Capítulo I

SENSOPERCEPCIÓN

Sensación: es el producto de la acción de un estimulo sobre el órgano sensorial, posteriormente regis-

trado en la Cc.
Es sometida a elaboraciones psíquicas a través de las cuales se convertirá en percepción; es entonces
cuando la impresión sensorial es comprendida y conocida.
La percepción es una actividad condicionada por la atención. Se puede llevar a cabo cuando se produ-
ce en el hombre un estrechamiento (focalización) de la conciencia, para concentrarla en un punto de-
terminado.
Percibir es describir, es la aprehensión de la realidad a mi experiencia, es la arquitectura de lo vivido
(subjetividad). Cada sujeto tendrá su manera de percibir un objeto o de percibirse a si mismo; la per-
cepción no será igual a la de otras personas, ni se percibirá de la misma manera en diferentes momen-
tos de la vida. La percepción no es una simple recepción de estímulos, sino que su capacidad de selec-
tividad hace más filtrando información que recibiendo a través de los sentidos (filtrado de información).
La sensopercepción tiene su comienzo en la captación de los estímulos que realizan los receptores
específicos, que a través de las vías nerviosas se proyectan a los centros corticales y subcorticales. Al
ser recibidos por la corteza cerebral dejan una huella la que se almacena y de forma integrativa queda
a disposición de las necesidades vitales en función de las experiencias del pasado y las proyecciones
futuras.
Podemos diferenciar:
Percepción sensorial (sentidos)
Percepción intrapsíquica (permite reconocer elaboraciones psíquicas y mentales)

Imágenes sensoperceptivo normales

Definimos la imagen como la representación psíquica de un objeto registrado en la conciencia a través
del mecanismo sensoperceptivo.

1. Imagen sensorial: imagen real formada a partir de la observación y de la elaboración por par-
te de los sentidos.
Características: nitidez, claridad y delimitación (que puede verse con claridad). Corporeidad:
existencia real (física). Fijeza: es estable, persiste a lo largo del tiempo. Introyección: el objeto
está situado fuera del Yo (extracoporal). Influenciable: no es influenciable por la voluntad del
sujeto. EXTRAPSIQUICA
2. Imagen consecutiva: si el estímulo que impactó al sensorio fue muy intenso, luego de desapa-
recido éste, quedará una persistencia de su imagen sensorial -post imagen-. características:
pérdida progresiva de los caracteres de nitidez, de corporeidad y de extrayección, progresi-
vamente influenciable por la voluntad Ej. Pava de mate nuevo. EXTRAPSIQUICA
3. Imagen fantástica: creación de la imagen, no posee nitidez, corporeidad ni fijeza, siendo
además influenciable por la voluntad.
4. Imagen mnémica: imagen que se constituye a partir de una evocación (memoria). El objeto
no se encuentra presente, no existe. Falta de nitidez, corporeidad, influenciable. El sujeto
puede avocarla o inhibirla a voluntad.
5. Imagen eidética: o intuitiva. De origen intrapsíquica. Observable preferentemente en niños o
pueblos primitivos, comparable a la imagen mnemónica y la imagen consecutiva, ésta posee
mayor nitidez y corporeidad que la primera y dichas características disminuyen con relación a
la segunda.
6. Imagen onírica: conforme al contenido del ensueño, como producto de la fantasía o de la
evocación (cuando uno sueña uno cree que lo que vive es real). Posee poca nitidez, falta de fi-
jeza e inestabilidad.
7. Imagen pareidólicas: es producto de la fantasía y tiene su origen en imágenes reales, que
agrupadas de diferentes formas configuran una nueva imagen.
BASES NEUROFUNCIONALES DE LA SENSOPERCEPCIÓN
Fases de los procesos intelectuales
Las funciones sensoriales son el punto de los procesos intelectuales. Comprenden:
Primera fase: de construcción guestáltica o configuración que se denomina percepción. La fase per-
ceptiva depende la las áreas primarias (Ej. 3, 2, 1 Retrorrolándicas), las primeras en completar su ma-
duración mielínica. Las lesiones en las áreas primarias producen trastornos perceptivos; se pueden tra-
ducir en cegueras, anacusia, etc.
Segunda fase: es la estructuración de la memoria posibilita las gnosias o reconocimiento configura-
cional (vivencia de familiaridad). Reconocer un sonido o figura implica poseer una engrama especifica.
(Huella mnémica). Es vivenciar algo como familiar. Dependen de las áreas secundarias (5, 7).
Los trastornos en el reconocimiento configuracional se deben fundamentalmente a lesiones de las
áreas secundarias (destrucciones de las estructuras mnésicas sensoriales. Agnosia: incapacidad de
reconocer objetos por medio de una modalidad sensorial.
Tercera fase: integración de las áreas, áreas 39 parietotemporooccipital área de integración de cada
gnosia, y 40 del esquema corporal (gnosia y somatognosia; integración del cuerpo).
Gnosia: elaboración de información
Sensitivo + perceptivo: elaboración intrapsíquica:
Lo sensitivo: impacto del estimulo nervioso en el receptor especifico 1° momento entre el órgano que recibe la
información y el recorrido de estímulo hasta que se genera la gnosia (imagen).
Medio externo con los sentidos, medio interno: va desde lo emocional hasta lo propioceptivo del cuerpo (movi-
miento, dolor).
Las áreas 1° son siempre áreas gestálticas (primeras en mielinizar), las 2° son gnósicas, las 3rias son de asociación o
integración.
Un estimulo es percibido sensorialmente, luego se reconoce (gnosia) para se posteriormente integrado y asociado, y
por último se elabora una respuesta (motora). Se acerca la mano a una fuente de calor (se percibe sensorialmente)
para integrarse y por último realizar la respuesta motora (quitar la mano de calor).

ALTERACIONES DE LA SENSOPERCEPCIÓN

a) Alteraciones CUANTITATIVAS:
1) Percepción acelerada: hay un aumento de captación de estímulos (por segundo) que va a provocar
un déficit perceptivo, por debilidad atencional. Se da en maniacos. +
2) Percepción retardada: disminución de registro del número de percepciones por segundo que cur-
san con bradipsiquia1, como los síndromes depresivos. -
3) Abolición (cancelación) de la percepción: excepto el sueño, los demás es resultado de una lesión
del S.N.C. Los estados comatosos (ausencia de conciencia) presentan abolición de perceptiva.

b) Alteraciones CUALITATIVAS: afecta el tipo de imagen que percibe.

a) Ilusión: es una interpretación errónea o deformada de una experiencia sensorial, tanto de
un objeto como de una persona. la ilusión es una falsificación de la percepción de un obje-
to real, percepción errónea de sus cualidades sensoriales (ilusiones ópticas, movimientos,
tamaño, etc.), como de la identificación de lo percibido.
Las ilusiones patológicas se dan en cuadros de excitación y depresión psicomotriz, confu-
sión mental o demencias.
b) Alucinación: trastorno cualitativo de la percepción que definimos como la percepción sin
objeto real ni presente para el observador. El proceso alucinatorio tiene compromiso fisio-
lógico y psíquico, que conlleva a una elaboración errada de la realidad y a una ruptura de
ella. Para determinar el origen de la alucinación consideramos la modalidad sensorial: au-
ditiva, gustativa, olfativa, táctil, visual.

a) Alucinaciones auditivas: el paciente cree percibir voces que lo llevan a hablar solo como con-
versando con otro o actitud de estar escuchando. Las voces que el paciente escucha pueden ser
diferenciadas de su propio pensamiento, pudiendo provenir desde el interior de su cabeza (AA

1
Síntoma neurológico caracterizado por favorecer una gran dificultad o lentitud psíquica, mental o del pensamiento, es frecuente en enfer-
mos depresivos. Es un síntoma común en enfermedades del sistema nervioso central como la Enfermedad de Alzheimer.
 intrapsíquicas) o desde el exterior (AA extrapsíquicas). Las alucinaciones auditivas son más
comunes en las esquizofrenias y en los delirios crónicos, presentándose más que las visuales.
b) Alucinaciones visuales: se presentan como luces en su manifestación más simple, las más
complejas suelen darse en cuadros confusionales. (afectación de los centros visivos). Se obser-
va en cuadros tóxicos por alcohol o droga y en estado de abstinencia brusca de dichos tóxicos.
Además se presenta en psicosis epilépticas, esquizofrenias.
c) Alucinaciones olfatorias y gustativas: es la presencia de olores desagradables, frecuentemen-
te relacionados con los alimentos. Las modalidades olfativa y gustativa se combinan general-
mente y se asocian a alteraciones en el instinto de conservación (negativa a alimentarse). Su
aparición en las esquizofrenias y en lo delirios crónicos, así como en algunos cuadros neuróti-
cos.
d) Alucinaciones extracampinas: el paciente refiere la captación de estímulos fuera del campo
sensorial, Ej. Las voces vienen detrás de él, se presenta en cuadros esquizofrénicos y en neuro-
sis histérica.
e) Alucinaciones fisiológicas: estados donde se produce disminución de la lucidez de la concien-
cia. Normalmente se las registra en el momento de conciliar el sueño y en el despertar, pero
también se las observa en esquizofrenias y neurosis.

PSEUDOALUCINACIONES no entra en 1er parcial

Es la representación psíquica de imágenes intuitivas que acceden al campo de la conciencia.

Se tiene conciencia de su formación intrapsíquica, pero el compromiso afectivo desencadena una pro-
yección en el campo sensoperceptivo.
Ej. Alucinaciones intrapsíquicas visuales. El paciente tiene la impresión de vivir escenas imaginarias,
recuerdos.
Seudoalucinaciones acusticoverbales: se trata de voces interiores, de transmisión de pensamiento.
El paciente escucha sus pensamientos en el espacio imaginario de su conciencia como si procediera
de otros, de ahí que siente el robo o la adivinación del pensamiento. (vos pensás que el otro conoce tu
pensamiento). Estas alucinaciones dan margen a los delirios de influencia en los esquizofrénicos, sin-
tiendo que desde su cerebro y desde su pensamiento, otros influyen sobre su conducta.
Alucinaciones intrapsíquicas psicomotoras verbales: son seudoalucinaciones del lenguaje interior,
estas alucinaciones se forman en el habla misma del paciente, en la articulación de las palabras o bien
del pensamiento.

ALUCINOSIS:

Se define como una permanencia temporal de un estado alucinatorio que no despierta interpretación
delirante. El paciente critica sus trastornos y no cree en la realidad del objeto representado (sabe de la
irrealidad). Puede desencadenarse por cuadros tóxicos, infecciosos, traumáticos.

Alteraciones de la sensopercepción en relación de las cualidades otorgadas a lo percibido

1) Disminución de la intensidad de la percepción: la percepción se hace menos viva. es-
tados depresivos (similar a la percepción retardada).
2) Aumento de la intensidad de la recepción: las vivencias perceptivas son más ricas,
más sentidas que lo normal. Ej. Sensopercepciones debidas a procesos tóxicos por
alucinógenos.
3) Metamorfopsias: percepción alterada de los tamaños y las formas, referidas a los ob-
jetos o a uno mismo.
1) Referidas a los objetos (percepciones alteradas de las cualidades de los objetos
en tanto su forma como a su dimensión.
a) dismorfopsia: deformación de la figura.
b) Dismegalopsia: es la percepción alterada de las dimensiones de los objetos,
como la modificación del tamaño. Estas alteraciones se hallan en epilepsias
temporales, esquizofrenias, psicosis orgánicas, distrés, en estados de presue-
ño y/o cuadros neuróticos.
2) Referidas al propio cuerpo
 a) Heautometamorfopsia: alteración referida al tamaño y la forma del propio
cuerpo. El paciente ve deformados sus pies, los que adquieren tamaño gigan-
tesco. Cuadros de distres, intoxicación por drogas.
b) Heautoscopia: se ve la propia figura como si fuera un doble. El paciente siente
que el doble que ve es el mismo a diferencia del síndrome de Capgras.
c) Síndrome de Capgras: el doble que percibe el paciente es otra persona, cono-
cido por él (familiar o amigo).

Sensopercepción del dolor

El dolor puede definirse como una experiencia displacentera que produce sufrimiento, es una percep-
ción compleja que implica la interpretación de una señal que nos llevará a conductas que permitan
restaurar y curar el daño que se produjo; se puede hablar de un dolor físico, psíquico y social (integral).
El dolor surge de la experiencia de vivir. Como dolor existencial, psíquico que está relacionado con la
pérdida, la ausencia. Todo dolor físico conlleva un dolor psíquico y un dolor social.

