Bronquiolitis en Lactantes y Niños - Tratamiento, Resultado y Prevención - UpToDate

31/1/2021 Bronquiolitis en lactantes y niños: tratamiento, resultado y prevención - UpToDate
Autores: Pedro A Piedra, MD, Ann R. Stark, MD

Editores de sección: George B Mallory, MD, Morven S Edwards, MD
Editor adjunto: Mary M Torchia, MD
Divulgaciones del colaborador
Todos los temas se actualizan a medida que se dispone de nueva evidencia y se completa nuestro proceso de
revisión por pares .
Revisión de literatura vigente hasta: diciembre de 2020. | Este tema se actualizó por última vez: 08 de
diciembre de 2020.
INTRODUCCIÓN
La bronquiolitis, que forma parte del espectro de enfermedades del tracto respiratorio
inferior, es una de las principales causas de enfermedad y hospitalización en bebés y niños
menores de dos años. Aquí se revisan el tratamiento, el resultado y la prevención de la
bronquiolitis. La epidemiología, las características clínicas y el diagnóstico de bronquiolitis y el
tratamiento de las sibilancias inducidas por virus recurrentes en niños pequeños se analizan
por separado. (Ver "Bronquiolitis en bebés y niños: características clínicas y diagnóstico" y
"Tratamiento de las sibilancias inducidas por virus recurrentes en niños pequeños" ).
DEFINICIÓN
Para los propósitos de esta revisión del tema, la bronquiolitis se define ampliamente como un
síndrome clínico de dificultad respiratoria que ocurre en niños <2 años de edad y se
caracteriza por síntomas respiratorios superiores (p. Ej., Rinorrea) seguidos de vías
respiratorias inferiores (p. Ej., Vías respiratorias pequeñas / bronquiolo) infección con
inflamación, que produce sibilancias o crepitaciones (estertores). La bronquiolitis suele ocurrir
con una infección primaria o reinfección por un patógeno viral, pero en ocasiones es causada
por bacterias (p. Ej., Mycoplasma pneumoniae) . En niños pequeños, el síndrome clínico de
bronquiolitis puede superponerse con sibilancias inducidas por virus recurrentes y asma
aguda desencadenada por virus. El diagnóstico de bronquiolitis, sibilancias inducidas por
virus y asma aguda desencadenada por virus se analizan por separado. (Ver"Bronquiolitis en
lactantes y niños: características clínicas y diagnóstico", sección sobre "Diagnóstico" y "Papel
de los virus en las sibilancias y el asma: descripción general" y "Asma en niños menores de 12
https://catalogo.fucsalud.edu.co:2066/contents/bronchiolitis-in-infants-and-children-treatment-outcome-and-prevention?search=BRONQUIOLITIS&so… 1/38
años: evaluación y diagnóstico iniciales" y "Asma en niños menores de 12 años: evaluación

inicial y diagnóstico ", sección sobre 'Infecciones del tracto respiratorio' ).
EVALUACIÓN DE SEVERIDAD
Faltan definiciones de consenso para la bronquiolitis grave. En general, consideramos que la

bronquiolitis grave está indicada por cualquiera de los siguientes:
● Esfuerzo respiratorio persistentemente aumentado (taquipnea; aleteo nasal;

retracciones intercostales, subcostales o supraesternales; uso de músculos accesorios;
gruñidos) según lo evaluado durante exámenes repetidos separados por al menos 15
minutos
● Hipoxemia (SpO 2 <95 por ciento); La SpO 2 debe interpretarse en el contexto de otros
signos clínicos, el estado del paciente (p. Ej., Despierto, dormido, tosiendo, etc.) y la
altitud.
● Apnea
● Insuficiencia respiratoria aguda
Consideramos que la bronquiolitis no grave está indicada por la ausencia de todo lo anterior.
Sin embargo, las categorías de gravedad pueden superponerse y el juicio clínico es necesario
para tomar decisiones de manejo adecuadas.
Se necesitan observaciones repetidas para evaluar adecuadamente la gravedad de la

enfermedad porque los resultados del examen pueden variar sustancialmente con el tiempo [
1 ].
INDICACIONES DE HOSPITALIZACIÓN
Aunque la práctica clínica varía ampliamente [ 2-4 ], la hospitalización para cuidados de apoyo
y monitoreo generalmente está indicada para bebés y niños pequeños con [ 5-7 ]:
● Apariencia tóxica, mala alimentación, letargo o deshidratación
● Dificultad respiratoria de moderada a grave, manifestada por uno o más de los siguientes
signos: aleteo nasal; retracciones intercostales, subcostales o supraesternales; frecuencia
respiratoria> 70 respiraciones por minuto; disnea o cianosis
● Apnea
● Hipoxemia con o sin hipercapnia (tensión de dióxido de carbono arterial o capilar> 45

mmHg); los estudios que evalúan la SpO 2 (saturación de oxígeno) <95 por ciento como
predictor de la gravedad o progresión de la enfermedad entre niños ambulatorios con
bronquiolitis tienen resultados inconsistentes [ 8,9 ]; no obstante, los autores de este
tema utilizan una SpO 2 <95 por ciento en el aire ambiente al nivel del mar como un
hallazgo que puede justificar la admisión (consulte 'Oxígeno suplementario' a
continuación)
● Padres que no pueden cuidarlos en casa
Aunque la edad <12 semanas es un factor de riesgo de enfermedad grave o complicada, la

edad temprana en sí misma no es una indicación de hospitalización. (Consulte "Bronquiolitis
en bebés y niños: características clínicas y diagnóstico", sección sobre "Factores de riesgo de
enfermedad grave" ).
La hipoxemia se utiliza a menudo como criterio de admisión en lactantes sin condiciones

comórbidas de enfermedad grave. Sin embargo, no debería ser el único criterio. Los estudios
observacionales sugieren que los episodios de desaturación con dificultad respiratoria leve a
moderada son comunes en los lactantes con bronquiolitis y que la monitorización continua de
la hipoxemia puede estar asociada con una mayor utilización de la atención médica (p. Ej.,
Oxígeno suplementario, ingreso, mayor duración de la estadía) pero poco o ningún beneficio
agudo [ 4,10-13 ]. No se ha abordado adecuadamente el efecto de breves períodos de
hipoxemia causada por bronquiolitis en el cerebro en desarrollo.
En un estudio observacional (2008 a 2013), las familias de 118 bebés por lo demás sanos (de 6
semanas a 12 meses) que nacieron con> 36 semanas de gestación y fueron dados de alta del
departamento de emergencias con un diagnóstico de bronquiolitis aguda recibieron un
monitor portátil de saturación de oxígeno que registraba la SpO 2 pero no mostraba valores
de saturación ni activaba alarmas para los valores de umbral [ 12 ]. Según las características
clínicas al alta del servicio de urgencias, estos lactantes tenían bronquiolitis leve a moderada
que no requirió hospitalización. Aproximadamente dos tercios de los bebés tuvieron al menos
un episodio de SpO 2 <90 por ciento durante al menos un minuto; la mitad tuvo al menos tres
episodios; y el 43 por ciento tenía SpO 2<90 por ciento de forma continua durante ≥3 minutos.
Los episodios de desaturación ocurren típicamente durante el sueño o mientras se alimenta.
Las tasas de visitas médicas no programadas y hospitalizaciones por bronquiolitis dentro de
las 72 horas posteriores al alta del departamento de emergencias fueron similares entre los
bebés con y sin desaturaciones (aproximadamente el 25 por ciento y <5 por ciento,
respectivamente). No se recopiló información más allá de las 72 horas posteriores al alta, lo
que constituye una limitación del estudio.
BRONQUIOLITIS NO GRAVE
Descripción general del enfoque : los bebés y los niños con bronquiolitis no grave
generalmente se pueden tratar en un entorno ambulatorio, a menos que existan
preocupaciones sobre la capacidad de los cuidadores para cuidarlos en el hogar. (Consulte
'Indicaciones de hospitalización' más arriba).
La atención de apoyo y la orientación anticipatoria son los pilares del tratamiento de la

