FACULTAD DE CIENCIA DE LA SALUD

ESCUELA DE ENFERMERIA

“PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA CLINICO”

PRESENTADO POR
MARIA BERNARDA CASTRO ECHEVERRIA

DOCENTE
JEFE LAURA OSORIO

ASIGNATURA
FUNDAMENTO DEL CUIDADO BASICO

CARTAGENA DE INDIAS D.T & C.

NOVIEMBRE 30 DEL 2020
 GENERALIDADES

Proceso de atención de Enfermería PAE: Es una herramienta indispensable en la ejecución

de los cuidados de enfermería compuesta por pasos sucesivos que se relacionan entre sí.
Es un método dinámico y organizado el cual suscita autonomía al profesional de enfermería
y garantiza cuidados fundamentados en bases científicas y facilita la atención
individualizada del paciente

OBJETIVOS:

 Permite recolectar información acerca del paciente

 Identificar problemas en el paciente
 Plantear y organizar acciones de enfermería
 Priorizar el cuidado
 Elaborar planes de cuidado
 Establecer metas y evaluar resultados de los cuidados de enfermería
 Desarrollar aptitudes profesionales para la gestión del cuidado de enfermería.
 Determinar cuidados de enfermería coherentes
 Favorece la continuidad del cuidado de enfermería.

ETAPAS PROCESO

1. VALORACION: recoger y examinar la información sobre el estado de salud del

paciente basados en datos objetivos y subjetivos y en la valoración de los patrones
de Marjorie Gordon.
2. DIAGNOSTICO: expresados según taxonomía NANDA, NOC, NIC (mínimo 5
diagnósticos)
3. PLAN DE CUIDADOS: (inicia con los diagnósticos de enfermería y termina con el
registro de las acciones de enfermería. Consta de selección de prioridades,
determinación de resultados, determinación de acciones y registro del plan).
4. Ejecución: Es la puesta en marcha del plan de cuidados y tiene tres fases:
preparación, intervención y registros
5. Evaluación: está centrada tanto en las acciones (cuidados) como en el progreso
del paciente frente a los cuidados administrados.
 HISTORIA CLINICA DE ENFERMERIA

Nombre: xxxxxxxxxx xxxxxxxxx

Apellido: xxxxxx xxxxxxxx

Id: CC X TI ___XXXXXXXXXX__________________________

Fecha de nacimiento: 04/12/1995

Lugar de nacimiento: Cartagena de indias

Sexo: F X M

Edad: 25 AÑOS

Estado civil: soltera

Dirección: xxxxxxxxxxx
Teléfono: xxxxxxxxxxx
Ocupación: abogada

Religión: católica
X
Tipo de vinculación: contributivo subsidiado
Eps: sura
Fecha de ingreso: xxxxxxxxxxx
Estado de consciencia del paciente: consciente X inconsciente
Fallecido

Motivo de consulta

PACIENTE REFIERE “TENGO EL PEZÓN IZQUIERDO ROJO Y CALIENTE”

Enfermedad actual

Paciente Femenina de 25 años de edad en puerperio mediato, en el octavo día después

del parto ingresa a las 12:00 el día 12 de noviembre al servicio de urgencias del Hospital
XXX por presentar cuadro clínico de aproximadamente 24 horas de evolución
caracterizado enrojecimiento, dolor y endurecimiento en mama izquierda, motivo por el
cual consulta.
 Antecedentes familiares
Problemas Mentales

Insuficiencia Renal
Colon irritable
Hipertensión Abuela materna

Diabetes Abuela materma

Artritis
Dislipidemias
Epilepsia o Convulsiones
Cáncer

Pre-natal Neonato  Lactante: menor  mayor  Preescolar 


Escolar Adolescente  Adulto: joven  maduro  Adulto mayor 

Ciclo vital

Antecedentes personales

Antecedente SI NO Descripción
 Periodo zigótico X
 Periodo embrionario X
 Periodo fetal X
 Patológicos X
 Quirúrgicos X
 Hospitalarios x Por infección urinaria a las 24 semanas de gestación
 Transfusiones X
 Tóxico X
 Alérgicos X
 Farmacológicos X
 Gineco-obstétricos x G=1 P=1 C=0 A=0, puerperio mediato (octavo día postparto
vaginal)
 Genito-urinarios x Infección urinaria a las 24 semanas de embarazo
aproximadamente
 Otros X
 EXAMEN FÍSICO
Tensión 110 Frecuencia Frecuencia 12r/ Presión Arterial
Arterial Cardíaca 90L/ Respiratoria m Media 90mmhg
80mmh m
g
15 Saturación 5
F. Muscular
Temperatur 36.7ºC Glasgow 5
a Midriáticas Anisocoricas
x
Pupilas Isocoricas
D I D I D I
15

MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS
Peso 54kg Talla 1.55m Índice Masa 22.5kg/m2
Corporal
 Resumen de la historia clínica
Paciente femenina de 25 años de edad nacida en la ciudad de Cartagena el día 04 de diciembre
del 1995, afiliada al régimen contributivo de la eps sura acude al servicio de urgencias
acompañada por su madre por un dolor fuerte en el pezón izquierdo paciente llega en un estado
de conciencia, refiere “ tener pezón izquierdo rojo y caliente” lo cual nos lleva a la enfermedad
actual que la paciente está en puerperio mediato, en el octavo día después del parto
ingresa a las 12:00 el día 12 de noviembre al servicio de urgencias del Hospital XXX por
presentar cuadro clínico de aproximadamente 24 horas de evolución caracterizado
enrojecimiento, dolor y endurecimiento en mama izquierda, motivo por el cual
consulta. El diagnostico medico es mastitis puerperal izquierda y anemia leve. La
paciente tiene antecedentes de hipertensión y diabetes por parte de su abuela materna,
se encuentra en un ciclo vital de adulto joven, en los antecedentes personales de la
paciente no presenta periodo zigotico, ni perdido embrionario, tampoco periodo fetal no
presenta antecedentes patológicos, ni alérgicos y tampoco quirúrgicos, tiene una
antecedente hospitalario por una infección urinaria a las 24 gestación, en los
antecedentes gineco-obstetricos tenemos 1 gestación, 1 parto natural, no presenta
cesaría, 0 aborto, la paciente se encuentra en un puerperio mediato de 8 días posparto
vaginal.

Los signos vitales de la paciente son tensión arterial 110/80mmhg, un temperatura e 36.7
c° , una frecuencia cardiaca de 90 l/m, frecuencia respiratoria de 12 r/m fuerza muscula
5/5 en la escala de Glasgow es de 15/15 las pupilas se encuentran isocoricas, la paciente
tiene un peso de 54kg y mide 1.55cm su índice de masa corporal es de 22.5kg/m2.
 Examen físico por sistemas

Aspecto general

Gestante con 25 años de edad, consciente, orientada en sus 3 esferas, en su unidad

posición fowler en cama. Facie preocupada, llorando. Tono muscular conservado, fuerza
muscular 5/5, edad real consistente con edad cronológica, buen estado nutricional,
constitución ectomorfa. Catéter venoso #18 con tapón libre de aguja de dos vías en
dorso de miembro superior derecho.

Examen neurológico

PA CIENTE CON GLASGOW 15/15, ORIENTADA EN PERSONA TIEMPO Y ESPACIO . APERTURA

OCULAR ESPONTÁNEA, OBEDECE ÓRDENES Y MANTIENE CONVERSACIÓN ORIENTADA.

Piel y faneras

A la inspección se observa piel clara, normocoloreada, buena turgencia, normotérmica

(T=36.7ºC), no se observa hiperpigmentación ni signos de cianosis y no hay lesiones,
escamas, ni quistes, no se observan manchas eritematosas ni petequias. A la palpación,
piel húmeda, consistencia blanda, depresible, llenado capilar adecuado. Cabello lisótrico,
buena distribución, bien implantado sin alopecia. Uñas en buen estado, sin presencia de
hongos, onicoatrofia, onicosquisis, onicomicosis, ni surcos; se observa engrosamientos.

Cabeza y cráneo

A la inspección se observa cabeza normocefalo, simétrica, sin presencia de masas, sin

presencia de dalto volante, sin presencia de alopecia areata, alopecia eritematosa ni
alopecia universal. No hay presencia de cicatrices, no hay enrojecimiento, no hay
dermatitis seborreica, ni foliculitis, no hay presencia de pediculosis ni resequedad. A la
palpación no hay zonas sensibles al tacto, indoloro, no hay signos de hundimientos, no
hay prominencias ni quistes, no hay lesiones cutáneas. Cabello lisótrico, bien
implantado.