Características de los procesos neurofisiológicos del dolor

La nocicepción comprende cuatro procesos psicofisiológicos:
a) Transducción: se traduce la información que proviene de estímulos externos o internos al lenguaje de po-
tenciales de acción. Receptores como transformadores o transductores de energía. El receptor del dolor de-
codifica la sensación dolorosa. Están en conexión con el tálamo.
b) Transmisión: se realiza mediante receptores conectados a una fibra nerviosa.
c) Modulación:
d) Percepción

Capítulo II
CONCIENCIA

Para hablar de mismidad es referirnos a la identidad del yo corporal, la identidad del yo psíquico y la
identidad del yo social.
Freud en yo y el ello, propone el yo ante todo es un yo perceptivo y motor. Este yo perceptivo y motor
constituyen el yo corporal.
Este cuerpo desplegado en el mundo permite la estructuración de un yo psíquico. La identidad del yo
psíquico conjuntamente y al mismo y tiempo que la identidad del yo corporal, nos muestra la identi-
dad del yo social.
Lo real del cuerpo, lo imaginario de la psique y lo simbólico del pensamiento y del lenguaje como sín-
tesis de lo mental, nos dan la unicidad que nos permiten decir yo.
Esta dinámica entre la identidad del yo corporal, psíquico y social, construyen la conciencia de si mis-
mo, el espacio y el tiempo participan activamente, se constituyen y los constituyen.

IMAGEN CORPORAL

Enfoque empírico
Schilder
1. Pautas fisiológicas:
La imagen óptica del cuerpo esta relacionada a la percepción. Se baso en casos clínicos de los cuales
demostró que
1. De acuerdo con la posición del cuerpo se llega a su conocimiento.

2. Se puede localizar una parte del cuerpo teniendo en cuenta que existe una interrelación entre
las distintas partes.

3. Existe una imagen percibida o imaginada, (imagen óptica), táctil.

 4. El cuerpo tiene partes simétricas (brazos, piernas) que se hallan relacionadas entre si a nivel
psicofisiológico.

5. 5. Si una parte del organismo esta afectada por un dolor se tiende a aislarla de su imagen cor-
poral

Perspectiva libidinal

2. Perspectiva libidinal
Schilder remite a las etapas de evolución de la libido. Correlaciona los primeros estadios del ser hu-
mano con el narcisismo primario (viene de los padres “qué lindo, que hermoso nene”). La imagen cor-
poral se iniciará en la etapa oral.

3. Aspecto social

La imagen corporal se va construyendo en la medida que el hombre se relaciona con el mundo, tras-
ciende los límites del cuerpo.
Existe una profunda comunicación entre la imagen corporal propia y las de los otros que se expresa a
través de los estados emocionales. Una imagen corporal es la suma de las imágenes corporales de la
comunidad.
Patologías como la esquizofrenia alteran la imagen corporal, en algunos casos desconociendo su
cuerpo.
Lo distintivo en la enfermedad orgánica es el dolor y el sufrimiento; en las neurosis la angustia y la
culpa y en la psicosis la perdida de la realidad.

Enfoque psicoanalítico

El cuerpo del psicoanálisis no es un cuerpo fisiológico, sino un cuerpo virtual de goce. El cuerpo como
zona erógena (regiones de revestimiento mucoso). Postula dos conceptos de Yo: uno derivado del Ello
(sistema percepción-conciencia) y el otro Yo como proyección de la superficie corporal, la imagen que
se tiene del cuerpo. El Yo representación es el Yo del narcisismo, la imagen que el sujeto toma de sí
mismo como real, o sea, el otro nos ve de determinada manera y el Yo se identifica con esa imagen.

Según Freud la representación que el sujeto hace de si mismo puede influir en las funciones psíquicas y
corporales; el niño siente su incoordinación motriz sintiéndose fragmentado

Alrededor de los 6 y 8 meses reconoce su imagen en el espejo:

1° el niño confunde su imagen con la realidad (intenta mirar detrás del espejo),
luego 2° logra diferenciar la imagen de lo real (sabe que es un reflejo y no otra persona).
3° Por último reconoce esa imagen como suya (se mueve delante del espejo para verse identificado
con éste). Este estadio del espejo posee dos aspectos: positivo y negativo, el positivo es que el niño
tiene una imagen fragmentada de su cuerpo y a partir de su reconocimiento podrá tener una represen-
tación de su cuerpo.
Lo negativo es que el niño identifica su Yo corporal con la imagen que se encuentra constituida como
exterior a él (espejo).
El paso del autoerotismo (fase previa al espejo) donde el Yo aún no está formado hacia el narcisismo
propiamente dicho (fase del espejo) donde el sujeto posee una representación unificada de si mismo.

Enfoque fenomenológico:
El hombre es consciente de su propio cuerpo, es objeto y sujeto al mismo tiempo. La conciencia del
cuerpo es la actualización de la vivencia total del cuerpo; ésta proviene de las percepciones (exteriores
e interiores del cuerpo) del movimiento y de la espacialidad.

Ej. Cuando con un objeto que tenemos en las manos tocamos otro objeto, el espacio corporal se ex-
tiende, el objeto pasa a ser una misma cosa con nosotros. Es a través del cuerpo que podemos comu-
nicarnos con el mundo. Al perder una pierna o un brazo y crear “el miembro fantasma” estamos per-
maneciendo abiertos a todas las acciones que eran capaces la pierna o el brazo, al negarlos “se intenta
anularlo en su relación con el mundo”.

El cuerpo nos instala dentro del mundo, la envoltura viviente de nuestro accionar.

El espacio presenta las siguientes características:

1. Especialidad inherente a la sensación: toda sensación se da dentro de un marco de coexistencia. (
correlación)
2. Inherencia con el mundo como condición de nuestra espacialidad: nuestro cuerpo al ser el vehículo
de nuestro ser en el mundo, es condición de la espacialidad (esto se observa en la anosognosia y
en el miembro fantasma.)

Miembro fantasma: se trata de buscar una mediación entre presencia y ausencia.

La conciencia del miembro fantasma es una conciencia equivocada.

Anosognosia: (rechazo de la parálisis) el rechazo a la amputación es la conservación de acciones inherentes

al cuerpo habitual; el mutilado o paralitico no quiere reconocer sus propias restricciones.
3. Esquema corporal: el sujeto normal gracias al esquema corporal no queda limitado a sus posicio-
nes actuales sino que adopta infinidad de posiciones equivalentes dentro de otras situaciones.
Constituye un sistema gracias al cual se sabe si dentro de un espacio no se encuentran todos los
miembros del cuerpo y que relación tienen con el estímulo; es una experiencia de mi cuerpo en el
mundo.

INTEGRACIÓN DE LAS GNOSIAS2 - LAS AGNOSIAS- EL ESQUEMA CORPORAL

Las lesiones en la corteza de asociación entre las áreas primarias auditivas, visual y somatoestáticas en
el hemisferio dominante conducen no sólo a las afasias sensoriales sino también en algunos casos a la
incapacidad de reconocer objetos por medio de una modalidad sensorial denominado agnosia. Esta
incapacidad se puede provocar en cualquiera de los diferentes sentidos del hombre: agnosia óptica
(alteración a nivel lóbulo occipital), agnosia auditiva (localización lesional lóbulo temporal), agnosia
táctil (lóbulos parietales y circunvolución central posterior).
A través de la integración de las gnosias el hombre toma contacto con su realidad externa e interna. El
sentido del término gnosia se refiere al conocimiento acabado de los objetos a través de cada una de
las modalidades sensoriales.
El conocimiento del propio cuerpo se denomina somatognosia, la incapacidad del reconocimiento
somatoagnosia. El reconocimiento del cuerpo en los ciegos se efectúa a partir de las sensaciones tácti-
les y cenestésicas3. El área 40 y 39 y el resto de las zonas de integración gnóstica participan en la ela-
boración del esquema corporal.
El reconocimiento del rostro comienza desde el nacimiento pero necesita de la mielinización de zonas
de asociación para reconocer al mismo en su totalidad. Se denomina prosopognosia dicho reconoci-
miento y prosopoagnosia a la incapacidad de recocerlo.

ALTERACIONES DEL ESQUEMA CORPORAL

1. Anosognosia: pérdida del conocimiento de un segmento corporal paralitico, va desde la indife-

rencia a la ausencia de conciencia del cuerpo.
Definimos tres síndromes:
a) Anton Babinsky: se observa hemiplejia izquierda, el paciente desconoce los miembros
afectados, se los puede atribuir a otra persona (esa parte del cuerpo)

2
Proceso de conocimiento a partir de las impresiones suministradas por los órganos sensoriales. Implica percepción, reconocimiento y
denominación de los estímulos provenientes de un objeto. Requiere la participación de los centros corticales superiores. La p erdida o dismi-
nución de esta capacidad se denomina agnosia.
3
Sensación general de la existencia y del estado del propio cuerpo, independiente de los sentidos externos.
 b) Gerstman: lesión del hemisferio cerebral izquierdo, síndrome de desorientación somatog-
nósica: presenta agrafia, acalculia, y agnosia digital. El paciente no puede reconocer el la-
do derecho de izquierdo.
c) Pick: pérdida de conocimiento de la conciencia de localización de diferentes partes del
cuerpo (autopoagnosia), la lesione se presenta en el hemisferio derecho. Presenta desor-
ganización temporoespacial, disfasia o afasias de expresión.
2. Asomatognosia: (somatoagnosia) vivencia de desaparición del propio cuerpo. La anosognosia es
la falta de conciencia del déficit y va asociada a negligencia, la desorientación topográfica genera
una confusión respecto a la localización en el espacio. Perturbación de la imagen del cuerpo, del
esquema corporal que se manifiesta por la eliminación o la adición y que es atribuible a una lesión
del lóbulo parietal (a nivel del hemisferio derecho).
3. Miembro fantasma: sensación de persistencia de un miembro amputado.
4. Síndrome de desconexión de Gerschind. Afasia con acalculia -afasia con alexia, no puede hablar
leer ni escribir.

CONCIENCIA DE ESPACIALIDAD
El Yo corporal se construye en un espacio y a su vez construye la conciencia de espacialidad. El espacio
es más que el espacio métrico, sino por el como lo vivenciamos.
Las alteraciones de la espacialidad a nivel de amplitud y estabilidad quedan supeditadas a las situacio-
nes afectivas, emocionales de cada hombre. El espacio topológico deja de ser puramente métrico para
ser vivenciado desde el Yo psíquico. La relación de lo métrico y lo vivencial conjugan un espacio parti-
cular que se traduce como lugar y lo podemos referir a la conciencia de un espacio en relación con el
Yo social.
En clínica psicofisiopatológica podemos observar alteraciones de la conciencia de amplitud de espa-
cio: la vivencia del espacio como algo infinito, inmenso, o por el contrario como algo pequeño, serán
vivencias muy personales.
a) Alteraciones de la forma de los objetos espaciales: cuando por intermedio de nuestra per-
cepción alteramos el espacio que los objetos ocupan. Observamos dismorfopsias, macropsias
o micropsias. Estas alteraciones suceden en pacientes esquizofrénicos, alteraciones por psico-
drogas, entre otros.
b) Alteraciones de la conciencia de la estabilidad espacial: paciente ansioso. Se sienten insegu-
ros en su caminar se refleja como si se moviera el piso.
c) Alteraciones de la significación afectiva del espacio: hay espacios que están relacionados
afectivamente. Observamos un maniaco vivenciar afectivamente el espacio como placentero
y amplio, un depresivo como displacentero.

CONCIENCIA DE TEMPORALIDAD
Así como el espacio hace a la construcción del Yo corporal el tiempo permite la construcción del Yo
psíquico. La temporalidad de la existencia es más que tiempo cronológico, es tiempo biofísico, viven-
cial y simbólico. El tiempo biofísico concuerda con los ritmos biológicos y los ritmos propios de la natu-
raleza (verano, inverno - mañana, tarde, noche), son conocidas las depresiones estacionales (se repi-
ten en una misma época del año. Es un tiempo que remite al Yo corporal.
El tiempo psíquico es la vivencia de ese tiempo físico; así como el tiempo físico es el modo que cada
uno tiene de situarse en el mundo, el tiempo psíquico es el que vivenciamos, posibilita el proyecto a
futuro teniendo en cuenta la historia de cada hombre.
El tiempo físico, psíquico y simbólico no pueden más que uno y solo uno.

Existen cuatro alteraciones

a) Alteraciones del tiempo actual: el tiempo es vivenciado por cada hombre en relación a con
sus experiencias, así podemos referirnos a la velocidad o lentitud del tiempo. Para un maniaco
el tiempo transcurrirá de forma acelerada, para un depresivo en forma lenta. En cuadros de
esquizofrenia puede haber ausencia, detención y derrumbe del tiempo.
b) Alteraciones de la conciencia de la extensión del tiempo pasado: relacionado a las vivencias
personales, cuanto más vivamente recordemos nuestro pasado nos parece breve el tiempo
 transcurrido mientras que si intervienen otros acontecimientos que nos haya afectado nos pa-
recerá un pasado más prolongado.
c) Alteraciones de la conciencia del presente en relación con el pasado y el futuro: las altera-
ciones más comunes son el fenómeno de lo ya visto o lo ya vivido, en el cual el paciente nos di-
rá que lo que está percibiendo no es nuevo, aunque reconoce que es la primera vez que lo ha-
ce. La alteración opuesta es la de nunca haber visto o nunca vivido; cuando percibimos algo
experimentado pero no lo reconocemos como experiencia vivida. Presente en paciente con
stress o epilépticos. Deja vu (vivido) - Jamais vu (no vivido).
d) Alteraciones de la conciencia del tiempo futuro: el paciente depresivo no tiene la posibilidad
de vivenciar anticipadamente su futuro. Un paciente ansioso vive anhelando su futuro, así se
ve impedido actuar en el presente.

