIMORDIALES
1) CONOCER LAS LEYES Y

PROCEDIMIENTOS DEL ESTADO.
2) SEGURIDAD Y PROTECCIÓN.
3) NO MOSTRAR MIEDO O
INSEGURIDAD.
4) NO DEMORAR
INNECESARIAMENTE.
5) NO DISCUTIR CON EL
ARRESTADO.
6) NO DESCANSAR EL ARMA
SOBRE EL ARRESTADO.
7) NO INSULTAR AL ARRESTADO.
8) NO PERMITIR QUE ALGUIEN PASE ENTRE USTED Y EL ARRESTADO.
9) NO REGISTRAR LOS ARRESTADOS JUNTOS.
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10) NO UTILIZAR MÁS DE LA FUERZA NECESARIA.
11) TOMAR UNA POSICIÓN ESTRATÉGICA.
VIGILAR TODOS LOS MOVIMIENTOS DEL INDIVIDUO.
PROLIFERAN MUCHOS ESTEREOTIPOS ALREDEDOR DE PROFESIONES

COMO POLICÍAS, BOMBEROS, MÉDICOS, ETC., ALIMENTADOS POR LAS
SERIES DE TELEVISIÓN, POR EL CINE Y LAS NOTICIAS DE LOS MEDIOS
DE COMUNICACIÓN. NO TE DEJES LLEVAR POR EL “SÍNDROME DE
SUPERMAN”, APLICA LA “RETIRADA TÁCTICA” CUANDO SEA NECESARIO,
PARA QUE NO DIGAN DE TI QUE: “FUISTE VALIENTE PERO ESTÚPIDO”. LA
PROFESIONALIDAD RADICA EN VALORAR LOS RIESGOS, CALCULAR LOS
DAÑOS, LOS BENEFICIOS Y EVALUAR OTRAS POSIBILIDADES ANTES DE
ACTUAR.
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TIPOS DE REGISTROS A PERSONAS:
SIEMPRE QUE SE OPERE CON UN INDIVIDUO AJENO A SU EQUIPO HAY

QUE EFECTUAR UN REGISTRO POSTERIOR AL ARRESTO, ESTO POR
SEGURIDAD DEL ARRESTADO Y DEL PERSONAL MÉDICO, EXISTEN DOS
TIPOS DE REGISTRO Y ESTOS SON:
1) PRELIMINAR- SE EFECTÚA EN EL LUGAR DEL ARRESTO, BUSCANDO

OBJETOS QUE PUEDAN HACER DAÑO AL AGENTE O AL ARRESTADO, YA
QUE EXISTEN PERSONAS QUE ELLOS MISMOS SE HACEN DAÑO.
2) COMPLETO- SE EFECTÚA EN UN LUGAR SEGURO Y SE DEBE

DESNUDAR LA PERSONA POR COMPLETO Y BUSCARLE TODA LA ROPA.
CUALIDADES DE UN BUEN OPERADOR MEDICO:
TODOS LOS OPERADORES DEBEN TENER

UNAS CUALIDADES QUE LO HARÁN SER UN
BUEN AGENTE INTERVENTOR.
1) INTELIGENCIA- DEBES SABER LO QUE

TIENES QUE HACER Y HACERLO BIEN.
2) RESPONSABILIDAD- UNA PERSONA

RESPONSABLE NO DEJA PASAR
PROCEDIMIENTOS POR ALTO DE LOS CUALES
LUEGO SE PUEDE ARREPENTIR.
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3) TACTO- DEBES SABER CÓMO DEBES TRATAR A LAS PERSONAS Y

MEDIR TU TIPO DE INTERVENCIÓN.
4) VALOR- UN AGENTE DEBE SER VALIENTE, YA QUE UN ACTO DE

COBARDÍA O INSEGURIDAD LE PUEDE COSTAR LA VIDA A ÉL O A SU
COMPAÑERO.
5) SERENIDAD- EN UNA SITUACIÓN DE TENSIÓN UN AGENTE TÁCTICO

ESPECIALIZADO TIENE QUE SABER MANTENER LA CALMA Y CONTROLAR
LA SITUACIÓN, NO DEJES QUE LA SITUACIÓN TE DESCONTROLE.
SITUACIONES ESPECIALES:
1) NIVEL DE SONIDO AMBIENTAL- EN TODOS LOS LUGARES SIEMPRE

EXISTE LO QUE SE CONOCE COMO NIVEL DE SONIDO AMBIENTAL, LO
CUAL SE REFIERE A LOS SONIDOS QUE SON NATURALES O COSTUMBRE
DE ESE MEDIO AMBIENTE LO CUAL ES UNA VENTAJA DEL INDIVIDUO
SOBRE LOS AGENTES, YA QUE SI ÉL RESIDE EN ESE LUGAR LOS
CONOCE BIEN Y CUALQUIER RUIDO EXTRAÑO QUE HAGA EL EQUIPO
ROMPERÁ EL FACTOR SORPRESA Y LE ADVERTIRÁ AL INDIVIDUO DE LA
PRESENCIA DE EXTRAÑOS EN EL LUGAR Y ESTO LO HARÁ PREPARARSE
PARA LO INESPERADO.
2) LUZ Y OSCURIDAD- EL OJO HUMANO NECESITA UN TIEMPO DE

TRANSICIÓN PARA ADAPTARSE A CAMBIOS REPENTINOS EN EL NIVEL
DE LUZ, ESTO QUIERE DECIR QUE SI UNA PERSONA ESTÁ EN UN ÁREA
DONDE EL NIVEL DE LUZ ES CLARO Y VA A ENTRAR A UNA ESTRUCTURA
DONDE EL NIVEL DE LUZ ES OSCURO, EN ESE MOMENTO DE ENTRADA A
LA OSCURIDAD LA PERSONA QUEDARA PRÁCTICAMENTE CIEGA POR
VARIOS SEGUNDOS EN LO QUE EL OJO SE ADAPTA AL NIVEL DE LUZ;
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ESTO CREA UNA DESVENTAJA AL AGENTE QUE ESTÁ EFECTUANDO UNA

ENTRADA; DEBEMOS RECORDAR QUE LA MISMA SITUACIÓN OCURRIRÁ
SI VIENES DE UN SITIO OSCURO A UN SITIO CLARO TAMBIÉN QUEDARAS
CIEGO VARIOS SEGUNDOS. SE RECOMIENDA QUE SE DEBA TRATAR DE
ESTABLECER EL MISMO NIVEL DE LUZ AMBIENTAL DE DONDE SE VA A
EFECTUAR LA ENTRADA, EN EL AMBIENTE DONDE SE ENCUENTRA EL
GRUPO DE ENTRADA HASTA DONDE SEA POSIBLE, YA QUE HAY
SITUACIONES QUE NO ES POSIBLE PORQUE EL NIVEL DE LUZ LO CREA
LA NATURALEZA. LOS “PROTECTORES VISUALES” TE PUEDEN AYUDAR
EN LA ADAPTACIÓN DEL OJO PONIÉNDOLE LA MICA QUE OSCURECE EL
CRISTAL O EN OTRO CASO QUITÁNDOSELA. OTRA DESVENTAJA QUE
CREA EL NIVEL DE LUZ ES QUE DELATA LA POSICIÓN DE LOS AGENTES
YA QUE CREA UNA SOMBRA EN LAS PAREDES O EN EL SUELO QUE SE
VERÍA ANTES DE QUE EL AGENTE LLEGUE AL LUGAR.
3) MOVIMIENTOS INTERIORES- CUANDO SE ESTÁ DENTRO DE UNA

ESTRUCTURA ES SUMAMENTE IMPORTANTE QUE NO SE TOQUE NADA,
ESTO PUEDE DELATAR SU POSICIÓN Y SU PRESENCIA, EJ. OCUPAR
ARMAS TIRADAS O PUESTAS EN ALGÚN LUGAR, APAGAR TELEVISORES,
LA EVIDENCIA PUEDE SER DEJADA EN LOS LUGARES A PROPÓSITO POR
EL SOSPECHOSO COMO UNA TRAMPA PARA LLEVAR AL AGENTE A UNA
ZONA DE DISPARO O HABER HECHO UNA BOMBA CASERA QUE AL TU
LEVANTAR EL ARMA SE DETONE.
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INTRODUCCIÓN MEDICINA OPERACIONAL.
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LA MEDICINA TÁCTICA - OPERACIONAL ES LA ATENCIÓN PRE-

HOSPITALARIA PRESTADA A UN SINIESTRO EN UN ENTORNO TÁCTICO.
LOS PRINCIPIOS DE LA ATENCIÓN MÉDICA OPERACIONAL SON
FUNDAMENTALMENTE DIFERENTES DE LOS DE LA ATENCIÓN
TRADICIONAL DE TRAUMA CIVIL DONDE LA MAYORÍA DE LOS
PROVEEDORES DE SERVICIOS MÉDICOS Y PARAMÉDICOS TRABAJAN EN
UN AMBIENTE SEGURO.
ESTAS DIFERENCIAS SE BASAN EN PATRONES ÚNICOS Y LOS

DIFERENTES TIPOS DE HERIDAS QUE SE SUFRIERON EN
INTERVENCIONES ASÍ COMO LAS CONDICIONES TÁCTICAS A LAS QUE EL
PERSONAL MÉDICO SE ENFRENTA EN OPERACIONES. LAS HERIDAS Y
LAS CONDICIONES HOSTILES HACEN QUE SEA DIFÍCIL DETERMINAR
QUÉ INTERVENCIÓN DEBEN REALIZAR PARA ACTUAR CORRECTAMENTE.
ADEMÁS DE ABORDAR LA CONDICIÓN MÉDICA DEL HERIDO, EN
RESPUESTA MÉDICA EL PERSONAL TAMBIÉN DEBE ABORDAR LA
SITUACIÓN TÁCTICA ANTE LA VEZ QUE PROPORCIONA ATENCIÓN
MÉDICA A LA VÍCTIMA.
UNA INTERVENCIÓN MÉDICA CORRECTA LLEVADA A CABO EN EL

MOMENTO EQUIVOCADO PUEDE DAR LUGAR A NUEVAS VÍCTIMAS.
DICHO DE OTRA MANERA, "UNA BUENA MEDICINA PUEDE SER UNA MALA
TÁCTICA”.
PARA MANEJAR CON ÉXITO ESTOS TEMAS, LOS PROVEEDORES DE

SERVICIOS MÉDICOS DEBEN TENER HABILIDADES Y FORMACIÓN
ORIENTADAS AL TRATAMIENTO DEL TRAUMA EN LUGARES DIFÍCILES, EN
COMPARACIÓN CON LA ATENCIÓN DEL TRAUMA CIVIL.
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MUERTES Y HERIDAS
EN EL CAMPO DE OPERACIONES, EL PERÍODO PRE-HOSPITALARIO ES EL

MOMENTO MÁS IMPORTANTE PARA CUIDAR DE CUALQUIER BAJA.
HASTA EL 90 POR CIENTO DE LAS MUERTES EN COMBATE OCURRIRÁN
ANTES DE QUE LA VÍCTIMA ALCANCE UNA INSTALACIÓN DE
TRATAMIENTO MÉDICO. ESTO PONE DE RELIEVE LA IMPORTANCIA
PRIMORDIAL DE TRATAR A LAS VÍCTIMAS DEL CAMPO DE OPERACIONES
EN EL PUNTO DE LA LESIÓN, ANTES DE LA EVACUACIÓN DE HERIDOS
(EVACUACIÓN MÉDICA) Y LA LLEGADA A UN CENTRO DE TRATAMIENTO.
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EN CONCRETO, LAS MUERTES EN OPERACIONES TÁCTICAS SON

RESULTADO DE LO SIGUIENTE:
• 31 POR CIENTO: UN TRAUMA

PENETRANTE EN LA CABEZA
• 25 POR CIENTO: EL TRAUMA DEL

TÓRAX, QUE NO SE CORRIGE
QUIRÚRGICAMENTE.
• 10 POR CIENTO: UN TRAUMA

POTENCIALMENTE CORREGIBLE CON
CIRUGÍA
• 9 POR CIENTO: HEMORRAGIA
• 7 POR CIENTO: EL TRAUMA EXPLOSIÓN
• 3-4 POR CIENTO: NEUMOTÓRAX A TENSIÓN
• 2 POR CIENTO: LA OBSTRUCCIÓN DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS /

LESIÓN
• 5 POR CIENTO: MURIÓ DE LAS HERIDAS (SOBRE TODO LA INFECCIÓN Y

CHOQUE)
(NOTA: LOS NÚMEROS NO SUMAN EL 100 POR CIENTO NO TODAS LAS

CAUSAS DE LA MUERTE ESTÁN EN LA LISTA. ALGUNAS MUERTES SE
DEBEN A MÚLTIPLES CAUSAS.)
UN PORCENTAJE SIGNIFICATIVO DE ESTAS MUERTES SON

POTENCIALMENTE EVITABLES CON LA INTERVENCIÓN ADECUADA Y
OPORTUNA. DE ESTAS MUERTES EVITABLES, LA GRAN MAYORÍA SE
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DEBEN A DIFICULTADES DE HEMORRAGIAS Y LAS VÍAS RESPIRATORIAS

O DE LA VENTILACIÓN, CONDICIONES QUE PUEDEN Y DEBEN SER
ABORDADOS EN EL PUNTO DE LA LESIÓN. HA SIDO ESTIMADO QUE DE
TODAS LAS MUERTES PREVENIBLES, 90 POR CIENTO DE ELLAS PUEDEN
SER EVITADAS CON LA SIMPLE APLICACIÓN DE UN TORNIQUETE PARA
LA HEMORRAGIA EN EXTREMIDADES, EL RÁPIDO TRATAMIENTO DE UN
NEUMOTÓRAX A TENSIÓN, Y EL ESTABLECIMIENTO DE UNA VÍA AÉREA
ESTABLE.
EN EL CAMPO OPERACIONAL, LAS BAJAS SE CLASIFICAN EN TRES

CATEGORÍAS GENERALES:
• LAS BAJAS QUE VAN A MORIR, A PESAR DE RECIBIR CUALQUIER

AYUDA MÉDICA.
• LAS BAJAS QUE VAN A VIVIR, A PESAR DE RECIBIR CUALQUIER AYUDA

MÉDICA.
• LOS VICTIMAS QUE MORIRÁN SI NO RECIBEN OPORTUNA Y ADECUADA

AYUDA MÉDICA.
ESTE PROGRAMA SE REFIERE A LA TERCERA CATEGORÍA DE VÍCTIMAS,

LOS QUE REQUIEREN MÁS ATENCIÓN DEL PROVEEDOR DE ATENCIÓN
MÉDICA DURANTE OPERACIONES.
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DIFERENCIAS QUE INFLUYEN DE LA MEDICINA OPERACIONAL VS

MEDICINA CONVENCIONAL
• EL FUEGO HOSTIL PUEDE ESTAR PRESENTE, IMPIDIENDO EL

TRATAMIENTO DE LA VÍCTIMA.
• EL EQUIPO MÉDICO SE LIMITA A ÉL LLEVADO POR EL PERSONAL DE LA

MISIÓN.
• EL TIEMPO DE EVACUACIÓN ES MUY VARIABLE (DESDE MINUTOS A

HORAS O DÍAS).
• LA RÁPIDA EVACUACIÓN PUEDE NO SER POSIBLE POR LA SITUACIÓN

TÁCTICA.
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OBJETIVOS DE LA ATENCIÓN A VÍCTIMAS EN OPERACIONES.
UN IMPORTANTE PRINCIPIO ES QUE SE ESTÉ REALIZANDO LA

INTERVENCIÓN CORRECTA EN EL MOMENTO CORRECTO EN EL CAMPO
DE CONTINUIDAD DE LA ATENCIÓN. PARA ESTE FIN, LA ATENCIÓN A
VÍCTIMAS ESTÁ ESTRUCTURADA PARA CUMPLIR CON TRES OBJETIVOS
IMPORTANTES:
• TRATAR A LA VÍCTIMA.
• PREVENIR MAYORES PÉRDIDAS.
• COMPLETAR LA MISIÓN.
FASES DE LA ATENCIÓN
AL PENSAR EN EL MANEJO DE LAS BAJAS EN OPERACIONES VEMOS

ÚTIL DIVIDIR LA ATENCIÓN EN TRES FASES DIFERENTES, CADA UNA
CON SUS PROPIAS CARACTERÍSTICAS Y LIMITACIONES:
• CUIDADO MÉDICO BAJO FUEGO

(ZONA CALIENTE) ES LA ATENCIÓN
PRESTADA EN EL MOMENTO DE LA
LESIÓN, MIENTRAS QUE TANTO EL
MÉDICO Y EL HERIDO SE
21
ENCUENTRAN BAJO EL FUEGO ENEMIGO. EL RIESGO DE LESIONES

ADICIONALES DE FUEGO HOSTIL EN TODO MOMENTO ES MUY ALTO
TANTO PARA LA VÍCTIMA ASÍ COMO PARA EL MÉDICO. EL EQUIPO
MÉDICO DISPONIBLE ESTÁ LIMITADO A LO QUE SE LLEVA POR EL
MÉDICO Y EL HERIDO.
• CUIDADO DE CAMPO TÁCTICO O FUEGO

INDIRECTO. (ZONA TIBIA) ES LA ATENCIÓN
PRESTADA POR EL MÉDICO UNA VEZ QUE
ÉL Y LA VÍCTIMA YA NO ESTÁN BAJO EL
FUEGO ENEMIGO. EL EQUIPO MÉDICO
DISPONIBLE ES AÚN LIMITADO A LO
LLEVADO EN EL CAMPO POR PERSONAL DE LA MISIÓN. EL TIEMPO DE
EVACUACIÓN PUEDE VARIAR DESDE MINUTOS HASTA HORAS.
• CUIDADO DE EVACUACIÓN
TÁCTICA (ZONA FRÍA) ES LA
ATENCIÓN PRESTADA A LA
VÍCTIMA UNA VEZ QUE HA SIDO
RECOGIDO POR UNA
AMBULANCIA, VEHÍCULO O
BARCO. SE CUENTA CON
PERSONAL MÉDICO ADICIONAL Y EL EQUIPO YA HA SIDO PRE-
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ORGANIZADO EN ESTOS ACTIVOS Y DEBE ESTAR DISPONIBLE DURANTE

ESTA FASE DE ATENCIÓN DE VÍCTIMAS.
LAS ACCIONES DEFENSIVAS.
LA MEJOR MEDICINA EN EL CAMPO DE OPERACIONAL ES LA

SUPERIORIDAD DEL FUEGO.
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EL RÁPIDO ÉXITO DE LA OPERACIÓN ES LA PRIORIDAD INMEDIATA Y LA

MEJOR MANERA DE PREVENIR EL RIESGO DE LESIONES A OTROS
ELEMENTOS DEL EQUIPO O LESIONES ADICIONALES A LAS VÍCTIMAS. LA
LIMITACIÓN LA TENEMOS MUY MARCADA YA QUE EL PERSONAL MÉDICO
QUE NO PERTENECE A LAS FUERZAS DE SEGURIDAD NO PODRÁ
PORTAR ARMAS PARA DEFENDERSE.
EN CASOS DE QUE SE PORTE ARMA POR PERTENECER A GRUPOS DE

LA LEY Y ORDEN LA POTENCIA DE FUEGO ADICIONAL QUE EL PERSONAL
MÉDICO PROVEA PUEDE SER ESENCIAL PARA OBTENER LA
SUPERIORIDAD DE FUEGO.
INICIALMENTE, EL PERSONAL MÉDICO PUEDE SER NECESARIO PARA

AYUDAR A DEVOLVER EL FUEGO ANTES DE PARAR PARA ATENDER A LA
VÍCTIMA. ADEMÁS, LAS BAJAS QUE HAN SUFRIDO LESIONES NO
PELIGROSAS PARA LA VIDA Y TODAVÍA SON CAPACES DE PARTICIPAR
EN LA LUCHA DEBEN CONTINUAR PARA DEVOLVER EL FUEGO, SI ES
QUE SON CAPACES.
TAN PRONTO COMO EL OPERADOR MEDICO ESTÁ EN EL TEATRO DE

OPERACIONES, SU PRINCIPAL OBJETIVO ES MANTENER AL AFECTADO
LEJOS DE SUFRIR LESIONES ADICIONALES. LOS OFICIALES HERIDOS
QUE NO PUEDEN PARTICIPAR MÁS EN LA MISIÓN DEBEN QUEDAR EN EL
SUELO Y AÚN SI NO HAY COBERTURA EL SUELO ESTÁ DISPONIBLE, O DE
INDICACIONES DE QUE SE MUEVEN TAN RÁPIDO COMO SEA POSIBLE SI
HAY COBERTURA EN LAS INMEDIACIONES Y SE ENCUENTRAN
DISPONIBLES EL MÉDICO PUEDE SER CAPAZ DE DIRIGIR EL SOLDADO
HERIDO DE PROPORCIONARSE AUTO-AYUDA.
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PARA EL PROAI QUE VA ARMADO, LA PRIORIDAD ES COMPLETAR LA

MISION, ANTES INCLUSO DE ATENDER AL HERIDO.
ACCIONES ANTES DE ACERCARSE A LA VÍCTIMA
SI DETERMINA QUE PUEDE BRINDAR ASISTENCIA A LA VÍCTIMA BAJO

FUEGO ENEMIGO, OBSERVE LAS SIGUIENTES ACCIONES ANTES DE
ACERCARSE AL HERIDO EN EL CAMPO DE OPERACIONES.
RECUERDE QUE DEBE PROTEGERSE YA QUE SI USTED ES LESIONADO,

LA ATENCIÓN DE DOS VÍCTIMAS SERÁ MÁS DIFÍCIL Y MÁS SI EL CAÍDO
ÉL ES EL TEMOAI.
EXPLORE EL ÁREA BUSCANDO ALGÚN PELIGRO POTENCIAL.
(1) NÚMERO DE ARMAS PEQUEÑAS EN LA ZONA.
(2) INSPECCIONE LA ZONA BUSCANDO ARTEFACTOS EXPLOSIVOS.
(3) DETERMINAR LA AMENAZA DE AGENTES QUÍMICOS O BIOLÓGICOS.
(4) SI LA OPERACIÓN ES EN EDIFICIOS, EVALÚE LA ESTABILIDAD

ESTRUCTURAL.
B. DETERMINE LA MEJOR RUTA DE ACCESO A LA VÍCTIMA Y LA MEJOR

VÍA DE SALIDA. SI TIENE QUE MOVER A LA VÍCTIMA A UN ÁREA MÁS
SEGURA, ASEGÚRESE DE SELECCIONAR UN ÁREA QUE PROPORCIONE
COBERTURA Y OCULTACIÓN NECESARIA. PLANEE SU RUTA DE
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EVACUACIÓN ANTES DE EXPONER A SU LESIONADO O USTED MISMO A

POSIBLE FUEGO HOSTIL.
C. SOLICITE FUEGO DE COBERTURA DURANTE EL MOVIMIENTO HACIA Y

DESDE LA UBICACIÓN DE LA VÍCTIMA PARA REDUCIR EL RIESGO A SÍ
MISMO Y A LA VÍCTIMA.
D. ANTICIPAR EL TIPO DE LESIONES QUE LA VÍCTIMA PUDO HABER

RECIBIDO (BIOMECANISMO DE LESIÓN) Y QUÉ TIPO DE ATENCIÓN
PROBABLEMENTE NECESITARA. ¿HUBO UNA EXPLOSIÓN? (SI ES ASÍ, LA
VÍCTIMA PUEDE TENER QUEMADURAS O LESIONES PENETRANTES O
POR APLASTAMIENTO)
¿HUBO DISPAROS DE ARMAS DE FUEGO? (SI ES ASÍ, LA VÍCTIMA PUEDE

TENER HERIDAS SANGRANTES.)
E. ANTICIPE SUS ACCIONES (EL MOVIMIENTO, EL RUIDO, LA LUZ, ETC.)

