CONCEPTOS PREVIOS

Leucemia: patología que cursa con aumento de glóbulos blancos (GB). Neutropenia (desvío a la
derecha linfocitosis)

La leucocitosis puede ser de origen:

- Infeccioso
- Neoplásico
- Leucémico

PASOS PARA INTERPRETAR LA LEUCOCITOSIS DE UNA BIOMETRÍA

HEMÁTICA
- Primero: ver cantidad de neutrófilos
o Neutrofilia (desvío a la izquierda): infección
o no hay neutrofilia: no es infección, tal vez leucemia.
o Si hay linfocitosis hay neutropenia
- Después: Leucocitosis > 20 000 probablemente leucemia.
- Para saber si es crónica o aguda se buscan blastos. (esto se vería en un frotis)
o Aguda (presencia de blastos)
o Crónica (ausencia de blastos)

LEUCEMIA LINFOCÍTICA CRÓNICA

- Leucocitosis con desvío a la derecha con linfocitosis (neutropenia)
o Las leucocitosis pueden llegar hasta un millón, pero es más frecuente tener
leucocitosis entre 50 000- 100 000 GB
- Linfocitosis-Neutropenia (desvío a la derecha)
- Ausencia de blastos

En el frotis de sangre periférica

- Manchas de Gumprecht: linfocitos maduros que se han roto

CUADRO CLÍNICO
Es muy insidioso y cursa con

- Malestar general, mialgias, artralgias

o Estos son los síntomas más frecuentes

Otros síntomas son:

- Hiporexia
- Pérdida de peso
- Ligeros picos febriles. Hay fiebre, pero no hay foco infeccioso

EL tiempo de presentación va desde meses hasta años (6 meses hasta dos años). La mayor
parte de pacientes son asintomáticos y el hallazgo de LLC suele ser casual. Cuando se
presentan síntomas, es más común que tengan malestar general, mialgias, artralgias.

COMPLICACIONES
- Infecciones: porque que no hay granulocitos. Aunque se administren antibióticos no
sirven. ¿???
- Anemia
- Sangrado
DIAGNÓSTICO
- Biometría hemática
o Leucocitosis >20 00 con desvío a la derecha

En etapas avanzadas, cuando los linfocitos han infiltrado la médula, se presenta:

o Anemia
o Trombocitopenia
- Frotis de sangre periférica
o Presencia de las manchas de gumprecht
- Confirmación con aspirado de médula
o Citología de médula: INTENSA hipercelularidad. Relación mielo-eritroide1
superior a 10 y hasta 20. Por cada 20 células blancas 2hay una roja 3
o Debido a la infiltración de linfocitos en la médula, hay anemia. Tampoco se
pueden formar megacariocitos, por lo tanto, hay trombocitopenia

TRATAMIENTO

Quimioterapia

- Estadío 0:
o Leucocitosis > 15 000. Sólo en este estadío se usa corticoides
 Corticoides no se administra en niños por en ellos es muy raro la
enfermedad.
 Dosis: Prednisona 1 mg/kg de peso
- ·En estadío1:
o Clorambucilo: bloquea la producción y destruye a las células.
o Dosis de la asociación americana de hematología
 0,1-0,2 mg/ kg de peso. Dosis diaria durante 7 días, cada mes.
 Esa dosis generalmente se administra con 3 tabletas diarias
 Promedio de sobrevida con este tratamiento: 8 años
o Dosis del doctor
 1 tableta al día (no dice la dosis) durante 30 días.
 Justificación: Toda quimioterapia tiene pico de efecto en el
12vo día. A partir del 12vo día el efecto terapéutico empieza a
caer y si el paciente no está cubierto los días restantes hay
riesgo de proliferación celular, reactivación de la enfermedad.
 Promedio de sobrevida con este tratamiento: 19 años

Cuando se usa quimioterapia, se produce lisis tumoral (40 células por cc mueren). Las células
muertas se eliminan por la orina. Eso produce taponamiento glomerular e insuficiencia renal
aguda. Es mucho más grave en las leucemias agudas porque el tratamiento destruye a más
células.

Alternativa de tratamiento
1
Normal 3: 1. 3 blancas 1 roja
2
Leucocitos en diferentes etapas de maduración: mielocitos, metamielocitos, cayados, segmentados,
linfocitos, eosinófilos
3
Células rojas en la médula eritroblastos
 - Fludaravina: tiene mejor efecto, pero es demasiado tóxica.
- Radioterapia según clasificación de Binet, dependiendo de las cadenas ganglionares
afectadas
o Radioterapia local: por ejemplo: 1 cadena ganglionar bilateral cervical
o Regional: cervicales, axilares, retroperitoniales y mesentéricas
o Total
- Inmunoterapia
o Vacuna BCG: ya no se utiliza porque se puede producir gangrena

Esplenectomía

- Sólo cuando haya síndrome de hiperesplenismo y cuando el tto con clorambucilo no lo

ha disminuido.

Tratamiento curativo: trasplante de médula