bronquiolitis no grave. La atención de apoyo incluye el mantenimiento de una hidratación
adecuada, el alivio de la congestión / obstrucción nasal y el control de la progresión de la
enfermedad. (Consulte 'Orientación anticipatoria' a continuación y 'Seguimiento' a
continuación).
Para los bebés inmunocompetentes y los niños con bronquiolitis no grave que reciben
tratamiento en el consultorio o en el departamento de emergencias, no recomendamos
habitualmente intervenciones farmacológicas porque carecen de un beneficio comprobado,
aumentan el costo de la atención y pueden tener efectos adversos. Los ensayos aleatorizados,
las revisiones sistemáticas y los metanálisis no respaldan los beneficios de los
broncodilatadores (inhalados u orales) [ 14-19 ], los glucocorticoides (inhalados o sistémicos) [
1,20-24 ] ni los inhibidores de los leucotrienos [ 25 ]. Los antibióticos están indicados solo si
hay evidencia de una infección bacteriana coexistente. Este enfoque es consistente con el de
la Academia Estadounidense de Pediatría, el Instituto Nacional para la Excelencia en la
Atención y otras organizaciones profesionales [1,5,7,26,27 ]. (Consulte 'Intervenciones que no
se recomiendan habitualmente' a continuación y 'Enlaces de pautas de la sociedad' a
continuación).
Para los bebés y los niños con bronquiolitis no grave que reciben tratamiento en el
consultorio o en el departamento de emergencias, sugerimos no tratar de manera rutinaria
con solución salina hipertónica nebulizada . En una revisión sistemática de 2015 de ensayos
aleatorizados que evaluaban la administración de solución salina hipertónica en el servicio de
urgencias, la solución salina hipertónica redujo la tasa de hospitalización entre los niños con
bronquiolitis, pero la evidencia fue de baja calidad [ 26 ].
Orientación anticipatoria : la educación y la orientación anticipatoria son aspectos

importantes del tratamiento de la bronquiolitis [ 5,26 ]. Los componentes de la educación y la
orientación anticipatoria incluyen:
● Evolución clínica esperada: la enfermedad típica con bronquiolitis comienza con síntomas
del tracto respiratorio superior. Los síntomas y signos de las vías respiratorias inferiores
se desarrollan en los días 2 a 3, alcanzan su punto máximo en los días 3 a 5 y luego se

resuelven gradualmente en el transcurso de dos o tres semanas.
En una revisión sistemática de cuatro estudios que incluyeron a 590 niños con
bronquiolitis que fueron atendidos de forma ambulatoria y no tratados con
broncodilatadores [ 17 , 28-30 ], el tiempo medio hasta la resolución de la tos osciló entre
8 y 15 días [ 31 ]. La tos se resolvió en el 50 por ciento de los pacientes en 13 días y en el
90 por ciento en 21 días. En una cohorte de 181 niños (no incluidos en la revisión
sistemática), la duración media de los síntomas informados por el cuidador fue de 12
días; aproximadamente el 20 por ciento continuó teniendo síntomas durante al menos
tres semanas, y el 10 por ciento tuvo síntomas durante al menos cuatro semanas [ 32 ].
● Técnicas adecuadas para succionar la nariz ( tabla 1). (Consulte "Educación del paciente:
Bronquiolitis (y VSR) en bebés y niños (Más allá de lo básico)", sección sobre 'Gotas
nasales o aerosoles' ).
● La necesidad de controlar la ingesta y la salida de líquidos; Los niños con bronquiolitis

pueden tener dificultades para mantener una hidratación adecuada debido al aumento
de las necesidades (relacionado con la fiebre y la taquipnea) y la disminución de la ingesta
(relacionada con la taquipnea y la dificultad respiratoria).
● Evitar los descongestionantes y los medicamentos para la tos de venta libre; estos
medicamentos no tienen ningún beneficio comprobado y pueden tener efectos adversos
graves [ 33 ]. (Consulte "El resfriado común en los niños: manejo y prevención", sección
sobre 'Medicamentos de venta libre' ).
● Indicaciones para volver a la atención médica de inmediato: apnea, cianosis, mala

alimentación, fiebre nueva, aumento de la frecuencia respiratoria y / o aumento del
trabajo respiratorio (retracciones, aleteo nasal, gruñidos), disminución de la ingesta de
líquidos (<75 por ciento de lo normal, sin pañal mojado durante 12 horas), agotamiento
(p. ej., falta de respuesta a las señales sociales, despertarse sólo con estimulación
prolongada) [ 5,26 ].
● Estrategias para prevenir infecciones respiratorias. (Consulte 'Prevención' a continuación).
Seguimiento : los niños con bronquiolitis que no están hospitalizados deben ser controlados
por su médico para determinar la progresión y resolución de la enfermedad. El seguimiento,
generalmente dentro de uno o dos días, puede realizarse por teléfono o en la oficina. El
momento y el método de seguimiento dependen de la gravedad inicial y la duración de los
síntomas; los pacientes que se ven en el primer o segundo día de síntomas pueden empeorar
antes de mejorar. Pueden ser necesarias evaluaciones clínicas repetidas del sistema
respiratorio (p. Ej., Frecuencia respiratoria, aleteo nasal, retracciones, gruñidos) para
determinar el curso de la enfermedad e identificar el deterioro del estado respiratorio.
(Consulte 'Orientación anticipatoria' más arriba).
En los niños que no mejoran como se esperaba, las radiografías de tórax pueden ser útiles
para excluir otras afecciones en el diagnóstico diferencial (p. Ej., Aspiración de cuerpo extraño,
insuficiencia cardíaca, anillo vascular) [ 1 ]. Aquellos cuya tos persiste durante ≥4 semanas
deben ser evaluados para detectar tos crónica. (Consulte "Bronquiolitis en bebés y niños:
características clínicas y diagnóstico", sección sobre "Diagnóstico diferencial" y "Orientación
anticipatoria" más arriba).
BRONQUIOLITIS GRAVE
Los bebés y los niños con bronquiolitis grave requieren evaluación en el departamento de
emergencias y, por lo general, requieren atención de apoyo en el entorno hospitalario. La
atención de apoyo y la orientación anticipatoria son los pilares del tratamiento de la
bronquiolitis grave. La atención de apoyo incluye el mantenimiento de una hidratación
adecuada, soporte respiratorio y control de la progresión de la enfermedad. (Consulte
'Evaluación de gravedad' más arriba e 'Indicaciones de hospitalización' más arriba).
Gestión de departamentos de emergencia - de gestión de servicio de urgencias de centros

bronquiolitis graves en la estabilización del estado respiratorio y el fluido y determinar el
ajuste adecuado para la continuación de la atención (es decir, la unidad de observación, sala
general para pacientes hospitalizados, o unidad de cuidados intensivos [UCI]).
● Ensayo de broncodilatadores inhalados : no sugerimos habitualmente

broncodilatadores inhalados para el tratamiento del primer episodio de bronquiolitis en
niños.
Sin embargo, se puede justificar una prueba única de broncodilatadores inhalados (

albuterol [salbutamol] o epinefrina ) para bebés y niños con bronquiolitis grave. Los niños
con enfermedad grave o insuficiencia respiratoria generalmente fueron excluidos de los
ensayos que evaluaban los broncodilatadores inhalados en niños con bronquiolitis.
(Consulte 'Evaluación de gravedad' más arriba y 'Broncodilatadores' a continuación).
● Solución salina hipertónica nebulizada : para bebés y niños con bronquiolitis grave que
reciben tratamiento en el departamento de emergencias, sugerimos no tratar de forma
rutinaria con solución salina hipertónica nebulizada. (Consulte 'Solución salina

nebulizada' a continuación).
● Glucocorticoides : recomendamos no utilizar glucocorticoides de forma rutinaria en el

tratamiento del primer episodio de bronquiolitis. (Consulte 'Glucocorticoides' a
continuación).
Para pacientes hospitalizados gestión - El manejo hospitalario de los centros de

bronquiolitis grave en apoyo de la hidratación y el estado respiratorio, según sea necesario.
Además de las precauciones estándar, los niños ingresados con bronquiolitis deben tomar
precauciones de contacto. (Ver "Prevención de infecciones: Precauciones para prevenir la
transmisión de infecciones", sección sobre 'Precauciones estándar' y "Prevención de
infecciones: Precauciones para prevenir la transmisión de infecciones", sección sobre
'Precauciones de contacto' ).
Manejo de líquidos : la ingesta y la salida de líquidos de bebés y niños con bronquiolitis
deben evaluarse regularmente. Los niños con bronquiolitis pueden tener dificultades para
mantener una hidratación adecuada debido al aumento de las necesidades (relacionadas con
la fiebre y la taquipnea) y la disminución de la ingesta (relacionada con la taquipnea y la
dificultad respiratoria).
Puede ser necesaria la administración exclusiva de líquidos por vía parenteral para asegurar
una hidratación adecuada y evitar el riesgo de aspiración en lactantes y niños que están
hospitalizados con bronquiolitis y tienen dificultad respiratoria de moderada a grave (aleteo
nasal; retracciones intercostales, subcostales o supraesternales; frecuencia respiratoria> 70
respiraciones por minuto, disnea o cianosis) [ 1,34 ]. Para los niños que pueden tolerar la
alimentación enteral, las estrategias para mantener la hidratación incluyen pequeñas tomas
frecuentes o alimentación orogástrica o nasogástrica [ 5,35-37 ]. (Consulte "Tratamiento de
mantenimiento con líquidos intravenosos en niños" y "Descripción general de la nutrición
enteral en lactantes y niños", sección sobre "Indicaciones para la nutrición enteral" ).
También es importante controlar la producción de orina. Los niveles plasmáticos de hormona