PUEDEN ATRAER EL FUEGO DEL ENEMIGO.
F. DECIDA QUÉ TIPO DE ATENCIÓN SE PUEDE ADMINISTRAR AL LLEGAR

A LA VÍCTIMA Y LOS CUIDADOS TENDRÁN QUE ESPERAR HASTA QUE
HAYA MOVIDO A LA VÍCTIMA A UN LUGAR SEGURO.
26
LA ATENCIÓN BAJO EL FUEGO
SI LA VÍCTIMA NO PUEDE MOVERSE POR SÍ MISMO A UN LUGAR SEGURO

Y LA SITUACIÓN TÁCTICA PERMITE ASISTIRLE CON SEGURIDAD A LA
VÍCTIMA, EVALUÉ RÁPIDAMENTE A LA VÍCTIMA, Y ATIENDA CUALQUIER
PELIGRO PARA LA VIDA COMO SANGRADO DE LAS EXTREMIDADES, Y
MUEVA A LA VÍCTIMA A UN LUGAR SEGURO.
A. ACÉRQUESE A LA VÍCTIMA POR LA RUTA MÁS SEGURA. (NO SIEMPRE

ES LA MÁS CORTA)
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B. FORME UNA IMPRESIÓN GENERAL AL ACERCARSE A LA VÍCTIMA

(GRAVEDAD DE LAS LESIONES, OPORTUNIDADES DE SUPERVIVENCIA,
EQUIPO DISPONIBLE Y ASÍ SUCESIVAMENTE).
C. AL LLEGAR A LA VÍCTIMA, DETERMINE SU CAPACIDAD DE RESPUESTA

(ESTADO DE CONCIENCIA)
D. SI LA VÍCTIMA TIENE UNA AMPUTACIÓN DE UNA EXTREMIDAD O

SANGRADO ACTIVO ABUNDANTE DE UNA HERIDA EN UNA EXTREMIDAD,
SE APLICA RÁPIDAMENTE UN TORNIQUETE.
E. MUEVA A LA VÍCTIMA A UN LUGAR SEGURO DONDE SE PUEDEN

REALIZAR CUIDADOS EN CAMPO TÁCTICO. AL TRASLADAR A LA VÍCTIMA,
TOME LAS ARMAS DE LA VÍCTIMA Y OTROS EQUIPOS ESENCIALES PARA
LA MISIÓN QUE USTED PUEDA NECESITAR.
F. A CONTINUACIÓN SE ENUMERAN ALGUNAS SITUACIONES EN LAS QUE

USTED DEBE EVITAR EL TRATAMIENTO DE LAS VÍCTIMAS, MIENTRAS
ESTE BAJO FUEGO.
(1) SU PROPIA VIDA ESTÁ EN PELIGRO INMINENTE.
(2) HAY OTROS HERIDOS EN SU ÁREA QUE REQUIEREN UN

TRATAMIENTO CON MÁS URGENCIA.
(3) LA VÍCTIMA NO TIENE SIGNOS DE VIDA, ES DECIR, LA VÍCTIMA NO

RESPIRA, NO TIENE UN PULSO, Y NO SE ESTÁ MOVIENDO.
TÉCNICAS DE EXTRACCIÓN DE VICTIMAS

28
LAS TÉCNICAS DE EXTRACCIÓN DE VICTIMAS EN EL ENTORNO

OPERACIONAL / TÁCTICO ES DE VITAL IMPORTANCIA YA QUE AYUDAN A
MANTENER A LA VÍCTIMA Y AL RESCATADOR, FUERA DE LA LÍNEA DE
FUEGO Y PROTEGIDO DE LA VISTA DEL ENEMIGO O AGRESOR, CADA
TÉCNICA ES DISTINTA Y DEBERÁ SER APLICADA LA QUE EL OPERADOR
MEJOR MANEJE Y QUE SEA TÁCTICAMENTE FACTIBLE.
MOVER LA VÍCTIMA A UN LUGAR SEGURO.
DESPUÉS DE HABER TOMADO MEDIDAS PARA CONTROLAR LA

HEMORRAGIA IMPORTANTE (SI ES TÁCTICAMENTE FACTIBLE), USTED
DEBE BUSCAR CUBIERTA DE SEGURIDAD PARA USTED Y LA VÍCTIMA. SI
LA VÍCTIMA NO PUEDE MOVERSE POR SÍ MISMO O NECESITA AYUDA,
UTILICE TÉCNICAS MANUALES PARA MOVERLO. ALGUNOS EJEMPLOS DE
LOS ARRASTRES MANUALES Y LLEVA SE DAN A CONTINUACIÓN. UNA
VEZ QUE USTED Y LA VÍCTIMA SE ENCUENTRAN EN UN LUGAR SEGURO,
USTED SE HA MUDADO DE LA ATENCIÓN EN LA FASE DE FUEGO A LA
FASE DE ATENCIÓN EL CAMPO TÁCTICO.
LOS ARRASTRES SE UTILIZAN PARA MOVER A UN LESIONADO DE

FORMA RÁPIDA EN UNA DISTANCIA CORTA. SE PUEDE MOVER EN UNA
VÍCTIMA MÁS FÁCIL Y MÁS RÁPIDA, LA
DESVENTAJA ES QUE EXPONE A DOS
ELEMENTOS AL FUEGO ENEMIGO.
ARRASTRE DEL CHALECO.
29
ARRASTRE DE MANOS
ARRASTRE POR DOS ELEMENTOS (METRALLA)
ARRASTRE POR DOS ELEMENTOS

(TIPO MOCHIL
30
LOS LEVANTAMIENTOS SON BUENOS YA QUE AUMENTAN LA VELOCIDAD

DE EXTRACCIÓN, LA MAYOR DESVENTAJA DE ESTOS MOVIMIENTOS ES
QUE AUMENTA EN FORMA CONSIDERABLE LA SILUETA DE TIRO AL
FUEGO ENEMIGO.
LEVANTAMIENTO DE BOMBERO
LEVANTAMIENTO POR DOS ELEMENTOS.
LEVANTAMIENTO TIPO MOCHILA.
31
EXISTEN ALGUNOS DISPOSITIVOS COMERCIALES, DE MUY BUENAS

FUNCIONES PERO SOLO SE UTILIZAN PARA LLEVAR A UNA VÍCTIMA DE
UNA ZONA TIBIA A UNA ZONA FRÍA YA QUE EL TIEMPO PARA COLOCAR
EL MENCIONADO DISPOSITIVO, EXPONE AL OPERADOR AL FUEGO
ENEMIGO.
DRAGON
RAT
USO DE CUERDAS
USO DE CINTAS TUBULARES
CAMILLAS TÁCTICAS. EXISTEN UNA GRAN VARIEDAD DE CAMILLAS

TÁCTICAS, DE LONA O PLEGABLES TALÓN II, UTILIZADAS CUANDO
EXISTE OPORTUNIDAD PARA DARLE RAPIDEZ AL MOVIMIENTO DE LA
VÍCTIMA ASÍ COMO MAYOR SEGURIDAD PARA EL
TRASLADO DE LA MISMA.
CAMILLAS DE LONA TACTICAS
32
CAMILLAS DE LONA MILITAR
CAMILLAS RIGIDAS
TALLON II
EXTRACCION DE LESIONADOS USANDO VEHICULOS BLINDADOS.
ESTAS TÉCNICAS SE UTILIZAN CUANDO EL EQUIPO ES APOYADO CON

UN VEHÍCULO QUE CUMPLA LAS CARACTERÍSTICAS NECESARIAS PARA
OPERAR EN CONDICIONES HOSTILES, ESTE MISMO NOS PUEDE
PROPORCIONAR UNA BUENA COBERTURA MIENTRAS AVANZAMOS POR
EL ELEMENTO CAÍDO. NOS PROPORCIONA RAPIDEZ PARA LA RÁPIDA
EXTRACCIÓN DEL LESIONADO.
33
VEHICULO BLINDADO
UNIMOCK.
BLINDAJES:
EL EQUIPO DE PROTECCIÓN
BALÍSTICO ES LA PRIMERA
OPCIÓN. YA QUE CUALQUIERA
QUE SE SIENTA AMENAZADO,
DEBE DE TOMAR ESTA
PRECAUCIÓN. SIN EMBARGO
ESTE TIPO DE ROPA DEBE DE
SER LO MÁS CÓMODA POSIBLE,
YA QUE TENDRÁ QUE USARSE
TODO EL DÍA (CLARO QUE
HABLAMOS DEL TIEMPO DE CUANDO ESTE EXPUESTO)
LA RESISTENCIA A LAS BALAS ES IMPORTANTE YA QUE EL 95% DE LOS

ATENTADOS SE REALIZA CON ARMAS DE FUEGO Y DE ESTOS SOLO UN
5% EL OBJETIVO ES LA CABEZA. POR LÓGICA TODO EL PERSONAL DE
SEGURIDAD, SON LOS PRIMEROS QUE DEBEN DE USAR ESTE TIPO DE
CHALECOS BLINDADOS, RECUERDE QUE SON EL ÚNICO OBSTÁCULO DE
LOS AGRESORES.
34
ESTAS VESTIMENTAS DEBEN DE SER CUANDO MENOS DE NIVEL IIA Y

SUAVES (FLEXIBLES), YA QUE ESTE NIVEL DEFIENDE CONTRA TODAS
LAS ARMAS CORTAS, NO IMPORTANDO EL CALIBRE (HABLAMOS DE
ARMAS NORMALES), EN EL CASO DE SUB-AMETRALLADORAS ES
NECESARIO USAR UN NIVEL III. SI TOCAMOS EL TEMA DE ARMAS DE
ALTO PODER, DEBEMOS DE USAR CHALECOS RÍGIDOS (CON PLACA)
CLASE III.
EL QUE UNA PRENDA PUEDA DETENER UNA BALA DE CALIBRE .357

MÁGNUM, NO QUIERE DECIR QUE PUEDA DETENER UNA DAGA Ó UN
PICA-HIELO; EL CHALECO DEBERÁ DE ESPECIFICAR EN LA ETIQUETA
QUE TAMBIÉN RESISTE ARMAS PUNZANTES.
TAMBIÉN ES IMPORTANTE QUE SE TENGA ESPECIAL CUIDADO CON UN

CHALECO BLINDADO YA QUE SI NO SE SIGUEN LAS INSTRUCCIONES DE
LA ETIQUETA EL PORTADOR SERÁ EL DIRECTAMENTE AFECTADO.
LA VIDA ÚTIL DE UN CHALECO USADO EN CONDICIONES NORMALES ES

DE CINCO AÑOS. LEA TODAS INSTRUCCIONES Y ETIQUETAS QUE
ACOMPAÑEN AL CHALECO NUEVO Y NUNCA PIERDA EL CONTROL DE
ESTE,
” ES SUYO Y SUYA LA VIDA”
EXISTEN CHALECOS RÍGIDOS QUE DURAN MÁS QUE LOS BLANDOS

PERO SON SUMAMENTE INCÓMODOS Y PESADOS, Y SON INOPERABLES
PARA PERSONAL DE ESCOLTA.
ANATOMÍA DEL SISTEMA CIRCULATORIO:
35
LA SANGRE ES EL FLUIDO QUE CIRCULA

POR TODO EL ORGANISMO A TRAVÉS
DEL SISTEMA CIRCULATORIO, FORMADO
POR EL CORAZÓN Y LOS VASOS
SANGUÍNEOS.
DE HECHO, LA SANGRE DESCRIBE DOS

CIRCUITOS COMPLEMENTARIOS. LOS
VASOS SANGUÍNEOS (ARTERIAS,
CAPILARES Y VENAS) SON CONDUCTOS
MUSCULARES ELÁSTICOS QUE
DISTRIBUYEN Y RECOGEN LA SANGRE
DE TODOS LOS RINCONES DEL
CUERPO.
EL CORAZÓN ES UN MÚSCULO HUECO, DEL TAMAÑO DEL PUÑO

(RELATIVAMENTE), ENCERRADO EN EL CENTRO DEL PECHO. COMO UNA
BOMBA, IMPULSA LA SANGRE POR TODO EL ORGANISMO. REALIZA SU
TRABAJO EN FASES SUCESIVAS. PRIMERO SE LLENAN LAS CÁMARAS
SUPERIORES O AURÍCULAS, LUEGO SE CONTRAEN, SE ABREN LAS
VÁLVULAS Y LA SANGRE ENTRA EN LAS CAVIDADES INFERIORES O
VENTRÍCULOS. CUANDO ESTÁN LLENOS, LOS VENTRÍCULOS SE
CONTRAEN E IMPULSAN LA SANGRE HACIA LAS ARTERIAS. EL CORAZÓN
LATE UNAS SETENTA VECES POR MINUTO Y BOMBEA TODOS LOS DÍAS
UNOS 10,000 LITROS DE SANGRE. LA SANGRE ES UN TEJIDO LÍQUIDO,
COMPUESTO POR AGUA, SUSTANCIAS DISUELTAS Y CÉLULAS
SANGUÍNEAS. LOS GLÓBULOS ROJOS O HEMATÍES SE ENCARGAN DE LA
DISTRIBUCIÓN DEL OXÍGENO; LOS GLÓBULOS BLANCOS EFECTÚAN
36
TRABAJOS DE LIMPIEZA (FAGOCITOS) Y DEFENSA (LINFOCITOS),

MIENTRAS QUE LAS PLAQUETAS INTERVIENEN EN LA COAGULACIÓN DE
LA SANGRE. UNA GOTA DE SANGRE CONTIENE UNOS 5 MILLONES DE
GLÓBULOS ROJOS, DE 5,000 A 10,000 GLÓBULOS BLANCOS Y
ALREDEDOR DE 250,000 PLAQUETAS.
EL APARATO CIRCULATORIO SIRVE PARA LLEVAR LOS ALIMENTOS Y EL

OXÍGENO A LAS CÉLULAS, Y PARA RECOGER LOS DESECHOS QUE SE
HAN DE ELIMINAR DESPUÉS POR LOS RIÑONES, PULMONES, ETC. DE
TODA ESTA LABOR SE ENCARGA LA SANGRE QUE ESTÁ CIRCULANDO
CONSTANTEMENTE.
FUNCIONAMIENTO DEL CORAZÓN
EL CORAZÓN TIENE DOS MOVIMIENTOS. UNO DE CONTRACCIÓN

LLAMADO SÍSTOLE Y OTRO DE DILATACIÓN LLAMADO DIÁSTOLE. PERO
LA SÍSTOLE Y LA DIÁSTOLE NO SE REALIZAN A LA VEZ EN TODO EL
CORAZÓN, SE DISTINGUEN TRES TIEMPOS:
SÍSTOLE AURICULAR: SE CONTRAEN LAS AURÍCULAS Y LA SANGRE

PASA A LOS VENTRÍCULOS QUE ESTABAN VACÍOS.
SÍSTOLE VENTRICULAR: LOS VENTRÍCULOS SE CONTRAEN Y LA SANGRE

QUE NO PUEDE VOLVER A LAS AURÍCULAS POR HABERSE CERRADO
LAS VÁLVULAS BICÚSPIDE Y TRICÚSPIDE, SALE POR LAS ARTERIAS
PULMONARES Y AORTA. ESTAS TAMBIÉN TIENEN SUS VÁLVULAS
LLAMADAS VÁLVULAS SIGMOIDEAS, QUE EVITAN EL REFLUJO DE LA
SANGRE.
37
CONTROL DE LA HEMORRAGIA
LA CAUSA NÚMERO UNO DE MUERTES PREVENIBLES DEL CAMPO DE

BATALLA ES LA EXANGUINACIÓN POR HERIDAS EN LAS EXTREMIDADES.
POR LO TANTO, LAS INTERVENCIONES MÉDICAS PRIMARIAS DURANTE
LA ATENCIÓN EN LA FASE DE CUIDADO BAJO FUEGO SE DIRIGEN A
DETENER CUALQUIER SANGRADO QUE AMENAZA LA VIDA, TAN
RÁPIDAMENTE COMO SEA POSIBLE. LAS LESIONES EN UNA ARTERIA O
VASO SANGUÍNEO IMPORTANTE PUEDEN PROVOCAR RÁPIDAMENTE UN
ESTADO DE CHOQUE HEMORRÁGICO. UNA VÍCTIMA PUEDE
DESANGRARSE ANTES DE QUE LLEGUE LA AYUDA MÉDICA, Y EL
CONTROL DE MODO DEFINITIVO DE LA VIDA UNA HEMORRAGIA EN EL
CAMPO OPERACIONAL NO SE PUEDE DEJAR PASAR. EN VIETNAM, EL
SANGRADO DE UNA EXTREMIDAD HERIDA, FUE LA CAUSA DE LA
38
MUERTE EN MÁS DE 2.500 VÍCTIMAS QUE NO HABÍAN SUFRIDO NINGUNA

OTRA LESIÓN.
• LAS HERIDAS DE LAS EXTREMIDADES: EL USO RÁPIDO Y TEMPORAL DE

UN TORNIQUETE ES EL TRATAMIENTO RECOMENDADO PARA TODAS
LAS HEMORRAGIAS EN EXTREMIDADES QUE PONEN EN PELIGRO LA
VIDA. LOS APÓSITOS ESTÁNDAR Y LA PRESIÓN DIRECTA NO PUEDEN
FUNCIONAR DE FORMA FIABLE PARA CONTROLAR LA HEMORRAGIA
SEVERA DE EXTREMIDAD.
MIENTRAS QUE LA FORMACIÓN TRADICIONAL DE PRIMEROS AUXILIOS

DESALIENTA EL USO DE TORNIQUETES. LOS BENEFICIOS DE UTILIZAR
TORNIQUETE SOBRE OTROS MÉTODOS DE CONTROL SON MAYORES EN
LA HEMORRAGIA Y ADEMÁS SE INCLUYE QUE:
1.- LA PRESIÓN DIRECTA Y LA COMPRESIÓN SON DIFÍCILES DE

REALIZAR Y MANTENER EN LA CONFIGURACIÓN DE OPERACIONES Y DA
LUGAR A DEMORAS EN LA OBTENCIÓN DE PROTECCIÓN POR PARTE
DEL RESCATADOR Y LA VÍCTIMA.
2.-LOS TORNIQUETES SE PUEDEN APLICAR A LA VÍCTIMA POR SÍ MISMO,

ASÍ LIMITAN LA EXPOSICIÓN AL MÉDICO OPERACIONAL DEL FUEGO
ENEMIGO.
3.-HAY POCAS COMPLICACIONES DERIVADAS DEL USO DEL

TORNIQUETE. LA ISQUEMIA ES RARA SI EL TORNIQUETE ESTÁ EN SU
LUGAR DURANTE MENOS DE DOS HORAS.
-• DURANTE LOS CUIDADOS EN LA FASE BAJO FUEGO, LA VÍCTIMA Y EL