Cara

A la inspección cara leptoprosopo, simétrica, normocoloreada, sin protuberancias o

desviaciones, no hay ptosis parpebral ni parálisis facial, no hay hundimientos, ni
tumefacción. A la palpación normotérmico, depresible, no se palpan masas ni hay
tumoración, se descarta dolor. Cejas separadas, sin alopecia y bien implantadas. Ojos
alineados, nariz sin desviación y boca sin lesiones. No presenta acromegalia, ni facie
leonina, ni facies síndrome de Down, ni micrognatia. Se observa buena capacidad para
articular gestos, para la expresión y el habla.

Ojos

Ojos simétricos, alineados presencia de pestañas sin alopecia, lacrimales enrojecidos por
llanto, movimientos oculares normales, pupilas isocoricas 2 mm reactivas a la luz, no se
observa presencia de nistagmo. Conjuntivas bulbar normales y conjuntivas palpebral
normales con coloración rosácea, no hay presencia de hemorragias subconjuntival, ni
tampoco escleritis, no se observa conjuntivitis, irrigación ocular sin alteraciones, sin
presencia de tinte ictérico en las escleras. No hay dolor ocular relacionado con Iritis, ni
glaucoma, ni iridociclitis. No hay blefaritis, ni chalazion. Tampoco presenta ptosis
palpebral, ni ectropión, ni entropión, ni triquiasis. No refiere dolor a la palpación.

Orejas

A la inspección se observan orejas simétricas, piel íntegra, pabellones auriculares

alineados, presencia de abundante cerumen, no se observa tofos o malformaciones
congénitas, no se observa algún tipo de inflamación u otitis en odio medio, no hay edema,
ni purito, ni enrojecimiento, el paciente tiene capacidad auditiva en oídos bilaterales, no
presenta macrotia ni microtia; completas e íntegras, audición normal, no presenta
hiperacusia, ni hipoacusia, ni acusia, no manifiesta lesiones, ni acúfenos, ni otalgia, no
presenta dolor a la palpación.

Nariz y senos paranasales

Se observan narinas de confrontación normal Íntegra y completa. Fosas nasales

permeables no hay presencia de deformaciones u obstrucciones, no hay dolor al palpar
los senos nasales, fosas nasales húmedas, no hay inflamación, nariz simétrica a la cara,
tabique sin desviación, no hay presencia de rinorrea purulenta, ni rinitis, ni sinusitis. Hay
presencia de rinorrea hialina.

Boca

Labios simétricos, sin desviación de comisura labial, húmedos sin presencia de queilitis,
se observó en piel de labios que no hay presencia de cianosis, ni herpes labial, no hay
glositis, ni palititis. Se observa presencia de todas las piezas dentarias. Se observa techo
del paladar y mucosas de color rosáceo. No hay desviaciones o parálisis en la lengua, no
hay lesiones, no presenta lengua geográfica, ni placas, nódulos ni úlceras, movimientos
sin alteraciones y no refiere dolor a la palpación y al moverla.

Garganta

A la inspección oro faringe sin lesiones, sin tumores, no hay masas, no hay presencia de
faringitis. Úvula centrada sin desviaciones ni edemas. Buen estado de las cuerdas bucales,
sin parálisis, no hay disfagia, no presenta alteraciones de la voz, no presenta afonía, ni
disfonía.

Cuello

A la inspección cuello simétrico, flexible, sin edemas ni desviaciones. No se observan

placas,
Vesículas, lesiones, ni dermatitis. Sin presencia de adenopatías, no hay desviación de la
tráquea, no hay presencia de hipotiroidismo, ni hipertiroidismo. Pulso carotideo palpable.
Cuello móvil no doloroso a la palpación ni movilización, no hay limitación de
movimientos de extensión, flexión, inclinación ni rotación, no hay cicatrices.

Tórax, pulmones

A la inspección tórax normo expandible, FR= 12R x min, caja torácica sin retracciones,
no hay presencia de, disnea, apnea, bradipnea, ni taquipnea, no hay utilización de
músculos accesorios para la respiración. Piel íntegra, temperatura normal, no hay tórax
en quilla, ni tórax cifótico, ni infundibuliforme, ni carniforme. No hay tirajes
intercostales, no hay desviación del esternón. A la palpación tórax depresible, no hay
presencia de dolor, sin presencia de masas ni protuberancias, no hay tumores, con
vibraciones vocales presentes en ambos hemitórax. A la auscultación presenta murmullo
vesicular en ambos campos pulmonares. A la inspección mama derecha sin
enrojecimientos, areola pigmentadas, ambos pezones evertidos. A la palpación mamas
idoloras, blandas, turgentes, no presentan masas ni abultamientos. Areola de mama
izquierda enrojecida con endurecimiento a la palpación y leve tumefacción.