antidiurética rara vez pueden estar elevados, lo que lleva a retención de líquidos e
hiponatremia [ 38-40 ]. Debe evitarse la sobrecarga de líquidos, ya que puede provocar
congestión pulmonar y peores resultados [ 41 ]. (Consulte "Fisiopatología y etiología del
síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética (SIADH)", sección sobre
"Enfermedad pulmonar" y "Tratamiento de mantenimiento con líquidos intravenosos en
niños" ).
Soporte respiratorio - soporte respiratorio para los bebés y niños pequeños con
bronquiolitis por lo general se proporciona de forma escalonada. La mayoría de los niños
requieren aspiración nasal. Se proporciona oxígeno suplementario según sea necesario para
mantener la SpO 2 > 90 a 92 por ciento. Los bebés que están en riesgo de progresión a
insuficiencia respiratoria a menudo reciben una prueba de terapia con cánula nasal de alto
flujo humidificada caliente (HFNC) y / o presión positiva continua en las vías respiratorias
(CPAP) antes de la intubación endotraqueal. Sin embargo, la intubación endotraqueal inicial es
más apropiada que la HFNC o la CPAP para niños con inestabilidad hemodinámica, apnea
intratable o pérdida de los reflejos protectores de las vías respiratorias.
Aspiración nasal : para los niños hospitalizados con bronquiolitis, sugerimos la
aspiración mecánica de las fosas nasales según sea necesario para aliviar la obstrucción nasal.
Las gotas nasales salinas y la aspiración mecánica de las fosas nasales pueden ayudar a aliviar
la obstrucción parcial de las vías respiratorias superiores en bebés y niños pequeños con
dificultad respiratoria o dificultades para alimentarse. En un estudio de cohorte retrospectivo
de 740 lactantes (de 2 a 12 meses) hospitalizados con bronquiolitis, los que tuvieron tres o
cuatro lapsos de aspiración mecánica de más de cuatro horas tuvieron una estancia
hospitalaria más prolongada que los que no tuvieron lapsos de aspiración (2,64 versus 1,62
días). ) [ 42 ].
Hay poca evidencia que apoye la succión "profunda" frecuente de rutina de la orofaringe
o la laringe con un catéter nasofaríngeo [ 1 ]. La aspiración con catéter de la nasofaringe
es traumática y puede producir edema y obstrucción nasal. La aspiración con catéter de la
orofaringe puede inducir tos, pero la complicación teórica del laringoespasmo no está
corroborada. En el estudio de cohorte retrospectivo de 740 pacientes hospitalizados con
bronquiolitis, aquellos que tenían> 60% de succión profunda (es decir, mediante un
sistema de vacío de presión negativa y un catéter nasofaríngeo) durante las primeras 24
horas de ingreso tuvieron una estadía hospitalaria más prolongada que los pacientes con
≤ 60% aspiración (2,35 frente a 1,75 días) [ 42]. Se necesitan estudios prospectivos
aleatorizados para confirmar esta observación, que puede confundirse con la succión
más frecuente de los bebés que se perciben como más enfermos.
Suplementario oxígeno - oxígeno suplementario debe ser proporcionada por la

cánula nasal, mascarilla, o caja de cabeza para mantener la SpO 2 por encima de 90 a 92 por
ciento [ 43 ].
Faltan datos para respaldar el uso de un valor de corte de SpO 2 específico . La guía de
práctica de la Academia Estadounidense de Pediatría sugiere una SpO 2 <90 por ciento como
el umbral para comenzar con oxígeno suplementario [ 1 ]. Sin embargo, la variabilidad en la
precisión de los oxímetros y la fiebre, acidosis o hemoglobinopatía concomitantes favorecen

el uso de un valor de corte más alto. En un estudio multicéntrico que comparó la saturación
de oxígeno medida simultáneamente con la oximetría de pulso (SpO 2 ) y la gasometría
arterial (SaO 2 ), la precisión de la oximetría de pulso varió con el rango de saturación de
oxígeno [ 44 ]. En el rango de SpO 2 de 76 a 90 por ciento, la oximetría de pulso tendió a
sobrestimar la SaO 2(por una mediana de aproximadamente el 5 por ciento); en el rango de
SpO 2 de 91 a 97 por ciento, los valores de SpO 2 y SaO 2 fueron similares (diferencia media del
1 por ciento).
Se requiere una vigilancia estrecha a medida que se elimina el oxígeno suplementario, en

particular para los niños con enfermedad cardíaca hemodinámicamente significativa,
displasia broncopulmonar y parto prematuro. (Consulte "Sistemas de suministro continuo de
oxígeno para la atención aguda de bebés, niños y adultos" ).
HFNC y CPAP : aunque la oxigenoterapia estándar es eficaz para la mayoría de los
niños con bronquiolitis que requieren oxígeno suplementario [ 45,46 ], la cánula nasal de alto
flujo y humidificación calentada (HFNC, también llamada oxígeno humidificado caliente de
alto flujo) y / o La presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP) se utiliza para
reducir el trabajo respiratorio, mejorar el intercambio de gases y evitar la intubación
endotraqueal en niños con bronquiolitis que tienen riesgo de progresión a insuficiencia
respiratoria [ 47-51 ]. El tratamiento eficaz con HFNC o CPAP evita los efectos adversos de la
intubación endotraqueal (p. Ej., Lesión laríngea, lesión pulmonar inducida por el ventilador,
neumonía asociada al ventilador, dependencia y abstinencia de narcóticos) [ 52 ].
La HFNC y la CPAP normalmente requieren cuidados en una unidad de cuidados intensivos o

intermedios. Sin embargo, algunas instituciones inician la HFNC en el departamento de
emergencias o en la sala general, que parece ser segura [ 45,49,53,54 ]. Una discusión
detallada de las intervenciones respiratorias de cuidados intensivos para lactantes y niños
pequeños con bronquiolitis está fuera del alcance de esta revisión. Las discusiones generales
sobre las estrategias de ventilación invasivas y no invasivas para bebés y niños con
insuficiencia respiratoria se proporcionan por separado. (Consulte "Inicio de la ventilación
mecánica en niños" y "Oxigenoterapia con cánula nasal de alto flujo en niños" y "Ventilación
no invasiva para la insuficiencia respiratoria aguda e inminente en niños" ).
● Terapia HFNC: nuestras instituciones utilizan la terapia HFNC para evitar la intubación
endotraqueal en bebés y niños con bronquiolitis que no han respondido a la terapia de
oxígeno estándar y tienen riesgo de insuficiencia respiratoria (p. Ej., Esfuerzo respiratorio
persistentemente aumentado, hipoxemia). En estudios observacionales, la HFNC se ha
asociado con una disminución de las tasas de intubación endotraqueal [ 49,55-59 ].
Aunque este beneficio no se ha demostrado en ensayos aleatorizados, la HFNC puede

evitar la necesidad de intubación endotraqueal y se tolera mejor y tiene menos efectos
adversos que la CPAP [ 50,60 ].
Nuestras instituciones no proporcionan de manera rutinaria HFNC a los niños con

bronquiolitis no grave. Aunque el inicio temprano de la HFNC puede reducir la necesidad
de intensificar la atención [ 53,61 ], no se ha demostrado que disminuya la duración de la
hospitalización, la duración de la oxigenoterapia o la tasa de intubación [ 62 ].
La HFNC es un método no invasivo de soporte ventilatorio bien tolerado que permite

altos flujos de gas inspirado (4 a 8 L / min) con o sin aumento de la concentración de
oxígeno [ 63,64 ]. Los flujos aumentados se toleran porque el aire está humidificado; La
provisión de HFNC requiere un circuito especial; no se puede proporcionar simplemente
aumentando el flujo de la unidad de pared. Caudales ≥6 L / min puede generar presiones
espiratorias positivos en el intervalo de 2 a 5 cm H 2 O. El tamaño de la cánula nasal, que
se determina por ajuste, afecta el tamaño del circuito y la cantidad máxima de flujo. Para
el tratamiento de la bronquiolitis en lactantes y niños menores de dos años, 8 l / min es
generalmente la tasa de flujo máxima, pero pueden usarse tasas más altas (si el tamaño
de la cánula lo permite) [ 65,66 ].
Las contraindicaciones de la HFNC incluyen anomalías de la cara o las vías respiratorias

que impiden una cánula nasal de ajuste adecuado [ 67 ]. Las contraindicaciones relativas
incluyen confusión o agitación, vómitos, secreciones excesivas y obstrucción intestinal. En
un estudio observacional, la falta de respuesta a la HFNC se asoció con un pH previo al
tratamiento más bajo y un PCO 2 previo al tratamiento más alto , lo que destaca la
importancia del inicio temprano [ 68 ].
Las complicaciones de la HFNC incluyen distensión abdominal, aspiración, barotrauma y