RESCATADOR PERMANECEN BAJO PELIGRO DE FUEGO HOSTIL. SI SE
39
OBSERVA QUE LA VÍCTIMA COMIENZA A SANGRAR POR UNA

EXTREMIDAD, EL PROAI DEBE APLICAR UN TORNIQUETE A LA
EXTREMIDAD SOBRE EL UNIFORME Y POR ENCIMA DE LA HERIDA.
• LAS HERIDAS SIN HEMORRAGIAS: ESTAS LESIONES SON DIFÍCILES DE

TRATAR EN EL CUIDADO BAJO FUEGO. TRATE DE PROPORCIONAR
PRESIÓN DIRECTA A ESTAS HERIDAS.
ATENCION EN CAMPO TACTICO. (ZONA TIBIA)
INICIA EL CUIDADO EN CAMPO TÁCTICO CUANDO TÚ Y LA VÍCTIMA YA

NO ESTÁN BAJO FUEGO DIRECTO. EN EL CUIDADO DE CAMPO TÁCTICO,
USTED TIENE MÁS TIEMPO PARA PRESTAR ATENCIÓN. SIN EMBARGO,
LA SITUACIÓN TÁCTICA PUEDE CAMBIAR Y USTED PODRÍA
ENCONTRARSE DE NUEVO EN UNA ZONA BAJO EL FUEGO (ZONA
CALIENTE). EN EL CUIDADO DE CAMPO
TÁCTICO, EL EQUIPO MÉDICO Y LOS
SUMINISTROS DISPONIBLES SE LIMITAN A
LO QUE LLEVAN LOS PROAI.
SIN EMBARGO, LOS PROCEDIMIENTOS

PARA REALIZAR EN EL CUIDADO DE
CAMPO TÁCTICO DESPUÉS DE LA
ATENCIÓN BAJO EL FUEGO SE DISCUTEN
BREVEMENTE A CONTINUACIÓN.
40
A) REEVALUAR TORNIQUETE. SI USTED TRATÓ A LA VÍCTIMA EN UNA

SITUACIÓN BAJO FUEGO Y SE APLICÓ UN TORNIQUETE PARA DETENER
LA HEMORRAGIA EN UNA EXTREMIDAD, REEVALÚE EL SANGRADO.
(1) EXPONGA LA HERIDA Y DETERMINE SI EL TORNIQUETE ES

REALMENTE NECESARIO.
(2) SI EL TORNIQUETE ES NECESARIO, APLIQUE UN SEGUNDO

TORNIQUETE DIRECTAMENTE EN LA PIEL DEL PACIENTE DOS A CUATRO
PULGADAS POR ENCIMA DE LA HERIDA Y APRETARLO. DESPUÉS SE
APLICA EL SEGUNDO TORNIQUETE, DE PREFERENCIA NO QUITE EL
TORNIQUETE ORIGINAL QUE SE APLICÓ SOBRE EL UNIFORME DEL
SOLDADO HERIDO.
(3) SI UN TORNIQUETE NO ES NECESARIO O NO ES POSIBLE USARLO

UTILICE UN VENDAJE COMPRESIVO O PRESIÓN DIRECTA O UN AGENTE
HEMOSTÁTICO, COMO LA GASA DE COMBATE PARA CONTROLAR EL
SANGRADO, RETIRE EL TORNIQUETE SI NO HAN PASADO MÁS DE DOS
HORAS DE SU COLOCACIÓN.
IMPROVISAR UN TORNIQUETE ¿ES UNA MALA IDEA?
EL PUNTO ES ESTE: SI USTED YA TIENE UN DISPOSITIVO

PREFABRICADO, ENTONCES POR LÓGICA YA TIENE UNO EN LA MANO.
PERO MUCHOS AGENTES DE POLICÍA NO LLEVAN UN TORNIQUETE
PORQUE "ESE ES EL TRABAJO DEL MÉDICO O PARAMÉDICO" O "ESO YA
NO SE USA" O "HOY NO LO NECESITARE" ¡MENTIRA! O BIEN, Y ESTO ES
MUY COMÚN: "VOY A IMPROVISAR Y USAR UN CINTURÓN O UN ARNÉS".
¿EN SERIO? YA SEA UNA OPERACIÓN TERRESTRE CONVENCIONAL O SE
ENCUENTRA CUMPLIENDO UNA ORDEN JUDICIAL O LA EMISIÓN DE UNA
41
MULTA, ES PROPENSO A SUFRIR UNA LESIÓN. EN ESE LAPSO QUE

TARDA EN LLEGAR EL SERVICIO MÉDICO A AYUDARLE O UNA VEZ QUE
LLEGUEN TENGAN QUE ESPERAR A QUE LA ESCENA SEA SEGURA EL
ÚNICO RESPONSABLE DE SU PROPIA VIDA ES USTED.
LAS EXCUSAS PARA NO LLEVAR UN TORNIQUETE SON INNUMERABLES.

EN PRIMER LUGAR, EL HECHO DE CONFIAR EN QUE EL PERSONAL
MÉDICO ESTARÁ A TODA HORA PARA SALVARLE LA VIDA NO TIENE
SENTIDO. COMO SE CONOCE EN EL MEDIO DE LA MEDICINA DE
COMBATE, UNO SE PUEDE DESANGRAR EN MENOS DE 4 MINUTOS.
¿APOCO VAS A SENTARSE Y ESPERAR A QUE ALGUIEN VENGA PARA
SALVARTE LA VIDA, TU VIDA?
EN SEGUNDO LUGAR, EL RAZONAMIENTO DE IMPROVISACIÓN, CUANDO

ES NECESARIO NO ES A VECES EL ADECUADO. ESTO SERÍA
EQUIVALENTE A ESPERAR HASTA QUE TENGAS UN ARMA APUNTANDO A
TU CARA, Y LUEGO PROCEDER A LA RÁPIDA CONSTRUCCIÓN DE UN
ARMA DE FUEGO IMPROVISADA. SUPONGO QUE NO BAJAS DE TU
UNIDAD A CUMPLIR UNA ORDEN O DETENER UN VEHÍCULO
SOSPECHOSO SIN TENER TU ARMA. POR LO TANTO, ¿POR QUÉ HACER
LO MISMO CON UNA PARTE DEL EQUIPO QUE CUESTA
APROXIMADAMENTE LO MISMO QUE UNA CAJA DE MUNICIONES 9 MM Y
SE HA DEMOSTRADO QUE SALVAN VIDAS?
NO ES MI POSTURA DE QUE NO HAY QUE SABER IMPROVISAR. DE

HECHO, SE PATROCINAN CONCURSOS PARA ENCONTRAR LAS
MEJORES MANERAS DE IMPROVISAR UN TORNIQUETE. SIN EMBARGO,
MIENTRAS QUE UNO DEBE TENER LOS CONOCIMIENTOS PARA
42
IMPROVISAR CUANDO ES NECESARIO, ESTE SÓLO PROVIENE DEL

APRENDIZAJE DE LOS FUNDAMENTOS, Y RECUERDE QUE LA
IMPROVISACIÓN EN SITUACIONES DE ESTRÉS NO ES PRUDENTE Y
TAMPOCO ADECUADA. MANTÉN TU EQUIPO LISTO. RECUERDA "ES
MEJOR TENERLO Y NO NECESITARLO QUE NECESITARLO Y NO
TENERLO"
VENDA DE EMERGENCIA (VENDAJE ISRAELÍ)
EL VENDAJE DE EMERGENCIA SE PUEDE UTILIZAR EN CUALQUIER

HERIDA CON SANGRADO. PUEDE SER UTILIZADO TANTO COMO UN
APÓSITO DE CAMPO Y COMO UN VENDAJE DE PRESIÓN.
A) RETIRE EL VENDAJE DE LA ENVOLTURA Y EMPAQUE.
B) COLOQUE LA ALMOHADILLA (VENDAJE) DIRECTAMENTE SOBRE LA

HERIDA.
C) ENVUELVA LA VENDA ELÁSTICA ALREDEDOR DE LA EXTREMIDAD

HERIDA.
43
D) INSERTE LA VENDA ELÁSTICA COMPLETAMENTE EN LA BARRA DE

PRESIÓN.
E) TIRE DE LA VENDA ELÁSTICA HACIA ATRÁS LA PARTE SUPERIOR DE

LA BARRA DE PRESIÓN (INVIRTIENDO DIRECCIÓN DE LAS FUERZAS DE
LA BARRA HACIA ABAJO).
F) ENVUELVA EL VENDAJE ELÁSTICO CON FUERZA SOBRE LA BARRA DE

PRESIÓN.
G) CONTINÚE ENVOLVIENDO LA VENDA ELÁSTICA ALREDEDOR DE LA

EXTREMIDAD PARA QUE TODOS LOS BORDES ESTÁN CUBIERTOS.
GASA DE COMBATE
ES UN ROLLO DE GASA QUE ESTA IMPREGNADO CON UN AGENTE

HEMOSTÁTICO (CAOLÍN). ESTE MATERIAL ES UN PRO-COAGULANTE Y
HARÁ QUE LA SANGRE SE COAGULE
CUANDO ENTRA EN CONTACTO CON LA
GASA. ESTA ACCIÓN, JUNTO CON LA
PRESIÓN DIRECTA EN UNA HERIDA, HACE
DETENER EL SANGRADO DE LA
VÍCTIMA. LA GASA COMBATE SE UTILIZA
PARA HEMORRAGIA ARTERIAL GRAVE. LAS
INSTRUCCIONES PARA LA APLICACIÓN DE LA
GASA DE COMBATE SON LOS SIGUIENTES.
A) RETIRE LA ROPA ALREDEDOR DE LA HERIDA.

44
B) SI ES POSIBLE, ELIMINAR EL EXCESO DE ACUMULACIÓN DE SANGRE

DE LA HERIDA, PRESERVANDO CUALQUIER COÁGULO YA FORMADOS EN
LA HERIDA.
C) LOCALICE LA FUENTE DEL MAYOR SANGRADO ACTIVO.
D) EMPAQUE LA GASA DE COMBATE FIRMEMENTE EN LA HERIDA Y

DIRECTAMENTE SOBRE LA FUENTE DEL SANGRADO.
E) MÁS DE UNA GASA DE COMBATE PUEDE SER NECESARIA PARA

DETENER EL FLUJO DE SANGRE.
G) APLIQUE RÁPIDAMENTE PRESIÓN MANUAL HASTA QUE EL

SANGRADO SE DETENGA. SE RECOMIENDA QUE APLIQUE PRESIÓN
CONTINUA DURANTE TRES A CINCO MINUTOS.
PRESIÓN MANUAL
SI ES POSIBLE, APLIQUE PRESIÓN DIRECTA SOBRE

LA HERIDA CON LA MANO DESPUÉS DE QUE HAYA
APLICADO EL VENDAJE DE EMERGENCIA U OTRO
DISPOSITIVO. ESTA PRESIÓN LE AYUDARÁ A
COMPRIMIR LOS VASOS SANGUÍNEOS DAÑADOS Y
CONTROLAR EL SANGRADO. MANTENER ESTA PRESIÓN DURANTE 5 A 10
MINUTOS.
45
NOTA: SI LA VÍCTIMA ESTÁ CONSCIENTE Y PUEDE SEGUIR LAS

INSTRUCCIONES, USTED PUEDE DECIRLE COMO APLICAR LA PRESIÓN
MANUAL A SÍ MISMO.
APLICACIÓN DE UNA TORNIQUETE IMPROVISADO
EN LA AUSENCIA DE UN TORNIQUETE ESPECIALMENTE DISEÑADO, UN

TORNIQUETE PUEDE ESTAR HECHO DE UN MATERIAL FUERTE,
FLEXIBLE, TAL COMO UNA GASA, UN VENDAJE, O UN TIRA DE MATERIAL
ARRANCADO DE ROPA. UN TORNIQUETE IMPROVISADO SE UTILIZA CON
UN OBJETO RÍGIDO PARA ACTUAR COMO LA VARILLA DEL MOLINETE.
PARA MINIMIZAR EL DAÑO DE LA PIEL, ASEGÚRESE DE QUE EL
TORNIQUETE IMPROVISADO ES POR LO MENOS DOS PULGADAS DE
ANCHO.
A). REÚNA MATERIALES PARA HACER UN TORNIQUETE.
(1) BANDA DE TORNIQUETE. NECESITA UNA

BANDA DE MATERIAL FUERTE Y
FLEXIBLE QUE MIDE POR LOS MENOS DOS
PULGADAS DE ANCHO CUANDO ESTÁ
DOBLADO Y RETENDRÁ ESTA
ANCHURA DESPUÉS DE HABER SIDO
APRETADO. LA VENDA PLEGADA
MUSELINA (GENERALMENTE LLAMADO UNA
CORBATA), UN PAÑUELO DOBLADO, O UNA TIRA DOBLADA DE LA ROPA.
UN CINTURÓN DE LOS EQUIPOS DE SOPORTE DE CARGA, UN ROLLO DE
GASA, O UN MANGUITO DE BAUMANOMETRO TAMBIÉN SE PUEDEN
46
UTILIZAR. NO UTILICE ALAMBRE O CINTAS DE ZAPATOS COMO BANDA

DEL TORNIQUETE. UN TORNIQUETE DE MEDIDAS ADECUADAS PODRÁ
PROTEGER EL TEJIDO DEBAJO DEL TORNIQUETE CUANDO SE APRIETA.
SI UN TORNIQUETE ES MUY ESTRECHO, LOS NERVIOS Y LOS VASOS
SANGUÍNEOS DEBAJO DEL TORNIQUETE PUEDEN SER DAÑADOS
COMUNICAR LA SITUACIÓN MÉDICA AL LÍDER DE LA UNIDAD.

(1) ENVIAR UN OPERADOR EN BUSCA DE AYUDA MÉDICA (TEMOAI), EN
SU CASO.
(2) EL LÍDER DE LA UNIDAD DEBE SABER SI LA VÍCTIMA NO SERÁ
CAPAZ DE CONTINUAR SU MISIÓN.
AGENTES HEMOSTATICOS:
LOS RECIENTES CONFLICTOS MILITARES HAN RENOVADO EL INTERÉS

EN EL DESARROLLO DE NUEVOS Y MEJORES AGENTES HEMOSTÁTICOS
PARA SU USO EN OPERACIONES MILITARES. ALGUNOS DE ESTOS
NUEVOS AGENTES SE CARACTERIZAN POR SU GRAN EFICACIA Y POR
SU SENCILLEZ EN SU EMPLEO.
HAN SIDO RECIENTEMENTE DESPLEGADOS POR LOS SERVICIOS DE

SANIDAD MILITAR DE VARIOS EJÉRCITOS DE LA ALIANZA DEL TRATADO
DEL ATLÁNTICO NORTE EN LOS TEATROS DE OPERACIONES DE IRAK Y
AFGANISTÁN.
EL AGENTE HEMOSTÁTICO IDEAL SERÍA EL QUE REUNIERA LAS

SIGUIENTES CARACTERÍSTICAS:
• BARATO Y DE FÁCIL PRODUCCIÓN.

47
• DE APLICACIÓN SENCILLA CON UN MÍNIMO ENTRENAMIENTO.

• QUE MANTENGA SUS PROPIEDADES EN CONDICIONES EXTREMAS DE
TEMPERATURA Y HUMEDAD.
• SEGURO Y QUE NO PRESENTE EFECTOS SECUNDARIOS DERIVADO DE
SU USO.
• EFECTIVO FRENTE A HEMORRAGIAS MODERADAS Y GRAVES.
• CAPAZ DE GENERAR HEMOSTASIA DURANTE VARIAS HORAS PARA
PERMITIR LA EVACUACIÓN SEGURA DEL HERIDO A FORMACIONES
SANITARIAS DONDE PUDIERA RECIBIR TRATAMIENTO DEFINITIVO.
QUICK CLOT
ESTE AGENTE ES UN COMPUESTO
MINERAL INERTE DE ORIGEN VOLCÁNICO,
DENOMINADO ZEOLITA, EN UNA
CONCENTRACIÓN DEL 1%. ES UN
MINERAL DE ALTA POROSIDAD QUE
CAPTURA Y RETIENE LAS MOLÉCULAS DE
AGUA DE LA SANGRE QUE SE ENCUENTRA EN
LA HERIDA. LOS ERITROCITOS, LAS
PLAQUETAS, LOS FACTORES DE COAGULACIÓN Y PROTEÍNAS SON
TAMBIÉN ATRAÍDAS, PERO SON DEMASIADO GRANDES PARA SER
RETENIDOS POR LA ESTRUCTURA POROSA DEL MINERAL.
ESTO FAVORECE UNA HEMOCONCENTRACIÓN Y LA FORMACIÓN DE UN

COÁGULO DE MODO NATURAL. LA ABSORCIÓN DE LAS MOLÉCULAS DE
AGUA SE PRODUCE EN 1 O 2 S, LIBERÁNDOSE CALOR MEDIANTE UNA
REACCIÓN EXOTÉRMICA QUE PUEDE PROVOCAR QUEMADURAS EN EL
48
HERIDO Y EN EL PERSONAL QUE EFECTÚA LA TÉCNICA SI NO LA

REALIZA CORRECTAMENTE. RHEE (2008) CONSTATÓ LA EFICACIA DE
DICHO AGENTE EN 103 CASOS DOCUMENTADOS DURANTE LA GUERRA
DE IRAK, A PESAR DE LAS POSIBLES LESIONES TÉRMICAS
SECUNDARIAS.
LA CANTIDAD DE CALOR QUE SE LIBERA EN ESTA REACCIÓN DEPENDE

DEL GRADO DE HEMODILUCIÓN QUE TIENE LA SANGRE DEL PACIENTE,
LA CANTIDAD DE PRODUCTO EMPLEADO Y DE SANGRE QUE SE
ENCUENTRA EN LA HERIDA CUANDO SE VIERTE EL AGENTE.
TRAS DIVERSAS MEJORAS DESARROLLADAS EN LAS PRIMERAS

GENERACIONES DEL PRODUCTO, SE HA LOGRADO UN NUEVO
PRODUCTO (QUICK CLOT), QUE ALCANZA TEMPERATURAS NO
SUPERIORES A 40º C Y SE PRESENTA EL CONTENIDO DENTRO DE UNA
49
MALLA DEFORMABLE PARA SU MEJOR APLICACIÓN EN EL INTERIOR DE

LAS HERIDAS Y POSTERIORMENTE
FACILITAR SU RETIRADA. LAS MODIFICACIONES REALIZADAS HAN

DEMOSTRADO, EN ESTUDIOS CON ANIMALES, REDUCIR LA MORTALIDAD
A UN 25%, FRENTE A UN 87,5% DEL PRODUCTO INICIAL.
SUS PRINCIPALES INDICACIONES DE USO SON:
 EL CONTROL DE LA HEMORRAGIA EN OPERACIONES DE

COMBATE CUANDO LOS MÉTODOS USUALES DE
TRATAMIENTO HAN FRACASADO.
 EL TRATAMIENTO PREHOSPITALARIO DE HEMORRAGIAS
EXTERNAS DE CARÁCTER MODERADO O GRAVE.
NO SE DEBE UTILIZAR EN CAVIDADES CORPORALES Y, DEBIDO A SUS

CARACTERÍSTICAS EXOTÉRMICAS, PUEDE OCASIONAR QUEMADURAS
POR UN USO INAPROPIADO, RIESGO PERFECTAMENTE ASUMIBLE EN
SITUACIONES DE EXTREMA GRAVEDAD, COMO AQUÍ SE TRATAN.
RECOMENDACIONES DE LA AHA REFERENTE A HEMOSTÁTICOS.

