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Artículo
Theoretical basis for the psychosocial intervention in the prevention of the cancer
in the popular council San Juan de Dios
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RESUMEN
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Humanidades Médicas. ISSN 1727-8120 2018;18(3):613-633.
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ABSTRACT
Cancer constitutes a serious problem of health and one of the first causes of death on a
global scale, with serious social, psychological, and familiar aftereffects. At present its
prevention and control represents a challenge that is necessary to accept bearing in
mind all its dimensions. The present work has as objective to exhibit the theoretical
basis of the strategy of psychosocial intervention for the prevention and treatment of the
cancer in the popular council San Juan de Dios. It reveals the theoretical foundation of
the strategy of intervention from the different conceptual devices of the social sciences
and emphasizes on the sociological and psychological approaches. The design of the
strategy is offered with all the comprising aspects, and there are described the different
stages that comprise it.
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Introducción
El cáncer es considerado como un grave problema de salud no solo por constituir una
de las principales causas de muerte a nivel mundial, sino también por las limitaciones
físicas y las repercusiones en todos los ámbitos sociales, además del estigma social
que la define, difícil de superar por formar parte de las representaciones, vivencias y
experiencias de las personas y las comunidades.
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Cuba no escapa a esta realidad debido a las altas tasas de incidencia y mortalidad que
registra; en el año 2017, ocupó el segundo lugar entre las 10 principales causas de
muerte con una tasa de 224.0 por 100.000 habitantes, lo que representa el 24.3 % del
total de defunciones.(3) En el 2010 se implementó el Programa Integral para el Control
del Cáncer (PICC) con mejoras y renovaciones que respondieron a las
transformaciones del Sistema Nacional de Salud (SNS), y a la implementación de los
Lineamientos de la política económica y social del país, en tanto se incluyeron acciones
destinadas a la identificación de las fortalezas y debilidades existentes para establecer
un plan estratégico y determinar las prioridades del mismo, encaminado al
enfrentamiento de la enfermedad. Un aspecto que sobresale es la importancia de la
prevención de la enfermedad en el ámbito comunitario, enfocados en la promoción y
educación para la salud teniendo en cuenta la necesidad del cambio conductual
indispensable para transformar la situación actual.
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Desarrollo
El cáncer forma parte del grupo de enfermedades con grandes repercusiones sociales,
y sicológicas. Tiene serias implicaciones a nivel social, puesto que arrastra un estigma
difícil de superar, a la vez que forma parte del arsenal simbólico de las personas; exige
un examen diferente para afrontar la enfermedad y la capacidad de estructurar una
respuesta que integre la política de salud con el imaginario social.
Gil Villa(4) realiza un análisis que interrelaciona aspectos macro sociales y micro
sociales que permiten razonar una mirada disímil sobre la responsabilidad de enfermar,
al analizar temas como la desigualdad social, la construcción social del cáncer, la
enfermedad como etiqueta, entre otros que hacen reflexionar en su carácter social.
Por otra parte, los principales elementos que según Alvis Rizzo,(7) articulan una
definición de la intervención sicosocial están relacionados al análisis como un proceso
integral y permanente dirigido a incrementar la capacidad de desarrollo del ser humano,
la familia y la comunidad, se basa en la bidireccionalidad entre lo sicológico y lo social,
contempla la interdependencia de lo individual, lo grupal y lo comunitario que permite
que los sujetos puedan ejercer control sobre su ambiente para afrontar problemáticas y
lograr cambios en el entorno social.
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Al analizar los elementos anteriores se hace evidente que el término sicosocial admite
la influencia de los determinantes socioculturales en la configuración psíquica, esto ha
sido reafirmado por autores como Ramírez-Ramírez y Martínez-Chaparro,(8) quienes
plantean que estos determinantes alimentan la identidad, las formas de vinculación, la
construcción de significados y los referentes simbólicos. El sujeto de la intervención
debe ser asumido desde una visión integral y sistémica, es decir como parte de una
familia, una comunidad, una sociedad y una cultura, en una época determinada.
Estos autores refieren que en este tipo de intervención se asume una consideración del
otro como agente de transformación social, fomenta la participación y los procesos de
autogestión como elementos claves para la acción y se interesa por el fortalecimiento
de los recursos personales, grupales y comunitarios para actuar sobre las realidades
sociales y situaciones definidas como problemáticas por los actores involucrados.
Según Osorio y Díaz (11) las diferentes clasificaciones de intervención sicosocial son las
intervenciones basadas en el tiempo, las intervenciones por niveles de acción o
esferas, y las intervenciones centradas en las personas —enfoques comunitarios—.
Los modelos basados en este último tipo de intervención buscan empoderar a los
individuos y a las comunidades afectadas, con una fuerte tendencia a orientar la
intervención sicosocial hacia las potencialidades y hacia la participación comunitaria.