neumotórax (poco frecuente) [ 67 ]. Sin embargo, el riesgo de neumotórax es menor con
la HFNC que con la ventilación mecánica después de la intubación endotraqueal. En un
metanálisis de tres ensayos aleatorizados, no se detectaron diferencias en la tasa de
eventos adversos entre la HFNC y la oxigenoterapia estándar (0,7%) [ 60 ]; en un
metanálisis de dos ensayos que compararon HFNC y CPAP, el riesgo de eventos adversos
fue menor con HFNC que con CPAP (8 versus 20 por ciento; cociente de riesgo [RR] 0,36;
IC del 95%: 0,17 a 0,74).
Los bebés que reciben HFNC que se están deteriorando clínicamente pueden desarrollar
acidosis respiratoria significativa (hipercapnia) a pesar de las altas saturaciones de
oxígeno (si están recibiendo O 2 suplementario ). La saturación de oxígeno es un mal
https://catalogo.fucsalud.edu.co:2066/contents/bronchiolitis-in-infants-and-children-treatment-outcome-and-prevention?search=BRONQUIOLITIS&s… 10/38
indicador de insuficiencia respiratoria inminente, que está mejor indicada por

retracciones marcadas, ruidos respiratorios disminuidos o ausentes, fatiga y respuesta
deficiente a la estimulación (p. Ej., Llanto débil o nulo). El análisis de gases en sangre para
evaluar la ventilación (es decir, los niveles de PCO 2 ) puede estar justificado en los
lactantes que reciben HFNC que se vuelven más disneicos o taquicárdicos.
Una revisión sistemática de nueve ensayos aleatorios no enmascarados que incluyeron

2121 niños con bronquiolitis concluyó que la HFNC no beneficia sustancialmente a los
niños con bronquiolitis en comparación con la oxigenoterapia estándar o la CPAP, aunque
parece ser segura y puede disminuir el fracaso del tratamiento (interrupción del
tratamiento actual o aumento de la atención debido al deterioro o eventos adversos) en
comparación con la terapia de oxígeno estándar [ 60]. El metanálisis de cuatro ensayos
(1640 participantes) no detectó una diferencia en la duración de la estadía entre la HFNC y
la oxigenoterapia estándar (diferencia de medias -1,5 días; IC del 95%: -3,3 a 0,3 días). Los
metanálisis adicionales no detectaron diferencias en la duración de la suplementación
con oxígeno (diferencia de medias 0,6 días, IC del 95%: -1,7 a 0,5 días) o el traslado a la
unidad de cuidados intensivos (RR 1,30, IC del 95%: 0,98 a 1,72). Aunque los metanálisis
de dos ensayos que compararon la HFNC con la oxigenoterapia estándar no detectaron
diferencias en las tasas de intubación, sólo 12 de 1526 participantes requirieron
intubación. En el metanálisis de dos ensayos realizados en servicios de urgencias (1674
participantes) [ 53,61], La HFNC redujo el fracaso del tratamiento (interrupción del
tratamiento actual o aumento de la atención debido al deterioro o eventos adversos) en
comparación con la oxigenoterapia estándar (RR 0,50; IC del 95%: 0,40 a 0,62) [ 60 ].
Se están realizando ensayos adicionales para determinar la efectividad y el efecto de

diversas tasas de flujo sobre la presión de las vías respiratorias, los patrones de
respiración y el esfuerzo respiratorio en los lactantes hospitalizados con bronquiolitis [ 69-
72 ]. Caudales de ≥6 L / min aparecerá para proporcionar una presión positiva durante
todo el ciclo respiratorio, con presiones positiva espiratoria final en el intervalo de 2 a 5
cm H 2 O [ 67,70,73 ]. Se necesita un ensayo multicéntrico para determinar la tasa de flujo
óptima requerida para el beneficio clínico.
● CPAP : nuestras instituciones utilizan presión positiva continua en las vías respiratorias
(CPAP) para evitar la intubación endotraqueal en bebés y niños con bronquiolitis que no
han respondido a la terapia de oxígeno estándar y tienen riesgo de insuficiencia
respiratoria (p. Ej., Aumento persistente del esfuerzo respiratorio, hipoxemia) pero con
menos frecuencia que nosotros utilizar HFNC. La CPAP puede reducir el trabajo
respiratorio y prevenir la intubación endotraqueal en niños con hipoxemia progresiva o
hipercapnia [ 74 ]. En los niños que fracasan en la HFNC, se puede probar la CPAP antes
de la intubación endotraqueal. (Ver "Ventilación no invasiva para insuficiencia respiratoria

aguda e inminente en niños" ).
Varios estudios observacionales y aleatorizados sugieren que la CPAP mejora la

ventilación y la oxigenación en lactantes con bronquiolitis y dificultad respiratoria grave,
puede evitar la intubación endotraqueal y puede estar asociada con una reducción de la
estancia en la UCI [ 50,52,75-84 ]. Sin embargo, las revisiones sistemáticas han
encontrado que la evidencia con respecto a la CPAP para la bronquiolitis no es
concluyente debido a las limitaciones metodológicas y la imprecisión en los estudios
existentes [ 85,86 ]. Se necesitan estudios adicionales para aclarar los beneficios de la
CPAP para los bebés con bronquiolitis que ingresan en una UCI.
Intubación endotraqueal : los lactantes que tienen una angustia grave en curso o que
empeora a pesar de una prueba de HFNC y / o CPAP, los que tienen hipoxemia a pesar de la
suplementación con oxígeno y los que tienen apnea pueden requerir intubación endotraqueal
y ventilación mecánica. Los signos de insuficiencia respiratoria inminente en bebés y niños
pequeños con bronquiolitis incluyen retracciones marcadas, ruidos respiratorios disminuidos
o ausentes, fatiga y poca respuesta a la estimulación (p. Ej., Llanto débil o nulo). Los gases en
sangre arterial o venosa obtenidos en lactantes con insuficiencia respiratoria inminente a
menudo revelan hipercapnia (es decir, tensión de dióxido de carbono> 55 mmHg [muestra
arterial] o> 60 mmHg [muestra venosa]); sin embargo, los gases en sangre no deben utilizarse
como la única base para decidir intubar. La intubación endotraqueal se analiza por separado.
(Ver"Intubación endotraqueal de emergencia en niños" .)
Otras terapias : no sugerimos habitualmente fisioterapia torácica, broncodilatadores

inhalados, solución salina hipertónica nebulizada o inhibidores de leucotrienos (por ejemplo,
montelukast ) para aliviar la obstrucción de las vías respiratorias inferiores en bebés y niños
con un primer episodio de bronquiolitis. No recomendamos los glucocorticoides en el
tratamiento de un primer episodio de bronquiolitis. (Consulte 'Intervenciones que no se
recomiendan habitualmente' a continuación).
Aunque no sugerimos habitualmente broncodilatadores inhalados para el tratamiento de la

bronquiolitis, se puede justificar una prueba única de broncodilatadores inhalados ( albuterol
[salbutamol] o epinefrina ) para bebés y niños con bronquiolitis y enfermedad grave. Los
niños con enfermedad grave o insuficiencia respiratoria generalmente fueron excluidos de los
ensayos que evaluaban los broncodilatadores inhalados en niños con bronquiolitis. (Consulte
'Evaluación de gravedad' más arriba y 'Broncodilatadores' a continuación).
La fisioterapia torácica puede estar justificada en niños con comorbilidades asociadas con
dificultad para eliminar las secreciones respiratorias (p. Ej., Trastornos neuromusculares,
fibrosis quística) [ 26 ]. Sin embargo, en niños previamente sanos con bronquiolitis, la
fisioterapia torácica no ha demostrado ser útil [ 87 ]. (Consulte 'Fisioterapia torácica' a
continuación).
Hay poca evidencia que respalde el beneficio de los glucocorticoides adyuvantes o el