EN ESTE MOMENTO, NO SE RECOMIENDA EL USO HABITUAL DE
AGENTES HEMOSTÁTICOS PARA CONTROLAR LA HEMORRAGIA COMO
MEDIDA DE PRIMEROS AUXILILLOS"
"A PESAR DE QUE MUCHOS AGENTES HEMOSTÁTICOS SON EFICACES
PARA CONTROLAR LAS HEMORRAGIAS, NO SE RECOMIENDA
50
UTILIZARLOS COMO MÉTODO DE PRIMEROS AUXILIOS DEBIDO A QUE SU

EFICACIA PUEDE SER MUY VARIABLE Y A LOS POSIBLES EFECTOS
ADVERSOS, INCLUIDA LA DESTRUCCIÓN DE TEJIDOS CON LA
INDUCCIÓN DE UNA PRE EMBOLIA Y POSIBLES LESIONES TÉRMICAS"
51
APARATO RESPIRATORIO
LA RESPIRACIÓN ES UN PROCESO INVOLUNTARIO Y AUTOMÁTICO, EN

QUE SE EXTRAE EL OXÍGENO DEL AIRE INSPIRADO Y SE EXPULSAN LOS
GASES DE DESECHO CON EL AIRE ESPIRADO. EL AIRE SE INHALA POR
LA NARIZ, DONDE SE CALIENTA Y HUMEDECE, PASA A LA FARINGE,
SIGUE POR LA LARINGE Y PENETRA EN LA TRÁQUEA.
52
A LA MITAD DE LA ALTURA DEL PECHO, LA TRÁQUEA SE DIVIDE EN DOS

BRONQUIOS QUE SE DIVIDEN DE NUEVO, UNA Y OTRA VEZ, EN
BRONQUIOS SECUNDARIOS Y TERCIARIOS, PARA FINALMENTE
DIVIDIRSE EN UNOS 250,000 BRONQUIOLOS. AL FINAL DE LOS
BRONQUIOLOS SE AGRUPAN EN RACIMOS DE ALVÉOLOS, PEQUEÑOS
SACOS DE AIRE, DONDE SE REALIZA EL INTERCAMBIO DE GASES CON
LA SANGRE.
LOS PULMONES CONTIENEN APROXIMADAMENTE 300 MILLONES DE

ALVÉOLOS, QUE DESPLEGADOS OCUPARÍAN UNA SUPERFICIE DE 70
METROS CUADRADOS, UNAS 40 VECES LA EXTENSIÓN DE LA PIEL.
LA RESPIRACIÓN CUMPLE CON DOS FASES SUCESIVAS, EFECTUADAS

GRACIAS A LA ACCIÓN MUSCULAR DEL DIAFRAGMA Y DE LOS
MÚSCULOS INTERCOSTALES, CONTROLADOS TODOS POR EL CENTRO
RESPIRATORIO DEL BULBO RAQUÍDEO.
EN LA INSPIRACIÓN, EL DIAFRAGMA SE CONTRAE Y LOS MÚSCULOS

INTERCOSTALES SE ELEVAN Y ENSANCHAN LAS COSTILLAS. LA CAJA
TORÁCICA GANA VOLUMEN Y PENETRA AIRE DEL EXTERIOR PARA
LLENAR ESTE ESPACIO.
DURANTE LA ESPIRACIÓN, EL DIAFRAGMA SE RELAJA Y LAS COSTILLAS

DESCIENDEN Y SE DESPLAZAN HACIA EL INTERIOR. LA CAJA TORÁCICA
DISMINUYE SU CAPACIDAD Y LOS PULMONES DEJAN ESCAPAR EL AIRE
HACIA EL EXTERIOR.
53
I. LAS VÍAS RESPIRATORIAS. ESTÁN FORMADAS POR LA BOCA Y LAS

FOSAS NASALES, LA FARINGE, LARINGE, LA TRÁQUEA, LOS BRONQUIOS
Y LOS BRONQUIOLOS. LA LARINGE ES EL ÓRGANO DONDE SE PRODUCE
LA VOZ, CONTIENE LAS CUERDAS VOCALES Y UNA ESPECIE DE TAPÓN
LLAMADO EPIGLOTIS PARA QUE LOS ALIMENTOS NO PASEN POR LAS
VÍAS RESPIRATORIAS.
LA TRÁQUEA ES UN TUBO FORMADO POR UNOS VEINTE ANILLOS

CARTILAGINOSOS QUE LA MANTIENEN SIEMPRE ABIERTA, SE DIVIDE EN
DOS RAMAS: LOS BRONQUIOS Y LOS BRONQUIOLOS SON LAS DIVERSAS
RAMIFICACIONES DEL INTERIOR DEL PULMÓN QUE TERMINAN EN UNOS
SACOS LLAMADAS ALVÉOLOS PULMONARES QUE TIENEN A SU VEZ
UNAS BOLSAS MÁS PEQUEÑAS O VESÍCULAS PULMONARES LAS
CUALES ESTÁN RODEADAS DE UNA MULTITUD DE CAPILARES POR
DONDE PASA LA SANGRE, SE PURIFICA Y SE REALIZA EL INTERCAMBIO
GASEOSO.
II. LOS PULMONES. SON DOS MASAS ESPONJOSAS DE COLOR ROJIZO,

SITUADAS EN EL TÓRAX A AMBOS LADOS DEL CORAZÓN, EL DERECHO
TIENE TRES PARTES O LÓBULOS; EL IZQUIERDO TIENE DOS PARTES. LA
PLEURA ES UNA MEMBRANA DE DOBLE PARED QUE RODEA A LOS
PULMONES. ENTRE ESTAS PLEURAS SE DA LA EXISTENCIA DEL
ESPACIO PLEURAL.
RESPIRACIÓN. CONSISTE EN TOMAR OXÍGENO DEL AIRE Y

DESPRENDER EL DIÓXIDO DE CARBONO QUE SE PRODUCE EN LAS
CÉLULAS. TIENE TRES FASES:
1. INTERCAMBIO EN LOS PULMONES.
54
2. EL TRANSPORTE DE GASES.
3. LA RESPIRACIÓN EN LAS CÉLULAS Y TEJIDOS.
RESPIRAMOS UNAS 17 VECES POR MINUTO Y SE INTRODUCE ½ LITRO

DE AIRE DURANTE UNA RESPIRACIÓN NORMAL. EL NÚMERO DE
INSPIRACIONES DEPENDE DEL EJERCICIO, DE LA EDAD ETC. LA
CAPACIDAD PULMONAR DE UNA PERSONA ES DE CINCO LITROS. A LA
CANTIDAD DE AIRE QUE SE PUEDA RENOVAR EN UNA INSPIRACIÓN
FORZADA SE LLAMA CAPACIDAD VITAL; SUELE SER DE 3,5 LITROS.
MANEJO DE LA VÍA AÉREA
NO REALICE NINGUNA GESTIÓN INMEDIATA DE

LA VÍA AÉREA DURANTE LA ATENCIÓN DE
CUIDADOS BAJO FUEGO. LAS LESIONES DE
LAS VÍAS RESPIRATORIAS EN GENERAL
JUEGAN UN PAPEL MÍNIMO EN BAJAS, QUE
COMPRENDE SÓLO EL 1-2 POR CIENTO DE LAS
VÍCTIMAS SOBRE TODO DE LAS LESIONES
MAXILOFACIALES.
LA PRINCIPAL PREOCUPACIÓN ES MOVER A LA

VÍCTIMA PARA CUBRIR LA MAYOR BREVEDAD POSIBLE.
EL TIEMPO, EL EQUIPO Y EL POSICIONAMIENTO NECESARIO PARA

GESTIONAR UNA VÍA DETERIORADA EXPONEN A LA VÍCTIMA Y EL
RESCATADOR A UN MAYOR RIESGO. LOS EQUIPOS DE RESCATE
DEBERÍAN APLAZAR EL TRATAMIENTO DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS
55
HASTA LA FASE DE CUIDADO EN CAMPO, CUANDO LA VÍCTIMA Y EL

RESCATADOR ESTÉN A SALVO DEL FUEGO HOSTIL.
EN LA FASE DE CAMPO DEL CUIDADO TÁCTICO, LA GESTIÓN DIRECTA

INICIAL PARA LA EVALUACIÓN Y TRATAMIENTO DE LAS VÍAS
RESPIRATORIAS DE LA VÍCTIMA UNA VEZ QUE TODOS LOS PROBLEMAS
DE HEMORRAGIA HAN SIDO TRATADOS. LA INTERVENCIÓN DEBE
PROCEDER DESDE EL PROCEDIMIENTO MENOS INVASIVO A LA MÁS
INVASIVO. NO INTENTE NINGUNA INTERVENCIÓN VÍA AÉREA SI LA
VÍCTIMA ESTÁ CONSCIENTE Y RESPIRANDO BIEN POR SU CUENTA.
PERMITIR A LA VÍCTIMA A ASUMIR LA MÁS CÓMODA POSICIÓN Y LA QUE
MEJOR PROTEGE SU VÍA AÉREA, PODRÁ INCLUIR SENTARSE EN
POSICIÓN ERGUIDA SI ES TÁCTICAMENTE FACTIBLE.
SI LA VÍCTIMA ESTÁ CONSCIENTE, HABLANDO, Y NO PRESENTA DATOS

DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, LAS VÍAS RESPIRATORIAS NO
NECESITAN INTERVENCIÓN EN ESTE MOMENTO. SIN EMBARGO,
SEGUIRÁ DE CERCA AL HERIDO YA QUE SU CONDICIÓN PODRÍA
EMPEORAR. SI LA VÍCTIMA ESTÁ INCONSCIENTE O TIENE DIFICULTAD
PARA RESPIRAR, ABRA LAS VÍAS RESPIRATORIAS DE LA VÍCTIMA
MEDIANTE EL PROCEDIMIENTO DE INCLINACIÓN DE LA CABEZA Y
LEVANTAMIENTO DEL MENTÓN, LA TÉCNICA DE TRACCIÓN
MANDIBULAR, O SUBLUXACIÓN MANDIBULAR.
NOTA: LOS MÚSCULOS DE LA LENGUA

DE UNA VÍCTIMA INCONSCIENTE
PUEDEN HABERSE RELAJADO,
56
HACIENDO SU LENGUA HACIA ATRÁS PARA BLOQUEAR LA VÍA AÉREA

POR DESLIZAMIENTO A LA PARTE POSTERIOR DE LA BOCA Y QUE
CUBRE LA ABERTURA DE LA TRÁQUEA (TRÁQUEA). EL USO DE LA
INCLINACIÓN DE LA CABEZA / ELEVACIÓN DE LA BARBILLA-PARA MOVER
LA LENGUA DE LA TRÁQUEA PUEDE RESULTAR EN LA ADECUADA
VENTILACIÓN DEL HERIDO.
B. COMPRUEBE EN LA VÍCTIMA SU CAPACIDAD PARA VENTILAR CON EL

SIGUIENTE MÉTODO. PONGA EL OÍDO SOBRE LA BOCA Y LA NARIZ DE LA
VÍCTIMA CON LA CARA HACIA LA VÍCTIMA DE PECHO, MANTENIENDO LAS
VÍAS RESPIRATORIAS DESPEJADAS CON LA TÉCNICA DE INCLINACIÓN
DE CABEZA. BUSQUE LA EXPANSIÓN DEL PECHO Y EL ABDOMEN DE LA
VÍCTIMA.
• SI EL HERIDO ESTÁ INCONSCIENTE Y SIN OBSTRUCCIÓN DE VÍAS

RESPIRATORIAS:
SI LA VÍCTIMA ES INCONSCIENTE, LA CAUSA MÁS PROBABLE ES QUE

SEA POR CHOQUE HEMORRÁGICO O TRAUMA DE CRÁNEO. EN
CUALQUIER CASO, UNA VÍA RESPIRATORIA ADECUADA DEBE SER
MANTENIDA. SI EL HERIDO ESTÁ
INCONSCIENTE Y NO MUESTRA SIGNOS DE
OBSTRUCCIÓN DE LAS VÍAS
RESPIRATORIAS, PRIMERO SE DEBE ABRIR
CON UNA MANIOBRA DE ELEVACIÓN DEL
MENTÓN O DE TRACCIÓN MANDIBULAR.
COMO EN EL CUIDADO EN LA FASE BAJO
FUEGO, LA INMOVILIZACIÓN DE LA COLUMNA CERVICAL ES POR LO
57
GENERAL NO NECESARIA, EXCEPTO EN EL CASO DE TRAUMATISMO

SIGNIFICATIVO.
SI LA RESPIRACIÓN SE ENCUENTRA SIN

DIFICULTAD, UNA VÍA AÉREA ADECUADA EN EL
HERIDO ESTÁ INCONSCIENTE Y SE MANTIENE
MEJOR CON UNA CÁNULA NASOFARÍNGEA
(NPA). LA CÁNULA NASOFARÍNGEA ES
PREFERIBLE A UN OROFARÍNGEA EN EL
MANEJO DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS, YA QUE
SE TOLERA MEJOR SI LA VÍCTIMA RECUPERA
LA CONCIENCIA Y ES MENOS PROBABLE QUE
SE DESPRENDA DURANTE EL TRANSPORTE DE EMERGENCIA. DESPUÉS
DE INSERTAR LA CÁNULA NASOFARÍNGEA, COLOQUE A LA VÍCTIMA EN
POSICIÓN DE RECUPERACIÓN PARA MANTENER LA VÍA AÉREA ABIERTA
Y EVITAR LA ASPIRACIÓN DE SANGRE, MOCO, O VÓMITO. (LA CÁNULA
NASOFARÍNGEA ESTÁ CONTRAINDICADA EN CASO DE TRAUMA
PIRAMIDAL O TRAUMA CRANEOENCEFÁLICO)
MANEJO DE LA VIA AEREA EN VICTIMA INCONCIENTE:
PARA LAS VÍCTIMAS INCONSCIENTES ES POSIBLE LA OBSTRUCCIÓN DE

LA VÍA AÉREA POR LA LENGUA O SECRECIONES, LA INTERVENCIÓN
INICIAL ES DE NUEVO ABRIR LA VÍA AÉREA, YA SEA CON UNA DE
ELEVACIÓN DEL MENTÓN O LA TRACCIÓN MANDIBULAR. ESTA
MANIOBRA ES SEGUIDA POR LA INSERCIÓN DE UNA CÁNULA. SIN
EMBARGO, PARA PREVENIR EL DESARROLLO DE UNA OBSTRUCCIÓN A
PESAR DEL USO DE UNA CÁNULA NASOFARÍNGEA, SE REQUIERE UNA
58
VÍA AÉREA DEFINITIVA. EN ALGUNAS VÍCTIMAS LA VÍA AÉREA MÁS

DEFINITIVA PUEDE CONSISTIR EN UN DISPOSITIVO SUPRAGLÓTICO,
TALES COMO UN KING LT O MASCARILLA LARÍNGEA. ESTOS
DISPOSITIVOS NO SON BIEN TOLERADOS, A MENOS QUE LA VÍCTIMA
ESTÁ TOTALMENTE INCONSCIENTE. ESTOS DISPOSITIVOS SON FÁCILES
DE INSERTAR Y CAPACES DE MANTENER ABIERTAS LA VÍA
RESPIRATORIA. OTRA VÍA AÉREA DEFINITIVA CONSISTE EN LA
INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL, PERO SI ESTA SE REALIZA SIN EL EQUIPO
O ENTRENAMIENTO NECESARIO SOLO PUEDE COMPLICAR LA
SITUACIÓN. SIN EMBARGO, A MENUDO CUANDO EXISTE TRAUMA
MAXILOFACIAL U OBSTRUCCIÓN DE VÍA AÉREA UNA
CRICOTIROIDOTOMÍA QUIRÚRGICA PUEDE SER INDICADA.
CRICOTIROIDOTOMÍA:
LA OBSTRUCCIÓN DE LAS VÍAS

RESPIRATORIAS SIGNIFICATIVA EN LAS
OPERACIONES DONDE EL PROBLEMA ES
PROBABLEMENTE EL RESULTADO DE
HERIDAS PENETRANTES DE LA CARA O EL
CUELLO, DONDE LA SANGRE O LA
ANATOMÍA PERTURBADA SE OPONEN A
UNA BUENA VISUALIZACIÓN DE LAS CUERDAS VOCALES. ESTA
CONFIGURACIÓN HACE QUE LA INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL SEA
ALTAMENTE DIFÍCIL, SI NO QUE IMPOSIBLE. EN ESTOS CASOS, LA
CRICOTIROIDOTOMÍA QUIRÚRGICA ES PREFERIBLE A INTUBACIÓN
ENDOTRAQUEAL. ESTE PROCEDIMIENTO SE HA INFORMADO SEGURO Y
EFICAZ EN VÍCTIMAS DE TRAUMA, Y EN LAS MANOS DE UN OPERADOR
59
QUE NO PUEDE INTUBAR SOBRE UNA BASE REGULAR, DEBERÍA SER EL

SIGUIENTE PASÓ CUANDO OTRO DISPOSITIVO DE LAS VÍAS
RESPIRATORIAS NO ES EFICAZ O DISPONIBLE. ADEMÁS, LA
CRICOTIROIDOTOMÍA SE PUEDE REALIZAR BAJO ANESTESIA LOCAL CON
LIDOCAÍNA EN UN LESIONADO QUE ESTÁ DESPIERTO. LA MAYORÍA DE
LAS MUERTES PREVENIBLES POR TRAUMA PENETRANTE EN EL ROSTRO
Y EL CUELLO, SON PORQUE EN LA VÍA AÉREA SE INTERRUMPE LA
ANATOMÍA Y EL SANGRADO SIGNIFICATIVO HAN HECHO LAS
INTERVENCIONES DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS MUY DIFÍCILES.
ANATOMÍA DEL TÓRAX:
ES UNA DE LAS GRANDES CAVIDADES

CORPORALES. TIENE UNA FORMA CÓNICA Y SE
UBICA ENTRE LAS EXTREMIDADES TORÁCICAS,
DONDE ESTÁ SOSTENIDA POR LOS MÚSCULOS
DE LA CINTURA TORÁCICA. EN SU INTERIOR SE
ENCUENTRAN PROTEGIDOS LOS ÓRGANOS
ESENCIALES DE LA RESPIRACIÓN Y DE LA
CIRCULACIÓN. DESAFORTUNADAMENTE EL TÓRAX ES UNA DE LOS
SITIOS CON MAYORES LESIONES EN OPERACIONES YA SEA POR
60
IMPACTOS DE PROYECTIL DE ARMA DE FUEGO, LESIONES

PENETRANTES Y CONTUSAS
PROBLEMAS DE LA VENTILACIÓN
EL SIGUIENTE ASPECTO DE LA
ATENCIÓN DE VÍCTIMAS EN LA
FASE DE CAMPO DE LA
ASISTENCIA TÁCTICA ES EL
TRATAMIENTO DE
PROBLEMAS VENTILA TORIOS,
ESPECÍFICAMENTE EL
DESARROLLO DE CUALQUIERA DE
LOS NEUMOTÓRAX YA SEA
ABIERTO O A TENSIÓN.
LAS HERIDAS PENETRANTES DE TÓRAX: CAUSAN DEFECTOS

TRAUMÁTICOS EN LA PARED TORÁCICA DE LA VÍCTIMA QUE PUEDE
RESULTAR EN UN NEUMOTÓRAX ABIERTO. TODAS LAS HERIDAS
ABIERTAS EN EL PECHO DEBEN SER TRATADAS COMO TAL. CUBRA LA
HERIDA DURANTE LA ESPIRACIÓN CON UN APÓSITO OCLUSIVO;
NUMEROSOS MATERIALES DE DIFERENTES TIPOS SON DISPONIBLES.
ADEMÁS, HAY AHORA MÚLTIPLES SELLOS DE PECHO COMERCIALES,

MUCHOS CON EXCELENTES PROPIEDADES ADHESIVAS. EL APÓSITO
61
DEBE SER SELLADO POR LOS CUATRO

LADOS. LA VÍCTIMA SE COLOCA EN UNA
POSICIÓN SENTADA, EN SU CASO Y
SUPERVISADO POR EL DESARROLLO DE
UN NEUMOTÓRAX A TENSIÓN, QUE DEBE
SER TRATADO COMO SE DESCRIBE A
CONTINUACIÓN.
• EL NEUMOTÓRAX A TENSIÓN ES DE
SUPONER EN CUALQUIER DIFICULTAD
RESPIRATORIA PROGRESIVA GRAVE EN EL CAMPO DE OPERACIONES
RESULTANTE DE UN TRAUMA TORÁCICO PENETRANTE. NO CONFÍE EN
LOS SIGNOS TÍPICOS TALES COMO LOS SONIDOS RESPIRATORIOS
DISMINUIDOS, DESVIACIÓN TRAQUEAL E HIPERRESONANCIA A LA
PERCUSIÓN PARA EL DIAGNÓSTICO EN ESTE CONTEXTO, DEBIDO A QUE
ESTOS SIGNOS NO SIEMPRE PUEDEN ESTAR PRESENTES. INCLUSO SI
ESTOS SIGNOS SON PRESENTES, PUEDEN SER DIFÍCILES DE DETECTAR
EN EL CAMPO. TRATAR EL NEUMOTÓRAX A TENSIÓN EN LA FASE DEL
CUIDADO EN CAMPO A TRAVÉS DE TÁCTICAS DE DESCOMPRESIÓN
TORÁCICA DE URGENCIA CON UN CALIBRE 14 EN EL 2DO ESPACIO
INTERCOSTAL A LA LÍNEA MEDIA CLAVICULAR O EL 4-5 ESPACIO
INTERCOSTAL A LA LÍNEA MEDIA AXILAR.
UNA VÍCTIMA CON TRAUMATISMO PENETRANTE DE TÓRAX

GENERALMENTE TIENEN ALGÚN GRADO DE HEMOTÓRAX O
NEUMOTÓRAX COMO RESULTADO PRIMARIO DE LA HERIDA. EL TRAUMA
ADICIONAL CAUSADO POR UNA TORACOTOMÍA CON AGUJA NO
EMPEORARÁ SU CONDICIÓN. DESCOMPRIMIR LA VÍCTIMA CON UNA
62
AGUJA Y EL CATÉTER DE MODO QUE EL CATÉTER, SE QUEDE EN EL

LUGAR, SE PUEDE PEGAR EN EL LUGAR PARA PREVENIR LA
RECURRENCIA DEL NEUMOTÓRAX A TENSIÓN. EL MÉDICO DEBE
SUPERVISAR ESTA BAJA DESPUÉS DEL PROCEDIMIENTO PARA
ASEGURARSE QUE EL CATÉTER TIENE EFECTIVIDAD Y NO SANGRE
COAGULADA O DESPRENDIDA Y QUE LOS SÍNTOMAS NO HAN
REGRESADO. SI LOS SÍNTOMAS RESPIRATORIOS DE DIFICULTAD HAN
VUELTO O EL CATÉTER SE COAGULA O SE DESPRENDE, LAVAR EL
CATÉTER O REALIZAR UNA DESCOMPRESIÓN CON SEGUNDA AGUJA
ADYACENTE A LA PRIMERA.
EL TRATAMIENTO DE UNA HERIDA ABIERTA EN PECHO.
EL CUERPO TIENE DOS PULMONES. CADA PULMÓN ESTÁ ENCERRADO

EN UNA ZONA HERMÉTICA SEPARADA DENTRO DEL PECHO. ESTAS
ÁREAS ESTÁN BAJO PRESIÓN NEGATIVA. SI UN OBJETO PERFORA EL
PECHO PARED, EL AIRE PUEDE SER PERMITIDO PARA ENTRAR EN EL
PECHO. SI EL AIRE ENTRA EN UNO DE LAS ANTERIORMENTE ÁREAS
HERMÉTICAS, EL PULMÓN EN ESA ZONA EMPIEZA A COLAPSARSE. EL
PULMÓN NO SE COLAPSA INMEDIATAMENTE, PERO LO HACE
GRADUALMENTE A MEDIDA QUE EL AIRE ENTRA Y PERMANECE EN LA
CAVIDAD DEL PECHO.
NOTA: EL AIRE FLUYE EN LA CAVIDAD TORÁCICA DE UNA HERIDA

PENETRANTE, EL COLAPSO DEL PULMÓN.
63
SIGNOS Y SÍNTOMAS DE LESIONES EN PECHO
LESIÓN ABIERTA EN TÓRAX:
UNA HERIDA ABIERTA DE TÓRAX PUEDE SER CAUSADA POR LA PARED

DEL PECHO SER PENETRADO POR UNA BALA, CUCHILLO, METRALLA, U
OTRO OBJETO. SI USTED NO ESTÁ SEGURO DE SI LA HERIDA TIENE
ENTRADA EN LA PARED DEL PECHO POR COMPLETO, TRATE LA HERIDA,
COMO SI SE TRATARA DE UNA HERIDA ABIERTA EN PECHO. ALGUNOS
DE LOS SIGNOS Y SÍNTOMAS DE UNA HERIDA ABIERTA EN EL PECHO SE
INDICAN A CONTINUACIÓN.
A). HERIDA SUCCIONANTE EN EL PECHO. (CUANDO UN LESIONADO CON

UNA HERIDA ABIERTA EN EL PECHO RESPIRA, EL AIRE ENTRA Y SALE DE
LA HERIDA Y A VECES ESTE AIRE PROVOCA UN SONIDO DE "SUCCIÓN".
DEBIDO A ESTE SONIDO ES DISTINTIVO, UNA HERIDA ABIERTA DE
TÓRAX ES A MENUDO LLAMADA UNA "HERIDA SUCCIONANTE EN EL
PECHO")
B. LESIONADOS CON TOS CON SANGRE (HEMOPTISIS).
C. LA SANGRE ESPUMOSA PROVENIENTE DE LA HERIDA EN EL PECHO.