Esta clasificación, también ayuda a superar la bifurcación entre individuo y sociedad,
así como el debate entre determinantes internos y externos del comportamiento.
Además, permiten fortalecer el análisis macro-micro social del cáncer.
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Vigotsky considera los factores sociales como fuente del desarrollo de la persona, del
sujeto, del individuo, mientras que considera que los factores biológicos resultan la
base, la premisa para que pueda ocurrir ese desarrollo. Consideró esta interacción
como una unidad compleja, dinámica y cambiante e identificó el condicionamiento
social de las propiedades específicamente humanas de la psiquis.(14,15)
Ocupan un lugar significativo los aportes del citado autor acerca de la importancia que
ejerce el medio social en el aprendizaje, la integración de los factores sociales y
personales, su visión de la educación como fuente del desarrollo, refiere que este
desarrollo va a estar guiado por las interacciones educativas del medio; esta premisa
guarda estrecha relación a su vez con la Investigación- Acción Participativa que se
pretende como metodología a seguir en la estrategia, teniendo en cuenta que en toda
intervención sicosocial de carácter participativo como la que se propone, la educación
es un proceso de construcción que procura generar capacidad de respuesta orientada
a la resolución de los conflictos emergentes en las relaciones entre las personas, en la
familia y la comunidad en general.(16,17,18)
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El EBS representa la estructura de salud más cercana al contexto comunitario por tanto
ejecutora de la política de salud, así como de los programas de prevención del cáncer
al nivel más cercano a la población, donde la prevención, diagnóstico y rehabilitación
son elementos esenciales en su trabajo.
Sin embargo, para lograr que su acción integral sea totalmente efectiva es necesario
potenciar el desarrollo de algunas habilidades asociadas a la aplicación del enfoque
social en la práctica médica. En el caso especial de la prevención del cáncer poseer las
herramientas para comunicar, movilizar y lograr la participación social puede significar
un aporte decisivo en la respuesta a la enfermedad. El EBS representa la respuesta
organizada a la enfermedad y su análisis crítico se convierte en una necesidad para
poder contribuir desde un enfoque integral a la prevención del cáncer.
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individuos para poder proponer acciones que conecten las aspiraciones institucionales
y políticas de solución del problema con las motivaciones y necesidades individuales y
sociales, donde la educación para la salud y la participación se deben convertir en una
herramienta fundamental.
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Sin embargo el accionar del psicólogo en el marco de lo social, lo comunitario debe ser
fortalecido, las principales funciones deben estar encaminadas a promover estilos de
vida saludables, prevenir desde la sensibilización para procurar un diagnóstico precoz,
evaluar las necesidades sicosociales, el tratamiento de las alteraciones sicológicas
asociadas a la enfermedad neoplásica, orientación a los familiares, mejorar las
habilidades comunicativas y la interacción de los miembros de los equipos de salud con
pacientes y familiares, y brindar apoyo emocional, entrenamiento en técnicas de
autorregulación y preparación sicológica en los equipos de salud acerca las
características de la enfermedad oncológica.
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Entrevistas: a los psicólogos del área de salud y centro de salud mental, al EBS y
demás especialistas relacionados con la atención del paciente oncológico.
Los principales órganos científicos a evaluar el proyecto son: el Comité de Ética del
Centro de Desarrollo de las Ciencias Sociales y Humanísticas en Salud (CENDECSA) y
Comité de Ética provincial de Salud, el Consejo Científico del CENDECSA y Consejo
Científico provincial de Salud, y el Programa Nacional de Cáncer
Ejecución de la intervención
Se socializa la estrategia con las diferentes instancias involucradas, para lograr de esta
forma una sensibilización de los actores principales, fundamentalmente el EBS, para
obtener el apoyo, la participación y compromiso necesarios en las diferentes acciones a
realizar.
Las intervenciones sicosociales para que sean efectivas no solo deben abordar las
subjetividades de los individuos; además deben estudiar los procesos que estructuran
la práctica social. En este momento se interviene en los procesos de prevención y
tratamiento del cáncer desde el análisis institucional y de los servicios médicos para
reconocer debilidades, amenazas, fortalezas y oportunidades, así como generar los
espacios para la autocrítica y la reflexión. Se pueden utilizar técnicas grupales y de
capacitación como talleres, lluvias de ideas, entre otras.
Verificar la tenencia por parte del EBS de los documentos normativos que rigen el
Programa Integral para el Control del Cáncer en Cuba, así como el propio programa, de
igual manera es necesario que el EBS tenga dominio de los principales conceptos que
se manejan actualmente en relación a la enfermedad, a su prevención y tratamiento,
con un enfoque integral que incluya los aspectos sicológicos y sociales del cáncer.
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Evaluación
Conclusiones
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Referencias bibliográficas
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Conflicto de intereses
Los autores declaran que no poseen conflicto de intereses con este texto.
Recibido: 22/5/2018
Aprobado: 9/11/2018
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