surfactante en el tratamiento de la insuficiencia respiratoria debida a la bronquiolitis. Un
metaanálisis de tres estudios que evaluaban el uso de glucocorticoides sistémicos en
lactantes con bronquiolitis que requerían ingreso en la UCI no encontró un efecto sobre la
duración de la ventilación mecánica o la duración de la hospitalización [ 88 ]. Otro metanálisis
de varios ensayos aleatorizados pequeños que evaluaron la terapia con surfactante en niños
con bronquiolitis ventilados mecánicamente concluyó que la terapia con surfactante puede
acortar la duración de la ventilación mecánica y la duración de la estadía en la UCI en niños
con bronquiolitis [ 89-92 ]. Sin embargo, se necesitan estudios adicionales antes de poder
hacer estimaciones confiables de la magnitud de los efectos.
Seguimiento del estado clínico
● Estado respiratorio : es necesaria una evaluación clínica repetida del sistema respiratorio
(p. Ej., Frecuencia respiratoria, aleteo nasal, retracciones, gruñidos) para identificar el
deterioro del estado respiratorio [ 93 ].
Al principio del ingreso, los bebés hospitalizados deben tener un control de la frecuencia
cardíaca, la frecuencia respiratoria y la SpO 2 . En entornos con capacidad de
monitorización respiratoria (p. Ej., UCI), la frecuencia respiratoria debe monitorizarse
continuamente; en otros entornos (p. ej., sala general), se debe controlar la frecuencia
respiratoria con los signos vitales. Los bebés con angustia severa o que tienen apnea
deben ser monitoreados en la UCI. Puede estar indicada una muestra de gases en sangre
arterial o capilar para evaluar los niveles de PCO 2 en niños que requieren cuidados
intensivos y debe repetirse según esté clínicamente indicado. (Consulte 'HFNC y CPAP'
más arriba).
Puede instituirse un cambio de la medición continua a intermitente de la SpO 2 a medida

que mejora la evolución clínica y el paciente ya no necesita oxígeno suplementario [ 94 ].
Sin embargo, no existe consenso sobre un umbral de SpO 2 seguro y aceptable para el
alta hospitalaria [ 1,95-98 ].
En los niños que no mejoran al ritmo esperado, las radiografías de tórax pueden ser útiles
para excluir otras afecciones en el diagnóstico diferencial (p. Ej., Aspiración de cuerpo
extraño, insuficiencia cardíaca, anillo vascular, tuberculosis, fibrosis quística) [ 1 ].

(Consulte "Bronquiolitis en lactantes y niños: características clínicas y diagnóstico",
sección sobre "Diagnóstico diferencial" ).
● Estado de líquidos : la ingesta y la salida de líquidos de los bebés y niños con

bronquiolitis deben evaluarse con regularidad. También es importante controlar la
producción de orina. Los niveles plasmáticos de hormona antidiurética rara vez pueden
estar elevados, lo que lleva a retención de líquidos e hiponatremia [ 38-40 ]. (Consulte
'Gestión de fluidos' más arriba).
Evolución clínica : aunque los criterios de alta varían de un centro a otro, en estudios
multicéntricos de niños menores de dos años hospitalizados por bronquiolitis, la mediana de
la estancia hospitalaria fue de dos días [ 99,100 ]. La estancia hospitalaria puede ser más corta
en los niños con bronquiolitis por rinovirus y más prolongada en los niños con coinfección por
el virus sincitial respiratorio y el rinovirus [ 99-101 ]. El estado respiratorio suele mejorar en
dos a cinco días [ 95,102-106 ]. Sin embargo, las sibilancias persisten en algunos bebés
durante una semana o más. El curso puede prolongarse en lactantes más pequeños y en
aquellos con enfermedades comórbidas (p. Ej., Displasia broncopulmonar) [ 8,107 ].
En un estudio prospectivo multicéntrico de varios años de 1916 niños hospitalizados por

bronquiolitis, el tiempo entre la aparición de los síntomas y la mejoría clínica osciló entre 1 y
33 días (mediana de cuatro días) [ 108 ]. Sin embargo, el 96 por ciento de los pacientes
continuaron mejorando una vez que cumplieron con ciertos criterios de mejoría clínica,
incluida la ausencia de retracciones o retracciones leves; frecuencia respiratoria estable o
decreciente de <60 respiraciones / minuto para la edad <6 meses, <55 respiraciones / minuto
para la edad de 6 a 11 meses, <45 respiraciones / minuto para la edad ≥12 meses; saturación
de oxígeno del aire ambiente ≥90 por ciento y no inferior al 88 por ciento; y capacidad para
mantener la hidratación por vía oral. Los factores de riesgo de empeoramiento después de la
mejoría clínica inicial incluyeron edad <2 meses, <37 semanas de edad gestacional y
retracciones graves, apnea o deshidratación en el momento de la presentación [1,5,14-
16,20,109].
Criterios de alta : los criterios clínicos mínimos para el alta del hospital o del servicio de
urgencias incluyen [ 5,6,26 ]:
● Frecuencia respiratoria <60 respiraciones por minuto para <6 meses de edad, <55
respiraciones por minuto para edades de 6 a 11 meses y <45 respiraciones por minuto
para edades ≥12 meses
● El cuidador sabe cómo despejar las vías respiratorias del bebé mediante la succión con
bulbo
● El paciente está estable mientras respira aire ambiental; El alta del hospital requiere que
el paciente permanezca estable durante al menos 12 horas antes del alta.
● El paciente tiene una ingesta oral adecuada para prevenir la deshidratación.
● Los recursos en el hogar son adecuados para apoyar el uso de cualquier terapia casera
necesaria (p. Ej., Terapia con broncodilatadores si el ensayo fue exitoso y esta terapia
debe continuar)
● Caretakers are confident they can provide care at home
● Education of the family is complete (see 'Anticipatory guidance' above)
In addition, we generally prefer that hospitalized children maintain oxygen saturation ≥90
percent while breathing ambient air because this is predictive of continued improvement
[108]. However, some observational studies suggest that strict adherence to pulse oximetry
criteria is associated with increased health care utilization [4,10,11].
Discharge counseling — We counsel families of children who have been admitted with
bronchiolitis to seek medical care if the child develops wheezing or breathing difficulty during
subsequent upper respiratory infections because of their known increased risk for wheezing.
(See 'Outcome' below.)
We also recommend avoidance of smoke exposure and timely receipt of routine childhood
immunizations, particularly influenza and pneumococcal vaccines.
OUTCOME
Bronchiolitis is a self-limited illness and often resolves without complications in most

previously healthy infants. Severely affected infants, especially those born prematurely and
those with underlying cardiopulmonary disease or immunodeficiency, are at increased risk for
complications (eg, apnea, respiratory failure, secondary bacterial infection). Approximately 30
percent of previously healthy infants hospitalized for bronchiolitis are at an increased risk for
recurrent wheezing [110]. (See "Bronchiolitis in infants and children: Clinical features and
diagnosis", section on 'Complications'.)
The overall mortality rate in children hospitalized with respiratory syncytial virus (RSV)
bronchiolitis in developed countries is less than 0.1 percent [111]. Mortality is increased in
young infants (6 to 12 weeks), those with low birth weight, and those with underlying medical
conditions (eg, underlying cardiopulmonary disease, immune deficiency) [95,112,113].
Infants hospitalized for lower respiratory tract infection (LRTI), especially RSV and rhinovirus,
are at increased risk for recurrent wheezing and reduced pulmonary function, particularly
during the first decade of life [114-120]. In a prospective cohort, LRTI with RSV increased the
risk for subsequent frequent and infrequent wheezing (odds ratio 4.3 and 3.2, respectively)
and was associated with reduced forced expiratory volume in children up to 11 years of age
[121]. However, this association was lost by age 13 years, perhaps due to inadequate sample
size. Similar findings have been observed for infants infected with rhinovirus [118,122].
No se sabe si la bronquiolitis en la primera infancia, especialmente la causada por RSV y

rinovirus, está asociada con el desarrollo de asma. En algunos estudios, existe una correlación
entre la infección por RSV y el desarrollo posterior de asma. Sin embargo, esto puede reflejar
la naturaleza multifactorial del riesgo de asma, incluida una predisposición genética a la
reactividad de las vías respiratorias, la exposición a contaminantes ambientales como el
humo, los mecanismos inmunológicos y la interrupción del crecimiento y desarrollo de los
pulmones debido a una infección viral en la primera infancia. (Consulte "Papel de los virus en
las sibilancias y el asma: descripción general" y "Factores de riesgo para el asma", sección
sobre 'Infecciones respiratorias' y"Infección por virus respiratorio sincitial: características
clínicas y diagnóstico", sección sobre 'Secuelas pulmonares' ).
PREVENCIÓN
● Prevención primaria y secundaria : las estrategias estándar para reducir el riesgo de

bronquiolitis y la morbilidad concomitante incluyen la higiene de las manos (lavarse con
jabón o con desinfectantes a base de alcohol) para minimizar la transmisión de agentes
infecciosos, minimizar la exposición pasiva al humo del cigarrillo y evitar el contacto con
personas con infecciones del tracto respiratorio [ 1 ].
La inmunoprofilaxis con palivizumab , un anticuerpo monoclonal humanizado contra la

glucoproteína F del virus sincitial respiratorio (VSR), reduce el riesgo de hospitalización
debido a una enfermedad grave por VSR entre los bebés prematuros y aquellos con
enfermedad pulmonar crónica y cardiopatía congénita hemodinámicamente significativa.
La guía de la Academia Estadounidense de Pediatría para la inmunoprofilaxis con
palivizumab se ha vuelto cada vez más restringida, impulsada en parte por el alto costo
asociado con la administración mensual. Las indicaciones y la administración de
palivizumab se comentan por separado. (Consulte "Infección por virus respiratorio
sincitial: prevención en lactantes y niños", sección sobre "Inmunoprofilaxis con