ALTERACIONES DE LA CONCIENCIA DEL YO PSÍQUICO

Así como el Yo físico me permite decir mi cuerpo, mis manos, nuestro Yo psíquico permitirá decir mis
deseos, mis ideas, mis emociones, mis pensamientos.
a) Conciencia de la actividad del YO: es una cualidad del Yo psíquico, nos permite entender
nuestras experiencias internas (deseos, pensamientos), decimos Yo deseo, Yo pienso. Cuando
las experiencias son vividas como un No Yo nos encontramos ante lo opuesto (procesos de
despersonalización).
b) Conciencia de la unidad del YO: es la que nos permite vivenciar nuestro YO como algo unita-
rio y armónico; lo que YO hago es lo que YO he pensado y YO he deseado. Pacientes esquizo-
frénicos hablan con su otro YO.
c) Conciencia de la identidad del YO: es la sensación de ser YO mismo. A través del tiempo ha-
brán cambiado algunos contenidos de mi YO, pero Yo soy el mismo, no otros. Alteraciones en
cuadros de esquizofrenia tales como vivenciar un ser uno antes y otro ahora.
d) Conciencia del YO en oposición a lo externo: es lo que nos permite diferenciar nuestro YO
del mundo externo. Nos permite decir mis expresiones son mías y no de otra persona. Altera-
ciones en cuadros de esquizofrenia fusionan el YO con el mundo externo, pudiendo tomar co-
mo agresión propia a la agresión que sufre otra persona.

CONCIENCIA DE MISMIDAD O DE SI MISMO

Es importante que el hombre pueda evocar su pasado, porque es el referente de su historia, donde
encuentra el “por qué”, ese por qué de su historia adquiere valor en el ahora de su proyecto. Para po-
der conocerse a sí mismo, para qué, por qué es la respuesta para poder ser libre, libre de los condicio-
namientos, determinismos heredofamiliares, educacionales, sociales; pero sin la historia no se podría
construir el si mismo. Satisfacer mis deseos implica poder diferenciarme, poder separar y discriminar
mis deseos y necesidades de las necesidades del otro. Ser YO es ser mi deseo, deseo no como sinóni-
mo de “sólo lo que quiero”, sino de un juego dinámico entre lo real y lo posible.
La conciencia de mismidad en cuadros patológicos como las psicosis muestran desestructuración,
ausencia de estructuración en psicopatías y desorganización en neurosis de la conciencia (no concuer-
da lo que quiere, puede y debe).
Para poder decir que una persona tiene conciencia de enfermedad, tendría que conocer la etiología de
lo que le aqueja. Así como la enfermedad es con clara etiología, el síndrome es un conjunto de signos y
síntomas.
No se puede entender la libertad atada a determinismos, ni al deseo del otro. La libertad es nuestro
deseo más el respeto del deseo del otro. ¿Cómo podría leerse esto desde el rol del psicoterapeuta con
respeto a la libertad del paciente? Preguntarnos ahora por la libertad que hace ejercicio el propio psi-
cólogo en la elección de su modalidad terapéutica; sólo puede elegir libremente cuando se conocen las
distintas posibilidades que se presentan, para desechar algo debemos conocerlo profundamente, de
otro modo nos manejaríamos con prejuicios, siendo esclavos de nuestra ignorancia.

Psicopatología de la conciencia de mismidad

1. Despersonalización: pérdida de la identidad psíquica como de la identidad del yo corporal. (su
cuerpo no es de él).
 2. Perdida de la identidad: es la pérdida de conciencia de si mismo. Desorientación autopsíqui-
ca (saber acerca de qué y quién es uno mismo) y alopsíquica (saber acerca del tiempo y el lu-
gar). Se presentan en epilepsias, psicosis, desmayos.
3. Alteración de la identidad:
a) Distorsión de la conciencia: ante situaciones de pérdidas (duelos patológicos) se ob-
servan conductas que van tomando lugar en la conciencia. Ej. Neurosis de histeria,
melancolía).
b) Identidad múltiple: cuando en la conciencia coexisten otras conciencias que se mani-
fiestan en diferentes tipos de personalidades que existen en el hombre al mismo tiem-
po
4. Extrañamiento: el sujeto vive su cuerpo como ajeno, sin poder identificar con claridad las di-
ferentes partes, no siente que su cuerpo le pertenece. Ej. Esquizofrenias.
5. Desintegración: es la pérdida de la unidad de la conciencia corporal. El paciente siente como
si las diferentes partes de su cuerpo funcionarían automáticamente escapando a su control. Ej.
Esquizofrenia.
6. Desconocimiento: el paciente no es consciente de ciertas conductas o comportamientos. Ej.
Automatismos.
7. Desrealización: se caracteriza por un extrañamiento del entorno, éste le parece a paciente
como irreal e insólito.

BASES NEUROFUNCIONALES DE LA CONCIENCIA

La conciencia depende de la acción autónoma y automática integradora del sistema reticular a través
de estructuras córtico-subcórtico-centroencefálicas. Las diferentes vías sensoriales envían impulsos a
sitios determinados de la corteza cerebral, estos impulsos se transfieren también a nivel del tronco
cerebral, en forma colateral al Sistema Activador Ascendente SARA. El SARA se encuentra consti-
tuido por redes de neuronas que tienen la capacidad de influir en la excitabilidad cerebral de manera
constante y por momentos intermitente. A las proyecciones ascendentes que aumentan la excitabili-
dad neuronal se las denomina sistema reticular activador ascendente. Es la actividad de este sistema
la que mantiene el estado de alerta consciente que hace posible la percepción y la conciencia. Partici-
pa en forma relacionada en secreciones endocrinas, y en la regulación de la llegada de impulsos senso-
riales, del aprendizaje y de la conciencia.
La estimulación del Sistema Activador Ascendente SARA a través de los impulsos ascendentes per-
mite el despertar, la puesta en alerta y por consiguiente la conciencia vigil.

Capitulo III
ATENCIÓN

La atención es el proceso por el cual se utilizan ordenadamente estrategias para captar información
del medio, acerca de uno mismo y de los otros. Requiere de una habilidad para focalizar el tiempo
suficiente o cambiar adecuadamente dicho foco; así podemos mencionar una atención focalizada y
una atención sostenida.
La atención mantiene los sentidos y la pendiente de un estímulo durante cierto tiempo, a la vez que permi-
te elegir y seleccionar las estrategias adecuadas para el objetivo que se quiere lograr. (Risueño).
El proceso de atención requiere y es requisito de la posibilidad del estado de conciencia. Es necesario
un estado de conciencia como estado vigil para que se pongan en marcha los procesos atencionales,
asimismo necesitamos de éstos para que la conciencia se vaya construyendo y pueda disponer de una
forma personal del mundo. La motivación no es ajena a este proceso y permite elegir determinadas
estrategias y orientarlas de acuerdo a las estructuras de pensamiento y las actividades volitivas (volun-
tarias)

Tipos de atención
La atención es una disposición general del organismo para el procesamiento de información. Una
atención global implica los estados de alerta y arousal. El arousal significa alerta o incremento de la
atención, “nivel de activación cerebral”; varía desde los niveles de sobreactivación (emociones inten-
sas, estados de alerta), nivel atención óptimo, hasta los niveles de infraactivación (sueño, relajación).
Los estados de alerta son tónicos y fásicos
 Tónicos: refiere a los cambios graduales y duraderos de los ritmos circadianos 4 (varia según la
edad).
 Fásicos: cambios intensos y poco duraderos. Ej. Estar frente a un peligro (aumento fásico).

Tipos de atención:
1. Atención selectiva: refiere a la habilidad para responder a los aspectos relevantes de una si-
tuación e inhibir los aspectos irrelevantes; el foco atencional se dirige a un objeto interno o ex-
terno de acuerdo a la motivación.
2. Atención dividida: es la capacidad de atender a más de un estímulo a la vez; marca la capaci-
dad de realizar más de una actividad a la vez.
3. La atención sostenida: refiere a mantener el foco atencional de acuerdo a las exigencias de la
actividad, en un período prolongado de tiemp0.

De acuerdo al grado de control se puede dividir en atención voluntaria e involuntaria: están deter-
minadas por la actitud activa o pasiva del sujeto hacia los estímulos.
 Voluntaria: es el sujeto el quien decide el ámbito de aplicación de su capacidad atencional. És-
ta voluntad es la alterada en niños, adolescentes y adultos con síndromes atencionales.
 Involuntaria: o pasiva, es el poder del estímulo lo que atrae al sujeto.

De acuerdo a los objetos a los que va dirigido el foco de atención se divide en interna y externa.
 Interna: la capacidad de atención está dirigida hacia los propios procesos mentales y/o esti-
mulación interoceptiva5.
 Externa: estímulos que provienen desde el exterior.

De acuerdo a la modalidad sensorial implicada en el proceso atencional puede ser visual o auditiva,
con posibilidad de ambas de acuerdo a las características del objeto percibido.

BASES NEUROFUNCIONALES DE LA ATENCIÓN

El proceso atencional como función cortical, requiere de múltiples conexiones para actuar a diferentes
niveles posibilitando no sólo el estado de alerta (arousal), sino también el procesamiento de la infor-
mación y la consiguiente respuesta adecuada. Para que toda acción se lleve a cabo es imprescindible el
funcionamiento de variadas conexiones del SNC que activen la corteza, facilitando o inhibiendo la
conducta de acuerdo a las necesidades y a las distintas situaciones en la que el hombre se encuentra.

Trastornos de la atención
La atención como proceso complejo no es ajeno a las alteraciones de otros procesos psíquicos, condi-
ciona y es condicionada por éstos (memoria, afectividad, motivación, etc.)

Alteraciones cuantitativas
a) Hiperprosexia: se refiere a la hiperfocalización de la atención. Aparece en cuadros maníacos y
delirantes. Psicosis.
b) Hipoprosexia: es la disminución o el descenso del foco atencional. Propia de cuadros depresi-
vos, retardo mental, demencia
c) Aprosexia: es la carencia o falta de habilidad para focalizar información proveniente del me-
dio. Propio de estados comatosos, retardos mentales muy graves.
d) Paraprosexia: se trata de un estado de alerta y la disminución del estado atencional. Aparece
en cuadros de excitación psicomotriz.

4
Perteneciente o relativo a un período de aproximadamente 24 horas. Se aplica especialmente a ciertos fenómenos biológicos que ocurren
rítmicamente alrededor de la misma hora, como la sucesión de vigilia y sueño.
5 Estímulos o sensaciones que provienen de los órganos internos del cuerpo humano, como las vísceras, y que nos dan información acerca de
las mismas (por ejemplo, dolor de estómago).
Alteraciones cualitativas
Remiten a síndromes atencionales claramente identificados.

Síndrome atencional con hiperactividad SAH

La mayoría de los autores hacen referencia a un conjunto de conductas como la actividad motriz exce-
siva, la inatención y la impulsividad, como rasgos característicos, asociando a ellos los trastornos especí-
ficos de aprendizaje y los trastornos de conducta.
Los niños que lo padecen presentan baja tolerancia a la frustración, baja autoestima, e algunos casos
conductas agresivas.
El síndrome atencional se encuentra generalmente acompañado por hiperactividad (SAH). El com-
promiso excede lo atencional y pone de manifiesto la actividad psicomotriz como relevante.
En el caso de niños con SAH la inatención y la hiperactividad los conducen a un plano cognitivo y com-
portamiento alterado. Desde el plano cognitivo se observa una desorganización que se manifiesta en
un pensamiento irreflexivo, impulsivo, rígido. La atención se presenta con oscilaciones en la distribu-
ción de los focos con una duración, intensidad y elección del objeto inadecuados y la actividad motriz
se traduce en una hiperactividad.

Enfoque psicofisiológico del SAH

Diferentes teorías psicofisiológicas trataron este síndrome. Una de ellas plantea el estado de hipoaler-
ta como generador de la hiperactividad, planteando la infraactivación del SNC. con déficit en las fun-
ciones de inhibición sobre los estímulos sensoriales.
Una postura opuesta propone que un estado de hiperalerta con supraactivación del SNC imposibilita
poder separar estímulos relevantes de los irrelevantes.
Nosotros adherimos a la hipótesis del equilibrio; equilibro que en el caso de del niño con SAH está
alterado. Una activación inadecuada con un nivel óptimo de estimulación, a partir de estímulos ade-
cuados (intensidad y cualidad) permiten obtener respuestas adecuadas. Estos principios fisiológicos
deberán tenerse en cuenta en la planificación de actividades escolares o estrategas terapéuticas.