(EL AIRE QUE ENTRA Y SALE DE UN HERIDA EN EL PECHO ABIERTO
HACE QUE LAS BURBUJAS EN LA SANGRE DE LA HERIDA.)
D. FALTA DE ALIENTO O DIFICULTAD PARA RESPIRAR.
64
E. PECHO SIN LEVANTARSE NORMALMENTE CUANDO LA VÍCTIMA

RESPIRA. (LA VÍCTIMA PUEDE TENER VARIAS COSTILLAS FRACTURADAS
Y EL PULMÓN SE PUEDE COLAPSAR.)
F. DOLOR EN LA ZONA DE LOS HOMBROS O EL PECHO QUE AUMENTA

CON LA RESPIRACIÓN.
G. COLORACIÓN AZULADA DE LOS LABIOS, EL INTERIOR DE LA BOCA,

DEDOS, Y / O LOS LECHOS UNGUEALES (CIANOSIS DISTAL).
(ESTE CAMBIO DE COLOR ES CAUSADO POR LA DISMINUCIÓN EN LA

CANTIDAD DE OXÍGENO EN LA SANGRE.)
H. LOS SIGNOS DE CHOQUE, COMO UN LATIDO DEL CORAZÓN RÁPIDO Y

DÉBIL. (TAQUICARDIA)
COMPRUEBE SI EXISTE ENTRADA Y ORIFICIOS DE SALIDA. ABRA EL

CHALECO BALÍSTICO DE LA VÍCTIMA BUSQUE TODAS LAS HERIDAS
PENETRANTES. BUSQUE SANGRE DEBAJO DE LA ESPALDA DE LA
VÍCTIMA.
UTILICE SUS MANOS PARA PALPAR LAS HERIDAS. SI HAY MÁS DE UNA
HERIDA ABIERTA EN EL PECHO, TRATAR LA HERIDA INICIAL QUE
ENCUENTRE PRIMERO.
EXPONER LA HERIDA: EXPONGA EL ÁREA ALREDEDOR DE LA HERIDA EN

EL PECHO, CORTE O DESGARRE LA ROPA QUE CUBRE LA HERIDA. SI LA
ROPA SE PEGA A LA HERIDA, NO TRATE DE REMOVER LA ROPA PEGADA,
YA QUE PUEDE CAUSAR DOLOR Y LESIONES ADICIONALES. CORTAR
65
TODA LA ROPA PEGADA. NO TRATE DE LIMPIAR LA HERIDA O QUITAR

OBJETOS DE LA HERIDA.
-SELLAR LA HERIDA DEL PECHO ABIERTO: PUESTO QUE EL AIRE PUEDE

PASAR A TRAVÉS DE LA MAYORÍA DE LOS APÓSITOS Y VENDAJES, DEBE
SELLAR EL HERIDA EN EL PECHO ABIERTO CON PLÁSTICO, CELOFÁN, O
DE OTRO TIPO NO POROSO, EL MATERIAL HERMÉTICO A EVITAR QUE EL
AIRE ENTRE EN EL PECHO Y EL COLAPSO DEL PULMÓN. LA ENVOLTURA
DE UN VENDAJE DE EMERGENCIA PUEDE SER UTILIZADA.
DÍGALE A LA VÍCTIMA QUE EXHALE (ESPIRE) Y CONTENER LA

RESPIRACIÓN. ESTO OBLIGA A QUE PARTE DEL AIRE SALGA DE LA
HERIDA EN EL PECHO. CUANTO MÁS AIRE PUEDE SER FORZADO A SALIR
DEL PECHO ANTES DE SELLAR LA HERIDA, MAYOR SERÁ LA VÍCTIMA
SERÁ CAPAZ DE RESPIRAR DESPUÉS SE SELLAR LA HERIDA.
NOTA: LA VÍCTIMA PUEDE REANUDAR LA RESPIRACIÓN NORMAL

DESPUÉS DE QUE SE CERRÓ LA HERIDA.
PRECAUCIÓN: SI UN OBJETO SOBRESALE DE LA HERIDA EN EL PECHO,

NO TRATE DE SACARLO.
RE-EVALUE EN BUSCA DE LESIONES ADICIONALES

66
DESPUÉS DE HABER PARADO EL SANGRADO ARTERIAL GRAVE DE LAS

EXTREMIDADES, COMPROBAR LA VÍA AÉREA, Y SELLÓ LAS HERIDAS
PENETRANTES DE TÓRAX, CONTINUARÁ EVALUANDO Y TRATANDO A LA
VÍCTIMA.
A). COMPRUEBE SI NO EXISTEN MÁS SANGRADO.
(1) BUSQUE ROPAS EMPAPADAS DE SANGRE.
(2) BUSQUE HERIDAS DE ENTRADA Y SALIDA.
(3) COLOQUE LAS MANOS DETRÁS DEL CUELLO DE LA VÍCTIMA Y

PASARLAS AL ALZA HACIA LA PARTE SUPERIOR DE LA CABEZA.
OBSERVE SI HAY SANGRE O TEJIDO CEREBRAL EN LAS MANOS DEL
LESIONADO ASÍ COMO SUS GUANTES DE EXPLORACIÓN.
67
(4) EVALUÉ LA ESPALDA COLOQUE SUS MANOS DETRÁS DE LA ESPALDA

DEL HERIDO Y PASARLAS HACIA ABAJO POR DETRÁS DE LA ESPALDA,
LOS MUSLOS Y LAS PIERNAS. OBSERVE SI HAY SANGRE EN SUS MANOS
CUBIERTAS CON GUANTES, PRODUCTO DE LAS HERIDAS DEL HERIDO.
B. CONTROLAR LAS HEMORRAGIAS EXISTENTES MEDIANTE UN

VENDAJE DE EMERGENCIA, GASA DE COMBATE, PRESIÓN DIRECTA, Y /
O VENDAJE CIRCULAR.
(1) SI LOS MÉTODOS ANTERIORES NO CONTROLAN EL SANGRADO DE

UNA EXTREMIDAD, APLIQUE UN TORNIQUETE EN LA EXTREMIDAD.
(2) NO APLIQUE TORNIQUETES EN NINGÚN OTRO LADO CON EXCEPCIÓN

DE UNA EXTREMIDAD.
(3) NO APLIQUE UN VENDAJE MUY APRETADO EN HERIDAS EN LA

CABEZA.
(4) SI UN HUESO SOBRESALE DE LA HERIDA (FRACTURA EXPUESTA) NO

TRATE DE EMPUJAR EL HUESO DE NUEVO BAJO LA PIEL O PARA
ENDEREZAR EL MIEMBRO LESIONADO. APLICAR EL APÓSITO SOBRE EL
HUESO Y LA HERIDA
FRACTURAS.
FÉRULA A TODAS LAS

FRACTURAS COMO LAS
CIRCUNSTANCIAS LO
68
PERMITAN, ASEGURANDO QUE EL PULSO PERIFÉRICO, SENSORIAL, Y

RESPUESTA MOTORA SE REALIZAN TANTO ANTES COMO DESPUÉS DE
LA INMOVILIZACIÓN.
SEA CONSCIENTE DE QUE EL SÍNDROME COMPARTIMENTAL ES POSIBLE

EN FRACTURAS SOSPECHOSAS ASOCIADAS A VICTIMAS HERIDAS POR
EXPLOSIÓN. LA AUSENCIA DEL PULSO DISTAL CON UNA POSIBLE
FRACTURA DEBE SER CAUSA DE UNA EVACUACIÓN INMEDIATA.
A). COMPRUEBE SI LA VÍCTIMA TIENE FRACTURAS (HUESOS ROTOS).

ALGUNOS DE LOS SIGNOS Y SÍNTOMAS DE UNA EXTREMIDAD
FRACTURADA SE DAN A CONTINUACIÓN.
(1) PARTE DEL HUESO FRACTURADO PUEDE SEGUIR A TRAVÉS DE LA

PIEL. (EXPUESTA)
(2) LA VÍCTIMA PUEDE PRESENTAR DOLOR, SENSIBILIDAD, HINCHAZÓN Y

/ O HEMATOMA EN UNA UBICACIÓN EN PARTICULAR. EL SITIO DE LA
LESIÓN O HEMATOMA ES PROBABLEMENTE EL SITIO DE LA FRACTURA.
(3) UN BRAZO O LA PIERNA PUEDEN PARECEN MÁS CORTA QUE LA

OTRA O LA EXTREMIDAD PUEDE ESTAR EN UNA POSICIÓN ANORMAL (SE
VE DEFORMADA).
(4) LA VÍCTIMA PUEDE TENER DIFICULTAD PARA MOVER UN BRAZO O

UNA PIERNA. (INCAPACIDAD FUNCIONAL)
PRECAUCIÓN: NO PIDA A LA VÍCTIMA MOVER EL BRAZO O LA PIERNA

LESIONADA PARA PROBAR ESTE SÍNTOMA. CONFÍE EN LO QUE A LA
VÍCTIMA LE DICE. RECUERDE QUE ES PARTE DE SU EQUIPO.
69
(5) LA VÍCTIMA TIENE LESIONES MASIVAS EN UN BRAZO O UNA PIERNA.
(6) OBSERVE LA EXTREMIDAD EN BUSCA DE SIGNOS DE MALA

CIRCULACIÓN. EL MATERIAL DE SUJECIÓN DEBE SER LO
SUFICIENTEMENTE APRETADO PARA MANTENER LOS OBJETOS RÍGIDOS
EN SU LUGAR, PERO NO LO SUFICIENTEMENTE APRETADO PARA
INTERFERIR CON LA CIRCULACIÓN DE LA SANGRE. SI DETECTA SIGNOS
DE MALA CIRCULACIÓN (COMO LA FRIALDAD, ENTUMECIMIENTO –
HORMIGUEO O FALTA DE PULSO) AFLOJAR LOS MATERIALES DE
FIJACIÓN, ASEGÚRESE DE QUE LOS EXTREMOS DE LOS OBJETOS
RÍGIDOS NO INTERFIERAN CON LA CIRCULACIÓN SANGUÍNEA Y RETIRE
LOS PAÑUELOS.
PRECAUCIÓN: SI LA EXTREMIDAD TODAVÍA TIENE MALA CIRCULACIÓN,

EVACUAR AL HERIDO LO ANTES POSIBLE.
NOTA: INCLUSO SI EL HUESO NO ESTÁ ROTO, EL DOLOR CAUSADO POR

LA HERIDA PUEDE SER DISMINUIDO SI EL BRAZO O LA PIERNA SE
INMOVILIZAN DESPUÉS DE HABER SIDO EVALUADOS.
PROBLEMAS CON EL TRASLADO
EL TRANSPORTE DE LA VÍCTIMA ES A
MENUDO EL ASPECTO MÁS
PROBLEMÁTICO DEL CUIDADO. EN EL
70
CUIDADO EN LA FASE BAJO FUEGO, EL TRANSPORTE SE COMPLICA POR

EL EQUIPO LIMITADO Y EL PERSONAL DISPONIBLE Y EL RIESGO DE
SUFRIR MÁS LESIONES DEBIDO AL FUEGO ENEMIGO. LA EXTRACCIÓN
DE LA VÍCTIMA DE LA LÍNEA DE FUEGO LO MÁS RÁPIDAMENTE POSIBLE
ES EL TRANSPORTE PRIORIDAD DURANTE ESTA FASE DE LA ATENCIÓN.
NO INTENTE SALVAR LA MOCHILA DE UNA BAJA A MENOS QUE
CONTENGA ELEMENTOS QUE SON CRÍTICOS PARA LA MISIÓN. SIN
EMBARGO, SI ES NECESARIO, TOMAR LAS ARMAS DE LA VÍCTIMA Y SUS
MUNICIONES. EL ENEMIGO PUEDE USARLAS EN CONTRA DE USTED.
71
• INMOVILIZACIÓN DE LA COLUMNA CERVICAL:
AUNQUE LA NORMA CIVIL DE LA ATENCIÓN AL TRAUMA ES INMOVILIZAR

LA COLUMNA VERTEBRAL ANTES DE MOVER UN PACIENTE CON
LESIONES QUE PODRÍAN HABER CAUSADO DAÑOS A LA COLUMNA
VERTEBRAL, ESTA PRÁCTICA GENERALMENTE NO ES ADECUADA EN LA
CONFIGURACIÓN OPERACIONAL. EN VIETNAM, LOS ESTUDIOS
EXAMINADOS DESTACARON QUE EL VALOR DE LA INMOVILIZACIÓN DE
LA COLUMNA CERVICAL CON LESIONES PENETRANTE ENCONTRÓ QUE
SÓLO EL 1.4 POR CIENTO DE LAS VÍCTIMAS CON LESIONES
PENETRANTES EN CUELLO POSIBLEMENTE HABRÍAN SIDO
72
BENEFICIADOS POR LA INMOVILIZACIÓN DEL CUELLO O LA COLUMNA

VERTEBRAL.
EL TIEMPO REQUERIDO PARA LOGRAR INMOVILIZACIÓN DE LA

COLUMNA CERVICAL SE ENCONTRÓ QUE ERA DE 5.5 MINUTOS, INCLUSO
CUANDO SE UTILIZA REANIMADORES EXPERIMENTADOS. ADEMÁS, EL
EQUIPO NECESARIO PARA ESTE PROCEDIMIENTO (TABLA LARGA)
GENERALMENTE NO ESTÁ DISPONIBLE EN EL PUNTO DE LA LESIÓN.
POR LO TANTO, EL PELIGRO POTENCIAL DE FUEGO HOSTIL TANTO A LA
VÍCTIMA Y EL RESCATADOR SUPERAN EL BENEFICIO POTENCIAL DE
INMOVILIZACIÓN DE LA COLUMNA CERVICAL. SIN EMBARGO, PARA
VÍCTIMAS CON TRAUMATISMO SIGNIFICATIVO, LA INMOVILIZACIÓN DE LA
COLUMNA CERVICAL ES ADECUADA DURANTE LA ATENCIÓN EN LA FASE
BAJO FUEGO. LESIONES PARACAIDISMO, COLISIÓN VEHÍCULO MOTOR,
LAS CAÍDAS DE MÁS DE 3 METROS, Y OTROS TIPOS DE TRAUMA DANDO
LUGAR A DOLOR DE CUELLO O PÉRDIDA DEL CONOCIMIENTO DEBEN
SER TRATADOS CON LA INMOVILIZACIÓN DE LA COLUMNA VERTEBRAL,
A MENOS QUE EXISTA EL PELIGRO DE FUEGO HOSTIL.
73
LA REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR (RCP)
EN LAS VÍCTIMAS DE EXPLOSIÓN O LESIÓN PENETRANTE

CONSIDERABLE QUE NO TENGAN PULSO, RESPIRACIÓN U OTROS
SIGNOS DE VIDA, LA RCP EN EL CAMPO OPERACIONAL POR LO
GENERAL NO TENDRÁ ÉXITO Y NO DEBE SER INTENTADA.
LOS INTENTOS DE RESUCITAR EN LOS PACIENTES DE TRAUMA CON

PARO CARDIORRESPIRATORIO SE HA ENCONTRADO QUE ES INÚTIL,
INCLUSO EN LOS ENTORNOS URBANOS DONDE LAS VÍCTIMAS SE
ENCUENTRAN EN LAS PROXIMIDADES A LOS CENTROS DE TRAUMA. EN
EL CAMPO DE OPERACIONES, EL COSTO DE LA REALIZACIÓN DE LA RCP
74
EN VÍCTIMAS, INEVITABLEMENTE DARÁ LUGAR A ACCIDENTES

MORTALES JUNTO CON LAS VIDAS YA PERDIDAS ADICIONALMENTE
COMO LA ATENCIÓN SE RESTA DE LAS VÍCTIMAS CON LESIONES MENOS
GRAVES. ADEMÁS, ESTOS INTENTOS EXPONER EQUIPOS DE RESCATE A
LOS RIESGOS ADICIONALES DE FUEGO HOSTIL, LOS REANIMADORES
DEBEN CONSIDERAR LA RCP SÓLO EN LOS CASOS DE TRASTORNOS NO
TRAUMÁTICOS TALES COMO LA HIPOTERMIA, CASI AHOGAMIENTO O
ELECTROCUCIÓN
SIN EMBARGO, CONSIDERAR LA DESCOMPRESIÓN BILATERAL CON

AGUJA EN VÍCTIMAS CON TRAUMA EN TORSO O POLITRAUMA QUE NO
PRESENTEN RESPIRACIONES O PULSOS, PARA ASEGURARSE DE QUE
EL NEUMOTÓRAX A TENSIÓN NO ES LA CAUSA DE LA PARADA
CARDÍACA, ANTES DE LA INTERRUPCIÓN DEL TRATAMIENTO.
EN CIERTAS CIRCUNSTANCIAS COMO ELECTROCUCIÓN,

AHOGAMIENTO, PARADA NO TRAUMÁTICA O HIPOTERMIA, REALIZAR LA
RCP PUEDE SER BENEFICIOSO Y DEBE SER CONSIDERADA
DEPENDIENDO DEL CONTEXTO DE LA SITUACIÓN TÁCTICA.
75
ALTERACIÓN DEL ESTADO MENTAL
INMEDIATAMENTE DESARMAR A CUALQUIER BAJA CON UNA

ALTERACIÓN DEL ESTADO MENTAL, INCLUYENDO LAS ARMAS
SECUNDARIAS Y ARTEFACTOS EXPLOSIVOS. UN COMBATIENTE
ARMADO CON UNA ALTERACIÓN EL ESTADO MENTAL ES UN RIESGO
IMPORTANTE PARA ÉL Y LOS DE SU UNIDAD. LAS CUATRO PRINCIPALES
RAZONES DE UNA ALTERACIÓN DEL ESTADO MENTAL SON LAS
LESIONES CEREBRALES TRAUMÁTICAS (TCE), DOLOR, GOLPES, Y
ANALGÉSICOS (POR EJEMPLO, LA MORFINA).
EL ACCESO VASCULAR
OBTENER POR VÍA INTRAVENOSA (IV) EL

ACCESO A ESTE PUNTO DURANTE LA
FASE DE CAMPO DEL CUIDADO
TÁCTICO. MIENTRAS QUE EL
ENTRENAMIENTO ATLS ENSEÑA A PARTIR
DOS LÍNEAS DE GRAN CALIBRE (14 O
DE CALIBRE 16) IV CATÉTERES, EL USO DE
UN SOLO CALIBRE 18-CATÉTER SE
PREFIERE EN EL AJUSTE
TÁCTICO. EL CATÉTER DE CALIBRE 18 ES ADECUADO PARA EL RÁPIDO
SUMINISTRO DE FLUIDOS Y REANIMACIÓN MEDICAMENTOSA, ES MÁS
FÁCIL DE INSERTAR. LOS MÉDICOS NO DEBEN COMENZAR A UNA VÍA
INTRAVENOSA EN UNA EXTREMIDAD QUE PUEDE TENER UNA HERIDA
76
SIGNIFICATIVA PROXIMAL AL SITIO DE INSERCIÓN IV. SI LA VÍCTIMA