palivizumab" ).
No se dispone de vacunas para prevenir las causas más comunes de bronquiolitis (VSR,
rinovirus, metaneumovirus humano y virus de la parainfluenza). Sin embargo, se
recomienda la vacunación anual contra la influenza para todas las personas mayores de
seis meses. Se da prioridad a los niños de 6 a 59 meses y a los contactos domésticos de
niños de 0 a 59 meses porque los niños menores de cinco años tienen un mayor riesgo de
hospitalización y uso de atención médica relacionados con la influenza. (Ver "Influenza
estacional en niños: prevención con vacunas", sección sobre 'Grupos objetivo' ).
● Prevención de secuelas : no sugerimos glucocorticoides inhalados para la prevención de

episodios posteriores de sibilancias en bebés y niños con bronquiolitis. En ensayos
aleatorizados y metaanálisis, los glucocorticoides inhalados ( budesonida , fluticasona ,
dexametasona ) no han sido beneficiosos para reducir los episodios posteriores de
sibilancias [ 21-24 ].
No sugerimos montelukast u otros inhibidores de leucotrienos para la prevención de la

reactividad de las vías respiratorias después de la bronquiolitis. Los ensayos aleatorizados
de montelukast para la prevención de la reactividad de las vías respiratorias han tenido
resultados inconsistentes [ 123-125 ]; la heterogeneidad en la gravedad de la
enfermedad, la duración del tratamiento y las medidas de resultado impidieron el análisis
agrupado [ 25 ]. Sin embargo, en el ensayo más grande (n = 979), montelukast no se
asoció con una mejoría de los síntomas respiratorios posteriores a la bronquiolitis por
VRS [ 124 ].
INTERVENCIONES QUE NO SE RECOMIENDAN DE FORMA RUTINARIA
Broncodilatadores
● Broncodilatadores inhalados : no sugerimos la administración rutinaria de

broncodilatadores inhalados para niños con bronquiolitis. Los metanálisis de ensayos
aleatorizados y revisiones sistemáticas sugieren que los broncodilatadores pueden
proporcionar una modesta mejoría clínica a corto plazo, pero no afectan el resultado
general, pueden tener efectos adversos y aumentar el costo de la atención [ 14-
16,109,126 ].
Aunque no sugerimos la administración rutinaria de broncodilatadores inhalados para

niños con un primer episodio de bronquiolitis, se puede justificar una prueba única de
broncodilatadores inhalados ( albuterol [salbutamol] o epinefrina ) para bebés y niños con

bronquiolitis y enfermedad grave (es decir, persistentemente aumento del esfuerzo
respiratorio [taquipnea, aleteo nasal, retracciones, uso de músculos accesorios,
gruñidos], hipoxemia, apnea o insuficiencia respiratoria).
Los niños con enfermedad grave o insuficiencia respiratoria generalmente fueron

excluidos de los ensayos que evaluaban los broncodilatadores inhalados en niños con
bronquiolitis. Además, un subconjunto de niños pequeños con el síndrome clínico de
bronquiolitis pueden tener sibilancias o asma inducidos por virus y pueden beneficiarse
de la terapia con broncodilatadores inhalados. En un estudio multicéntrico prospectivo de
niños hospitalizados con bronquiolitis, los niños con bronquiolitis asociada a rinovirus
tenían más probabilidades que aquellos con bronquiolitis asociada al virus sincitial
respiratorio (VSR) de tener> 12 meses de edad y antecedentes de sibilancias y eccema [
127 ], grupos que también pueden haber sido excluidos de los ensayos que evaluaban
broncodilatadores. (Ver 'Manejo del departamento de emergencias' arriba y 'Otras
terapias'anterior y "Tratamiento de las sibilancias inducidas por virus recurrentes en niños
pequeños", sección sobre "Agonistas beta2 inhalados de acción corta" ).
Para los pacientes en los que se justifica dicho ensayo, sugerimos albuterol 0,15 mg / kg
(mínimo 2,5 mg; máximo 5 mg) diluido en 2,5 a 3 ml de solución salina normal (0,9 por
ciento) y administrado durante 5 a 15 minutos o cuatro a seis inhalaciones. mediante un
inhalador de dosis medida con espaciador y mascarilla. Preferimos el albuterol a la
epinefrina porque el albuterol es más apropiado para la administración en el hogar. Los
efectos deben controlarse evaluando al niño antes y hasta una hora después del
tratamiento, reconociendo que la capacidad del médico para evaluar la respuesta puede
ser limitada [ 128]. Si hay una respuesta clínica al albuterol, puede administrarse según
sea necesario (según el estado clínico) cada cuatro a seis horas y suspenderse cuando
mejoren los signos y síntomas de dificultad respiratoria [ 15 ].
Múltiples grupos profesionales recomiendan que los broncodilatadores no se utilicen de

forma rutinaria en el tratamiento de la bronquiolitis [ 1,5,20,26,27 ]. (Consulte 'Enlaces de
pautas de la sociedad' a continuación).
● Broncodilatadores orales : no recomendamos el uso de broncodilatadores orales en el

tratamiento de la bronquiolitis. En ensayos aleatorizados, los broncodilatadores orales no
han acortado la enfermedad clínica ni han mejorado los parámetros clínicos, pero se han
asociado con efectos adversos (p. Ej., Aumento de la frecuencia cardíaca) [ 17-19 ].
Glucocorticoides
● Glucocorticoides sistémicos : para lactantes y niños pequeños sanos con un primer

episodio de bronquiolitis, recomendamos no utilizar glucocorticoides sistémicos [ 1,20,24
].
Aunque los efectos antiinflamatorios de los glucocorticoides reducen teóricamente la

obstrucción de las vías respiratorias al disminuir la inflamación bronquiolar, la mayoría de
los estudios muestran poco efecto en la bronquiolitis. En un metanálisis de 2013 que
evaluó el uso de glucocorticoides sistémicos (orales, intramusculares o intravenosos) para
la bronquiolitis aguda en niños (de 0 a 24 meses de edad), no se encontraron diferencias
significativas en la tasa de ingreso hospitalario, la duración de la estadía, la puntuación
clínica después de 12 horas, o tasa de reingreso hospitalario [ 24 ].
No está claro si los glucocorticoides proporcionan beneficios en subgrupos de niños con

bronquiolitis. Algunos pacientes que se presentan con el primer episodio de bronquiolitis
pueden estar experimentando inflamación por asma y estos pacientes pueden
beneficiarse de los glucocorticoides sistémicos. Aunque los pacientes con asma pueden
beneficiarse de los glucocorticoides, los ensayos controlados aleatorios no han
demostrado ningún beneficio de los glucocorticoides orales en niños pequeños con
sibilancias asociadas a virus [ 28,129 ]. En un estudio observacional de 2479 niños <2 años
que habían sido hospitalizados por bronquiolitis y habían tenido una hospitalización
posterior por asma, la administración de glucocorticoides durante su hospitalización por
bronquiolitis no se asoció con mejores resultados [ 130 ]. (Ver"Exacerbaciones agudas del
asma en niños menores de 12 años: manejo del departamento de emergencias" y
"Exacerbaciones agudas del asma en niños menores de 12 años: manejo hospitalario" y
"Tratamiento de las sibilancias recurrentes inducidas por virus en niños pequeños",
sección sobre "Glucocorticoides sistémicos" .)
● Glucocorticoides inhalados : no sugerimos glucocorticoides inhalados para el

tratamiento de la bronquiolitis. En ensayos aleatorizados y metaanálisis, los
glucocorticoides inhalados ( budesonida , fluticasona , dexametasona ) no han sido
beneficiosos para reducir la duración de los síntomas o las tasas de reingreso [ 21-24 ].
● Broncodilatadores más glucocorticoides : no sugerimos la terapia combinada con

broncodilatadores más glucocorticoides para bebés y niños con un primer episodio de
bronquiolitis. Aunque un ensayo aleatorizado sugirió que la administración de epinefrina
nebulizada y dexametasona oral en el servicio de urgencias disminuyó la tasa de
hospitalización dentro de una semana de la visita al servicio de urgencias, el resultado no
fue significativo cuando se ajustó para comparaciones múltiples [ 28 ]. Es necesario un
respaldo adicional del beneficio e información adicional acerca de los efectos a largo
plazo de la terapia combinada de broncodilatador / glucocorticoide antes de que se

