Irrigación en endodoncia
Desafios de la irrgacion:
1.Smear layer
2.Ersión dentinaria.
3.Limpieza de partes no instrumentadas
del sistema del conducto.
4.Biofilm
Facilitan la eliminación de
microorganismos, restos de
tejido y virutas de dentina del
conducto radicular mediante
un mecanismo de lavado
Acción de lavado Reducir la fricción del
(ayuda a eliminar la instrumento durante
suciedad)
No debilita la
estructura dental
Se define como
Lavado de restos y sustancias que están contenidas dentro del sistema de
conductos radiculares y se lleva a cabo mediante el empleo de agentes
químicos, aislados o en combinación.
Objetivos
Ayudar a prevenir el Disuelven tejido Actividad
empaquetamiento de los tejidos orgánico o inorgánico antimicrobiana y
duros y blandos en el conducto en el conducto matan activamente las
radicular apical y la extrusión del radicular bacterias y levaduras
material infectado hacia el área
periapical
Un irrigante óptimo debe tener todas o la mayoría de las características
positivas enumeradas a continuación, pero ninguna de las propiedades
negativas o dañinas.
Disolver el tejido Penetrar hasta la Disolver material
inorgánico (dentina) periferia del canal orgánico (colágeno de
la preparación dentina, tejido pulpar,
(lubricante) biopelícula)
No caustico, toxico ni Germicida, fungicida y No irritar tejidos
cancerígeno antimicrobiano periapicales
 Sin embargo

Ninguna de las soluciones de riego disponibles puede considerarse óptima.

Pero el uso de una combinación de productos en la secuencia de irrigación
correcta contribuye a un resultado exitoso del tratamiento.

Tipos de soluciones irrigantes

Hipoclorito de sodio Clorhexidina EDTA

Concentración Concentración Concentración

Entre 0.5% y 6%. (5,25%) Concentración de 0,12- 2% Más comúnmente utilizado

como solución neutralizada al
17%, pero soluciones con
Ventajas Ventajas
concentraciones más bajas
eliminan el de smear layer
-Solución irrigante más utilizado - Buena actividad antimicrobiana y igualmente bien después de la
-Potente agente antimicrobiano antimicotico irrigación con NaOCl.
-Disuelve tejido orgánico necrótico y - Se utiliza como solución de
vital. irrigación y medicamento intracanal.
-Ph alcalino:11 - No posee algunas de las Ventajas
- Bajo costo características indeseables del
NaCl(mal olor y fuerte irritación de - Disuelve tejido inorgánico
los tejidos periapicales) - Mejora el efecto antibacteriano de
Desventajas
- Sustantividad (efecto los agentes desinfectantes de uso
antimicrobiano continuo) local en las capas más profundas de
-Sabor y olor desagradable - Biocompatible dentina.
-Tóxico. - Ph alcalino
-No disuelve tejido inorgánico - Baja toxicidad
 -Problemas de penetración en las
partes más periféricas del sistema
de conductos.
-Presencia de sustancias
inactivadoras contrarrestan la
eficacia del NaOCl.
Efecto perjudicial en la dentina
-La exposición prolongada en dentina
a una concentración alta puede tener
un efecto perjudicial sobre la
elasticidad, microdureza y la
resistencia a la flexión de la dentina.
-En algunas situaciones puede
aumentar el riesgo de fractura vertical
de la raíz.
-Su uso como enjuague final después
de EDTA o CA produce erosión severa
de la dentina de la pared del conducto
y debería evitarse.
Mecanismo de acción
-Saponificacion: Degrada capa lipida de
los MO ácidos grasos y los transforma en
sales (jabón y alcohol)
-Neutrialización
-Cloraminacion: libera cloraminas y se
hace responsable del efecto
antimicrobiano
Desventajas Desventajas
-No tiene capacidad para disolver - Alto costo
tejidos y, por lo tanto, no puede - Puede generar erosión dentinaria
reemplazar al hipoclorito de sodio. - Poca o ninguna capacidad para
-La actividad depende del pH y disolver tejido orgánico
también se reduce
considerablemente en presencia de
materia orgánica.
Efecto perjudicial en la dentina
Efecto perjudicial en la dentina
- Puede generar erosión dentinaria
por eso se debe tener mucha
- No causa erosión de la dentina como lo precaución con el tiempo.
hace el NaOCl como enjuague final
después de EDTA y, por lo tanto, CHX al
2% puede ser una buena opción para Mecanismo de acción
maximizar el efecto antibacteriano al
final de la preparación quimiomecánica.
Capacidad de actuar como agente
quelnte, atrapa los iones metálicos del
calcio en forma de quelatos
Mecanismo de acción
provenientes de los cristales de
hidroxiapatita de la dentina, luego
CHX impregna la pared celular microbiana comienza a desmineralizar la misma.
o la membrana externa y ataca la
Cuando todo el componente inorgánico
membrana citoplasmática o interna
es quelado por el EDTA se establece un
bacteriana o la membrana plasmática de
equilibrio químico.
levadura. En altas concentraciones, CHX
provoca la coagulación de los
componentes intracelulares
 Productos combinados recomendados