REQUIERE REANIMACIÓN CON LÍQUIDOS Y EL ACCESO IV NO SE PUEDE
OBTENER, SE RECOMIENDA EL ACCESO INTRAÓSEO. UNA POSIBLE IO
DE SUMINISTRO DE FLUIDO ES EL SISTEMA BIG (BONE INYECTION GUN).
MÁS DISPOSITIVOS IO ESTÁN DISPONIBLES, PERO SE DEBE RECORDAR
QUE LA MAYORÍA DE LAS LESIONES ESTÁN PENETRANDO LAS
EXTREMIDADES INFERIORES. VÍAS CENTRALES NO SE RECOMIENDAN
EN EL AJUSTE OPERACIONAL, YA QUE CONSUMEN MUCHO TIEMPO,
TÉCNICAMENTE DIFÍCIL, Y REQUIERE INSTRUMENTOS QUE CON TODA
PROBABILIDAD NO ESTARÁ DISPONIBLE. LOS PARAMÉDICOS
OPERACIONALES MUY PROBABLEMENTE NO ESTÉN ENTRENADOS,
EQUIPADOS O AUTORIZADOS PARA LLEVAR A CABO VÍAS CENTRALES.
REANIMACIÓN CON LÍQUIDOS
LA REANIMACIÓN CON LÍQUIDOS DURANTE LA FASE DE CAMPO DE LA

ASISTENCIA TÁCTICA ES SIGNIFICATIVAMENTE DIFERENTE DE EN LA
POBLACIÓN CIVIL PRE-HOSPITALARIA. DURANTE ESTA FASE DE LA
ATENCIÓN, LA REPOSICIÓN DE LÍQUIDOS ES GUIADO POR VARIOS
SUPUESTOS:
• LA SITUACIÓN TÁCTICA NO SE PUEDEN DAR TIEMPO PARA LA

REANIMACIÓN CON LÍQUIDOS A FONDO. ATENCIÓN SÓLO PUEDE
CONSISTIR EN UNA EVACUACIÓN INMEDIATA.
• FALTA DE CONTROL DE LA HEMORRAGIA ES LA CAUSA PRINCIPAL DE

MUERTE EVITABLE EN EL CAMPO DE BATALLA. POR LO TANTO, EL
CONTROL DE LA HEMORRAGIA ES LO MÁS IMPORTANTE Y SE
77
PRIORIDAD SOBRE LA REANIMACIÓN CON LÍQUIDOS, ESPECIALMENTE

EN UNA SITUACIÓN CON TIEMPO Y RECURSOS LIMITADOS.
• LOS ESTETOSCOPIOS, TENSIÓMETROS Y OTROS EQUIPOS UTILIZADOS

EN LA ÁMBITO HOSPITALARIO PARA SUPERVISAR EL ESTADO DEL
FLUIDO Y EL CHOQUE RARA VEZ ESTÁN DISPONIBLES O ÚTIL EN UN
ENTORNO RUIDOSO Y CAÓTICO CAMPO OPERACIONAL. EN EL ÁMBITO
TÁCTICO, EVALUAR EL ESTADO MENTAL DE UN HERIDO Y LOS PULSOS
PERIFÉRICOS ES ADECUADO PARA DETERMINAR LA NECESIDAD DE
REANIMACIÓN CON LÍQUIDOS.
• LOS LÍQUIDOS DISPONIBLES PARA LA REANIMACIÓN FORTUITA SE

LIMITAN A LAS REALIZADAS POR EL MÉDICO OPERACIONAL. ¿SE PUEDE
ESPERAR QUE UN MÉDICO LLEVE SEIS MIL MILILITROS (ML) EN DOCE
BOLSAS DE LÍQUIDO DE 500 ML? A LA LUZ DE ESTAS
CONSIDERACIONES, DURANTE LA FASE DE CAMPO DEL CUIDADO DE
TÁCTICA SÓLO PROPORCIONA EL LÍQUIDO RESUCITAR A LAS BAJAS
CON SIGNOS DE CHOQUE. SI LA VÍCTIMA TIENE SÓLO HERIDAS
SUPERFICIALES, LA REANIMACIÓN IV FLUIDO NO ES NECESARIA, PERO
LA INGESTA DE LÍQUIDOS POR VÍA ORAL DEBE SER ALENTADA.
78
ESTADO DE CHOQUE
79
EL ESTADO DE CHOQUE QUE SE ENCUENTRA EN CONDICIONES DE

OPERATIVIDAD MÁS COMÚNMENTE ES EL CHOQUE HEMORRÁGICO.
SUPONGAMOS QUE LA VÍCTIMA ESTÁ EN ESTADO DE CHOQUE SI TIENE
UNA ALTERACIÓN EL ESTADO MENTAL EN AUSENCIA DE LESIÓN DE
CRÁNEO Y / O TIENE DÉBIL O AUSENTE LOS PULSOS PERIFÉRICOS.
EL CHOQUE HIPOVOLÉMICO ES CAUSADA POR UNA DISMINUCIÓN

REPENTINA EN LA CANTIDAD DE LÍQUIDO QUE CIRCULA EN EL SISTEMA
CIRCULATORIO DE LA SANGRE DE LA VÍCTIMA. ESTO ES CAUSADO
USUALMENTE POR SANGRADO SEVERO, PERO TAMBIÉN PUEDE SER
CAUSADO POR QUEMADURAS GRAVES (SEGUNDO Y QUEMADURAS DE
TERCER GRADO EN 20 POR CIENTO O MÁS DE LA SUPERFICIE DEL
CUERPO), LOS VÓMITOS, LA DIARREA, Y LA SUDORACIÓN EXCESIVA.
PRINCIPIO DE FICK:
EL PRINCIPIO DE FICK ES UNA DESCRIPCIÓN DE LOS COMPONENTES
NECESARIOS PARA QUE LAS CELULAS DEL ORGANISMO DISPONGAN DE
UNA OXIGENACIÓN ADECUADA (PERFUSIÓN). ESTOS COMPONENTES
SON:
1. BUENA VENTILACIÓN
2. RESPIRACIÓN A NIVEL CELULAR
3. BUENA CIRCULACIÓN
80
4. GLÓBULOS ROJOS CAPACES DE TRANSPORTAR OXIGENO
EL SHOCK HIPOVOLÉMICO PUEDE OCASIONAR LA MUERTE DE LA

VÍCTIMA.
A). LOS SIGNOS Y SÍNTOMAS DE SHOCK INCLUYEN LO SIGUIENTE.
(1) DE LA PIEL, COLOR SUDOROSO PERO FRESCO (HÚMEDA), PIEL

PÁLIDA, Y / O CON MANCHAS O AZULADA LA PIEL ALREDEDOR DE LA
BOCA.
(2) LAS NÁUSEAS.
(3) ANSIEDAD (VÍCTIMA ESTÁ INQUIETO, NERVIOSO O AGITADO).
(4) DISMINUCIÓN DE LOS NIVELES DE LA VÍCTIMA DE LA CONCIENCIA

(COMO MENTALES CONFUSIÓN O PÉRDIDA DEL CONOCIMIENTO).
(5) RESPIRACIÓN RÁPIDA (AUMENTO DE LA FRECUENCIA

RESPIRATORIA).
(6) LA SED INUSUAL.
B. TOME LAS SIGUIENTES MEDIDAS PARA TRATAR EL SHOCK.
(1) SI LA VÍCTIMA ESTÁ CONSCIENTE, COLOCARLO EN POSICIÓN DE

SHOCK (EN LA ESPALDA CON LOS PIES ELEVADOS LEVEMENTE POR
ENCIMA DEL NIVEL DE SU CORAZÓN).
ESTO LE AYUDARÁ A LA CIRCULACIÓN DE LA SANGRE. UN REGISTRO,

LA MOCHILA DE CAMPO, CAJA, CHAQUETA DE CAMPO LAMINADOS U
OTRO OBJETO ESTABLE PUEDE SER UTILIZADO PARA ELEVAR SUS PIES.
81
PRECAUCIÓN: NO ELEVE LAS PIERNAS DEL HERIDO SI ESTE PRESENTA

LESIONES EN EXTREMIDADES INFERIORES, PELVIS, EXISTE SOSPECHA
DE TRAUMA DE ABDOMEN, TÓRAX Y CRÁNEO.
(2) COLOQUE UN PONCHO O COBIJA DEBAJO DE LA VÍCTIMA PARA

PROTEGERLO DE LA TEMPERATURA O LA HUMEDAD DEL SUELO.
(3) ADOPTE MEDIDAS PARA MANTENER A LA VÍCTIMA POR

SOBRECALENTAMIENTO O ENFRIAMIENTO.
(A) CUANDO HACE BUEN TIEMPO, MANTENGA A LA VÍCTIMA EN LA

SOMBRA. SI LA SOMBRA NATURAL NO ESTÁ DISPONIBLE, ERIGIR UNA
CORTINA IMPROVISADA CON UN PONCHO Y PALOS U OTRA
DISPOSICIÓN DE MATERIALES. (B) EN CLIMA FRÍO, CUBRIR A LA VÍCTIMA
CON UNA MANTA DE SUPERVIVENCIA DE BLIZZARD , COBIJA, PONCHO, U
OTROS MATERIAL DISPONIBLE PARA MANTENERLO CALIENTE Y SECA.
NOTA: LA PÉRDIDA DE SANGRE PUEDE CAUSAR UNA DISMINUCIÓN

SIGNIFICATIVA DE LA TEMPERATURA CORPORAL, INCLUSO EN TIEMPO
DE CALOR.
NOTA: NO CUBRA UN TORNIQUETE. DÉJELO DONDE EL PERSONAL

MÉDICO PUEDA VERLE FÁCILMENTE
(A) UNA VÍCTIMA INCONSCIENTE SE DEBE COLOCAR EN POSICIÓN DE

RECUPERACIÓN.
SI LA VICTIMA PRESENTA VÓMITOS, REALIZAR RÁPIDAMENTE UN

BARRIDO DEDO PARA DESPEJAR SUS VÍAS RESPIRATORIAS Y
COLOCARLO EN POSICIÓN DE RECUPERACIÓN.
82
(B) UNA VÍCTIMA CON SOSPECHA DE FRACTURA DE COLUMNA O UNA

HERIDA GRAVE EN LA CABEZA DEBE ESTAR EN SU ESPALDA (PIES NO
ELEVADOS). INMOVILIZAR LA CABEZA, EL CUELLO Y LA ESPALDA, SI
POSIBLE.
(C) UNA VÍCTIMA CON UNA HERIDA ABDOMINAL ABIERTA DEBE

COLOCARSE EN SU ESPALDA CON LAS RODILLAS FLEXIONADAS PARA
REDUCIR LA TENSIÓN EN EL ABDOMEN Y REDUCIR EL DOLOR.
(D) UN LESIONADO CON UNA HERIDA ABIERTA DE TÓRAX DEBE ESTAR

SENTADO CON SU ESPALDA A UNA PARED, ÁRBOL U OTRO SOPORTE O
EN LA POSICIÓN DE RECUPERACIÓN CON SU LADO LESIONADO EL
SUELO. TENER EL LADO NO LESIONADO LIBRE DISMINUYE LA PRESIÓN
EN EL LADO SANO DEL PECHO Y PERMITE QUE EL PULMÓN NO
LESIONADO FUNCIONE MÁS FÁCIL.
(E) UN LESIONADO CON UNA HERIDA MENOR EN LA CABEZA DEBE

ESTAR SENTADO CON SU ESPALDA APOYADA O EN POSICIÓN DE
RECUPERACIÓN CON SU COSTADO HERIDO ARRIBA.
NOTA: NO ESPERE A QUE LOS SIGNOS Y SÍNTOMAS DE CHOQUE SE

PRODUZCAN. LAS MISMAS MEDIDAS UTILIZADAS PARA TRATAR EL
CHOQUE SE PUEDE APLICAR PARA AYUDAR A PREVENIR QUE SE
PRODUZCAN CHOQUES.
5) TRANQUILIZAR A LA VÍCTIMA Y MANTENER LA CALMA. DÍGALE A LA

VÍCTIMA QUE LO ESTÁ AYUDANDO. TENGA CONFIANZA EN SU
CAPACIDAD PARA AYUDAR A LA VÍCTIMA Y TENER UN ACTITUD PARA
"HACERSE CARGO" DEL LUGAR. SUS PALABRAS Y ACCIONES PUEDEN
HACER MUCHO PARA TRANQUILIZAR A LA VÍCTIMA Y REDUCIR SU
83
ANSIEDAD. TENGA CUIDADO DE CUALQUIER COMENTARIO QUE HAGA

EN RELACIÓN CON LAS CONDICIONES DEL LESIONADO.
(6) ENVIAR A ALGUIEN PARA OBTENER AYUDA MÉDICA. LA VÍCTIMA

PUEDE NECESITAR INFUSIÓN INTRAVENOSA (IV) PARA REEMPLAZAR LA
PÉRDIDA DE VOLUMEN DE LÍQUIDO. LOS PARAMÉDICOS TÁCTICOS
LLEVAN LÍQUIDOS POR VÍA INTRAVENOSA Y LOS SUMINISTROS PARA
ADMINISTRAR EL LÍQUIDO. SI TIENE QUE DEJAR A LA VÍCTIMA SOLA CON
EL FIN DE BUSCAR AYUDA, DILE QUE VAS A OBTENER AYUDA MÉDICA Y
VOLVERÁS. GIRE A LA VÍCTIMA HACIA UN LADO ANTES DE SALIR
(POSICIÓN DE RECUPERACIÓN). ESTO AYUDARÁ A MANTENER A LA
VÍCTIMA FUERA DE RIESGO DE ASFIXIA EN CASO DE QUE VOMITE.
(7) SE PERMITEN PEQUEÑOS SORBOS DE AGUA SI LA VÍCTIMA ESTÁ

CONSCIENTE.
(8) SOLICITE LA EVACUACIÓN DE LA VÍCTIMA SI LA AYUDA MÉDICA NO

ESTÁ DISPONIBLE EN EL LUGAR.
NOTA: EL CHOQUE HIPOVOLÉMICO TAMBIÉN PUEDE DEBERSE A LA

PÉRDIDA DE SANGRE DEBIDO A UNA HEMORRAGIA INTERNA
(SANGRADO EN LA CAVIDAD ABDOMINAL O TORÁCICA). USTED NO SERÁ
CAPAZ DE TRATAR HEMORRAGIA INTERNA. ESTA CONDICIÓN REQUIERE
UNA EVACUACIÓN RÁPIDA.
PREPARACIÓN DE LA VÍCTIMA PARA LA EVACUACIÓN
84
UNA LESIÓN CON UN TORNIQUETE COLOCADO, LAS HERIDAS ABIERTAS

EN EL PECHO, U OTRAS LESIONES GRAVES O POTENCIALMENTE
MORTALES DEBEN SER
EVACUADAS LO ANTES
POSIBLE. SI TODAVÍA NO
ESTÁN DISPONIBLES LOS
MEDIOS, PREPARAR A LA
VÍCTIMA PARA LA
EVACUACIÓN. EXPLIQUE
CUÁL SERÁ EL MÉTODO DE EVACUACIÓN ASÍ COMO LAS SENSACIONES
QUE SENTIRÁ.
85
PREVENCIÓN DE LA HIPOTERMIA
LAS VICTIMAS EN OPERACIONES ESTÁN EN UN ALTO RIESGO DE

HIPOTERMIA, QUE SE DEFINE COMO UN CONJUNTO DE LA
TEMPERATURA CORPORAL POR DEBAJO DE 95 º F (35 º C). LA
HIPOTERMIA PUEDE OCURRIR INDEPENDIENTEMENTE DE LA
TEMPERATURA AMBIENTE. LA PÉRDIDA DE SANGRE POR LO GENERAL
ASOCIADA CON EL TRAUMA EN OPERACIONES ES RESULTADO DE LA
VASOCONSTRICCIÓN PERIFÉRICA, LO QUE CONTRIBUYE AL
DESARROLLO DE HIPOTERMIA. ADEMÁS, CUANTO MÁS TIEMPO UNA
VÍCTIMA ESTÁ EXPUESTA AL MEDIO AMBIENTE DURANTE EL
86
TRATAMIENTO Y EVACUACIÓN, ESPECIALMENTE EN CONDICIONES

HÚMEDAS, ES MÁS PROBABLE EL DESARROLLO DE LA HIPOTERMIA.
ESTO ES AÚN MÁS EN EL CASO DE LA EVACUACIÓN EN ALA GIRATORIA
(HELICÓPTERO). LA HIPOTERMIA, LA ACIDOSIS Y LA COAGULOPATÍA
CONSTITUYEN EL CÍRCULO VICIOSO DEL "CICLO SANGRIENTO "EN
PACIENTES CON TRAUMATISMOS. LA ASOCIACIÓN DE LA
COAGULOPATÍA CON HIPOTERMIA QUE ELEVA LA MORTALIDAD HA SIDO
BIEN DESCRITA. LA HIPOTERMIA PRODUCE LA INHIBICIÓN DE LA
PROTEÍNA DE LA COAGULACIÓN, LO QUE AGRAVA EL PROBLEMA DE
SANGRADO. LA NECESIDAD DE PREVENIR LA HIPOTERMIA SE DESTACA
POR EL HECHO DE QUE HASTA UN 10 POR CIENTO DE LAS BAJAS QUE
LLEGAN A LA INSTALACIÓN DE TRATAMIENTO DE NIVEL III EXHIBE
ALGÚN GRADO DE HIPOTERMIA. DURANTE LA FASE DE CAMPO DEL
CUIDADO, EL PRIMER RESCATISTA DEBE DE MINIMIZAR EN LA VICTIMA
LA EXPOSICIÓN. SI ES POSIBLE, GUARDE TODOS LOS EQUIPOS DE
PROTECCIÓN PARA EL PACIENTE, SI ES POSIBLE, CAMBIE LA ROPA
MOJADA. UTILICE CUALQUIERA DE LOS MÉTODOS DISPONIBLES PARA
MANTENER LA VÍCTIMA CALIENTE, TALES COMO MANTAS SECAS,
REVESTIMIENTOS DE PONCHO, SACOS DE DORMIR, ETC. UNO DE LOS
PRODUCTOS QUE YA ESTÁ DISPONIBLE PARA LA PREVENCIÓN DE LA
HIPOTERMIA ES EL KIT DE ADMINISTRACIÓN, CONSTA DE MANTA DE
CALOR LISTA, QUE ACTIVAMENTE SE CALIENTA A 110-118 º F .CUANDO
LA VÍCTIMA ESTÁ LISTO PARA SU TRANSPORTE, COLOQUE UNA MANTA
ALREDEDOR DE SU TORSO, Y LUEGO COLOCAR A LA VÍCTIMA EN
SABANA DE REFLEXIÓN DEL CALOR.
87
SE PREFIEREN LOS FLUIDOS CALIENTES SI SE REQUIERE FLUIDO

TERAPIA IV
MONITOREO / EVALUACIÓN MÁS EXHAUSTIVA
DURANTE LA FASE DE CUIDADO EN CAMPO, CONTROLAR LA BAJA

CLÍNICAMENTE Y CON FRECUENCIA REEVALUAR ÉL ESTADO DE ALERTA
HASTA LA EVACUACIÓN. LA OXIMETRÍA DE PULSO, COMO MÍNIMO, DEBE
INCLUIRSE EN EL BOTIQUIN MÉDICO Y SE USA COMO UN
COMPLEMENTO PARA EL SEGUIMIENTO CLÍNICO. TENGA EN CUENTA,
SIN EMBARGO, QUE LAS LECTURAS DE PULSIOXIMETRÍA PUEDEN
INDUCIR A ERROR EN EL ESTADO DE CHOQUE Y LA HIPOTERMIA. CON
EL ADVENIMIENTO DE LAS OPERACIONES EN LAS ZONAS DE GRAN
ALTURA, DEBE PREVALECER LA INTERPRETACIÓN DE LAS LECTURAS DE
OXIMETRÍA DE PULSO EN EXTREMAS ELEVACIONES, MONITORIZACIÓN
CARDÍACA, ETCO2 (SI ESTÁ
INTUBADO), Y TENSIÓN ARTERIAL, OBTENER Y DOCUMENTAR LOS
SIGNOS VITALES.
REVISE CUIDADOSAMENTE A LA VÍCTIMA DE LAS HERIDAS
ADICIONALES. LOS PROYECTILES DE ALTA VELOCIDAD COMO LOS DE
FUSILES DE ASALTO PUEDEN CAER Y TOMAR CURSOS ERRÁTICOS EN
EL TEJIDO, PARA SALIR DE LOS SITIOS AUN EN PARTES RETIRADAS DE
LA HERIDA DE ENTRADA. INSPECCIONAR TODAS LAS HERIDAS.
88
QUEMADURAS
89
LAS QUEMADURAS FACIALES,

ESPECIALMENTE AQUELLAS QUE SE HAN
PRODUCIDO EN ESPACIOS
CERRADOS, PUEDEN ESTAR
ASOCIADAS A UNA LESIÓN POR
INHALACIÓN.
VIGILAR DE FORMA EXHAUSTIVA EL
ESTADO DE LA VÍA AÉREA Y DE LA
SATURACIÓN DE OXÍGENO Y
CONSIDERAR UN MANEJO DE LA VÍA AÉREA PRECOZ EN ESTE TIPO DE
PACIENTES QUE PRESENTEN DISTRÉS RESPIRATORIO Y
DESATURACIÓN DE OXÍGENO.
LA INHALACIÓN DE HUMO, ESPECIALMENTE EN ESPACIOS

CONFINADOS, PUEDE ESTAR ASOCIADA A UNA TOXICIDAD
SIGNIFICATIVA POR MONÓXIDO DE CARBONO Y CIANURO.
LOS PACIENTES CON SIGNOS DE INHALACIÓN DE HUMOS
SIGNIFICATIVOS QUE ADEMÁS PRESENTEN:
SÍNTOMAS SIGNIFICATIVOS DE TOXICIDAD POR MONÓXIDO DE

CARBONO, DEBEN DE SER TRATADOS CON OXÍGENO A ALTO FLUJO SI
SE ENCUENTRA DISPONIBLE.
SÍNTOMAS SIGNIFICATIVOS DE TOXICIDAD POR CIANURO, DEBEN DE

SER CONSIDERADOS CANDIDATOS A LA ADMINISTRACIÓN DE
ANTÍDOTOS CONTRA EL CIANURO
90
ESTIMAR EL ÁREA TOTAL DE LA SUPERFICIE CORPORAL (ATSC)

QUEMADA ACERCÁNDOSE AL 10%, EMPLEANDO LA FÓRMULA DE
CÁLCULO DE QUEMADURA APROPIADA APROBADA LOCALMENTE.
D. CUBRIR LA ZONA QUEMADA CON APÓSITOS SECOS Y ESTÉRILES E
INICIAR LAS MEDIDAS PARA PREVENIR LA PÉRDIDA DE CALOR Y LA
HIPOTERMIA.
SI LAS QUEMADURAS SUPERAN EL 20% DEL TOTAL DE LA SUPERFICIE

CORPORAL, SE DEBE INICIAR LA REANIMACIÓN CON FLUIDOS BAJO
SUPERVISIÓN MÉDICA LO MÁS PRONTO POSIBLE UNA VEZ INICIADA UNA
VÍA IV/IO. SI TAMBIÉN HAY PRESENTE UN SHOCK HEMORRÁGICO, LA
REANIMACIÓN DEL SHOCK HEMORRÁGICO TIENE PREFERENCIA A LA
REANIMACIÓN DEL SHOCK POR QUEMADURAS COMO MARCAN LAS
DIRECTRICES.
TODAS LAS INTERVENCIONES EN EL HERIDO PREVIAMENTE DESCRITAS

SE PUEDEN REALIZAR EN, O A TRAVÉS, DE UN TEJIDO QUEMADO EN UN
PACIENTE QUEMADO.
SE DEBE ADMINISTRAR ANALGESIA ACORDE A LAS DIRECTRICES TECC.