pueda considerar la terapia combinada para bebés con un primer episodio de sibilancias
inducidas por virus [28,131].
Solución salina nebulizada
● Solución salina hipertónica nebulizada : para bebés y niños con bronquiolitis grave que
reciben tratamiento en el departamento de emergencias (SU), sugerimos no tratar de
forma rutinaria con solución salina hipertónica nebulizada (de cualquier concentración).
En un metanálisis de 2018 de ocho ensayos aleatorizados que evaluaban la
administración de solución salina hipertónica en el servicio de urgencias, la solución
salina hipertónica redujo la tasa de hospitalización entre los niños con bronquiolitis
(cociente de riesgo 0,77; IC del 95%: 0,62 a 0,96), pero hubo heterogeneidad sustancial [
132 ].
Para los bebés y niños ingresados en el hospital con bronquiolitis, sugerimos no tratar de
manera rutinaria con solución salina hipertónica nebulizada . Aunque tres metanálisis de
ensayos aleatorios y cuasialeatorios encontraron pruebas de baja calidad de que la
solución salina hipertónica nebulizada reduce la duración de la estancia (en
aproximadamente medio día) [ 132-134 ], otro metanálisis no encontró un efecto cuando
el los datos se volvieron a analizar para controlar la heterogeneidad (p. ej., desequilibrio
entre el día medio de la enfermedad en el momento de la presentación entre los grupos
de tratamiento, definición de resultado divergente) [ 135 ].
La mayoría de los ensayos incluidos en las revisiones sistemáticas administraron solución

salina hipertónica con broncodilatadores. Un ensayo posterior, aleatorizado y controlado
con comparador encontró que, en comparación con la solución salina normal, la solución
salina hipertónica al 3 por ciento administrada cada cuatro horas sin broncodilatadores
no redujo la duración de la estadía en bebés menores de 12 meses de edad que fueron
hospitalizados con bronquiolitis y no tenían comorbilidades significativas. [ 136 ]. Los
estudios controlados con comparadores, aleatorizados y bien diseñados, indican que la
solución salina hipertónica no presenta ningún beneficio para el tratamiento de los
lactantes hospitalizados con bronquiolitis [ 136-139]. A menos que otros estudios de alta
calidad demuestren lo contrario, la solución salina hipertónica nebulizada no puede
recomendarse de forma rutinaria para los niños hospitalizados con bronquiolitis [ 140 ].
La guía de bronquiolitis NICE de 2015 recomienda no utilizar solución salina hipertónica

en niños con bronquiolitis [ 26 ]. La guía de práctica clínica de la AAP de 2014 sobre el
tratamiento de la bronquiolitis indicó que los médicos "pueden administrar solución

salina hipertónica a bebés y niños hospitalizados por bronquiolitis" [ 1 ].
Fisioterapia torácica : sugerimos que la fisioterapia torácica no se utilice de forma rutinaria
en el tratamiento de la bronquiolitis. Una revisión sistemática de 12 ensayos aleatorizados
concluyó que la fisioterapia torácica no redujo la gravedad de la enfermedad ni el tiempo de
recuperación [ 141 ]. Se desaconseja el uso de fisioterapia torácica porque puede aumentar la
angustia y la irritabilidad de los bebés enfermos.
La fisioterapia torácica puede estar justificada en niños con comorbilidades asociadas con
dificultad para eliminar las secreciones respiratorias (p. Ej., Trastornos neuromusculares,
fibrosis quística) [ 26 ].
Agentes antimicrobianos e inmunoterapias
● Antibióticos : los antibióticos no deben utilizarse de forma rutinaria en el tratamiento de

la bronquiolitis, que casi siempre es causada por virus [ 142-144 ]. La bronquiolitis no
aumenta el riesgo de infección bacteriana grave. Sin embargo, ocasionalmente pueden
ocurrir infecciones bacterianas concomitantes o secundarias. Las infecciones bacterianas
coexistentes deben tratarse de la misma manera que se tratarían en ausencia de
bronquiolitis. (Consulte "Bronquiolitis en lactantes y niños: características clínicas y
diagnóstico", sección sobre "Microbiología" y "Lactante febril (menor de 90 días de edad):
evaluación ambulatoria", sección sobre "Bronquiolitis" ).
● Ribavirina : no recomendamos la ribavirina en el tratamiento de rutina de bebés y niños

con bronquiolitis. Sin embargo, en pacientes inmunodeprimidos con bronquiolitis grave
por VSR, la terapia antiviral puede desempeñar un papel. (Consulte "Infección por virus
respiratorio sincitial: tratamiento", sección sobre 'Ribavirina' ).
● Preparaciones anti-RSV : no recomendamos preparaciones anti-RSV para el tratamiento

de la bronquiolitis en bebés y niños. En ensayos aleatorizados, la inmunoglobulina
intravenosa con una alta actividad neutralizante contra el VSR (VSR-IGIV, que se ha
descontinuado) y el anticuerpo monoclonal humanizado específico del VSR ( palivizumab )
no logró mejorar los resultados en los lactantes (con o sin factores de riesgo)
hospitalizados con VSR infección [ 145-148 ]. (Consulte "Infección por virus respiratorio
sincitial: prevención en lactantes y niños", sección sobre "Inmunoprofilaxis con
palivizumab" ).
Heliox : no sugerimos el uso rutinario de heliox (una mezcla 70/30 o 80/20 de helio y
oxígeno, respectivamente) en el tratamiento de la bronquiolitis en bebés y niños. La
administración de heliox es engorrosa y produce un beneficio relativamente pequeño en un

grupo limitado de lactantes. Una revisión sistemática de 2015 de siete ensayos aleatorios
heterogéneos de heliox para el tratamiento de la bronquiolitis moderada o grave concluyó
que el heliox no redujo la tasa de intubación, la tasa de alta del servicio de urgencias ni la
duración del tratamiento para la dificultad respiratoria [ 149 ]. (Consulte "Fisiología y uso
clínico del heliox", sección sobre "Problemas técnicos" ).
Inhibidores de leucotrienos : no sugerimos montelukast u otros inhibidores de

leucotrienos para el tratamiento de la bronquiolitis. Aunque los leucotrienos parecen
desempeñar un papel en la inflamación de las vías respiratorias en la bronquiolitis [ 150-153 ],
un metaanálisis de 2015 de cinco ensayos aleatorizados no encontró un efecto sobre la
duración de la hospitalización o las puntuaciones clínicas en niños con bronquiolitis [ 25 ]. Se
necesitan estudios adicionales para determinar qué papel, si lo hay, desempeñan los
inhibidores de leucotrienos en el tratamiento de la bronquiolitis aguda [ 154,155 ].
ENLACES DE LAS DIRECTRICES DE LA SOCIEDAD
Los enlaces a las directrices patrocinadas por la sociedad y el gobierno de países y regiones
seleccionados de todo el mundo se proporcionan por separado. (Consulte "Enlaces de pautas
de la sociedad: Bronquiolitis en bebés y niños" ).
INFORMACION PARA PACIENTES
UpToDate ofrece dos tipos de materiales educativos para pacientes, "Conceptos básicos" y
"Más allá de los conceptos básicos". Las piezas de la educación del paciente Basics están
escritos en un lenguaje sencillo, en el 5 ° a 6 ° grado nivel de lectura, y que responden a las
cuatro o cinco preguntas clave que un paciente pueda tener sobre una condición dada. Estos
artículos son los mejores para pacientes que desean una descripción general y que prefieren
materiales breves y fáciles de leer. Más allá de lo básico, los artículos educativos para el
paciente son más largos, más sofisticados y más detallados. Estos artículos están escritos en
el 10 º a 12 º grado de lectura y son los mejores para los pacientes que quieren información en
profundidad y se sienten cómodos con la jerga médica.
Aquí están los artículos de educación para pacientes que son relevantes para este tema. Le
recomendamos que imprima o envíe por correo electrónico estos temas a sus pacientes.
(También puede encontrar artículos de educación para pacientes sobre una variedad de
temas si busca "educación para pacientes" y las palabras clave de interés).
● Temas básicos (consulte "Educación del paciente: Bronquiolitis (y VSR) (Conceptos

básicos)" )
● Temas más allá de los conceptos básicos (consulte "Educación del paciente: bronquiolitis
(y VSR) en bebés y niños (Más allá de los conceptos básicos)" )
RESUMEN Y RECOMENDACIONES
● La bronquiolitis se define en términos generales como un síndrome clínico de dificultad