Corazón

Ruidos cardiacos rítmicos de buen tono e intensidad sin soplos o agregados.

Abdomen

Se observa abdomen globoso por útero en involución uterina, ombligo centrado, piel con
temperatura normal presencia de línea Alba. Abdomen sin desviaciones, a la palpación,
bolo de seguridad zcm por debajo de cicatriz umbilical, no presenta dolor.

Genito- urinario

Genitales externos normoconfigurados, con salida de loquios rojizos y escasos.

Extremidades superiores

A la inspección extremidades simétricas, sin presencia de edema, piel integra, hidratada,

sin lesiones ni enrojecimientos, no hay presencia de contusiones, no hay hematomas ni
erupciones, con equipo de venoclisis catéter #18 en dorso de la mano del miembro
superior derecho con conector libre de aguja de dos vías. Fuerza muscular conservada
5/5.

Extremidades inferiores

Se observan extremidades simétricas, normotónicas, fuerza muscular conservada,

llenado capilar distal Inmediato, sin presencia de edema, piel integra, hidratada, sin
lesiones ni enrojecimientos, no hay presencia de contusiones, no hay hematomas ni
erupciones. Fuerza 5/5.
 PATRONES DE MARJORY GORDON

Percepción y control de la salud

Femenina de 25 años de edad en puerperio mediato, en el noveno día después del parto,
conoce sobre su enfermedad. Refiere no tener hábitos nocivos de alcohol ni tabaco. La
paciente cumple con el régimen terapéutico farmacológico. No realiza ejercicio, refiere
que no cumple una dieta, y cumple con sus citas médicas.

Nutrición y metabólico
La paciente presenta dentición completa, no utiliza prótesis. Mucosa oral intacta sin
lesiones. Tiene un apetito normal, no cumple con un tipo de dieta habitual ni tiene
intolerancias alimentarias. Con IMC de 22,5kg/m2. No tiene alteraciones del apetito ni
ha tenido cambios de peso en los últimos seis meses. Tiene alimentación completa, no
presenta sonda nasogástrica ni orogástrica, no tiene dieta prescrita. No presenta
dificultad para deglutir, ni vómitos ni náuseas. Piel y mucosas hidratadas.

Eliminación
Paciente no presenta sonda vesical. Paciente micciona de manera espontánea. Hábitos
intestinales normales, no utiliza laxantes.

Actividad y ejercicio
Paciente con movilidad física normal. No requiere ayuda para las actividades de la vida
diaria. Presenta fuerza muscular conservada, deambula, pulso normal, respiración
espontánea, FR=12.

Sueño y Descanso
Paciente no presenta dificultad para conciliar el sueño.

Cognitivo y perceptual
Paciente consciente, alerta, orientada en persona, tiempo y espacio, no tiene ideas
delirantes. No presenta deterioro sensorial, escala de Glasgow 15/15, respuesta ocular 4,
respuesta verbal 5, respuesta motora 6. Sin alteraciones de la memoria ni a corto ni largo
plazo. No presenta dificultad para comunicarse, no requiere prótesis sensoriales. No tiene
dificultades para el aprendizaje. Este patron se encuentra alterado porque la paciente no
sabe qué métodos utilizar para cuidarse y requiere asesoría

Auto concepto y Autopercepción

Paciente con estado emocional ansioso, refiere que normalmente logra lo que se
propone, tiene un concepto positivo de sí mismo, no tiene sensaciones de fracaso. Es
introvertido, participa en su autocuidado, tiene aceptación por su imagen corporal. No
hay pérdida de alguna parte corporal. Tiene una buena autoestima.

Rol y relaciones
La paciente vive con su familia que son su fuente de apoyo. Solo tiene a su hija a su
cargo y su cuidador personal es su mamá. Actualmente se encuentra empleada, tiene
una relación afectiva con la familia y con el personal. Sabe leer y escribir, no habla otro
idioma. Ningún problema familiar aparente, acepta el consentimiento informado. No
requiere maniobras de RCP. Tiene buen apoyo familiar, no hay conflictos en el
funcionamiento y/o relaciones de la familia, aceptan su enfermedad. Cuidador no refiere
dificultades para su cuidado, no refiere complejidad y no tiene problemas de salud.