H. PREVENIR LA HIPOTERMIA DE FORMA AGRESIVA EN PACIENTES CON
QUEMADURAS SUPERIORES AL 20% DEL TSC.
EVITE EL USO DE "HIDROGEL" DIRECTAMENTE SOBRE LAS

QUEMADURAS. CALCULAR LA SUPERFICIE CORPORAL QUEMADA
USANDO LA REGLA DE NUEVE. LAS QUEMADURAS EN LA CARA Y EL
CUELLO DEBEN PLANTEAR LA SOSPECHA DE COMPROMISO DE LAS
91
VÍAS RESPIRATORIAS Y EL PROVEEDOR DE SERVICIOS DEBE ESTAR

PREPARADO PARA INICIAR LOS TRÁMITES DE LA VÍA AÉREA SI ES
NECESARIO. LA REANIMACIÓN CON LÍQUIDOS DEBE LLEVARSE A CABO
MEDIANTE EL USO DE LA NUEVA "REGLA DE LOS DIEZ."
REGLA DE LOS DIEZ
CALCULE LA SUPERFICIE CORPORAL TOTAL QUEMADA A REDONDEADA

AL EN PORCENTAJES DE 10%. EJEMPLO: 43% SCT QUEMADURA SE
CONVERTIRÍA EN UN 40%, UN 46 POR CIENTO LA SUPERFICIE
CORPORAL TOTAL QUEMARÍA CONVERTIDO EN 50%.
PROTOCOLO DE REANIMACIÓN CON LÍQUIDOS: INICIAL IV / IO LA TASA

DE FLUIDO SE CALCULA COMO PORCENTAJE SCQ X 10CC/HR PARA
ADULTOS PESO DE 40-80 KILOGRAMOS (KG).
POR CADA 10 KG POR ENCIMA DE 80 KG, UN AUMENTO INICIAL TASA

POR 100 ML / HORA.
EJEMPLO: VICTIMA QUE PESA 50 KG Y TIENE UN 40 POR CIENTO DE LA

SUPERFICIE CORPORAL TOTAL QUEMADURA 40 X 10 ML = 400 ML POR
HORA. SI ES POSIBLE, CONTROLAR LA PRODUCCIÓN DE ORINA EN UN
30-50 ML POR HORA. SI LA VÍCTIMA ES DE 90 KG CON UN PORCENTAJE
SCT 40, LA FÓRMULA SERÍA 40 X 10 ML = 400 ML POR HORA + 100 ML,
PARA UN TOTAL DE 500 ML POR HORA.
92
EL LÍQUIDO DE ELECCIÓN PARA LAS QUEMADURAS AISLADAS ES

SOLUCIÓN RINGER LACTATO. SI LA VÍCTIMA TIENE HERIDAS
ADICIONALES Y HA PERDIDO MUCHA SANGRE, HEXTEND SE PUEDEN
UTILIZAR PARA PREVENIR O TRATAR CHOQUE. LA CANTIDAD DE
HEXTEND UTILIZADO NO DEBE EXCEDER DE 1000 ML COMO EN EL
CHOQUE PROTOCOLO. LA ANALGESIA PARA LAS QUEMADURAS DEBEN
SEGUIR LAS DIRECTRICES EN LOS PÁRRAFOS ANTERIORES PARA EL
DOLOR SIGNIFICATIVO. LOS ANTIBIÓTICOS NO SON NECESARIOS PARA
QUEMADURAS SOLAS, PERO PUEDE SER APROPIADO PARA LAS OTRAS
LESIONES PENETRANTES. LA CLAVE PARA EL ÉXITO DE LA ATENCIÓN
DE QUEMADOS ES EVACUAR A LA VÍCTIMA A DEFINITIVA CUIDADO TAN
RÁPIDAMENTE COMO SEA POSIBLE.
93
PANTALÓN NEUMÁTICO ANTI-CHOQUE
EL PNA PUEDE ESTAR DISPONIBLE DURANTE LA FASE DE EVACUACIÓN

Y PUEDE SER ÚTIL PARA LA ESTABILIZACIÓN DE LAS FRACTURAS DE
94
PELVIS Y AYUDAR A CONTROLAR EL SANGRADO PÉLVICO Y ABDOMINAL.

SIN EMBARGO, SU APLICACIÓN Y SU USO PROLONGADO DEBEN SER
VIGILADOS CUIDADOSAMENTE. ESTE DISPOSITIVO ESTÁ
CONTRAINDICADO Y NO SE DEBE UTILIZAR EN LAS VICTIMAS DE
TRAUMA TORÁCICOS Y LESIONES CEREBRALES.
LAS MEDIDAS ADICIONALES
TODOS LOS DEMÁS ASPECTOS DE LA ATENCIÓN DURANTE LA FASE

EVACUACIÓN SON IDÉNTICOS A LOS QUE DURANTE LA FASE DE
ATENCIÓN CONVENCIONAL. REEVALÚE A LA VÍCTIMA DURANTE EL
TRASLADO.
SIN EMBARGO, LOS TORNIQUETES DEBEN INTERRUMPIRSE, SI ES

POSIBLE, UNA VEZ EL SANGRADO ESTÁ CONTROLADO POR OTROS
MEDIOS Y QUE LA VÍCTIMA HA SIDO REANIMADO PARA CHOQUE
HEMORRÁGICO. MANTENER EL ACCESO VASCULAR CON AL MENOS UN
CALIBRE 18-IV O UN DISPOSITIVO IO, SI ES NECESARIO PROPORCIONAR
ANALGESIA Y ANTIBIÓTICOS COMO YA SE HA INDICADO DURANTE LA
FASE DE CAMPO DEL CUIDADO TÁCTICO.
SEGUIR DOCUMENTANDO TODA LA ATENCIÓN, Y PRESENTAR LA

INFORMACIÓN CON LA VÍCTIMA EN EL SIGUIENTE NIVEL DE ATENCIÓN.
95
COMUNICACIÓN CON SUS COMPAÑEROS
LA FATIGA DE COMBATE Y LOS

MALOS COMPORTAMIENTOS
POR STRESS SE PUEDEN
PREVENIR CON UN FUERTE
LIDERAZGO EFECTIVO.
EL COMBATE ES UNA
EXPERIENCIA ATERRADORA. DE
SER HERIDO, SOBRE TODO
GRAVEMENTE, PUEDE GENERAR
UNA TREMENDA ANSIEDAD Y MIEDO. LA PARTICIPACIÓN EN UN
SINIESTRO CON TRANQUILIDAD ES TERAPÉUTICAMENTE
BENEFICIOSA.
LA COMUNICACIÓN ES TAN IMPORTANTE EN LA ATENCIÓN DE
VÍCTIMAS DEL CAMPO DE BATALLA COMO LO ES EN LA
INSTALACIÓN DE TRATAMIENTO. ASEGÚRESE DE QUE EL PLAN DE
CUIDADOS SE EXPLIQUE A LA BAJA
OPERACIONES MÉDICAS NOCTURNAS
96
ES IMPOSIBLE SABER LAS VECES

EN LAS QUE NOS VEREMOS
INVOLUCRADOS EN LAS
OPERACIONES NOCTURNAS
ESTAS REQUIEREN
DISCIPLINADOS, DESCANSADOS Y
AUTOSUFICIENTES ELEMENTOS
DEL EQUIPO TÁCTICO MÉDICO. LA
TENSIÓN MENTAL INVOLUCRADA
EN LAS OPERACIONES NOCTURNAS ES SEVERA, ES MÁS FÁCIL DE
SOPORTAR EN LOS PERÍODOS DE ACTIVIDAD QUE DURANTE LARGOS
PERÍODOS DE INACTIVIDAD. SIN EMBARGO, DESDE LA ORIENTACIÓN Y
LA COORDINACIÓN CADA VEZ MÁS DIFÍCIL, ESTA VENTAJA INICIAL COMO
LA LUZ, DISMINUYE A MEDIDA QUE AVANZA LA OPERACIÓN.
LA OSCURIDAD ES ÚTIL PARA LOGRAR LA SORPRESA Y EL OPERADOR

OBTENDRÁ VENTAJAS ADICIONALES DEBIDO A LA INCAPACIDAD DEL
AGRESOR PARA APUNTAR SU FUEGO CON EFICACIA. MANTENER EL
CONTROL, EL CONTACTO Y LA COMUNICACIÓN ES DIFÍCIL DURANTE LAS
HORAS DE OSCURIDAD, Y LOS COORDINADORES DE UNIDAD POR LO
TANTO, DEBEN PREPARAR TODOS LOS DETALLES DEL PLAN DE LA
OPERACIÓN CON SUMO CUIDADO. CUALQUIER CONTINGENCIA, AUNQUE
SEA IMPROBABLE, DEBE TENERSE EN CUENTA. EL ÉXITO DE UNA
OPERACIÓN NOCTURNA TAMBIÉN DEPENDE DEL INGENIO Y LA
INICIATIVA DE LOS LÍDERES SUBORDINADOS Y SU CAPACIDAD PARA
TOMAR DECISIONES INDEPENDIENTES, DE ACUERDO CON EL PLAN.
97
ADEMÁS, PUESTO QUE EL AVISO FRECUENTE Y PRECISO ES DE GRAN

IMPORTANCIA, LA EXISTENCIA DE UN SISTEMA DE COMUNICACIÓN SIN
PROBLEMAS DE FUNCIONAMIENTO ES ESENCIAL. TODOS LOS MÉTODOS
POSIBLES DE ENGAÑO, EL CAMUFLAJE Y LA OCULTACIÓN DEBE SER
EMPLEADO EN LAS OPERACIONES NOCTURNAS.
EL EFECTO DE LOS ACONTECIMIENTOS QUE TIENEN LUGAR EN LA

NOCHE AUMENTA O DISMINUYE EN PROPORCIÓN AL GRADO DE
OSCURIDAD. LAS OPERACIONES QUE TIENEN LUGAR DURANTE LAS
NOCHES DE LUNA Y LAS ESTRELLAS, ESPECIALMENTE A TRAVÉS DE UN
TERRENO CUBIERTO DE NIEVE, LAS CONDICIONES DE MAYO DURANTE
EL DÍA.
OPERACIONES EN TIEMPO MUY BRUMOSO, LLUVIOSO Y CON NIEBLA, O

CUBIERTOS POR LA CONFIANZA EN EL SALÓN Y NO EN EL SENTIDO DE
LA VISTA Y HACE QUE LAS CRECIENTES DEMANDAS SOBRE LA
RESISTENCIA FÍSICA Y EQUILIBRIO MENTAL.
EL PATRÓN DE REACCIÓN A LAS OPERACIONES NOCTURNAS NO ES

UNIFORME. EN GENERAL, LOS HOMBRES PROCEDENTES DE LAS ZONAS
RURALES SE AJUSTAN RÁPIDA Y FÁCILMENTE, MIENTRAS QUE A LOS
HABITANTES DE LA CIUDAD TOMAN UN TIEMPO LARGO Y SE
ENCUENTRAN CON MUCHAS DIFICULTADES PARA ACOSTUMBRARSE A
LAS PECULIARIDADES DE LAS CONDICIONES DE LA NOCHE. LA
OSCURIDAD ACTÚA COMO UN FUERTE ESTÍMULO PARA LA IMAGINACIÓN
Y POR LO TANTO PESA SOBRE EL SISTEMA NERVIOSO, UNA SENSACIÓN
DE INSEGURIDAD, LO QUE EVENTUALMENTE PODRÍA DAR LUGAR A
PÁNICO, PUEDE SER EL RESULTADO. LA SENSIBILIDAD DE LOS OJOS Y
98
LOS OÍDOS SE DIFERENCIA ENTRE NOCHE Y DÍA, CON EL RESULTADO

DE QUE EN LA OSCURIDAD LOS OBJETOS PARECEN MÁS GRANDES Y
DISTANCIAS MAYORES. LOS OÍDOS EXAGERAN LOS SONIDOS QUE
APENAS SERÍAN PERCEPTIBLES DURANTE EL DÍA.
LAS NOCHES SE UTILIZA NORMALMENTE PARA EL DESCANSO, Y POR

ESTA RAZÓN LA FATIGA Y LOS SÍNTOMAS DE AGOTAMIENTO AFLIGEN A
LOS QUE TIENEN QUE PERMANECER DESPIERTOS. LOS COMANDANTES
DE LAS UNIDADES DEBEN TENER EN CUENTA QUE EL TRABAJO
NOCTURNO ININTERRUMPIDO ES MÁS INTENSO QUE LAS ACTIVIDADES
SIMILARES DURANTE EL DÍA. LOS JÓVENES NO SON NECESARIAMENTE
MEJORES EN CONDICIONES PARA SUPERAR LA FATIGA DE NOCHE QUE
LOS HOMBRES PERTENECIENTES A GRUPOS DE MAYOR EDAD. HASTA
CIERTO PUNTO, SIN EMBARGO, TODO EL MUNDO PUEDE VOLVER A
AJUSTAR SUS SENTIDOS Y LOS HÁBITOS A TRAVÉS DE LA PRÁCTICA
CONTINUA.
IDENTIFICACIÓN Y MANEJO DEL STRESS POST TRAUMA O FATIGA DE

COMBATE
FATIGA DE COMBATE ES UN
TRASTORNO PSICOLÓGICO
CARACTERIZADO POR UN TIPO
DE NEUROSIS QUE SE
99
EVIDENCIA COMO UN SÍNDROME DE ESTRÉS Y REPULSIÓN AL

COMBATE.
EN LA PRIMERA GUERRA MUNDIAL, SE SOLÍA CONFUNDIR LA FATIGA DE

COMBATE CON LA COBARDÍA ANTE EL ENEMIGO ALGUNOS ESTUDIOS
PRELIMINARES SE REALIZARON EN AQUELLA ÉPOCA Y SE DENOMINÓ
SÍNDROME SHELL-SHOCK; PERO NO FUE HASTA AVANZADA LA
SEGUNDA GUERRA MUNDIAL QUE ESPECIALISTAS DE LOS PAÍSES
ALIADOS LOGRARON CONCEPTUALIZAR LA FATIGA DE COMBATE COMO
UN TIPO DE TRAUMA PSICOPATOLÓGICO MANIFESTADO COMO UNA
NEUROSIS ASOCIADA LA EXPOSICIÓN PROLONGADA DE MUERTES
MASIVAS, EXPLOSIONES, TABLETEOS DE
AMETRALLADORAS, EN PARTICULAR A AQUELLOS QUE PREDOMINABAN

LOS BOMBARDEOS CONSTANTES, ESCENAS VIOLENTAS O EL RUIDO
AMBIENTE PROPIO DE UNA BATALLA
LA FATIGA DE COMBATE SE SUELE DESENCADENAR A PARTIR DEL

RUIDO CONSTANTE DE EXPLOSIONES, RUIDOS DEL FUNCIONAMIENTO
CONSTANTE DE ARMAS, PRESENCIAR LA MUERTE DE CAMARADAS EN
EL COMBATE, ETC. ESTA SE MANIFIESTA DE DIFERENTES MODOS,
DEPENDIENDO DEL PERFIL DE PERSONALIDAD DEL SUJETO, PUEDE SER
EXPRESADO POR ATAQUES DE HISTERIA, PASIVIDAD Y MUTISMO O
PARÁLISIS DE MIEMBROS, INCAPACIDAD PARA PERCIBIR EL ENTORNO O
DESCONTROL DE EMOCIONES REPRIMIDAS.
LOS SÍNTOMAS PUEDEN SER VARIADOS: MUTISMO, MUDEZ, SORDERA,

INESTABILIDAD EMOCIONAL, APATÍA, FALTA DE CONCENTRACIÓN,
SUDORACIÓN FRÍA, TRASTORNOS DEL SUEÑO, CONVULSIONES
100
MUSCULARES, DESINTERÉS DEL ENTORNO ETC. INCLUSO ALGUNOS

SOLDADOS AFECTADOS PUEDEN REHUSAR DISPARAR A MATAR
CUANDO EL ENEMIGO ES SENTIDO COMO SIMILAR A SÍ MISMO. LA
REITERACIÓN DE ÓRDENES DE ANIQUILACIÓN POR PARTE DE SUS
SUPERIORES PROVOCA LA FATIGA DE COMBATE. INCONTABLES SON
LOS CASOS EN QUE EL SOLDADO AFECTADO SE HA VUELTO CONTRA
SUS SUPERIORES.
LA FATIGA DE COMBATE SUPONE EN EL SUJETO QUE LA PADECE, UN

QUIEBRE DEL TEMPLE EMOCIONAL EN LA LUCHA ANTAGÓNICA ENTRE
EL INSTINTO DE SUPERVIVENCIA Y EL HORROR DEL ESCENARIO BÉLICO
AL QUE SE ENFRENTA, MIENTRAS MÁS PELIGROSAS SON LAS MISIONES,
SE ESTABLECE UNA MAYOR PREDISPOSICIÓN A PADECER LA
NEUROSIS.
INCLUSO CUANDO SE RETIRA AL SOLDADO DEL ESCENARIO BÉLICO

TRANSFORMÁNDOSE EN UN VETERANO DE GUERRA LA FATIGA DE
COMBATE REAPARECE EN TIEMPOS DE PAZ ANTE DETERMINADAS
SITUACIONES Y PUEDE AFECTAR AL INDIVIDUO DE POR VIDA. MUCHOS
INDIVIDUOS AFECTADOS POR FATIGA DE COMBATE HAN
PROTAGONIZADO HECHOS LUCTUOSOS. LA CURA DE LA FATIGA DE
COMBATE ES COMPLEJA, SE HA EXPERIMENTADO REALIZANDO CURAS
DE SUEÑO, DROGAS ANSIOLÍTICAS, TRASLADO A LUGARES
TRANQUILOS SON ALGUNAS DE LAS INDICACIONES DE LOS
PSIQUIATRAS.
101
ESTRÉS POSTRAUMÁTICO
INTRODUCCIÓN
EL MUNDO CONOCE BIEN EL PODER DE DESTRUCCIÓN ORIGINADO POR

CATÁSTROFES NATURALES COMO TEMPORALES, HURACANES Y
TERREMOTOS.
OTROS MUCHOS CONOCEN DE IGUAL FORMA LA MISERIA PRODUCIDA

POR EL TERRORISMO, LA VIOLENCIA, LA GUERRA O LA DELINCUENCIA.
EN LOS ÚLTIMOS 25 AÑOS, MÁS DE 150 MILLONES DE PERSONAS

ANUALMENTE HAN SIDO AFECTADOS DIRECTAMENTE POR ESTE TIPO
DE DESASTRES Y ACONTECIMIENTOS TRAUMÁTICOS.
LOS EFECTOS FÍSICOS DE UN DESASTRE SON EVIDENTES. CIENTOS O

MILES DE PERSONAS PIERDEN SUS VIDAS O SON GRAVEMENTE
HERIDOS. LOS SUPERVIVIENTES ARRASTRAN LAS CONSECUENCIAS
DURANTE TODA SU VIDA. DOLOR Y SUFRIMIENTO SE DISTRIBUYEN A
PARTES IGUALES.
LOS EFECTOS EMOCIONALES –MIEDO,

