PJ1: FORMULARIO DE INSCRIPCIÓN QUE TIENE CALIDAD DE DECLARACIÓN JURADA.

Fecha de presentación
de la solicitud

PERSONA JURÍDICA

SOLICITUD DE INSCRIPCIÓN EN EL REGISTRO DE ENTIDADES TÉCNICAS

PARA OPERAR EL BONO DE PROTECCION DE VIVIENDAS VULNERABLES A LOS RIESGOS SISMICOS
Señores:
Fondo Mivivienda S. A.
De nuestra mayor consideración:
Por medio de la presente solicitamos la inscripción de E.T. a la que representamos, en base al reglamento operativo del Bono de Proetcción de
Viviendas Vulnerables a los Riesgos Sísmicos, cumpliendo con la totalidad de los requisitos y obligaciones del mismo, estipulado en el Art. 4 de la
RM N° 336-2018-VIVIENDA.
Así mismo declaramos bajo juramento que la información suscrita en éste y los demás documentos que forman parte del presente legajo es cierta y
que en el supuesto negado de falsedad de la información, el FMV estará facultado para cancelar nuetra institución en el registro de Entidades
Técnicas de dicho programa, sin perjuicio de iniciar acciones legales correspondiente.
Se deja Constancia que el postulante solicita ser notificado respecto a todos los tramites a traves de su correo electonico, notificaciones,
comunicaciones y demás procedimientos administrativos en cumplimiento del Art. 20 de la ley 27444.

INFORMACIÓN GENERAL
Nombre de la empresa RUC

Dirección
Avenida(Av)/Pasaje(Pj/Jiron(Jr Numero /
Dpto/Interior
)/Calle(Cl) Mz /Lote
Distrito Provincia Teléfonos Celular
Telefax Casillas correo electrónico (email)
Representante(s) Legal(es) de corresponder
Nº Nombres Apellido Paterno Apellido Materno DNI Teléfono /Celular
1
2
Personas de Contacto
Nº Nombres Apellido Paterno Apellido Materno DNI Teléfono /Celular
1
CONFORMACIÓN DEL EQUIPO
Nº Nombres y Apellidos Profesión CIP / CAL DNI Certificado de Habilidad
1
2
3
4
Subsidiarias o filiales de corresponder en caso de realizar intervenciones fuera del departemento de origen
Nombres y Apellidos del responsable DNI
Avenida(Av)/Pasaje(Pj/Jiro Numero /
Dpto/Interior
1 n(Jr)/Calle(Cl) Mz /Lote
Distrito Provincia Teléfonos Celular
Telefax Casillas correo electrónico (email)
Nombres y Apellidos del responsable DNI
Avenida(Av)/Pasaje(Pj/Jiro Numero /
Dpto/Interior
2 n(Jr)/Calle(Cl) Mz /Lote
Distrito Provincia Teléfonos Celular
Telefax Casillas correo electrónico (email)
DOCUMENTOS ADJUNTOS

PERSONA JURÍDICA
Nº Tipo de documento CHECK LIST Nº Tipo de documento CHECK LIST

FORMULARIO DE INSCRIPCIÓN SUSCRITO POR EL REPRESENTANTE LEGAL DE LA FORMULARIO Nº 002-A-SPLAFMV - ANEXO SOCIOS, ADMINISTRADORES Y
PERSONA JURÍDICA. ESTE DOCUMENTO TIENE CALIDAD DE DECLARACIÓN JURADA. REPRESENTANTES (FIRMA ORIGINAL)
PJ1 PJ8
DECLARACIÓN JURADA DE ACUERDO AL FORMATO ESTABLECIDO POR EL FMV EN
LA QUE EL REPRESENTANTE LEGAL DE LA EMPRESA POSTULANTE DECLARA QUE
FORMULARIO Nº 006-SPLAFMV - SUJETO OBLIGADO CLIENTE PERSONA JURÍDICA
EL OBJETO SOCIAL DE LA EMPRESA SE SEÑALA COMO ACTIVIDAD LA
PJ2 CONSTRUCCIÓN DE EDIFICACIONES PJ9
DECLARACIÓN JURADA DE ACUERDO AL FORMATO ESTABLECIDO POR EL FMV EN DECLARACIÓN JURADA EN QUE LA ET, ASÍ COMO SU REPRESENTANTE LEGAL Y LOS
EL QUE SE CONSIGNE EL NÚMERO DE LA PARTIDA ELECTRÓNICA DE VIGENCIA DE MIEMBROS DE SU EQUIPO TÉCNICO SEÑALEN NO ESTAR INHABILITADOS O
PODER DEL REPRESENTANTE LEGAL DE LA PERSONA JURÍDICA SUSPENDIDOS PARA CONTRATAR CON EL ESTADO.
PJ3 PJ10