Sexual y reproductiva
La paciente se encuentra conviviente, no tiene problemas de identidad sexual ni
antecedentes de ITS. No toma anticonceptivos y refiere que su enfermedad no ha
influido en su sexualidad. Este patrón se encuentra alterado ya que la paciente tiene
deseos de planificar.

Adaptativo y tolerancia al estrés

Paciente se observa preocupada y ansiosa, tiene una actitud negativa frente al
tratamiento. Refiere que se ha adaptado al medio hospitalario, no ha tenido intentos de
suicidio. Expresa signos de ansiedad por la situación, no expresa sentimientos de
depresión ni negación, tiene sentimientos de aceptación. Se observan falta de conductas
adecuadas o recursos para afrontar su situación. Este patron se encuentra alterado
porque la paciente está ansiosa

Valores y creencias
Paciente es cristiana, refiere no tener restricciones religiosas, no solicita apoyo espiritual,
acepta transfusiones sanguíneas. No tiene dificultad para la toma de decisiones.
 DBT

HTA

dA

50

19
25

FAMILIOGRAMA 35

Noviembre - 2020

8d
 ANALISIS DEL FAMILIOAGRAMA

Todo comienza con la unión de de la señora x que presenta diabetes y hipertensión

arterial con el señor de la cual Vivian en unión libre y se separaron de la cual nacen 3 hijos
que son el señor R, la señora S y la señora P que tiene 50 años. La señora P hace pareja
con el señor M en unión libre pero se separaron y nacen la paciente T que tiene 25 años y
su hermano D con 18 años de edad. Luego loa paciente T mantuvo una relación con el
señor X y tuvieron a una bebe que tiene 8 días de nacida.
La paciente vive con su mama su hermano y su hija de 8 días y todos tienen buenas
relaciones.
 ECOMAPA

Transporte Religión

Recreación
Salud

Educación Trabajo

Servicio publico Familia Amigos

 Análisis del ecomapa
TRANSPORTE: La familia tiene una relación positiva con el transporte ya que por
su vivienda hay un flujo adecuado de transporte público como son buses transcaribe
y taxis
SALUD: Los miembros de esta familia tienen una relación fuerte con la salud y flujo
de recursos unidireccional con la salud porque si bien todos están afiliados a una
EAPB y acuden al centro de salud cuando algún miembro de la familia se encuentra
enfermo.
FAMILIA: Respecto a las relaciones existentes entre los miembros del hogar y
otros familiares tienen una interacción fuerte y flujo de recursos bidireccional
puesto que se reúnen en familia y ninguno de los miembros presentan
discrepancias ni conflictos con los demás personas que hacen parte de esta familia
en general y se mantienen en constante comunicación
TRABAJO: En este aspecto se evidencia que la relación con el trabajo es fuerte
puesto que la paciente y su mama se encuentra actualmente empleadas
RELIGION: la familia en general tiene una relación fuerte con la religión porque
predican la religión católica y visitan la iglesia
EDUCACION: Todos los miembros de la familia presentan un relación fuerte
puesto la pacientes es una profesional su madre igual y su hermano se encuentra
estudiando.
AMIGOS: la familia presenta una relación fuerte y bidireccional con sus amigos y
vecinos porque interactúan mucho entre si y se colaboran mutuamente.
RECREACION: en cuanto a este aspecto tienen una relación fuerte porque se
divierten y disfrutan sus ratos libres es en compañía de sus familiares más cercanos
en donde comparten y pasan mucho tiempo juntos que es lo que más les gusta y
salen como familia a recrearse, hacen actividades como ir comer al parque entre
otras.
Nombre del laboratorio Resultados normales Resultados del paciente Análisis de resultados

Hemograma hemoglobina WBC VR 5.0 - 10.0 21.40 x10.e3 /uL QUE SE EVIDENCIA LEUCOCITOSIS
CON NEUTROFILIA
hematocrito recuento de
HGB VR 12.0 - 16.0 10.3 g/dL
eritrocitos
HCT VR 36 – 48 30.9 %

MCV VR 76 – 96 76.2 fL

MCH VR 27.0 - 32.0 25.2 pg

MCHC VR 30 – 35 33.1 g/dL

33.1 g/dL
CHCM VR 33 – 37
13.4 %
RDWC VR 11.5 - 14.5
2.62 g/dL
HDW VR 2.2 - 3.2
693 x10.e3 /uL
PLT VR 130 – 400
7.1 fL
MPV VR 7.2 - 11.1
44.1 %
PDWC VR 25 – 65
0.50 %
PCT VR 0.12 - 0.36
 GR% VR 50.0 - 75.0 87.8 %

LY% VR 25.0 - 40.0 6.2 %

%MONO VR 3.4 – 9 3.8 %
%EOS VR 0 – 7
1.1 %
%BASO VR 0 - 1.5
%LUC VR 0 - 9 0.3 %

0.8 %

Proteína C reactiva VR: Negativa: Hasta 6 175.9 mg/l REACTANTE DE FASE AGUDA
AUMENTADO.