ANSIEDAD, ESTRÉS, IRA, RABIA,
RESENTIMIENTO, BLOQUEO EMOCIONAL-
DE LOS DESASTRES SON TAMBIÉN
OBVIOS.
PARA MUCHAS VÍCTIMAS, ESTOS

EFECTOS SE MITIGAN E INCLUSO
DESAPARECEN CON EL TIEMPO.
102
SIN EMBARGO, PARA OTROS MUCHOS, LAS SECUELAS SON A LARGO

PLAZO Y ALCANZAN EN OCASIONES LA CONDICIÓN DE CRÓNICAS SI NO
RECIBEN EL TRATAMIENTO ADECUADO.
NO EXISTE, HASTA EL MOMENTO, UNA RECETA EFICAZ SUSCEPTIBLE DE

SER APLICADA UNIVERSALMENTE PARA RESPONDER DESDE EL PUNTO
DE VISTA PSICOSOCIAL A LOS DESASTRES.
PROBABLEMENTE PARTE DEL PROBLEMA RESIDA EN LA GRAN

VARIABILIDAD QUE SE PRODUCE EN
EL ORIGEN DE ESTOS
ACONTECIMIENTOS
TRAUMÁTICOS.
TIPOS DE EVENTOS
TRAUMÁTICOS
LOS EVENTOS TRAUMÁTICOS SON EN LA MAYORÍA DE LAS OCASIONES,

INESPERADA E INCONTROLABLE Y GOLPEAN DE MANERA INTENSA LA
SENSACIÓN DE SEGURIDAD Y AUTO-CONFIANZA DEL INDIVIDUO
PROVOCANDO INTENSAS REACCIONES DE VULNERABILIDAD Y TEMOR
HACIA EL ENTORNO.
EJEMPLOS DE ESTE TIPO DE SITUACIONES SON LOS SIGUIENTES:
103
 ACCIDENTES.
 DESASTRES NATURALES –HURACANES, TERREMOTOS,
INUNDACIONES, AVALANCHAS, ERUPCIONES VOLCÁNICAS.
 INESPERADAS MUERTES DE FAMILIARES.
 ASALTOS/DELITOS/VIOLACIONES.
 ABUSOS FÍSICOS/SEXUALES INFANCIA.
 TORTURAS.
 SECUESTROS.
 EXPERIENCIAS COMBATE.
OTRAS FORMAS DE ESTRÉS SEVERO (PERO NO EXTREMO) PUEDEN

AFECTAR SERIAMENTE AL INDIVIDUO PERO GENERALMENTE NO SON
LOS DETONANTES TÍPICOS DE UN TRASTORNO POR ESTRÉS
POSTRAUMÁTICO; COMO POR EJEMPLO LA PÉRDIDA DEL PUESTO DE
TRABAJO, DIVORCIO, FRACASO ESCOLAR...ETC.
ES IMPORTANTE DESTACAR TAL COMO INDICA LA INVESTIGACIÓN

RECIENTE, QUE A PESAR DE LA HETEROGENEIDAD DE LOS SUCESOS
TRAUMÁTICOS LOS INDIVIDUOS QUE DIRECTA O INDIRECTAMENTE HAN
EXPERIMENTADO ESTE TIPO DE SITUACIONES MUESTRAN UN PERFIL
PSICOPATOLÓGICO COMÚN ETIQUETADO EN LA ACTUALIDAD BAJO EL
RÓTULO DE TRASTORNO POR ESTRÉS POSTRAUMÁTICO Y EN ALGUNAS
OCASIONES SE PRESENTAN OTROS TRASTORNOS ASOCIADOS COMO
DEPRESIÓN, TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA, ATAQUES DE
PÁNICO O ABUSO DE SUSTANCIAS.
104
ENTRE LOS TRASTORNOS MÁS COMÚNMENTE ASOCIADOS DESTACAN:
ATAQUES DE PÁNICO
LOS INDIVIDUOS QUE HAN EXPERIMENTADO UN TRAUMA TIENEN

POSIBILIDADES DE EXPERIMENTAR ATAQUES DE
PÁNICO CUANDO SON EXPUESTOS A
SITUACIONES RELACIONADAS CON EL EVENTO
TRAUMÁTICO.
ESTOS ATAQUES INCLUYEN SENSACIONES

INTENSAS DE MIEDO Y ANGUSTIA ACOMPAÑADAS DE SÍNTOMAS COMO
TAQUICARDIAS, SUDORACIÓN, NAUSEAS, TEMBLORES...ETC.
DEPRESIÓN
MUCHAS PERSONAS SUFREN EPISODIOS

DEPRESIVOS POSTERIORES; PÉRDIDA DE INTERÉS, DESCENSO DE LA
AUTOESTIMA E INCLUSO EN LOS CASOS DE MAYOR GRAVEDAD
IDEACIONES SUICIDAS RECURRENTES.
ESTUDIOS RECIENTES MUESTRAN POR EJEMPLO QUE

APROXIMADAMENTE EL 50% DE LAS VÍCTIMAS DE VIOLACIÓN
MUESTRAN IDEAS RECURRENTES DE SUICIDIO.
105
IRA Y AGRESIVIDAD
SE TRATAN DE REACCIONES
COMUNES Y HASTA CIERTO PUNTO
LÓGICAS, ENTRE LAS VÍCTIMAS DE UN TRAUMA. SIN EMBARGO CUANDO
ALCANZAN LÍMITES DESPROPORCIONADOS INTERFIERE DE FORMA
SIGNIFICATIVA CON LA POSIBILIDAD DE ÉXITO TERAPÉUTICO ASÍ COMO
EN EL FUNCIONAMIENTO DIARIO DEL SUJETO.
ABUSO DE DROGAS
ES FRECUENTE EL RECURSO A DROGAS COMO EL ALCOHOL PARA

TRATAR DE HUIR/ESCONDER EL DOLOR ASOCIADO. EN OCASIONES
ESTA ESTRATEGIA DE HUIDA ALEJA AL SUJETO DE RECIBIR LA AYUDA
ADECUADA Y NO HACE MÁS QUE PROLONGAR LA SITUACIÓN DE
SUFRIMIENTO.
106
CONDUCTAS EXTREMAS DE MIEDO / EVITACIÓN
LA HUIDA/EVITACIÓN DE TODO AQUELLO RELACIONADO CON LA

SITUACIÓN TRAUMÁTICA ES UN SIGNO COMÚN EN LA MAYORÍA DE LOS
CASOS, NO OBSTANTE, EN OCASIONES ESTE INTENSO MIEDO Y
EVITACIÓN SE GENERALIZA A OTRAS SITUACIONES, EN PRINCIPIO NO
DIRECTAMENTE ASOCIADAS CON LA SITUACIÓN TRAUMÁTICA LO QUE
INTERFIERE DE FORMA MUY SIGNIFICATIVA CON EL FUNCIONAMIENTO
DIARIO DEL SUJETO.
ESTOS Y OTROS SÍNTOMAS EN LA MAYORÍA DE LOS CASOS,

DISMINUYEN DE MANERA SIGNIFICATIVA DURANTE EL TRATAMIENTO,
SIN EMBARGO EN OCASIONES Y DADA SU GRAVEDAD PUEDEN
REQUERIR INTERVENCIONES ADICIONALES ESPECÍFICAS.
A. LA PERSONA HA ESTADO EXPUESTA A UN ACONTECIMIENTO

TRAUMÁTICO EN EL QUE HAN EXISTIDO:
1. LA PERSONA HA EXPERIMENTADO, PRESENCIADO O LE HAN

EXPLICADO UNO (O MÁS) ACONTECIMIENTOS CARACTERIZADOS
POR MUERTES O AMENAZAS PARA SU INTEGRIDAD FÍSICA O LA DE
LOS DEMÁS.
2. LA PERSONA HA RESPONDIDO CON UN TEMOR, UNA
DESESPERANZA O UN HORROR INTENSOS. NOTA: EN LOS NIÑOS
107
ESTAS RESPUESTAS PUEDEN EXPRESARSE EN

COMPORTAMIENTOS DESESTRUCTURADOS O AGITADOS.
B. EL ACONTECIMIENTO TRAUMÁTICO ES RE EXPERIMENTADO

PERSISTENTEMENTE A TRAVÉS DE UNA (O MÁS) DE LAS SIGUIENTES
FORMAS:
1. RECUERDOS DEL ACONTECIMIENTO RECURRENTES E INTRUSOS

QUE PROVOCAN MALESTAR Y EN LOS QUE SE INCLUYEN
IMÁGENES, PENSAMIENTOS O PERCEPCIONES. NOTA: EN LOS
NIÑOS PEQUEÑOS ESTO PUEDE EXPRESARSE EN JUEGOS
REPETITIVOS DONDE APARECEN TEMAS O ASPECTOS
CARACTERÍSTICOS DEL TRAUMA.
2. SUEÑOS DE CARÁCTER RECURRENTE SOBRE EL
ACONTECIMIENTO, QUE PRODUCEN MALESTAR. NOTA: EN LOS
NIÑOS PUEDE HABER SUEÑOS TERRORÍFICOS DE CONTENIDO
IRRECONOCIBLE.
3. EL INDIVIDUO ACTÚA O TIENE LA SENSACIÓN DE QUE EL
ACONTECIMIENTO TRAUMÁTICO ESTÁ OCURRIENDO (SE INCLUYE
LA SENSACIÓN DE ESTAR REVIVIENDO LA EXPERIENCIA,
ILUSIONES, ALUCINACIONES Y EPISODIOS DISOCIATIVOS DE
FLASHBACK, INCLUSO LOS QUE APARECEN AL DESPERTARSE O AL
INTOXICARSE). NOTA: LOS NIÑOS PEQUEÑOS PUEDEN
ESCENIFICAR EL ACONTECIMIENTO TRAUMÁTICO ESPECÍFICO.
4. MALESTAR PSICOLÓGICO INTENSO AL EXPONERSE A ESTÍMULOS
INTERNOS O EXTERNOS QUE SIMBOLIZAN O RECUERDAN UN
ASPECTO DEL ACONTECIMIENTO TRAUMÁTICO.
108
5. RESPUESTAS FISIOLÓGICAS AL EXPONERSE A ESTÍMULOS

INTERNOS O EXTERNOS QUE SIMBOLIZAN O RECUERDAN UN
ASPECTO DEL ACONTECIMIENTO TRAUMÁTICO.
C. EVITACIÓN PERSISTENTE DE ESTÍMULOS ASOCIADOS AL TRAUMA Y

EMBOTAMIENTO DE LA REACTIVIDAD GENERAL DEL INDIVIDUO
(AUSENTE ANTES DEL TRAUMA), TAL Y COMO INDICAN TRES (O MÁS)
DE LOS SIGUIENTES SÍNTOMAS:
1. ESFUERZOS PARA EVITAR PENSAMIENTOS, SENTIMIENTOS O

CONVERSACIONES SOBRE EL SUCESO TRAUMÁTICO.
2. ESFUERZOS PARA EVITAR ACTIVIDADES, LUGARES O PERSONAS
QUE MOTIVEN RECUERDOS DEL TRAUMA.
3. INCAPACIDAD PARA RECORDAR UN ASPECTO IMPORTANTE DEL
TRAUMA.
4. REDUCCIÓN ACUSADA DEL INTERÉS O LA PARTICIPACIÓN EN
ACTIVIDADES SIGNIFICATIVAS.
5. SENSACIÓN DE DESAPEGO O ENAJENACIÓN FRENTE A LOS
DEMÁS.
6. RESTRICCIÓN DE LA VIDA AFECTIVA (P. EJ., INCAPACIDAD PARA
TENER SENTIMIENTOS DE AMOR).
7. SENSACIÓN DE UN FUTURO DESOLADOR (P. EJ., NO ESPERA
OBTENER UN EMPLEO, CASARSE, FORMAR UNA FAMILIA O, EN
DEFINITIVA, LLEVAR UNA VIDA NORMAL).
109
D. SÍNTOMAS PERSISTENTES DE AUMENTO DE LA ACTIVACIÓN

(AUSENTE ANTES DEL TRAUMA), TAL Y COMO INDICAN DOS (O MÁS) DE
LOS SIGUIENTES SÍNTOMAS:
1. DIFICULTADES PARA CONCILIAR O MANTENER EL SUEÑO.

2. IRRITABILIDAD O ATAQUES DE IRA.
3. DIFICULTADES PARA CONCENTRARSE.
4. HIPERVIGILANCIA.
5. RESPUESTAS EXAGERADAS DE SOBRESALTO.
PARAMEDICO ESCOLTA:
CUALQUIER GUARDIA PUEDE ESTAR ENTRENADO PARA EJECUTAR,

PERO LA DIFERENCIA ENTRE UN EXCELENTE ESCOLTA Y UN
GUARDIA RADICA EN LA CAPACIDAD DE PLANEAR YA QUE DE NADA
SIRVE UN EQUIPO DE SEGURIDAD COMPUESTO POR
CONFLICTIVOS Y FANFARRONES ESCOLTAS SI EL ASEGURADO
SUFRE POR EJEMPLO UN INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO Y NO
PUEDEN ADMINISTRARLE UN MEDICAMENTO O CONTROLAR UNA
HEMORRAGIA EXTERNA Y TENER PLANEADA LA EVACUACIÓN AL
HOSPITAL MÁS CERCANO. EL ESCOLTA DEBE SER DISCIPLINADO,
PACIENTE, OBSERVADOR, MINUCIOSO Y TENER BUENA MEMORIA.
UNA EXCELENTE CONDICIÓN FÍSICA, VISIÓN Y OÍDO AGUDOS. EN
TODO MOMENTO EL ESCOLTA PERCIBIRÁ DETALLES Y
PARTICULARIDADES AÚN SUTILES. NO PUEDE SER NEGLIGENTE,
YA QUE UN SÓLO ERROR PODRÍA SER FATAL; POR OTRO LADO LA
IMPACIENCIA LLEVA A COMETER DESCUIDOS Y ERRORES QUE NO
110
SE PERMITEN. CONOCER TÉCNICAS DE COMBATE SIN ARMAS,

ESTAR FAMILIARIZADO CON EL USO DE ELLAS, TÉCNICAS DE TIRO,
Y MANEJO CORRECTO DE URGENCIAS MÉDICAS DEBE SER
PRIORIDAD ASÍ COMO ESTAR ACTUALIZADO EN CUANTO A EQUIPO
DE SEGURIDAD COMO ALARMAS, SENSORES, CIRCUITO CERRADO
DE TELEVISIÓN (CCTV), ADEMÁS DE TENER UNA FORMACIÓN
ACADÉMICA EXCELENTE.
LOS 5 PRINCIPALES DE LA EVALUACIÓN Y MANEJO DEL TRAUMA EN

CUALQUIER ÁREA SON:
1.- EL MÁS IMPORTANTE DE ESTOS PRECEPTOS ES HACIA EL

TRATAMIENTO DE LA MAYOR AMENAZA PARA LA VIDA.
2.- LA FALTA DE UN DIAGNÓSTICO DEFINITIVO NO DEBE IMPEDIR LA

APLICACIÓN DE UN TRATAMIENTO INDICADO, Y UNA DETALLADA
HISTORIA NO ES ESENCIAL PARA INICIAR LA EVALUACIÓN DE UN
PACIENTE GRAVEMENTE HERIDO.
3.- LA NECESIDAD DE UN ENFOQUE FISIOLÓGICO PARA LA

EVALUACIÓN Y EL TRATAMIENTO DE LOS HERIDOS.
111
4.- LA LESIÓN MATA EN CIERTOS MARCOS DE TIEMPO

REPRODUCIBLES. POR LO TANTO, EL TIEMPO ES LA ESENCIA.
5.- NO HACER MÁS DAÑO.
112

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PRIMER RESPONDIENTE EN

OPERACIONES DE ALTO IMPACTO

ESTA GUÍA FUE REALIZADA CON LA INTENCIÓN DE QUE SE UTILICE

NO PRETENDEMOS OBLIGAR A NADIE A QUE EJECUTE UNA TÁCTICA O

UNA SITUACIÓN TÁCTICA PUEDE TENER UNA O MÁS SOLUCIONES. EL

CADA SITUACIÓN ES ÚNICA Y SE DEBE TRABAJAR CON UNAS GUÍAS

“EL NO TENER CONOCIMIENTO NO ES MALO. MALO ES CREER QUE

DESPUÉS DE UNA "LARGA GUERRA", CON DECENAS DE MILES DE BAJAS

SEGUIMOS APRENDIENDO NUEVAS LECCIONES COMO LAS TÁCTICAS

SALVAR LA VIDA DE LOS OFICIALES, TANTO ANTES COMO DESPUÉS DE

EL CUIDADO A LAS BAJAS SE CENTRA DE MANERA MUY DIRECTA EN LA

EL CONOCIMIENTO DE MEDICINA DE URGENCIAS, LAS HABILIDADES

AQUÍ SE ENSEÑAN LECCIONES TANTO PARA LOS LÍDERES TÁCTICOS

ESTA EDICIÓN DEL MANUAL ATENCIÓN VITAL TÁCTICA EN ESPAÑOL

SIN EMBARGO, AUNQUE LA INFORMACIÓN AQUÍ REPRESENTA LAS

DESAFÍOS ESTRATÉGICOS HARÁN PARTE DE ESTA INFORMACIÓN

RECUERDE QUE EN OPERACIONES, SU FUNCIÓN COMO PRIMER

LA MEJOR TACTICA, SIEMPRE SERA LA PLANEACION ADECUADA DE LA

ELEMENTOS CLAVE PARA LAS OPERACIONES ESPECIALES:

I. ELEMENTOS CLAVES DE UNA UNIDAD TÁCTICA:

1) *SORPRESA: ROMPER LA RESISTENCIA DEL ENEMIGO SIN PELEAR, SE

LOGRAR PREPARARSE. LA SORPRESA SE OBTIENE POR: DISTRACCIÓN,

2) *VELOCIDAD: LA RAPIDEZ ES LA ESENCIA DEL COMBATE. PROVEE

3) *VIOLENCIA DE ACCIÓN CONTROLADA: ELIMINAR O NEUTRALIZAR AL

4). *DISTRACCIÓN DESCRIBIR UNA DESVIACIÓN DE LA ATENCIÓN POR

5) *SUPERIORIDAD DE FUEGO: LA MEJOR MEDICINA EN CAMPO

* LOS CINCO ELEMENTOS ANTERIORES SE AGRUPAN PARA

RECONOCIENDO QUE CON LA UNIDAD TÁCTICA ALTAMENTE

25% MANEJO DEL EQUIPO

* ESTRATEGIAS SIN TÁCTICAS ES LA

* NO ES LA CANTIDAD DE ADIESTRAMIENTOS O CURSOS, LA CALIDAD

* DEFINICIÓN DE ENTRENAMIENTO: SON LAS DECISIONES Y LAS

EVALUACIÓN DE LA ESCENA ¿QUÉ DEBO DE PREGUNTAR?

1. POSIBILIDAD INDIVIDUO ESTE ARMADO.

3. LA CORPULENCIA DEL INDIVIDUO.

5. GENIO DEL INDIVIDUO.

8. SITIO DEL ARRESTO.

SI TIENES EN CUENTA ESTE

SIMILAR AL SIGNIFICADO DE PELIGROSO, DESARROLLADA POR EL FBI.,

1. SITUACIÓN- ¿QUÉ PASO, CÓMO Y POR QUÉ? TIPO DE OPERACIÓN,

2. MISIÓN- ¿QUÉ TENEMOS QUE HACER?

3. EJECUCIÓN- ¿CÓMO LO VAMOS A HACER? SUMARIO DEL OPERATIVO,

4. ADMINISTRACIÓN Y EQUIPO- ¿QUÉ EQUIPO Y PERSONAL SE

5. CONTROL- ¿QUIÉN ESTÁ A CARGO?

OTROS DATOS ÚTILES

1) HABILIDAD QUE TENGA EL SOSPECHOSO (INCLUYENDO LAS

3) HÁBITOS, DEPENDENCIA DROGAS, PREFERENCIAS SEXUAL.

5) CONDUCTA ANTERIOR EN MOMENTOS DE CRISIS.

6) INFORMACIÓN ACERCA DE SUS FAMILIARES.

8) DOCTOR Y TERAPISTA (TRATAMIENTO PSICOLÓGICO).

9) SI ESTÁ ARMADO (SIEMPRE SE DEBE PRESUMIR QUE LO ESTÁ).

10) RAZA Y GRUPO ÉTNICO.

1) CONOCER LAS LEYES Y

8) NO PERMITIR QUE ALGUIEN PASE ENTRE USTED Y EL ARRESTADO.

9) NO REGISTRAR LOS ARRESTADOS JUNTOS.

10) NO UTILIZAR MÁS DE LA FUERZA NECESARIA.

11) TOMAR UNA POSICIÓN ESTRATÉGICA.

VIGILAR TODOS LOS MOVIMIENTOS DEL INDIVIDUO.

PROLIFERAN MUCHOS ESTEREOTIPOS ALREDEDOR DE PROFESIONES

TIPOS DE REGISTROS A PERSONAS:

SIEMPRE QUE SE OPERE CON UN INDIVIDUO AJENO A SU EQUIPO HAY

1) PRELIMINAR- SE EFECTÚA EN EL LUGAR DEL ARRESTO, BUSCANDO

2) COMPLETO- SE EFECTÚA EN UN LUGAR SEGURO Y SE DEBE