SÍNDROME DEL NIÑO SOBREENFOCADO

El niño sobreenfocado presenta también un trastorno atencional; la dificultad reside en la imposibili-
dad de fluctuar (intercambiar) el foco atencional de acuerdo a los requerimientos del medio, centran-
do la atención en sus necesidades. Aquí tampoco se cumple el principio de la hipótesis del equilibrio.
En la actividad escolar, el niño presenta dificultad para pasar de una tarea a otra; su trabajo es lento y
compulsivo. Le molesta de sobremanera que lo apuren o le den más de una consigna al mismo tiem-
po. Prefiere hacer siempre lo mismo, le molestan los cambios bruscos en su rutina. Sus intereses son
restringidos, sin embargo, ésta es una característica que le posibilita ser un buen investigador. Su ren-
dimiento académico presenta dificultades en cálculos mentales. Su comportamiento con sus pares
está restringido; es retraído y torpe. Evita encontrarse en situaciones o lugares con mucha concurren-
cia o ruidos. Esa conducta hace necesario un diagnostico diferencial con las disfasias de comprensión
(comprensión oral) o los trastornos del espectro autista.

Capitulo IV
SUEÑO

El sueño no es algo pasivo ni un procedimiento aislado, se trata de un proceso activo y dinámico. Los
registro EEG posibilitaron describir niveles de activación y los estados de sueño, definiendo lo que se
conoce como sueño de ondas lentas o no MOR o no REM y el sueño REM o MOR (movimientos ocu-
lares rápidos o del ingles REM rapid eye movements. Las estructuras responsables se encuentran en
el tronco del encéfalo, en la formación reticular; el sistema reticular mesencefálico sería el activador
de la vigilia; en tanto que las formaciones reticulares bulbares sería hipnogénicas.
Etapas del sueño
Con técnicas polihipnográficas se pueden registrar funciones fisiológicas durante el sueño y describir 5
etapas de sueño.
 1ra. etapa: con la relajación o al cerrar los ojos aparece un ritmo distinto que el presente en el
estado de vigilia, se muestra como una oscilación a una frecuencia de 8 a 13 c/s conocida como alfa
(parieto-occipitales).
A medida que la somnolencia aumenta, disminuye la amplitud alfa, bajando la amplitud con
frecuencia de 3 a 7 c/s. Hay una disminución de la reactividad frente a los estímulos ambientales, y una
disminución de recordar lo vivido en esta etapa: este período es conocido como primera etapa del
sueño lento. Se produce un enlentecimiento del latido cardíaco y una reducción de la tensión muscu-
lar. Dura algunos minutos y da lugar a la 2° etapa.

2da. etapa: se la define por la aparición en el EEG de los llamados “husos de sueño”. El hombre
en estado de sueño y aislado del mundo externo, los ojos comienzan a moverse de manera lenta e
incordinada; la actividad miográfica continua disminuyendo y la respiración es regular, se observa EEG
ondas delta (delta negativas). Conduce a la próxima etapa.

3ra. etapa: se caracteriza por la aparición de los husos mezclados con ondas más lentas de gran
amplitud (ondas delta). Los músculos siguen estando relajados y la frecuencia cardíaca y la respira-
ción disminuyen.

4ta. etapa: se caracteriza por una sucesión de ondas de elevada amplitud.

Las etapas 1 a 4 forman lo que se conoce como sueño NO REM (o no MOR) en oposición a la etapa
REM.
Tras una hora de sueño una persona ha transcurrido por estas etapas en el primer periodo de sueño el
hombre regresa brevemente a la etapa 2 y se produce una transición brusca y se registra EEG como
una persona con una actividad similar a la de una persona en estado vigil. Las ondas que se registran
similares al estado vigil y el relajamiento muscular identifican a este tipo de sueño como sueño para-
dojal. La frecuencia respiratoria y el pulso son rápidos e irregulares, los ojos muestran movimientos
oculares rápidos (REM), definiendo este sueño como sueño REM.
El EEG deja constancia que para nada el sueño es un periodo de inactividad. En un adulto de actividad
de sueño de 7-8 horas el 25% corresponde a REM y el 50% a la etapa 2 del sueño lento; ciclos de 90-
110minutos se repiten 4 a 5 veces por la noche. El REM es precedido por la etapa 2 del no REM. Los
niños presentan mayor porcentaje de sueño REM. Comparando el sueño REM de la infancia con el de
la tercera etapa de la vida, se puede deducir que éste cumple importantes funciones en la consoli-
dación de la memoria LP. En la etapa REM hay mayor capacidad para recordar los sueños que en la
etapa NO REM.
Así como la vigilia necesita ser activada y sostenida por el S.A.R.A. (sistema activador reticular ascen-
dente), el sueño requiere no sólo la disminución de este sistema sino también la intervención activa de
un sistema que comprenden los núcleos serotoninérgicos del rafe protuberencial y del área medial del
procencéfalo.
La puesta en marcha de sueño REM implica: un mecanismo permisivo, un mecanismo desencadenante
y un mecanismo ejecutivo.

Trastornos del sueño

Se dividen en cuatro tipos de acuerdo a su etiología en:
1) Trastornos primarios del sueño (disomnias, parasomnias)
2) Trastornos relacionados con trastornos mentales
3) Trastornos debido a enfermedad de origen médica
4) Trastornos del sueño inducido por sustancias

1) trastornos primarios del sueño

Aparecen como consecuencia de alteraciones en mecanismos de sueño-vigilia. Se clasifican en disom-
nias y parasomnias.
 Disomnias: son trastornos del inicio o mantenimientos del sueño o de somnolencia excesiva.
Son trastornos cuali-cuantitativos. Se incluyen:
 a) Insomnio primario: es la falta parcial o total al dormir, incluyendo los despertares fre-
cuentes. Se caracteriza por la dificultad de iniciar o mantener el sueño o por la sensa-
ción de no haber tenido un sueño reparador. Existe una estrecha relación entre in-
somnio primario y estados de ansiedad o alteraciones psíquicas. Se observa aumentos
de actividad alfa (fase 1 del sueño) y disminución de fases 3 y 4.
b) Hipersomnia primaria: somnolencia excesiva evidenciada por prolongados episodios
de sueño. provocan alteraciones en la conducta afectiva, social, laboral. Para clasifi-
carlos primarios deben descartarse alteraciones cerebrales o somáticas. El paciente
los relata como no reparadores. Se lo puede relacionar con trastorno depresivo mayor.
c) Narcolepsia: deseo irresistible de dormir, habitualmente de corta duración. La apari-
ción repentina de sueño reparador. Se caracterizan por la presencia de REM al inicio
del sueño. Mayor presencia en púberes varones, pacientes con depresiones mayores,
cuadros de ansiedad.
d) Trastornos del sueño relacionados con la respiración y el ritmo circadiano:
Apneas
 Apneas obstructivas: originada en las vías respiratorias superiores
 Apnea del tipo central: suspensión del automatismo central
 Apneas mixtas: asociación de las anteriores

Ritmo circadiano (alteran el rendimiento laboral, escolar y social)

 Sueño retrasado: asociado con rasgos esquizoides
 Jet lag: trastorno del ciclo circadiano provocado por desfasaje entre el deseo
de dormir y el huso horario de la zona en donde se encuentra. Pueden exacer-
bar episodios maniaco-depresivos. (pilotos, azafatas).
 Cambios de turnos de trabajo: Pueden exacerbar episodios maniaco-
depresivos.
 Tipo no especificado: engloba el patrón de sueño avanzado, el sueño irregu-
lar o ausencia del patrón sueño-vigilia.
e) Otros trastornos no especificados: pueden ser el insomnio producido por factores ex-
ternos, movimientos o sacudidas periódicas de los miembros y el síndrome de piernas
inquitas.

 Parasomnias: son episodios motores y del comportamiento de naturaleza no epiléptica que

ocurren de forma exclusiva durante la noche o en el curso de despertares incompletos. repre-
sentan la activación de sistemas fisiológicos en momentos inadecuados. El sistema vegetati-
vo, el sistema motor y los procesos cognoscitivos se activan, probablemente por inmadurez
durante el sueño. Son casi exclusivas de la infancia y adolescencia.
a) Sonambulismo: es un despertar incompleto con estado confesional. Las manifesta-
ciones pueden variar desde actos motores simples hasta complejos como deambular.
Disminución del estado de vigilia (fase 3 0 4 no Rem).
b) Terrores nocturnos: se caracteriza por presencia de despertares bruscos acompaña-
dos por gritos y llantos de angustia.
c) Pesadillas: se presentan como despertares bruscos, el contenido onírico es de carác-
ter terrorífico y es recordado, instalándose el estado vigil. Debido a la pérdida del tono
muscular, no se dan movimientos corporales. A diferencia de los terrores nocturnos,
las pesadillas se dan durante la primera parte de la noche y en sueño REM, en tanto los
terrores nocturnos en el tercer ciclo fases 3 y 4 no REM. Los terrores nocturnos provo-
can despertares nocturnos, las pesadillas activan el estado de alerta, siendo el recuer-
do vivido intensamente y registrado.
d) Enuresis: es la emisión involuntaria de orina durante el sueño en niños mayores de 5
años, en ausencia de patología médica, psiquiátrica o neurológica. Su etiología se aso-
cia a procesos de inmadurez funcional del SNC. Puede ser a consecuencia de crisis epi-
lépticas.
 e) Bruxismo: se caracteriza por el ruido que produce la compresión reiterada de los dien-
tes del maxilar superior contra el inferior por acción de los músculos maseteros duran-
te el sueño.
f) Somniloquia: común en la infancia, siendo los estudios los que determinan si es una
manifestación independiente o si es secundaria a otros trastornos como las apneas
obstructivas.
g) Ritmias motoras: son movimientos estereotipados y reiterados que comprometen
todo el cuerpo y los miembros o extremidad cefálica, generalmente presentes durante
los periodos de transición entre la vigilia y el sueño.

2) Trastornos relacionados con trastornos mentales

Los trastornos del sueño relacionados con afecciones psiquiátricas se presentan en forma de insomnio
o de somnolencia diurna excesiva (hipersomnias).
En la depresión mayor, en la distimia depresiva y en el síndrome maniaco depresivo tiende a pre-
dominar el insomnio, en tanto que en la depresión atípica las hipersomnias. En los estudios poligrá-
ficos se observa en la depresión mayor y la distimia depresiva un acortamiento de la latencia REM;
disminución de sueños de ondas lentas (3ra y 4ta etapa del sueño); el REM aparece mal ubicado y ex-
tendido en estos pacientes, comienzan a dormir en el momento en que los sujetos normales se des-
piertan.
El uso crónico de hipnóticos, dado que desarrolla tolerancia6 a su efecto terapéutico y el síndrome de
abstinencia por suspensión brusca del mismo, especialmente ante uso de BZD 7, provocan aumento de
insomnio y somnolencia diurna excesiva.

3) Trastornos debido a enfermedad de origen médica

La caracterizan los insomnios, hipersomnias, parasomnias o la combinación de dos o más alteracio-
nes, que se presentan como secundarias a procesos fisiológicos de otros cuadros clínicos de origen
somático, debiendo considerarse en relación a la enfermedad que los provoca y no como alteración
independiente. En los posibles casos de insomnios secundarios podemos mencionar: insuficiencia
vascular crónica, lesiones talámicas, lesiones protuberenciales.
Hipersomnias secundarias a lesiones cerebrales encefálicas son consecuencia de meningoencefalitis
virales, encefalitis por vacunas, anoxia cerebral crónica por tumores encefálicos.
Hipersomnias asociadas a lesiones orgánicas extracerebrales causadas por: insuficiencia hepática,
insuficiencia renal, acompañados por estados confusionales alucinatorios y agitación y aquellas aso-
ciadas a enfermedades endocrinas como el mixedema.

4) Trastornos del sueño inducido por sustancias

Este trastorno aparece generalmente durante la intoxicación por alcohol, anfetamina, cafeína, cocaí-
na, ansiolítica, como también en abstinencia de sustancias.
El alcohol puede producir trastornos del tipo insomnio. Las anfetaminas, se caracteriza por la presen-
cia de insomnio durante la intoxicación e hipersomnia durante la abstinencia. La cafeína produce in-
somnio debido a su efecto dependiente, a medida que aumenta su consumo se incrementa el estado
de vigilia, la interrupción en consumidores crónicos produce hipersomnia.

Trastornos del sueño de acuerdo a la duración del mismo

 Insomnio transitorio: se presenta en personas normales, no persiste más de tres días. Jet lag o
dormir en ambientes extraños.
 Insomnio de corta duración: no se extiende por más de tres semanas, relacionado con situa-
ciones de estrés, duelos, dolencias somáticas.
 Insomnio de larga duración o crónico: se mantiene durante meses o años, se los vincula con
trastornos psiquiátricos dependencia a psicofármacos, drogas, alcohol, enfermedades como
hipertiroidismo.

