Principales características del daño cerebral en la infancia

1. daño cerebral grave

2. disfunción cerebral
3. inmadures neuropsicologica
4. integración neuropsicologica normal

Np del desarrollo Np del adulto

» durante la infancia el cerebro se encuentra en desarrollo, mientras que en el adulto

ya esta consolidado en estructura y funciones

» la evolución del cerebro infantil es más rápida, en los adultos, es lenta y en sentido
inverso al sentido del desarrollo del niño.

» En las dificultades neuropsicologicas de la infancia no se hace un número

exhaustivo de pruebas como en el adulto.

» Los resultado de las valoraciones infantil ofrecen unos números mayores de

variabilidad, ya que existe una interacción más compleja entre el daño cerebral y los
cambios naturales del desarrollo

» Las lesiones cerebrales infantiles tienen un efecto mas difuso, por que el propio
funcionamiento del cerebro del niño es de signo mas global (adulto = efecto mas
localizado por estar el cerebro mas configurado)

» El daño en la infancia impide la adquisición de nuevas habilidades cognitivas y

comportamentales; mientras que en el adulto a demás de las dificultades para
aprender se presenta un deterioro en las capacidades previamente adquiridas.

» El nivel premorbido del adulto nos puede informar mejor de cual será su evolución,
en un niño es más difícil establecer un pronóstico.

Daño cerebral infantil

En la exploración:

 Funciones cognitivas: atención, memoria, inteligencia y razonamiento

 Funciones receptivas: visión, audición, tacto
 Funciones expresivas: motricidad gruesa, motricidad fina, tono muscular,
coordinación cerebelos
 Lenguaje: oral y escrito
 Estudios durante el proceso de rehabilitación

Daño Cerebral
TCE, ACV, tumor, etc.

Servicio de urgencias

Hospitalización UCI Estabilización cuadro medico

Unidad de daño cerebral

Hospitalización Ambulatorio Centro de día Servicio de apoyo reinseción laboral

Fase aguda Fase Post-Aguda Fase crónica Asoc. Familias

La neuropsicología es encargada de:

Funciones cerebrales Conducta

Atención y orientación
Memoria
Percepción
Praxias
Lenguaje y comunicación
Funciones ejecutivas
Conducta y emoción

Objetivo de la evaluación neuropsicologica:

1. Descripción de las consecuencias de una lesión o disfunción cerebral en términos

de funcionamiento cognitivo, trastornos de conducta y alteraciones emocionales.

2. Definir perfiles clínicos característicos de determinadas patologías

3. diagnósticos mas precisos cuando no se evidencian cambios en la neuro-imagen

primera etapa del proceso madurativo

4. establecimiento de un programa de rehabilitación adaptado y personalizado

5. valoración de la evolución o eficacia de determinados tratamientos (quirúrgicos,

farmacologicos, cognitivos, etc.)

6. identificación de las variables de diagnostico

7. valoración medico-legal
Aproximación cuantitativa vs cualitativa

Cuantitativa
Basado en el resultado numérico de las
pruebas
Evaluación orientada al resultado final
Se trabaja con referencias a normas
Realización de categorías diagnosticas
Eficacia de los programas de rehabilitación
Cualitativa
Análisis de cómo se resuelven las tarea mas
que resultado
Criterio individual
Evaluación orientada al proceso
Estudio de caso de forma individual
Rehabilitación cognitiva
Desarrollo de modelos de procesamiento de
información

Accidentes cerebrales: infartos, hemorragias, aneurismas, MAV

TCE
Tumores cerebrales
Trastornos del desarrollo: trastornos de aprendizaje, déficit de atención, hiperactividad
Procesos Neurodegenerativos: alzhaimer, parkinson.

Déficit más frecuente tras DCA (daño cerebral adquirido)

» desorientación espacial » planificación y organización

» déficit en el registro de nueva
información
» memoria prospectiva
» falta de consciencia de los déficit
» déficit de memoria operativa
» déficit atencionales en todas las
modalidades
» reducción de la velocidad de
procesamiento de información

Variables influyentes.

Las alteraciones neuropsicologicas observadas en los pacientes con TCE dependen de

múltiples factores.

» Extensión y localización de la lesión

» Gravedad de la lesión (Amnesia Post Traumática, escala de Glasgow, duración del
coma)
» Características premorbidas (edad, capacidad cognitiva previas, nivel educativo,
personalidad)
» Apoyo social

Evaluación inicial:

1. entrevista al paciente y a sus familiares: datos personales, funcionamiento

premórbido, percepción de la situación, variables previas de la personalidad
y conducta, ajustes a la situación, conciencia del problema.
 2. Revisión de informes previos: etiología de la lesión, técnicas de
neuroimagen, gravedad, (variables de pronostico), evolucion hasta el
momento, complicaciones asociadas, nivel de dependencia (escalas
funcionales)

3. Valoración neuropsicologica:
» Escalas breves/prueba de rastreo
» Baterías generales de valoración
» Pruebas específicas.

