5.

ENDOCARDITIS

Clasificación Microorganismo TX Características individuales DX general CLX

Aguda S. aureus Cloxaxacilina o daptomicina> · La + frc en general y en aguda Criterios de Durack
<6s vancomicina: si Resist
· Buen PX, no repercusión HD
DERECHA: Aureus en ADVP 
+ Hemocultivos: 90% +. Da
(gentamicina) · En ADVP tricúspide + frc: si endocardtis igual extraerlos con pico · FOD (>24h evolución)

recurrente resección valvular sin protesis ¡CI febril o sin.
· Poca CLX: no repercusión HD, no soplo, no 
2 semanas si no complicada prótesis!
4 semanas si complicada con émbolos ECOcardio: embolismos sistémicos 
Subaguda S. viridians Peni G o · + frc subaguda 1. ETT: 70% S · Embolia pulmonar: infiltrados cavitados 
>6s ampicilina + gentamicina
· Manipulación boca 2. ETE: 90% S 
IZQUIERDA: + frc
Enterococo faecalis Ampicilina + ceftriaxona · Manipulación GI y GU

Nativa faecium Vanco/dapto + gentamicina
S. bovis (gallolyticus) · Cáncer de colon  colonoscopia · FOD

1. HC HACEK · · · Complicaciones mecánicas: IC por rotura valvular
Mitral -
Ceftriaxona Grandes vegetaciones

(1º causa muerte), IAM, soplo de insuficiencia nuevo
2. Ao
· BGN microaerófilos de la cavidad oral

Brucella Cx · Doxi + Rifampicina + Aortca · Cultivo de crecimiento lento · Abscesos intramiocárdicos: BAV, arritmias,
3. M-
Ao
+ cotrimoxazol + estreptomicina
pericarditis 
4. T Coxiella · Doxiciclina + · Serología (Ac. vs. Ag fase I)
· Embolismos: SNC > bazo, columna vertebral

5. P (+ frc HC-) hidroxicloroquina · Estigmas subagudos: son AI, sbt en viridans

Candida · Equinocandina + anfo · Nutrición parenteral, catéteres IV, ADVP - Manchas de Janeway: maculopápulas
Aspergillus B/voriconazol

· Grandes vegetaciones eritematosas en palmas y plantas
Otras · B. quintana: alcohólicos indigentes con pediculosis  serología - Nódulos de Osler: pulpejos dedos 
· C. psittaci - Manchas de Roth: lesiones retinianas 
· Legionella: protésica durante CX, agar BCYE-alfa
hemorrágicas 
- Hemorragias subconjuntivales
· T. whipplei: insidiosa afebril 
- Hemorragias subungueales en astilla
· Estreptococos nutricionalmente variantes:Abiotrophia y Granulicatellamedios 
- Acropaquias, anemia, EMG, GNF M-P, FR+
específicos vit. B6 
Precoz S. epidermidis CX Vancomicina + Gentamicina + · + frc protésica precoz
Prótesi
<1a (Rifampicina) 
Tardía = nativa CX si
s
>1a S.

aureus 
Marántica Endocarditis trombótica · Neoplasias e hipercoagulabilidad (LES, SAF) · Trombo estéril con alto potencial embolígeno

(Libman-Sacks) no bacteriana

Causa + frc de HC negativos: inicio del TX ATB previamente a su extracción
 Mortalidad: 20 %
TX
 MÉDICO:
 S. aureus no complicada (sin émbolos sépticos)  2s
 S. aureus complicada u otros microorganismos  4-6s

CX de RECAMBIO
· ICC por rotura o disfunción valvular
· Absceso perivalvular o bloqueo
Complicaciones
· Infección no controlada (bacteriemia persistente)
· Embolismos recurrentes: sbt si vegetaciones de gran tamaño y oscilantes en el ECO
· Protésica precoz
De entrada · Protésica por S. aureus
· BGN (excepto HACEK), Brucella, Coxiella, hongos

 PRFLX:
 Indicaciones: previo procedimiento de mucosa oral, gingival, periapical o respiratoria en personas con riesgo ↑ (prótesis, antecedentes de endocarditis, cardiopatía congénita
cianosante, derivación sistémico-pulmonar QX)
 Pauta: amoxi 2g MD VO (30-60’ antes) o ampi/ceftri IM/IV o clinda o macrólido MD (alérgicos)

PATOGENIA

1. Daño endocárdico: previo (sbt insuficiencia valvular o CIV) u originado por el microorganismo (S. aureus)
2. Agregado fibrinoplaquetario sobre endocardio dañado
3. Invasión fibrinoplaquetaria del agregado en el curso de una bacteriemia