6
Se debe a un cambio en el receptor que aumenta su afinidad por las sustancias agonistas parciales y disminuye su afinidad por los agonistas
totales, haciendo necesaria una dosis más alta para lograr un mismo efecto terapéutico.
7
Benzodiacepinas.
 Capitulo V
MOTIVACIÓN

Etimológicamente deriva del latín motio, que significa movimiento. Se la define como la dinámica
psíquica por la cual el hombre acciona con el fin de relacionarse con el mundo y consigo mismo. Los
procesos motivacionales desencadenan mecanismos que satisfacen las necesidades vitales del hom-
bre. Éste como todo organismo vivo necesita ser motivado para su movimiento, al puesta en marcha
que le permite responder a la satisfacción de sus necesidades; en primera instancia son fisiológicas
(comer, beber, dormir) que van complejizándose y confundiéndose en la esfera afectiva y alcanzan los
planos sociales y cognitivos.
La motivación como proceso biopsicosocial tiene sus bases en el instinto; instinto significa innato,
preformado y se opone a lo que es adquirido o construido.
Freud plantea que la pulsión tiene su origen en una excitación corporal (estado de tensión), su fin es
suprimir ese estado de tensión que reina en la fuente pulsional y gracias al objeto la pulsión puede
alcanzar su fin; Freud basa su estructura en la teoría pulsional, la cual es una teoría de la motivación.
La diferencia entre instinto y pulsión reside en que instinto es un comportamiento hereditariamente
fijado, aparece en forma casi idéntica en todos los miembros de una especie. El término pulsión pone
énfasis y en evidencia el sentido de empuje. Las pulsiones de autoconservación son el conjunto de
necesidades ligadas a las funciones corporales necesarias para la conservación de la vida (hambre).
El instinto posee un fin, un objeto y una fuente
 El fin de un instinto es la satisfacción; el acto de descarga que elimina la excitación y origina
así la satisfacción.
 El objeto es aquel instrumento mediante el cual el instinto puede alcanzar su fin.
 La fuente es el status físico-químico del organismo a causa del cual un estímulo sensorial pro-
duce una excitación.
La satisfacción lograda no es una total eliminación de la tensión, sino el mantener un determinado nivel
de las mismas.

Las tendencias se diferencian de los instintos en que éstas no son exclusivamente innatas sino que
también son adquiridas. La tendencia es el producto de un gran número de tendencias, su activación
no es explosiva como las de un reflejo sino escalonada.
Así la tendencia se define por una conducta virtual, que se convertirá en real si únicamente existe esa
tendencia; el hombre recuerda, espera, responde mentalmente a situaciones ficticias. La vida interior
proporciona las tendencias motivaciones en un campo simulado, esto ocurre en el caso del sentimen-
tal entregado a sus sueños y también en el hombre de acción que premedita sus decisiones.

En cuanto a la tendencia y su objetivo tenemos tres formas de definirla; se tiende hacia cierto acto
(la sed es la tendencia a beber), se tiende a hacia el resultado objetivo de ese acto (la sed es la tenden-
cia a reparar la pérdida de agua del organismo) finalmente, se tiende hacia un cierto estado de con-
ciencia que es el efecto subjetivo de ese mismo acto (la sed es la tendencia a poner fin a una situación
molesta, a experimental la agradable sensación de refrigerio). La tendencia es un medio dirigido hacia
la búsqueda de la satisfacción que sigue constituyendo la finalidad de la tendencia.
Todas las tendencias y actitudes humanas tienen una raíz instintiva; casi en ningún momento se en-
cuentra en el hombre el instinto puro, sino que aparece recubierto por formaciones secundarias, modi-
ficado por la experiencia, la educación, la tradición.
Al referirnos a la motivación el hombre surge el por qué de tal o cual conducta; aquí se cuestionan los
motivos, impulsos, necesidades, pero también al hablar de motivación debemos tener en cuenta en la
conducta del hombre el para qué otorgándole sentido a sus respuestas, no como meras reacciones
instintivas sino como conductas con sentido. Lo instintivo se muestra en lo humano como tendencial,
los impulsos son mediados por lo simbólico, es así como el Yo Corporal, el Yo Psíquico y el Yo Social se
muestran como uno y sólo uno.

BASES NEUROFUNCIONALES DE LA MOTIVACIÓN

Desde el punto de vista psicofisiológico referirse a las motivaciones es articular con la afectividad. Las
estructuras cerebrales comprometidas en la actividad motivación son las que rigen la afectividad. El
sistema límbico y sus conexiones con las estructuras hipotalámicas, que a su vez lo conectan con el
sistema hipotalámo-hipofisiario regulan la alimentación y la reproducción y permiten el equilibrio di-
námico del medio interno (homeostasis). Placer y displacer como manifestaciones tímicas hallan en
las motivaciones los componentes necesarios para su expresión a partir de las conexiones hipocámpi-
cas-tálamo-cíngulo-corticales. El sistema reticular pone el movimiento y la carga suficiente, para que
puedan llevarse a cabo y el lóbulo Prefrontal les da significación singular y personal.
Es en las conexiones intra e interhemisféricas, especialmente con el lóbulo Prefrontal, que las motiva-
ciones sociocognitivas encuentran sus bases funcionales.

Clasificación Biopsicosocial de las motivaciones y sus alteraciones

Existen motivaciones biofuncionales, psicoestructurales y sociocognitivas

Las motivaciones biofuncionales corresponden a los instintos y a las tendencias; el instinto es un

esquema de comportamiento propio de una especie, varía poco en esa especie, es poco susceptible de
perturbarse y parece responder a una finalidad. Tienen por objeto mantener la constancia homeostá-
sica del medio interno, participando el sistema límbico y el hipotálamo. Freud las denomino pulsiones
de autoconservación.
Estas motivaciones biofuncionales se dan en dos niveles, motivaciones fisiológicas incorporarías y
motivaciones fisiológicas expulsivas. Las primeras se refieren a la necesidad de incorporar aire, ali-
mentos, agua; las expulsivas están en relación inversa, corresponden a actividades esfinterianas (de-
fecación, micción, sudoración), como modo de regular el equilibrio.
Las alteraciones de la alimentación corresponden a las alteraciones de las motivaciones fisiológicas
incorporativas. Las expulsivas se verán alteradas en cuadros de enuresis y encopresis8.

Enuresis según el momento de aparición

 Primaria: si desde el nacimiento nunca ha habido un periodo previo continuado de noches se-
cas.
 Secundaria: cuando ha habido un periodo previo de continencia.

 Enuresis según la presencia de otros síntomas acompañantes

 Monosintomática: ocurre en la noche, en ausencia de otros síntomas relacionados.
 Polisintomática: cuando la enuresis se asocia a síntomas urinarios diurnos (urgencia miccio-
nal, aumento de la frecuencia o escapes).

Alteraciones de la alimentación (trastornos del instinto de conservación)

 Anorexia nerviosa: es una restricción voluntaria alimentaria que conlleva una pérdida impor-
tante de peso; distorsión del esquema corporal y amenorrea. Debemos diferenciar entre
anorexia restrictiva y anorexia con conductas purgativas.
 Bulimia nerviosa: compulsión a ingerir grandes cantidades de comida en poco tiempo, segui-
da de conductas compensatorias (ayunos, vómitos). Rompe lo BioFuncional.
 Pica: es la ingesta repetida de sustancias no nutricias al menos durante un mes. Puede presen-
tar complicaciones como intoxicaciones (yeso-pintura), obstrucción intestinal. coprofagia: in-
gesta de materia fecal.
 Negativa a alimentarse: se presenta generalmente como manifestación de cuadros melancó-
licos, esquizofrenias con delirios persecutorios. Dipsomanía: necesidad de tomar bebidas al-
cohólicas. Polidipsia: necesidad de beber grandes cantidades de líquidos (no hormonal). Ma-
lacia: impulso a comer alimentos en forma anormal.
 Estereotipia alimentaria: fijación de un alimento en algunos casos de esquizofrenia o cuadros
demenciales.

8
Imposibilidad de controlar esfínter anal.
Las motivaciones psicoestructurales hacen referencia al “para qué”, las necesidades comunitarias,
las de la interacción con el otro. El amor, como amor sexual se fortalece en el sentimiento y trasciende
los planos de la intimidad para mostrarse en el mundo.
La curiosidad, la búsqueda de sabiduría, la necesidad de hacer proyectos, elaborar planes y futurizar
constituyen el núcleo de las motivaciones psicoestructurales.

Algunas alteraciones son

 Tentativa de suicidio: es la expresión de un desorden afectivo profundo, característico de las
crisis melancólicas. Puede ser resultado de delirios (hipocondriacos o de persecución). Es ne-
cesario diferenciarla de las amenazas de suicidio, dramáticamente teatralizadas y característi-
cas de la histeria, siendo un recurso para atraer la atención.
 La automutilación: ataque contra partes del propio cuerpo (sacrificio místico, autocastigo).
Frecuentes en pacientes ansiosos y melancólicos, cuadros de toxicológicos.

Disfunciones sexuales - SIEMPRE QUE NO SEAN ORGÁNICAS

Se caracterizan por una alteración del deseo sexual por cambios psicofisiológicos en el ciclo de la res-
puesta sexual o por dolor en la realización de coito.
El ciclo completo si divide en cuatro fases: deseo, excitación, orgasmo y resolución.

1. Trastornos del deseo sexual

a. Deseo sexual hipoactivo: se caracteriza por la ausencia o deficiencia de fantasías sexuales
y deseos de actividad sexual (anafrodisia). Puede ser temporal o permanente. Puede estar
asociado a cuadros depresivos graves o epilepsias.
b. Trastorno por aversión al sexo: evitación activa del contacto sexual.

2. Trastornos de la excitación
a. Trastorno de la excitación sexual en la mujer: se manifiestan por carencia de cambios fi-
siológicos como ser la vasocongestión generalizada de la pelvis, la lubricación y expansión
de la vagina.
b. Trastorno de la erección en el varón: pueden manifestarse en cualquier momento de la
relación o producirse erección solo durante la masturbación. Los trastornos de impotencia
pueden manifestarse desde la falta de eyaculación hasta la ausencia de erección.

3. Trastornos del orgasmo

a. Disfunción orgásmica femenina: es una ausencia o retraso persistente o recurrente del
orgasmo en la mujer después de una fase de excitación sexual normal. Puede alterar la
imagen corporal, la autoestima.
b. Disfunción orgásmica masculina: es una ausencia o retraso persistente o recurrente del
orgasmo en la mujer después de una fase de excitación sexual normal.
c. Eyaculación precoz: consiste en la aparición de un orgasmo y eyaculación persistente en
respuesta a una estimulación sexual mínima antes, durante o poco después de la penetra-
ción y antes de que la persona lo desee.

4. Trastorno sexuales por dolor

a. Dispaurenia: consiste en dolor genital durante el coito, antes o después de la relación,
tanto en mujeres como hombres.
b. Vaginismo: consiste en una contracción involuntaria de manera recurrente de los múscu-
los perineales externos de la vagina frente a la introducción del pene, dedos, tapones.

5. Trastornos sexuales por enfermedad médica

6. Trastornos sexuales inducidas por sustancias

Parafilias
Se caracterizan por impulsos sexuales intensos y recurrentes, fantasías que siempre implican objetos,
actividades poco habituales. Entre ellas se encuentran.
  Exhibicionismo: se caracteriza por la exposición de los propios genitales a una persona extra-
ña.
 Fetichismo: utilización de objetos no animados para masturbarse o durante una relación se-
xual (zapatos, ropa interior femenina).
 Froteurismo: contacto o roce con una persona contra su voluntad
 Pedofilia: supone actividades sexuales con niños prepúberes de 13 años o menores general-
mente. La persona debe tener al menos 16 años y ser 5 años mayor que el niño. Un rasgo signi-
ficativo es que generalmente los victimarios pertenecen al grupo familiar del niño/ña o perso-
nas muy allegadas a ellos, culpando y desestimando a su vez los relatos de los niños atribu-
yéndolos a fantasías de éstos.
 Masoquismo: considerada junto al sadismo (someter). Consiste en el acto real de ser humilla-
do o humillar, golpeado o golpear y sufrir o hacer sufrir algún dolor.
 Fetichismo transvestista: la característica es la de vestirse con ropas del otro sexo.
 Voyeurismo: encuentra el goce del orgasmo, solo contemplando el desnudarse o la unión se-
xual de otras personas.
 Parafilias no especificadas: necrofilia (cadáveres), zoofilia (animales), urofilia (orina).

Los trastornos de la identidad sexual se caracterizan por una identificación intensa y persistente con el
otro sexo; debe existir un malestar persistente por el sexo asignado o un sentido de inadecuación en el
papel de su sexo.

Motivaciones sociocognitivas
Necesidades que se expresan en el plano social y cognitivo. La necesidad de conocimiento, de presti-
gio social, de éxito como modo de trascender, de diferenciarse de la masa anónima.
Algunas desviaciones a esas tenencias

 Cleptomanía: impulso patológico de robar, debe diferenciarse del robo intencional o delictivo,
ya que implica una compulsión-impulsión irrefrenable. Débiles mentales, psicópatas y en al-
gunas psicosis.
 Piromanía: impulso irrefrenable de provocar incendios, acompañada de expresiones de goce
como en los psicópatas incendiarios.
 Dromomanía: es la necesidad compulsiva de fugarse, viajar, vagabundear. Frecuente en dis-
tintos tipos de demencias.
 Impulsión homicida: responde a un profundo desequilibrio afectivo. Asociada a cuadros es-
quizofrénicos, paranoias. El débil opera con pensamiento mágico, omnipotente, creyendo que
después de su acción puede volver a la vida a aquel que ha matado.