EXAMENES DE LABORATORIO

AYUDA DIAGNÓSTICA RESULTADO

ECOGRAFIA DIAGNOSTICA DE MAMA 1. Fibroadenoma de mama izquierda.

2. Edema de tejidos blandos de la mama izquierda.

2. Mamas con predominio del tejido fibroglandular y escaso componente graso. tipo c.
3. Categoria bi-rads 2.
 DESCRIPCION DE LA PATOLOGIA
MASTITIS PUERPERAL
Es la inflamación en el transcurso de la enfermedad infecciosa o portador nasal de
lactancia de uno o varios lóbulos de la estafilococo áureo. bienestar fetal,
glándula mamaria, acompañada o no de tratando de identificar riesgos. Toda esta
infección. Se le llama también mastitis guía se encamina a prolongar el periodo
puerperal o de la lactancia. Suele ser de latencia, que se ha demostrado que
unilateral aunque se han descrito entre un cuando puede llevarse a 7 días o más, las
3 y un 12% de afectaciones bilaterales. complicaciones inherentes a la
prematurez en la unidad de recién nacidos
se superan mejor.
Factores predisponentes
Diagnóstico
Todos aquellos factores que favorezcan
un vaciado insuficiente del pecho van a El diagnóstico es fundamentalmente
provocar una retención de leche: clínico, basado en la sintomatología. Para
separación entre la madre y el recién algunos autores la definición de mastitis
nacido en las primeras 24 horas de vida, exige al menos 2 signos o síntomas
horario de tomas rígido, tomas poco locales en la mama y al menos 1 síntoma
frecuentes, agarre inadecuado del lactante sistémico (fiebre u otro).
con extracción ineficaz de la leche,
Recuento de bacterias, cultivo y
interrupción de una toma con separación
antibiograma: Los resultados deben
brusca entre tomas, que uno de los pechos
interpretarse dentro del contexto clínico y
sea menos preferido para amamantar,
no aisladamente. No hay pruebas
destete rápido, obstrucción de los
suficientes para establecer un punto de
conductos lácteos, bloqueo de poro en el
corte o límite mínimo de colonias de un
pezón (perla, ampolla de leche, mancha
germen para poder diagnosticar mastitis y
blanca del pezón) o presión sobre el
hay controversia en la literatura
pecho por sujetador, cinturón de
seguridad del coche o dormir en decúbito http://www.e-
prono. Puede ocurrir también por lactancia.org/media/papers/Mastitis_Text
sobreproducción de leche. -Realizar perfil o-CongrLM_Zar-Paricio.pdf
biofísico dos veces por semana con el fin
de controlar el índice de líquido
amniótico y evaluar estrechamente el
La sobreinfección bacteriana va a verse
favorecida por grietas en el pezón,
estafilococo aúreo en el pezón o leche,
poca higiene de manos, falta de limpieza
de extractores de leche, uso de pezoneras
Cullinane 2015, enfermedad o estrés-
fatiga de la madre y lactante con
 MEDICAMENTOS

Nombre
Presentación y
comercial y Indicación Mecanismo de acción Efectos adversos Cuidados de Enfermería
dosis ordenada
genérico