DECLARACIÓN JURADA SEÑALANDO QUE LA ET CUENTA CON UN EQUIPO TÉCNICO

MULTIDISCIPLINARIO CON ACREDITADA EXPERIENCIA EN LA CONSTRUCCIÓN DE
VIVIENDAS, EL CUAL ESTA CONFORMADO POR UN INGENIERO Y UN ABOGADO. LA
DECLARACIÓN JURADA DEBE CONTAR CON INFORMACIÓN QUE DEMUESTRE
CONOCIMIENTO DEL INGENIERO CIVIL, Y ABOGADO, DE ACUERDO AL FORMATO
PROPUESTO POR EL FMV.
PJ4
RESUMEN DOCUMENTADO DE LA ET, QUE ACREDITE UNA EXPERIENCIA MÍNIMA DE
DIEZ (10) EDIFICACIONES EJECUTADAS O CONTAR CON UN INGENIERO CIVIL
COLEGIADO Y HABILITADO CON EXPERIENCIA MÍNIMA DE CINCO (5) OBRAS DE
SUPERVISIÓN Y/O RESIDENCIA DE OBRAS DE EDIFICACIÓN.
PJ5
ESTADOS FINANCIEROS APROBADOS, CORRESPONDIENTES AL ÚLTIMO EJERCICIO
FISCAL COMO MÍNIMO.
PJ6
FORMULARIO Nº 002-SPLAFMV - CLIENTES PERSONAS JURIDICAS (FIRMA ORIGINAL)
PJ7
DECLARACION JURADA SUSCRITA POR EL REPRESENTANTE LEGAL QUE ACREDITE
QUE LA EMPRESA, SU REPRESENTANTE LEGAL Y MIEMBROS DEL EQUIPO TECNICO
NO HAN SIDO SANCIONADOS EN LOS ULTIMOS 5 AÑOS POR EL INDECOPI, EN
ASPECTOS RELACIONADOS A LA EJECUCIÓN DE VIVIENDAS.
PJ11
CARTA DE ACREDITACION ORIGINAL DE UNA ESFS QUE SEÑALE QUE LA ET CUENTA
CON UNA LÍNEA APROBADA PARA EMISIÓN DE CARTA FIANZA, INDICANDO LA LINEA
APROBADA QUE GARANTICE LA CAPACIDAD FINANCIERA.
PJ12
DECLARACIÓN JURADA SUSCRITA POR EL REPRESENTANTE LEGAL INDICANDO QUE
NINGUNO DE SUS SOCIOS, ACCIONISTAS, ADMINISTRADORES Y REPRESENTANTES
CON PODER VIGENTE INSCRITOS EN LA SUNARP, HA RECIBIDO CONDENA
DEFINITIVA POR LA COMISION DEL DELITO DE LAVADO DE ACTIVOS Y/O
FINANCIAMIENTO DEL TERRORISMO Y/O DE DELITOS PRECEDENTES Y/O O SE
ENCUENTREN SOMETIDOS A INVESTIGACIÓN POLICIAL, FISCAL O JUDICIAL POR LA
COMISIÓN DE LOS MISMOS DELITOS.
PJ13
DECLARACIÓN JURADA DE NO HABER SIDO SANCIONADO POR SBS, POR
INCUMPLIMIENTO DE SUS OBLIGACIONES EN MATERIA DE PEVENCIÓN DEL LAVADO
DE ACTIVOS Y DEL FINANCIAMIENTO DEL TERRORISMO Y QUE APAREZCAN EN LA
LISTA DE SUJETOS OBLIGADOS SANCIONADOS, QUE PUBLICA LA REFERIDA
ENTIDAD EN SU PORTAL INSTITUCIONAL, ASÍ COMO NO TENER SOCIOS,
ACCIONISTAS, ASOCIADOS, APORTANTES O TITULARES, NI SUS ADMINISTRADORES
O REPRESENTANTES LEGALES, QUE HAYAN SIDO SANCIONADOS POR DICHO
INCUMPLIMIENTO.
PJ14

Firma del solicitante o firma y sello de los representantes Legales (en caso de ser persona jurídica)