Capitulo VI
AFECTIVIDAD (timia)

Se designa a todo estado penoso o agradable que se manifiesta como una descarga masiva o bien
como una tonalidad general. Freud dirá que el afecto junto a la representación conformará la pulsión,
siendo el afecto la expresión cualitativa (quantum de afecto). Señala tres posibilidades de transforma-
ción: conversión al afecto (histeria de conversión), desplazamiento al afecto (neurosis obsesiva) y
transformación del afecto (neurosis de angustia-melancolía).

El concepto de afecto se utiliza desde dos puntos de vista:

a. Descriptivo: designando la resonancia emocional de una experiencia intensa.
b. Cuantitativo: explicando la autonomía del afecto con relación a sus manifestaciones.

Freud plantea una diferenciación entre afecto ICc y las representaciones ICc. Las características esen-
ciales del sistema ICc son:
 Sus contenidos son representantes pulsionales.
  Éstos se encuentran regidos por mecanismos específicos como la condensación y el despla-
zamiento.
 Buscan retornar a la Cc, lográndolo solo en casos de deformaciones que lograron pasar la cen-
sura.

PSICOFIOPATOLOGÍA DE LA AFECTIVIDAD
Por la afectividad cobra interés la existencia humana, el hombre está conformado psíquicamente para
experimentar estados afectivos, pudiendo ser agradables o desagradables. Las oscilaciones entre lo
agradable y lo desagradable señalan los altos y bajos de en la vida espiritual; lo que place estimula, lo
que desagrada deprime.

EMOCIONES
Son cambios súbitos en el humor o estado de ánimo habitual, motivada por las sensaciones que la
sensopercepción lleva a la conciencia. La característica mas imp0rtante es la reacción brusca que pro-
voca en el humor. Existen emociones primarias o simples y secundarias o complejas.

Emociones primarias o simples: la forma más simple y primitiva (S. límbico) de reaccionar del hom-
bre en el campo de la afectividad, a su núcleo instintivo.
 Miedo: es la respuesta del instinto de conservación ante los peligros que amenazan su integri-
dad, tanto agresiones externas como las perturbaciones somáticas. El hombre experimenta
una contracción de su personalidad. Palpitaciones, aceleración cardíaca.
 Cólera: reacción de los instintos de conservación ante los peligros que amenazan la integridad
humana. El hombre ataca para defenderse, acción ofensiva. Se produce aceleración de ritmo
cardíaco.
 Amor: emoción que produce la sensación de expansión y proyección al exterior; para muchos
autores el amor es de neto corte sexual. Las manifestaciones somáticas son mas atenuadas
que en las anteriores.

Emociones secundarias o complejas: la complejidad de estas emociones permite que no solo inter-
vengan factores físicos y psíquicos sino también sociales.
 Angustia y ansiedad: la angustia es la manifestación somática de la ansiedad, son las mani-
festaciones de lo displacentero y marcan los cuadros de neurosis y melancolía. La ansiedad es
necesaria ya que nos permite satisfacer nuestras necesidades o iniciar actividades hasta ahora
desconocidas; toda elección provoca ansiedad, es elegir y dejar de lado algo. No asumir la nue-
va realidad constituye la ansiedad como patológica.

El Yo se debate en 3 instancias que lo cargan de angustia: lo que quiero, lo que puedo y lo que debo.
 Angustia: la madre como deseo, ser el deseo de la madre y la madre como fundante del de-
seo.
 Pena: es una emoción compleja displacentera, congoja, aflicción, se manifiesta con llanto tris-
teza del rostro.
 Disgusto: emoción displacentera, provoca enojo, fastidio.

Otras emociones: Displacenteras (horror, repugnancia). Placenteras (alegría, optimismo).

SENTIMIENTOS
Vivencias afectivas de mayor jerarquía, más perdurables. La diferencia entre emoción y sentimiento es
significativa; la emoción es un cambio súbito, de breve duración, el sentimiento corresponde a un
plano más elevado, interviene el intelecto. Es un estado efectivo elaborado en la Cc; el aporte del jui-
cio y razonamiento le confiere estabilidad y especificidad personal.

PASIONES
Estado afectivo caracterizado por su gran persistencia e intensidad; en ocasiones llega a hacerse per-
manente.
ALTERACIONES CUANTITATIVAS DE LA AFECTIVIDAD
 (+) Hipertimia: trastorno cuantitativos de la afectividad. Existen:
a) Displacenteras: depresión, cuadros melancólicos
b) Placenteras: euforia (lo displacentero se reduce), moria (alegría carente de afecto),
manía (en la hipomanía se vive todo con optimismo y triunfo).

 (-) Hipotimia: disminución global de los afectos. Se llega a la indiferencia en casos como oligo-
frenia, demencias, esquizofrenias.
 Atimia: ausencia total de tono afectivo. Retardo mental grave, demencias profundas.

ALTERACIONES CUALITATIVAS DE LA AFECTIVIDAD

 Labilidad: cambios bruscos y repentinos en el humor sin causa justificable, se observa en ni-
ños, demencias, neurosis histérica.
 Incontinencia afectiva: incapacidad de contener reacciones emocionales. Demencias, retardo
mental.
 Ambivalencia: sentimientos opuestos dispensados simultáneamente a la misma persona en el
mismo momento (amor-odio). Cuadros de esquizofrenia.
 Perplejidad: sentimiento en el que intervienen el desconcierto, el asombro, la desconfianza.
Cuadros de esquizofrenia, melancólicos.
 Neotimias: sentimientos nuevos, el paciente relata sentirse extraño y diferente. Se presenta
en esquizofrénicos y melancólicos.
 Catatimia: estado afectivo que interfiere en los procesos intelectuales, deformando la reali-
dad.
 Alexitimia: incapacidad para expresar los afectos a través de la palabra; el cuerpo es la expre-
sión de los afectos.
 Disforia: sensación de malestar que forma parte del animo depresivo.

SEMIOLOGÍA DE LA AFECTIVIDAD DE BASE U HOLOTÍMICA

Se los divide en afectos depresivos y afectos expansivos

Afectos depresivos: expresan insatisfacción y tensión pulsional. Se representa a través del dolor, la
angustia y la tristeza. Se distinguen tres niveles:
a) En un nivel de regresión profundo, hablamos de trastornos del humor o sentimientos vitales
que descargan tensión que el psiquismo no puede soportar. Encontramos en este nivel la de-
presión, la melancolía.
b) En un nivel de regresión menos profundo encontramos emociones relacionadas con situa-
ciones imaginarias.
c) En el último nivel de regresión encontramos reacciones afectivas excesivas o desencadena-
das por estímulos débiles.

Afectos expansivos: su tonalidad afectiva es la del placer. Se distinguen tres niveles:

a) En un nivel de regresión profunda predominan las tonalidades afectivas de euforia y bienes-
tar. Se trata de una regresión hacia formas arcaicas de placer infantil. Se encuentra en manías
y excitación por intoxicación.
b) En un nivel de regresión menor los afectos son vividos en relación a experiencias imaginarias
(excitación erótica, componentes megalómanos9).
c) En un tercer nivel de regresión menos profundo se observan reacciones expresadas con una
intensidad anormal. Trastornos bipolares maniaco-depresivos.

EL AFECTO EN LAS ESTRUCTURAS CLÍNICAS

La situación del afecto en las cuatro grandes formas clínicas: histeria (de conversión y de angustia) y
neurosis obsesiva como representante de las neurosis; las psicosis bipolares y la esquizofrenia como
representante de las psicosis.

9
Delirios de grandeza.
El afecto en las estructuras neuróticas
Neurosis obsesiva: el obsesivo disocia y desplaza, el afecto en este caso se encuentra revistiendo al
pensamiento, a las ideas. El objetivo del obsesivo es la persecución de una fantasía de control afectivo,
esta fantasía tiene la finalidad de no ser desbordado por la angustia.

Neurosis fóbica: en las neurosis fóbicas el sujeto no escapa del afecto (angustia), sino que está lu-
chando con él. La angustia no es descargada, tampoco desplazada.

Neurosis de histeria: la conversión es el núcleo de la histeria; las fantasías pueden condensarse10 en

una fantasía global mientras que induce un síntoma, que se coloca entre el deseo y la prohibición. El
cuadro clínico se caracteriza por labilidad afectiva, alteraciones mnésicas como obstáculo a la reme-
moración y a la cura.

El afecto en las estructuras psicopáticas

Psicosis melancólicas y maníacas: en la melancolía la pérdida del objeto entraña una pérdida yoica,
al identificarse el Yo con el objeto perdido y al ubicarse las cargas de objeto en el Yo. Hundido en el
dolor peligra su autoconservación. La melancolía es pérdida, dolor, posibilidad de muerte.
En la manía también se ha sufrido una pérdida, pero frente a ésta actúa acentuando el sentimiento de
triunfo sobre el objeto. Freud lo atribuye a la satisfacción narcisista de haber quedado con vida. En la
manía el SuperYo es reducido a la nada por el Yo omnipotente.

Las psicosis esquizofrénicas: este cuadro presente indiferencia afectiva y afectividad paradójica ex-
presada por actos cargados de impulsiones. Las pulsiones de destrucción actúan permanentemente,
los afectos son de naturaleza destructiva; la destrucción se dirige hacia el objeto, hacia el cuerpo y
hacia el pensamiento.

La paranoia: aparece la lucha del Yo por un único objeto, la realidad está ligada a un solo objeto, con-
cebido como único deseable. La característica principal de la paranoia es el delirio que conduce a ser
una psicosis pasional; al paranoico su proceder le parece lógico y objetivo.

TRASTORNOS DISTIMÍCOS
La característica esencial de este trastorno es un estado de ánimo cónicamente depresivo, presente en
la mayor parte del día, durante al menos 2 años. Encuadran el síndrome de excitación psicomotriz y
el síndrome de depresión psicomotriz.

Síndrome de excitación psicomotriz: su característica esencial es la de presentar un descontrol gene-

ralizado en todas las funciones psíquicas debido a la gran exaltación afectiva y a la desinhibición corti-
cal de los mecanismos reguladores que permitirían que la actividad quede a merced de los centros
subcorticales de la vida instintivo-afectiva.
Consideraciones clínicas: encontramos en primer término un período hipomaniaco11, el paciente ex-
perimenta estados de ansiedad, oscilaciones del humor. A medida que el cuadro avanza se observa la
desinhibición. Los pacientes maniacos se encuentran permanentemente realizando una actividad;
presentan Paraprosexia (aumento del estado de alerta con notoria disminución en la atención. El pen-
samiento presenta ideas megalómanas, esto sumado a la exaltación maniaca hacen que sea frecuente
el suicidio.
Podemos encontrar 5 formas de excitación psicomotriz
1) Estado de excitación simple: el paciente presenta un cuadro de excitación leve. Ligera eufo-
ria.
2) Hipomanía: grado mayor de excitación simple, aparece exaltación afectiva y alteración en el
pensamiento.

10
La condensación consiste en la concentración de varios significados en un solo símbolo; así, una persona soñada puede representar a varias
personas de la vida real del individuo, un solo objeto a varios, una sola palabra a varias. El proceso de condensación hace que el rel ato del
contenido manifiesto sea mucho más breve que la descripción del contenido latente.
11
Forma atenuada de manía caracterizada por un estado de excitación psíquica y una actividad exagerada
 3) Manía: llega a un estado de excitación tal que el paciente se muestra agresivo y peligroso para
si y para terceros.
4) Manía aguda: total descontrol de sus actos. Este estado es permanente.
5) Furor maniaco: es el grado máximo de los estados descriptos, el grado de exaltación del pa-
ciente hace que sea necesaria la hospitalización.
Estos síndromes pueden desaparecer casi totalmente o cronificarse; aquí la patología queda cristalizada.

Síndrome de depresión psicomotriz: se caracteriza por presentar inhibición de las distintas funciones
psíquicas, motoras y sociales. Se destaca un humor triste, una forma de ver la realidad con presente ni
futuro positivo. Es común la presencia de insomnio, altos niveles de ansiedad, reacciones agresivas
hacia el entorno.
Las funciones psíquicas y motoras se encuentran “en menos” (bradipsiquia=Lentitud anormal de las
reacciones psíquicas o mentales), alteración de la memoria de fijación. La sensopercepción alterada se
puede presentar con ilusiones y alucinaciones. Aparecen ideas de ruina, culpa y suicidio.
Consideraciones clínicas: podemos encontrar 4 formas clínicas
1. Melancolía simple: su característica es la hipoprosexia y el pensamiento lentificado.
2. Melancolía delirante: se agrega una marcada productividad delirante, con ideas megalóma-
nas, de inmortalidad; llegan a efectuarse mutilaciones en el cuerpo “Síndrome de Cotard o de-
lirio de negación”.
3. Melancolía ansiosa: aparece la ansiedad en forma de paroxismos, el paciente tiene una exci-
tación constante, caminando permanentemente.
4. Melancolía estuporosa: aparece luego de periodos prolongados de los cuadros anteriores,
predomina la inmovilidad absoluta.