Clindamicina Presentación: Son selectivas contra la Inhiben la síntesis proteínica Colitis, náuseas, -Mantener barandas elevadas
Amp 600mg/4Ml mayoría de infecciones bacteriana a nivel del anorexia y vómito, -Vigilar signos de alergia
Cap, 300mg causadas por cocos ribosoma 50S; además se cree reacciones alérgicas, -Vigilar fuera muscular
grampositivos aerobios que facilitan la opsonización, cambios neurológicos -Facilitar una riñonera donde la
Dósis ordenada: (usualmente se usa fagocitosis y destrucción de y bloqueo paciente pueda vomitar cuando
600mg IV cuando estas se sitúan por las bacterias intracelulares. neuromuscular. sienta el deseo
encima del diafragma),
excepto el S. aureus
meticilino resistente y
Enterococcus.
Presentación: Tratamiento de Los aminoglucósidos son un Ototoxicidad -Vigilar la función auditiva
Gentamicina Amp, 40, 80, 120 y microorganismos grupo de antibióticos (inicialmente -Vigilar diuresis y función renal
160mg susceptibles, incluyendo compuestos por un anillo frecuentes altas) y -Vigilar signos de
bacteriemia, neumonía, aminociclitol al cual se unen nefrotocidad, enrojecimiento en la piel
Dósis Ordenada: osteromielitis, artritis, varios amino azucares. erupciones cutáneas, -Mantener barandas elevadas
80mg/2mL IV endocarditis meningitis, Ejercen su efecto bactericida fiebre, cefalea, -Vigilar signos de toxicidad
c/24hrs infección de piel y tejidos al unirse irreversiblemente a la náuseas, vómito, -Vigilar fuerza muscular
blandos, infección subunidad 30S del ribosoma aumento de las -Administrar lento
180mg/2mL IV intraabdominal e bacteriano y bloquear la transaminasas -Vigilar electrolitos e
c/24hrs infección urinaria. lectura del ARN mensajero en alcalinas, bloqueo hidratación
la fase inicial de la síntesis neuromuscular
proteínica. cuando se administra
en bolo IV rápido,
disminuyen el
 potasio, el calcio y el
magnesio sérico.
Ciprofloxacina Presentación: Se usan en tratamiento de Las quinolonas actúan en el Náuseas, malestar -Mantener barandas elevadas
Tab 500 y 750mg infección del tracto interior de la bacteria, abdominal, vómito, -Vigilar signos de alergia
Vial 100mg urinario, alta y baja con y penetran a través del canal diarrea, cefalea, -Palpar y vigilar aparición de
sin complicaciones, acuoso de las porinas, se unen delirio, alucinaciones, dolor abdominal
Dósis Ordenada: enfermedades de a topoisomerass y las inhiben. reacciones alérgicas -Vigilar fuera muscular
100mg/10mL IV transmisión sexual como Las topoisomerasas son como exantema y -Facilitar una riñonera donde la
c/12hrs infección gonocócica y enzimas que controlan el prurito, flebitis en paciente pueda vomitar cuando
cancroide. Se ha superenrollamiento y sitio de infusión. sienta el deseo
empleado con éxito en desenrollamiento del ADN Puede producir -Vigilar sitio de punción
infecciones de piel, bacteriano. El aumemento -Vigilar función renal
tejidos blandos y hueso. superenrrollamiento permite a transitorio de -Vigilar signos de toxicidad
la molécula de ADN transaminasas, -Vigilar diuresis
empaquetarse dentro de la leucopenia, -Vigilar aparición de
célula bacteriana. hematuria, nefritis alucinaciones
intersticial, y falla
renal aguda.
DIAGNOSTICO Y PLAN DE CUIDADO DE ENEFERMERIA
 Diagnóstico de enfermería
CÓDIGO: 00146
DIAGNÓSTICO: ansiedad R/C
estresores
DEFINICIÓN: Sensación vaga e
intranquilizadora de malestar o
amenaza acompañada de una
respuesta autónoma (el origen de la
cual con frecuencia es inespecífico o
desconocido para la persona);
sentimiento de aprensión causado por
la anticipación de un peligro. Es una
señal de alerta que advierte de un
peligro inminente y permite a la
persona tomar medidas para afrontar
la amenaza.
DOMINIO:
9 Afrontamiento/Tolerancia al Estrés
CLASE: 2 Respuestas de
afrontamiento
PATRÓN: 7 Autopercepción-
autoconcepto
CÓDIGO: 00004
DIAGNÓSTICO: Riesgo de infección
F/C conocimientos insuficientes para
evitar la exposición a los agentes
NOC
CÓDIGO: 1211
RESULTADO: Nivel de ansiedad
DEFINICIÓN: Gravedad de la
aprensión, tensión o inquietud
manifestada surgida de una
fuente no identificable.
CÓDIGO: 0703
RESULTADO: Severidad de la
infección
NIC
CÓDIGO: 5820
