FICHA DE EVALUACIÓN FINAL

Nombre del Paciente: …………………………………………………………………………………………

Fecha: …………………………………………… Nro. de sesión: ………………………………………….

1) Escriba la meta mínima y las submétases, si las hubo. Si hubo sustituciones de meta, enuncie
sucesivamente las metas pactadas

2) Describa el motivo de consulta. Si hubo sustituciones, enuncie sucesivamente los motivos

pactados

3) Estado de meta mínima final: se sobrepasó

. se alcanzó totalmente
. se alcanzó parcialmente
. no se alcanzó

Observaciones: ………………………………………………………………………………………………….
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4) Estado del motivo de consulta final ...................................................................................................

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5) Cambio en las soluciones intentadas o en la visión del problema ...................................................

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6) Número de sesiones realizadas .........................................................................................................

7) Fin del tratamiento por: alta

salida

Observaciones: …………………………………………………………………………………………………
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