DEPRESIÓN REACTIVA Y DEPRESIÓN ENDÓGENA NOCIONES CLÍNICAS

A. Clínica de la depresión reactiva: su génesis es básicamente psicológica, se caracteriza por

presentar una marcada tristeza acompañada por ansiedad exagerada. El inicio es gradual; se
deberá tener en cuenta la personalidad de base, ella le imprimirá la característica de las mani-
festaciones: no será lo mismo un paciente con personalidad histeroide frente a un duelo que
un paciente esquizoide frente a dicha situación.
B. Clínica de la depresión endógena: es importante señalar los factores constitucionales de la
herencia. Se observa una evidente tristeza vital que invade la existencia del enfermo, condi-
cionando globalmente su conducta: predomina la autoagresión y la búsqueda de suicidio co-
mo remedio de todos los males.

Ideas delirantes
1) Ideas de ruina: el enfermo siente ser el ser más inservible de la creación, siendo abso-
lutamente prescindible su existencia
2) Ideas de culpa: se siente vitalmente responsable de todas las desgracias que suceden
a su alrededor.
3) Ideas de suicidio: es importante recordar que en este cuadro la búsqueda de suicidio
es real y concreta, no meramente una actuación: se caracteriza por ser planificada no
dejando en lo posible ninguna posibilidad de ser rescatado.
Presentan una buena respuesta terapéutica con los antidepresivos.

En el caso que la depresión se presente como manifestación única del paciente, estaremos ante la
presencia de una depresión unipolar, en cambio si este estado aparece combinado con estados de
euforia nos encontramos con una depresión bipolar.
En la depresión unipolar la personalidad previa suele ser melancólica con escasa motivación. En la
depresión bipolar la personalidad previa es cicloide, con grandes oscilaciones entre la depresión y la
euforia. En estos casos el riesgo de suicidio es mayor que en el cuadro anterior.
SISTEMA LÍMBICO Y AFECTIVIDAD
 Paul MacLean desarrolló un mode-
lo neural: el encéfalo humano pue-
de considerarse como un sistema
de 3 capas; complejo reptiliano, el
sistema límbico, y el neocórtex,
cada una de ellas marca un signifi-
cativo avance en la evolución.
a) Reptiliano: la capa más antigua
y profunda representa nuestra
herencia encefálico reptiliana y
aparece en la organización actual
del tronco de encéfalo: sirve para
mediar actos altamente estereo-
tipados (constantes) que forman
parte de un repertorio limitado,
incluyendo actos vitales como res-
pirar y comer.
b) Sistema límbico: capa desarro-
llada sobre el núcleo reptiliano, se
encarga de la conservación de la
especie y del hombre, incluye el
aparato neural que media emociones, alimentación y evitación del dolor, lucha y búsqueda del placer.
c) Neocórtex: última capa, supone la elaboración de la corteza cerebral y proporciona sustrato para el
pensamiento racional.
El hecho que lo límbico intervenga tanto en la memoria como en la vida instintiva emocional, nos
acerca no solo a la descripción y conocimiento de comportamientos y conductas, sino también a la
comprensión de procesos psicofisiológicos. Un recuerdo siempre está bañado de sentido y adquiere
significación en la persona en tanto y en cuenta nos dice acerca de su historicidad.
El sistema límbico recibe información de todos los sistemas aferentes (neuronas sensoriales o recep-
toras) e influye a su vez sobre el control de las actividades efectoras vegetativas y somatomotoras
(ejecutar respuestas), por ello la relación con la afectividad (comportamientos emocionales como el
miedo y cólera) y con las conductas que fueron motivadas por necesidades fisiológicas de alimenta-
ción, sexualidad y de defensa.
En el cerebro límbico podemos establecer una división:
1) Mecanismos emocionales o instintivos-tímicos: que incluyen la amígdala (núcleo amigdalino) aloja-
do en el lóbulo temporal y los centros basales preóptico-hipotalámico.
2) Mecanismos cronomnésicos: integrados por el hipocampo, alojado también en el sector temporal
interno y los cuerpos mamilares.

Existe un sistema amígadalo-preóptico-hipotalámico donde se elaboran respuestas emocionales. La

entrada de información exógena depende de la irrigación límbica y de conexiones entre el sistema
sensorial inespecífico reticular del tallo cerebral y los centros basales. Además estas conexiones retícu-
lo-límbicas serían transportadoras de catecolaminas y serotonina, ligadas al estado tímico.
La vía de salida del sistema emocional amígadalo-preóptico-hipotalámico se realiza a través de dos
tractos:
a) fascículo longitudinal dorsal que recorre el hipotálamo medial y continúa en la sustancia gris del
acueducto de Silvio, responsable de la furia y el miedo.
b) fascículo prosencefálico media que recorre los sectores laterales preóptico e hipotalámico termi-
nando en la formación reticular del tronco cerebral, éstos conducen los aspectos somáticos de la ex-
presión emocional.
La otra función del sistema límbico es su participación en la transformación de la información en me-
moria; el mecanismo cromomnésico que modula cronológicamente la elaboración (grabado) y utili-
zación (recuerdo o actualización).
Papez propuso que la emoción es elaborada por el hipocampo, transmitida por el formix hacia el cuer-
po mamilar y desde allí pasa al núcleo anterior del tálamo para alcanzar el gyrus cinguli. En este último
se produce la recepción de la emoción; en esta zona, el gyrus cinguli (circunvolución del cuerpo callo-
so) es la región receptora de la emoción. El hipocampo como efector, elabora la emoción, emitiendo
su respuesta por el formix al resto de lo que describió como el circuito emocional, siendo éste el res-
ponsable de la proyección al resto del cerebro del tono emocional de toda conducta humana. La emo-
ción se siente en el gyrus cíngulo.

1) Hipocampo (elabora la
emoción)

2) Formix

3) Cuerpo mamilar

4) Núcleo anterior del

tálamo

5) Gyrus cinguli (recep-

ción de la emoción)

El hipotálamo como centro esencial de la motivación y de los apetitos mueve la formación del acto de
la expresión emocional y carga de tono instintivo al aspecto sensorial de la emoción, la impresionabili-
dad. Así el hipotálamo se proyecta hasta el gyrus anterior para darle motivación al acto, fuerza y se
proyecta hacia el gyrus posterior para cargarlo de impresionabilidad a partir de nuestras percepciones.
Además del núcleo anterior talámico es necesario el núcleo dorsomediano caudal; responsable de los
actos emocionales.

Capitulo VII
MEMORIA

La memoria nos permite relacionarnos desde el presente con el pasado y proyectar nuestro futuro. Sin
ella no podríamos aprender ni construir conocimiento; nos enfrentaríamos con circunstancias vitales
que viviríamos como nuevas y desconocidas. La memoria al registrar la totalidad vivencial contribuye
a cimentar la estructura psíquica. La memoria es la biografía de uno mismo; perder la memoria es per-
derse a uno mismo. Ella nos permite el ordenamiento existencial y nos lleva a una organización perso-
nal y social. La memoria es un proceso instrumental que asegura el registro de las vivencias, de su
almacenamiento y su restitución; para el hombre no solo es reproducir lo que del pasado se necesita
sino que es reconocer dicho pasado para su evocación, es vivenciar el pasado con sentido.

FASES DEL PROCESO DE LA MEMORIA

Son tres fases sucesivas
1ra. fase. -Fijación de los recuerdos o registro: la fijación implica condiciones ajenas a la memoria
propiamente dicha (comienzo de la memoria), como ser la atención, la motivación y la afectividad. La
atención selectiva está íntimamente relacionada con este momento del proceso mnésico, esta fase
corresponde a la aprehensión de la situación, a la codificación a partir de los canales sensoriales y a la
factibilidad de recordarla por algunos segundos: lo que constituirá la memoria “inmediata”.
Las distintas modalidades perceptivas definirán el estilo de fijación y el posterior de almacenamiento;
el éxito o fracaso de este proceso marca en muchos casos el éxito o fracaso de los procesos de apren-
dizaje. Las teorías actuales de la memoria señalan que la memorización de hechos visuales es más efecti-
va que la de verbales. Como veremos en las alteraciones cualitativas de la memoria la afectividad pue-
de actuar deformando la memoria.
Investigaciones sobre la memoria de fijación o inmediata señalan que lo posible de ser recordado no
supera los 7 elementos.

2da. fase. -Almacenamiento de los recuerdos: una vez fijada la imagen mnémica comienza el tiem-
po de conservación o consolidación; es necesario que se conserve para ser avocadas en el momento en
que se requieran: la memoria no es más que la conservación del pasado en el presente.
En este período se organiza y estructura el contenido que facilita relacionar la información nueva con
la anteriormente adquirida: la estructuración implica la aparición de una memoria diferenciada; el
material pasa a una memoria de corto plazo y parte de ésta se consolida en el almacenaje a largo pla-
zo.

3ra. fase. -Evocación de los recuerdos: al tiempo de conservación sigue el de evocación en forma de
recuerdos, en el momento en que necesitamos hacer uso de ellas. Puede presentarse en dos formas:
de un modo espontaneo, emergiendo involuntariamente o de forma voluntaria: el recuerdo es hecho
consciente por la acción de la atención con una determinada finalidad.
El último tiempo del proceso que consideramos entrelazado con la evocación es el de reconocimien-
to. Mediante éste podemos identificar nuestro recuerdo con la imagen que lo originó; el reconocimien-
to permite decir con certeza que tenemos memoria.
La pérdida de memoria es la pérdida de la identidad de sí mismo.

CLASIFICACIÓN DE LA MEMORIA DE ACUERDO A SUS FASES

Se describen distintos tipos de memoria

a) Memoria inmediata: limitada a aquello que puede ser reconocido si la atención se mantiene
sobre lo percibido. Procesos breves se denominan icónicos (tratan sobre imágenes) o ecólicos
(percepción auditiva).
b) Memoria a corto plazo: más duradera que la anterior, pero limitada en el tiempo. Diferentes
autores refieren que se puede conservar la información por unos pocos minutos, mientras que
otros mencionan como capaz de permanecer días.
Memoria de trabajo: (Alan Baddeley) Se refiere a las estructuras y procesos usados para el
almacenamiento temporal de información (memoria a corto plazo) y la manipulación de la in-
formación; la memoria no es un mero "cajón de recuerdos", sino que tiene una naturaleza acti-
va, creadora o transformadora de la información. Algunos autores la comparan con la función
que desempeña la memoria RAM en las computadoras. Un déficit está ligado al Alzheimer; fa-
lla en demencias, vejez.
c) Memoria de largo plazo: caracterizada por la permanencia del contenido de la vivencia o de la
información a lo largo de tiempo; es la que posibilita la construcción de la historia personal.
Memoria declarativa (semántica y episódica) y memoria procedural: ésta última esta referi-
da al “saber cómo”, escapa a la posibilidad verbal. La declarativa puede referirse a lo semánti-
co; saber el significado de una palabra, y lo episódico; recordar dónde y cuando sucedió.

BASES NEUROFUNCIONALES DE LA MEMORIA

Existen dos circuitos:

1) El circuito de Papez que liga al hipocam-
po, los cuerpos mamilares, el tálamo y la
corteza cingular.
2) El circuito de Mishkin, paralelo al circuito
de Papez, que conecta el núcleo dorsome-
dial del tálamo y la corteza Prefrontal; éste
dio como resultado la participación de la
amígdala en el proceso de la memoria, de-
bido a las múltiples conexiones aferentes y eferentes de ésta con el hipocampo, en la amnesia están
comprometidas ambas estructuras. El circuito hipocampo-mamilo-talámico ejerce un papel importan-
tísimo en el paso de la información a memoria y en la etapa de evocación.
Las lesiones bilaterales de dicho circuito que provocan un bloqueo del acceso a nuevas memorias im-
posibilitando las memorias de corto plazo, o las lesiones unilaterales hipocámpicas del hemisferio
dominante que imposibilitan la memoria verbal reciente.
Lesión y síntoma no siempre se correlacionan; que una lesión presente en un paciente signos y sínto-
mas que en otro están ausentes, dependerá de la interrelación constante entre lo neurobiótico, lo psí-
quico y lo cognitivo social (BPS).
Las funciones limbicodiencefálicas más que ser memorizadores son forzadores de la memorización y
la evocación.
En la memoria inmediata participa la atención; es función de las áreas sensitivas y sensoriales prima-
rias y de la corteza parasensitiva y parasensorial tal registro; la participación del sistema reticular que
posibilita esa función, ya que sin un estado de vigilia seria imposible transitar por ese momento: Sin
fijación no hay posibilidad de almacenamiento ni de evocación.
La memoria reciente o de corto plazo dependerá de la integración del hipocampo y de los circuitos
aferentes y eferentes a él.
La memoria a largo plazo mantendría sus engramas en las áreas de asociación (hipocampo-sistema
límbico, memoria biográfica).
Participan en la capacidad mnémica, un sistema límbico diencefálico (memoria declarativa), un siste-
ma temporal que almacena conocimiento semántico a largo plazo, un sistema occipital que permite
una memoria visuoperceptiva y un sistema fronto-tálamo-neoestriado que facilita la memoria de tra-
bajo y del aprendizaje de aptitudes sensorio-motoras.