INTERVENCIÓN:
Disminución de la ansiedad
DEFINICIÓN: Minimizar la
aprensión, temor, presagios
o inquietud relacionados
con una fuente no
identificada de peligro
previsto.
CÓDIGO: 2300
INTERVENCIÓN:
Administración de
medicación
Actividades
 Utilizar un enfoque sereno que dé
seguridad.
 Tratar de comprender la perspectiva
del paciente sobre una situación
estresante.
 Permanecer con el paciente para
promover la seguridad y reducir el
miedo.
 Animar a la familia a permanecer con
el paciente, si es el caso.
 Crear un ambiente que facilite la
confianza
 Facilitar la visita para que viera a su
bebé.
 Darle motivación con información
que la haga sentir tranquila.
 Evitar las interrupciones al
preparar, verificar o administrar
las medicaciones.
patógenos M/P mastitis puerperal
izquierda
DEFINICIÓN: Susceptible a una
invasión y multiplicación de
organismos patógenos que pueden
comprometer la salud.
DOMINIO: 11 Seguridad/Protección
CLASE: 1 Infección
PATRÓN: 1 Percepción-manejo de la
salud
CÓDIGO: 00132
DIAGNÓSTICO: Dolor aguado R/C
Lesión por agentes biológicos
DEFINICIÓN: Gravedad de los
signos y síntomas de infección.
CÓDIGO: 1605
RESULTADO: Control del dolor
DEFINICIÓN: Preparar,  Prescribir o recomendar los
administrar y evaluar la medicamentos, de acuerdo con la
efectividad de los autoridad prescriptora, según el
medicamentos prescritos y caso.
de libre dispensación.  Observar si existen posibles
alergias, interacciones y
contraindicaciones de los
medicamentos, incluidos los que
se venden sin receta y las
sustancias de fitoterapia
 Tomar nota de las alergias del
paciente antes de la
administración de cada fármaco y
suspender los medicamentos, si es
adecuado.
 Notificar al paciente el tipo de
medicación, la razón para su
administración, las acciones
esperadas y los efectos adversos
antes de administrarla, según sea
apropiado
CÓDIGO: 1410  Realizar una valoración
INTERVENCIÓN: Manejo exhaustiva del dolor que incluya la
del dolor: agudo localización, características,
aparición/duración, frecuencia,
 DEFINICIÓN: Experiencia sensorial
y emocional desagradable asociada
con daño tisular real o potencial, o
descrita en términos de dicho daño
(Asociación Internacional para el
Estudio del Dolor); de inicio
repentino o lento de cualquier
intensidad de leve a grave con un
final anticipado o predecible, y con
una duración menor de 3 meses.
DOMINIO: 12 Confort
CLASE: 1 Confort físico
PATRÓN: 6 Cognitivo-perceptivo
CÓDIGO: 00126
DIAGNÓSTICO: Conocimientos
deficientes R/C información
insuficiente M/P conocimiento
insuficiente
DEFINICIÓN: Carencia de
información cognitiva relacionada
con un tema específico, o su
adquisición.
DOMINIO: 5 Percepción/Cognición
CLASE: 4 Cognición
DEFINICIÓN: Acciones
personales para eliminar o
reducir el dolor.
CÓDIGO: 1821
RESULTADO: Conocimiento:
prevención del embarazo
DEFINICIÓN: Grado de
conocimiento transmitido sobre
la prevención del embarazo no
deseado.
DEFINICIÓN: Alivio o
reducción del dolor a un
nivel aceptable para el
paciente en el período
inmediatamente posterior al
daño de los tejidos tras
traumatismo, cirugía o
lesión.
CÓDIGO: 6784
INTERVENCIÓN:
Planificación familiar:
anticoncepción
DEFINICIÓN: Ayudar al
paciente a determinar y
obtener métodos de
prevención del embarazo.
calidad, intensidad o gravedad del
dolor y factores desencadenantes.
 Observar signos no verbales de
molestias, especialmente en
aquellos que no pueden
comunicarse eficazmente.
 Asegurarse de que el paciente
reciba los cuidados analgésicos
correspondientes.
 Explorar con el paciente los
factores que alivian/empeoran el
dolor.
 Proporcionar a la persona un
alivio del dolor óptimo mediante
analgésicos prescritos
 Evaluar los conocimientos y la
comprensión del paciente sobre
las opciones de anticoncepción.
• Determinar la capacidad y
motivación para utilizar un método.
• Determinar el grado de
implicación para usar un método de
forma constante.
PATRÓN: 6 Cognitivo-perceptivo
 Referencias

E-lactancia (14 de marzo de 2020). Diagnóstico y manejo de la mastitis en la madre lactante.

Actualización. Obtenido de: http://www.e-lactancia.org/media/papers/Mastitis_Texto-
CongrLM_Zar-Paricio.pdf