Áreas de intervención de la neuropsicología

Alteraciones cognitivas Alteraciones conductuales

Alteraciones emocionales Intervención familiar

Valoración Cognitiva:
 Orientación  Funciones ejecutivas
 Atención  Consciencia del déficit
 Memoria  Cambios emocionales y
 Praxias conductuales
 Gnosias  Intervención con familias

Orientación

En los momentos iniciales el paciente puede empezar a recordar sucesos pasados pero
talvez no este seguro de donde se encuentra, y las razones de su hospitalización.

Amnesia Post-traumática

 Este es un estadio habitualmente transitorio

 Objetivo de la evolución: orientación en Persona, Lugar y Tiempo
 Debemos dejar suficiente tiempo para responder.

Persona: información personal, nombre, apellido, edad, ocupación, fecha y lugar de

nacimiento, amigos.

Espacial: información visual y verbal de donde se encuentra: hospital, lugar de residencia,

ciudad.

Tiempo: calendario, revisión diaria, estación del año, Horario de actividades diaras.

Dimensiones y tipos de atención

Focalizada: R de forma diferente a estímulos visuales, auditivos o tácticos especifico.
Selectiva: poder mantenerla a pesar de distracciones
Sostenida: mantenerla en el tiempo.
Dividida: atender varias tareas a la vez.
Alternante: flexibilidad mental que permite cambiar el foco de atención y moverse entre
tareas que tienen diferentes requisitos cognitivos, pero controlando que la información se
mantenga de manera selectiva.

Memoria
® Memoria a corto plazo
® Memoria operativa (reten fonológico, agenda visuoespacial, ejecutivo central)
® Memoria episódica ( codificación – recuperación)
® Verbal-visual
® Aprendizaje
® Uso de estrategias
® Memoria retrograda
® Memoria prospectiva

Funciones ejecutivas déficit a identificar.

® Inicio de acciones
® Formulación de metas y planes conductuales
® Organización, dirección y control de la conducta
® Dificultades en concentrarse en una tarea y finalizarla sin control externo
® Déficit en nuevos aprendizajes y uso espontáneo de estrategias operativas
® Déficit de la productividad y creatividad: déficit en la flexibilidad cognitiva
espontánea.
® Planificación y anticipación de consecuencias, dando lugar a una mayor
impulsivilidad e incapacidad para posponer una respuesta
® Cambio en la personalidad, humor y emociones.

Rehabilitación neuropsicologica

Introducción

Rehabilitación: proceso de dos vertientes

1. proceso en el que el paciente, cliente o persona discapacitada toma una parte activa
2. Staff profesional trabajando junto con la persona discapacitada para lograr un
funcionamiento optimo del funcionamiento físico, social, psicológico y vocacional.

El proceso de intervención puede aplicarse a personas y lugares como:

® Normales: estudiantes y profesionales

® Entorno: trabajo, vida, ocio
 ® Problemas con solución: perdida de memoria por ansiedad y estrés,
medicamentos y memoria en adultos.
® Enfermedades del SNC
® Perdida severa: TCE, retraso mental, demencia, amnesia
® Anoxia, cirugía, síndrome de korsakoff

Mecanismos de recuperación:

1. Diasquisis: recuperación tras una interrupción temporal del funcionamiento debido

al daño cerebral primario, en áreas funcional o estructuralmente relacionadas con la
lesión, lo cual hace posible un reestablecimiento de los sistemas funcionales
preservados.

2. Regeneración neuronal: cuando se dañen algunas células nerviosas, pero no se

destruyen completamente, pueden tener un proceso de crecimiento de los axones y
las dendritas de las neuronas individuales.

3. supersensibilidad por denervación: incremento en la sensibilidad de los

receptores neuronales, en áreas cerebrales parcialmente denervadas por la lesión

4. sustitución funcional: reorganización del cerebro.

Requisitos para un programa de intervención ideal:

1. partir de un modelo teórico de referencia

2. identificar y formular modelos realistas
3. adoptar perspectivas multidisciplinarías
4. ordenar por prioridades
5. comenzar intervención de forma precoz
6. emplear tiempo suficiente de tratamiento
7. centrarse mas en las capacidades que en los déficit
8. las habilidades conservadas son la base del tratamiento
9. considerar variables emocionales.

Objetivos de la rehabilitación neuropsicologica.

Categoría objetivo Ejemplote técnica

Restauración Reparacion de las Los procesos cognitivos deteriorados
habilidades perdidas pueden ser restaurados a través de la
estimulación. Se emplean tareas y
ejercicios de modo repetitivo para
conseguir activación de circuitos
cerebrales.
Ejercicios memorísticos de ordenador,
practicas de repetición para el
aprendizaje de listas de palabras
Reorganización. Mejorar el rendimiento de
Optimización del as la función alterada a
funciones residualestravés de la utilización de
sistemas cognitivos
Compensación de las Uso de herramientas
funciones perdidas externas, ambientales para
aumentar las habilidades
existentes.
Mayor tiempo y mayor gravedad= compensación
Menor tiempo menos gravedad restauración, reorganización
Aprendiendo técnicas de visualización
para aumentar una pobre memoria
auditiva
Los mecanismos cerebrales y
procesos cognitivos apenas pueden ser
recuperados.
Uso de agendas, organizadores,
modificaciones ambientales como el
etiquetado.