Chlor-XTRA CHX-Plus MTAD y Tetraclean

Productos combinados Combinación de Productos combinados para

cuyas propiedades clorhexidina con agentes la irrigación del conducto
antibacterianas o de tensoactivos. Genera una radicular que contienen un
disolución de tejidos se han eliminación superior de antibiótico, la doxiciclina,
mejorado mediante agentes bacterias planctónicas y de diseñados para la
tensoactivos específicos biopelículas mediante el eliminación de la capa de
producto combinado a la smeur layer con actividad
CHX sola. antimicrobiana adicional.
Ambos contienen CA,

Productos combinados no recomendados

EDTA (y CA) reduce CHX y NaOCl no son solubles La mezcla de CHX y EDTA No se ha demostrado que la
instantáneamente la entre sí; se forma un produce un precipitado mezcla de NaOCl con
cantidad de cloro cuando se precipitado marrón blanco el cual parece que peróxido de hidrógeno sea
mezcla con hipoclorito de anaranjado, éste precipitado reduce la capacidad del mejor que el de NaOCl solo
sodio, lo que resulta en la impide el uso clínico de la EDTA para eliminar la capa
pérdida de actividad de mezcla. de smeur layer.
NaOCl.
 Activación de irrigantes

EndoActivator Vibringe RinsEndo EndoVac Ultrasonido

-Se basa en la vibración
sónica de una punta de
plástico en el conducto
radicular.
-Facilita la penetración y
renovación del irrigante
en el canal sin aumentar
el riesgo de extrusión
del irrigante a través del
ápice
-Combina vibraciones
impulsadas por
baterías con irrigación
manual del conducto
radicular.
-Usa el tipo tradicional
de administración de
jeringa / aguja pero
agrega vibración
sónica.
-Se basa en un
mecanismo de
presión-succión.
- No se dispone de
datos suficientes para
sacar conclusiones
sobre los beneficios y
posibles riesgos del
sistema RinsEndo.
-Se basa en un enfoque de presión -Mejor limpieza del
negativa mediante el cual se aspira el sistema de conductos
irrigante colocado en la cámara pulpar radiculares.
por el conducto radicular y retrocede
-La cavitación y el flujo
de nuevo a través de una aguja fina.
acústico del irrigante
- Reduce los riesgos asociados con la contribuyen a la
irrigación cerca del foramen apical y actividad bioquímica
genera buena limpieza apical y un para lograr la máxima
fuerte efecto antibacteriano cuando se eficacia.
usa hipoclorito.

Accidente por hipoclorito:

Protocolo de irrigación con NaOCl y EDTA
1. Aislamiento absoluto del campo
operatorio.
2. Irrigar con NaOCl (5,25%), antes,
durante y después de la
instrumentación, 3mm menos de
la longitud de trabajo
3. Irrigar en cada cambio de lima.
4. Irrigar al realizar recapitulación.
5. Lavar con agua destilada
6. Irrigar con EDTA al 17% durante 1
min.
7. Lavar con agua destilada para
inactivar el EDTA.
8. Secar con conos de papel.
Prevención: aislamiento, longitud de trabajo, no sobre
insntrumentarl no forzar la aguja, no perforar, no a presión,
doblarla a 3 mm menos, calibre 27, que sea de enroscar no de
empatar, buena rx inicial (precacion si hay rebasorcion porque se
puede extraer al ápice, o si hay ápice abierto
Síntomas: edema t.blandos, dolor inmediato agudo, sangrado
profuso por le conducto
Tto: calmarse, anestesiar sin vc, se medica con anelgesico y
antiinflamatorio, en algunos corticosteroides (dexametasona
inteccion intramuscular controla dolor e inflamación), no
betametasona por su efecto de depostio de 20 dias. Se observa el
diente la cantidad de hipoclorito para ver si se medica antibiótico
pero se formula por seguridad. Antihistaminico tampo es
mandatorio pero se puede mandar por su sustentación alérgica