respiratoria que se presenta en niños menores de 2 años y se caracteriza por síntomas de
las vías respiratorias superiores que conducen a una infección de las vías respiratorias
inferiores con inflamación, que produce sibilancias o crepitaciones. Por lo general, ocurre
con una infección primaria o una reinfección con un patógeno viral. (Consulte 'Definición'
más arriba y "Bronquiolitis en bebés y niños: características clínicas y diagnóstico",
sección sobre 'Diagnóstico' ).
● Los lactantes y los niños con dificultad respiratoria de moderada a grave (p. Ej., Aleteo
nasal, retracciones, gruñidos, frecuencia respiratoria> 70 respiraciones por minuto,
disnea, cianosis) generalmente requieren hospitalización para cuidados de apoyo y
vigilancia. Las indicaciones adicionales de hospitalización incluyen apariencia tóxica, mala
alimentación, letargo, apnea y / o hipoxemia. (Consulte 'Indicaciones de hospitalización'
más arriba).
● Por lo general, los bebés y los niños con bronquiolitis no grave pueden tratarse de forma
ambulatoria, a menos que existan preocupaciones sobre la capacidad de los cuidadores
para cuidarlos en el hogar. Los cuidados de apoyo (mantenimiento de una hidratación
adecuada, alivio de la congestión / obstrucción nasal, seguimiento de la progresión de la
enfermedad) y la orientación anticipatoria son los pilares del tratamiento. Por lo general,
no utilizamos intervenciones farmacológicas (p. Ej., Broncodilatadores, glucocorticoides) o
solución salina hipertónica nebulizada en el tratamiento de niños con bronquiolitis no
grave. (Consulte 'Evaluación de gravedad' arriba y 'Bronquiolitis no grave' arriba).
● Los bebés y los niños con bronquiolitis grave requieren evaluación en el departamento de
emergencias y, por lo general, requieren atención de apoyo en el entorno hospitalario.
Los cuidados de apoyo (mantenimiento de una hidratación adecuada, suministro de
oxígeno y apoyo respiratorio según sea necesario, seguimiento de la progresión de la
enfermedad) y la orientación anticipatoria son los pilares del tratamiento de la
bronquiolitis grave. (Consulte 'Evaluación de gravedad' arriba y 'Bronquiolitis grave' arriba
y 'Manejo de líquidos' arriba y 'Oxígeno suplementario' arriba y 'Monitoreo del estado

clínico' arriba).
• Sugerimos no administrar de forma rutinaria broncodilatadores inhalados ( albuterol

o epinefrina ) a bebés y niños con un primer episodio de bronquiolitis ( Grado 2B ).
(Consulte 'Broncodilatadores' más arriba).
Sin embargo, una prueba única de broncodilatadores inhalados puede estar

justificada para bebés y niños con bronquiolitis y enfermedad grave. La respuesta
broncodilatadora debe evaluarse objetivamente antes y hasta una hora después del
tratamiento. Si hay una respuesta clínica, la terapia con broncodilatadores en aerosol
puede administrarse cada cuatro a seis horas según sea necesario (según el estado
clínico) y suspenderse cuando mejoren los signos y síntomas de la dificultad
respiratoria. (Consulte 'Evaluación de gravedad' arriba y 'Bronquiolitis grave' arriba y
'Broncodilatadores' arriba).
• Recomendamos no utilizar glucocorticoides sistémicos de forma rutinaria en el

tratamiento de lactantes previamente sanos hospitalizados con un primer episodio
de bronquiolitis ( Grado 1A ). También sugerimos no usar terapia combinada con
broncodilatadores y glucocorticoides para bebés y niños con bronquiolitis ( Grado 2B
). (Consulte 'Glucocorticoides' más arriba).
• Sugerimos no usar solución salina hipertónica nebulizada o heliox de forma rutinaria

en el tratamiento de la bronquiolitis en bebés y niños ( Grado 2B ). (Consulte
'Solución salina nebulizada' arriba y 'Heliox' arriba).
● Los lactantes y los niños con bronquiolitis y tensión arterial o capilar de dióxido de
carbono> 55 mmHg, hipoxemia a pesar de la administración de suplementos de oxígeno
y / o apnea pueden requerir ventilación mecánica. Las estrategias no invasivas que
pueden ser efectivas para reducir el trabajo respiratorio, mejorar el intercambio de gases
y evitar la necesidad de intubación endotraqueal incluyen la terapia con cánula nasal de
alto flujo humidificado con calor y la ventilación con presión positiva continua. (Consulte
'HFNC y CPAP' más arriba).
● Los criterios clínicos mínimos para el alta del hospital, el departamento de emergencias o
el consultorio incluyen una frecuencia respiratoria de <60 respiraciones por minuto para
la edad <6 meses, <55 respiraciones por minuto para la edad de 6 a 11 meses y <45
respiraciones por minuto para la edad ≥ 12 meses; estabilidad clínica sin requerir oxígeno
suplementario; ingesta oral suficiente para prevenir la deshidratación; y educación de la
familia. (Consulte 'Criterios de alta' arriba y 'Orientación anticipatoria' arriba).
● Las estrategias generales para prevenir la bronquiolitis incluyen la higiene de las manos,
minimizar la exposición pasiva al humo del cigarrillo, evitar el contacto con personas con
infecciones del tracto respiratorio e inmunización anual contra la influenza (para personas
mayores de seis meses). La inmunoprofilaxis con palivizumab puede disminuir el riesgo
de hospitalización en bebés con displasia broncopulmonar, bebés prematuros y
cardiopatía congénita hemodinámicamente significativa. (Consulte 'Prevención' más
arriba y "Infección por virus respiratorio sincitial: prevención en bebés y niños" ).
El uso de UpToDate está sujeto al Acuerdo de suscripción y licencia .
REFERENCIAS
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y prevención de la bronquiolitis. Pediatrics 2014; 134: e1474.
2. Adcock PM, Sanders CL, Marshall GS. Estandarización de la atención de la bronquiolitis.

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Tema 6020 Versión 75.0

Bronquiolitis en Lactantes y Niños - Tratamiento, Resultado y Prevención - UpToDate

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31/1/2021 Bronquiolitis en lactantes y niños: tratamiento, resultado y prevención - UpToDate

Autores: Pedro A Piedra, MD, Ann R. Stark, MD

Divulgaciones del colaborador

años: evaluación y diagnóstico iniciales" y "Asma en niños menores de 12 años: evaluación

Faltan definiciones de consenso para la bronquiolitis grave. En general, consideramos que la

● Esfuerzo respiratorio persistentemente aumentado (taquipnea; aleteo nasal;

● Insuficiencia respiratoria aguda

Se necesitan observaciones repetidas para evaluar adecuadamente la gravedad de la

● Apariencia tóxica, mala alimentación, letargo o deshidratación

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Aunque la edad <12 semanas es un factor de riesgo de enfermedad grave o complicada, la

La hipoxemia se utiliza a menudo como criterio de admisión en lactantes sin condiciones

La atención de apoyo y la orientación anticipatoria son los pilares del tratamiento de la

Orientación anticipatoria : la educación y la orientación anticipatoria son aspectos

se desarrollan en los días 2 a 3, alcanzan su punto máximo en los días 3 a 5 y luego se

● La necesidad de controlar la ingesta y la salida de líquidos; Los niños con bronquiolitis

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● Ensayo de broncodilatadores inhalados : no sugerimos habitualmente

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Para pacientes hospitalizados gestión - El manejo hospitalario de los centros de

También es importante controlar la producción de orina. Los niveles plasmáticos de hormona

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Las complicaciones de la HFNC incluyen distensión abdominal, aspiración, barotrauma y

indicador de insuficiencia respiratoria inminente, que está mejor indicada por

Una revisión sistemática de nueve ensayos aleatorios no enmascarados que incluyeron

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de la intubación endotraqueal. (Ver "Ventilación no invasiva para insuficiencia respiratoria

Varios estudios observacionales y aleatorizados sugieren que la CPAP mejora la

Otras terapias : no sugerimos habitualmente fisioterapia torácica, broncodilatadores

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Puede instituirse un cambio de la medición continua a intermitente de la SpO 2 a medida

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● Estado de líquidos : la ingesta y la salida de líquidos de los bebés y niños con

En un estudio prospectivo multicéntrico de varios años de 1916 niños hospitalizados por

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● Education of the family is complete (see 'Anticipatory guidance' above)

Bronchiolitis is a self-limited illness and often resolves without complications in most

No se sabe si la bronquiolitis en la primera infancia, especialmente la causada por RSV y

● Prevención primaria y secundaria : las estrategias estándar para reducir el riesgo de

La inmunoprofilaxis con palivizumab , un anticuerpo monoclonal humanizado contra la

sincitial: prevención en lactantes y niños", sección sobre "Inmunoprofilaxis con

● Prevención de secuelas : no sugerimos glucocorticoides inhalados para la prevención de

No sugerimos montelukast u otros inhibidores de leucotrienos para la prevención de la

INTERVENCIONES QUE NO SE RECOMIENDAN DE FORMA RUTINARIA

● Broncodilatadores inhalados : no sugerimos la administración rutinaria de

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broncodilatadores inhalados ( albuterol [salbutamol] o epinefrina ) para bebés y niños con

Los niños con enfermedad grave o insuficiencia respiratoria generalmente fueron