PTS No.

PROYECTO: “Construcción y PEM de la Central Eléctrica, Anillos y Balizamiento, Construcción Torre de

Control y Edificio SEI.

PERMISO DE TRABAJO SEGURO RIESGO ELECTRICO

A través del presente Permiso de Trabajo Seguro se le autoriza ingresar al siguiente personal a realizar actividades de construcción. Destacando que dichas actividades deberán realizarse  en área 
energizada y/o con riesgo eléctrico, por lo que se considera como Trabajo de Riesgo Principal.

Fecha: Hora: Lugar Especifico de Trabajo:

Descripción del trabajo a realizar:

Los riesgos a los que pueda verse afectado son:
Caídas de objetos o componentes sobre personas
Caídas de personas a distinto nivel
Caídas de personas al mismo nivel
Pisadas sobre objetos, heridas punzantes en pies y manos
Contactos eléctricos directos.
Contactos eléctricos indirectos.
Proyecciones de partículas a los ojos
Heridas en manos o pies
Sobreesfuerzos
Altas Temperaturas
Electrocución
Quemaduras internas y/o externas (mortales o no).
Asfixia y paro respiratorio

Por lo que es de OBLIGATORIO cumplimiento las medidas de mitigación y/o prevención que se han identificado en el ATS para llevar a cabo dicha actividad.

* El incumplimiento en una de las medidas antes mencionadas será motivo suficiente para el despido definitivo del empleado.
Se firma el presente a los ______ días del mes de _________________ del año _________. Y doy fe de haber leído y comprendido todos los riesgos que el trabajo conlleva. Por lo que me
comprometo a cumplir a cabalidad con todas las medidas que mis superiores dispongan.
MEDIDAS DE PREVENCIÓN
ITEM SI NO N/A OBSERVACIONES
Colaboradores y contratistas conocen todas las reglas aplicables y aspectos concernientes a seguridad eléctrica y están
actualizados con los entrenamientos requeridos.

Colaboradores, contratistas, visitantes y proveedores respetan las reglas (como el acceso a las instalaciones, EPP, encendido y
apagado, aislamiento y bloqueo, entre otros)

Todas las instalaciones son inspeccionadas y probadas, y un plan de energizacion es completado e implementado antes de la
primera energización de la instalación.

Todos los planos, estudios y otros documentos (diagramas lineales/single line, estudios de falla y coordinación, rutas de cables
subterráneos) están completes y actualizados.

Paneles eléctricos, cuartos, entre otros…están cerrados y mantenidos con llave según sea apropiado a fin de prevenir accesos
no autorizados.
El uso de instalaciones eléctricas temporales está limitado a mantenimiento, corte de energía, pruebas o emergencias; nunca se
vuelve permanente.
La instalaciones temporales son apropiadas para su ambiente (tales como condiciones atmosféricas, trafico) provistas con
protección y soporte y protección adecuada de daño accidental.

A las instalaciones eléctricas se les da mantenimiento y se inspeccionan de acuerdo al plan de mantenimiento del sitio, y parecen
ser operativas y estar en buenas condiciones.

El sitio reporta todo choque eléctrico serio a Prevención de Riesgos durante las primeras 24 horas.

El personal del sitio ha sido entrenado en seguridad eléctrica como se requiere.

PERSONAL AUTORIZADO
Nombre Cargo Firma

Prevención U.T.E. ELECNOR-SAMPOL

Jefe de Obra U.T.E. ELECNOR-SAMPOL

Prevención Subcontratista

Jefe de Obra Subcontratista