ALTERACIONES DE LA MEMORIA
Así como la memoria permite construir en forma permanente la existencia, del mismo modo su au-
sencia desestructura dicha unidad vivencial.
Existen alteraciones cuantitativas y cualitativas

A) ALTERACIONES CUANTITATIVAS (en más o en menos)

1) Amnesias
2) Hipermnesias +
3) Hipomnesias -

1) Amnesia: es la pérdida o ausencia de los recuerdos de un modo total o parcial; esta alteración
es frecuente en los síndromes caracterizados por una intensa alteración de la conciencia y en
síndromes de naturaleza psicógena12.
La amnesia anterógrada o de fijación es la pérdida de todos los recuerdos que se dan a partir
de momento en que la causa que consideramos responsable de ese trastorno mnémico se ins-
tala (me olvido de todo lo que pasó a partir de que me agarró la amnesia), no son capaces de re-
cordar los acontecimientos recientes y actuales (de aquí en adelante). Cuando esta desaparece
se recupera la memoria de fijación pero queda una laguna al periodo del trastorno. Ej. Alzhei-
mer, Pick, síndrome de Korsakoff.
La amnesia retrógrada o de evocación es la imposibilidad de evocar en el presente los recuer-
dos del pasado; es poco frecuente y aparece un proceso post-traumático en la época de gue-
rra.
La amnesia retroanterógrada o mixta es la más frecuente y le sigue a procesos agudos como
conmociones cerebrales, dementización o confusión mental.
La amnesia lacunar: el paciente recuerda todo lo anterior y lo posterior a las etapas olvidadas,
quedando espacios vacíos de recuerdos; conmociones cerebrales, crisis epilépticas.

12
Psicógeno: Que se origina en la mente por causas psicológicas o emocionales, sin que haya una etiología biológica clara (neurosis histeria).
Endógeno: A diferencia de los trastornos psicógenos (que tienen una causa psicológica), los trastornos endógenos tienen una causa biológi-
ca, conllevan una alteración estructural y/o funcional de un órgano o sistema del cuerpo.
 La amnesia global transitoria está caracterizada por la incapacidad para establecer registros
mnésicos perdurables durante el episodio y con amnesia del episodio, afecta tanto a la memo-
ria de corto como de largo plazo.
Las amnesias parciales afectan solo los recuerdos de un campo reducido de la conciencia; Ej.
fallas en la memoria visual.
Las amnesias psicógenas son producidas por un trauma emocional de gran intensidad, ésta
surge como un mecanismo defensivo evitando así la carga de ansiedad que produciría el re-
cuerdo de dichos hechos traumáticos; la pérdida de memoria regida por el mecanismo de re-
presión.
La amnesia talámica es un déficit en el aprendizaje anterógrado verbal y visual y por amnesia
retrograda con conservación del aprendizaje motor.
Síndrome de Korsakoff: la principal causa es la carencia de vitamina B1 (tiamina) que se pro-
duce en alcohólicos, presenta:
 Amnesia anterógrada o continua
 Desorientación temporo-espacial
 Trastornos tímicos expresados por euforia y ansiedad
Se observa luego de varios años de ingesta de alcohol y en mayores de 40 años.
Amnesia infantil: si quisiéramos recordar lo sucedido en nuestros primeros años de vida,
nuestros recuerdos no podríamos situarnos más allá de los 2 o 3 años de vida. Freud sostuvo
que es la necesidad de controlar y reprimir los impulsos agresivos y libidinales dirigidos hacia
los objetos. Los mecanismos funcionales neurobióticos para la memoria a largo plazo aun no
presentaban la maduración necesaria.

2) Hipermnesia ( + ) es el aumento de las posibilidades de recordar, no significa una mayor capa-

cidad mnésica sino una mayor facilidad en el proceso de evocación de los hechos. Se presenta
en los cuadros de excitación psicomotriz y maniacos. Se asocia a una hiperactividad del resto
de las funciones.

3) Hipomnesia ( - ) es la disminución de la capacidad mnemónica debido a una dificultad tanto

para la fijación como para la evocación. Cuadros de demencias, manías, epilepsias.

B) ALTERACIONES CUALITATIVAS DE LA MEMORIA

Se conocen como paramnesias o pseudo-recuerdos y son el resultado de diversas deformaciones de
las imágenes mnésicas a lo largo de la vida.
Alomnesia: es la evocación deformada de una vivencia; un falso recuerdo. Lo que fue un recuerdo
verdadero se convierte en falsa creación cuando hay elementos que no responden al engrama real. Ej.
síndromes delirantes.
Alucinación del recuerdo: se sustituye una imagen del recuerdo por otra fantástica producto de la
imaginación, frecuente en pacientes con amnesia que rellenan con producciones imaginarias. Así co-
mo en la alucinación (de la sensopercepción), en ésta existe una evocación sin recuerdo. El fabulador
es engañado por si mismo, el mitómano sabe que miente.
Fenómeno de lo “ya visto” -deja vu-: es una ilusión del recuerdo en la cual el objeto, que es percibido
por primera vez, es vivenciada como ya visto. Frecuente en esquizofrénicos.
Fenómeno de lo nunca visto -jamas vu-: una ilusión del recuerdo en la que un objeto percibido perió-
dicamente es vivenciado como nunca percibido.
Ecmnesia: es la vivencia de los recuerdos con gran intensidad creyendo el paciente vivir el periodo
vital de los recuerdos; fragmentos del pasado emergen a la Cc actual con carácter de presente. Hay
conciencia de ello.
Paramnesia reduplicadora: es la proyección del presente hacia el pasado; el paciente experimental un
doble estado de conciencia que lo ubica en dos momentos históricos diferentes: traslada la actualidad
a otro tiempo.
Criptomnesia: lo vivido se impone en la conciencia con tanta actualidad que es vivido como presente;
no se reconoce su origen pasado. No hay alteración de la evocación sino del reconocimiento de la
misma como tal. No hay conciencia.
 Capítulo VIII

APRENDIZAJE

Es un proceso autoestructurante de carácter biopsicosocial. Cuando se encara una situación nueva y

las formas de responder resultan inadecuadas, se requiere una nueva forma de respuesta que se llama
aprendizaje. Una reorganización de la conducta, superando las funciones anteriores. Aprendizaje es
todo proceso de adaptación incluyendo destrezas, actitudes, valores e intereses; no solo la incorpora-
ción de datos, sino el redescubrirlos a través de la propia experiencia.

BASES NEUROFUNCIONALES DE LA MEMORIA

Las funciones intelectuales comienzan en los procesos sensoriales, comprenden 2 fases:

1. Construcción gestáltica que se denomina percepción. Esta fase depende de las áreas primarias de la
corteza posterior (lobulos parietal y occipital) primeras en mielinizar. Las lesiones en las áreas ópticas,
acústicas y táctil-cinestésica, producen trastornos perceptivos que se traducen en ceguera, hemianop-
sias, hipoacusias, y comprometen la posibilidad de aprender.
2. Formación de la memoria o construcción de engramas y dependen de las áreas secundarias, situadas
alrededor de las primarias, que se terminan de mielinizar después del primer mes de vida.
La superficie externa del lóbulo occipital, es el área secundaria óptica, la parte superior el área acústica:
los trastornos en el reconocimiento configuracional se deben a lesiones en las áreas secundarias. La des-
trucción de las estructuras mnésicas sensoriales es lo que conocemos con el nombre de agnosias.

Existe una estrecha relación entre la sensopercepción y la actividad elaborativa mnésico en la construcción, al-
macenaje, recuperación y reconocimiento de los primeros aprendizajes sensomotores. Esta actividad elaborati-
va mnésico se basa neurofisiológicamente en el hipocampo en relación con el lóbulo temporal y Prefrontal.
La corteza sensorio-motriz, el lóbulo Prefrontal y el gyrus supramarginal participan en la consolidación del
aprendizaje motor y en la organización del movimiento; estos movimientos organizados se denominan pra-
xias.
La elaboración más compleja de las gnosias es la somatognosia; el conocimiento el propio cuerpo “no tenemos,
somos cuerpo”. La integración de las diferentes vías propioceptivas 13 que hacen a la coordinación y regulación
del movimiento contribuyen a la formación del esquema corporal.

TRASTORNOS DEL APRENDIZAJE

Pasan desde afecciones del SNC hasta rendimientos académicos deficientes donde la estructura psí-
quica o social participan activamente construyendo las causas de dichas alteraciones.

Clasificación de los trastornos de aprendizaje:

1. Trastornos de origen Biótico

a) Trastornos disfuncionales el SNC
b) Trastornos lesionales del SNC

2. Trastornos de origen Psíquico

a) Cuadros psicopatológicos

3. Trastornos de origen Social

a) Deprivación social
b) Diversidad social
c) Factores institucionales

13
El haz de Goll y Burdach conduce sensaciones conscientes bien diferenciadas y localizadas. Informa sobre la posición de los miembros, los
movimientos activos, y la tensión y presión que se produce en estructuras profundas.
El tálamo es un centro fundamental, en el que se reúnen los estímulos conducidos por diversas vías, de allí que su destrucción produce
definitivamente la pérdida de la sensibilidad propioceptiva.
El cerebelo es otra estación central importantísima. Sabemos que dos vías espinales llegan a él (cerebelosa directo y el indirec to). Tiene
además conexiones con los núcleos vestibulares, para la regulación del equilibrio y orientación en el espacio. Por último, se relaciona por
múltiples vías con el tálamo y a través de él, con la corteza cerebral.
1) TRASTORNOS DE ORIGEN BIÓTICO
La diferencia entre lo orgánico disfuncional y lo orgánico lesional no está en lo cualitativo ni en lo cuantitativo;
uno no es más saludable que el otro ni implica menor riesgo. Lo funcional está enmarcado en la posibilidad de
la reversibilidad del cuadro porque se da en el marco del desarrollo. Esto no descarta que durante el desarrollo
se produzcan lesiones en el SNC que sean irreversibles.

a) Trastornos disfuncionales el SNC: se denominan Trastornos específicos del aprendizaje TEA, ellos son
dislexias, disgrafias, y discalculias (disgnosias). Estos trastornos interfieren significativamente en el
rendimiento no solo escolar sino cotidiano.
 Dislexia: la lectura oral se caracteriza por distorsiones, sustituciones u omisiones; tanto ésta
como la lectura silenciosa presentan lentitud y errores en la comprensión. Interfiere significati-
vamente en los logros académicos.
 Dislexia disgrafia lingüística por disaudibilización: presenta fallas en el procesamiento audi-
tivo, déficit en la memoria auditiva, imposibilidad de coordinar grafemas (letras) y fonemas. En
la escritura se observan omisiones y sustituciones de letras o palabras.
 Discalculias del desarrollo: la habilidad en matemática medida por test está muy por debajo
de lo esperado de acuerdo a su edad cronológica. Interfiere significativamente en los logros
académicos. Presentan déficit en la discriminación derecha-izquierda. Test de WISC.

b) Trastornos lesionales del SNC: trastornos neuropsicológicos, retardos mentales. Algunas de las causas
son noxas teratogénicas, factores pre, peri y post-natales. El retardo mental es el cuadro clínico que
presenta mayor gama de factores etiológicos bióticos.
 Retardo mental: se lo define como un funcionamiento intelectual significativamente inferior al
normal que se manifiesta en el curso del desarrollo presentando fallas de adecuación en la
conducta adaptativa. A diferencia del TEA es una alteración global de la capacidad intelec-
tual no limitada a una habilidad específica.

Se los clasifica en:

1. Retraso mental leve: son niños independientes pero presentan deficiencias en el
área sensoriomotriz.
2. Moderado: presentan lenguaje pobre
3. Severo
4. Profundo: presentan alteraciones en el funcionamiento sensoriomotriz y del lengua-
je.
5. De gravedad no especificada: cuando la inteligencia del niño no puede ser evaluada
mediante test.

FACTORES DE RIESGO BIÓTICO EN RETARDO MENTAL

a. RIESGOS PRENATALES
 Genéticos: aberraciones cromosómicas, alteraciones genéticas
 Malformaciones cerebrales
 Adquiridas intrauterinamente: sífilis, endocrinas, desnutrición materna
 Factores maternos inespecíficos: menores de 16 años o mayores de 40 años, tabaquismo,.
b. RIESGOS PERINATALES
 Prematuros
 Bajo peso
 Tóxicos
c. RIESGOS POSNATALES
 Desnutrición
 Tumores
 Radiaciones

2) TRASTORNOS DE ORIGEN PSÍQUICO

Desde concepciones psicoanalíticas, los niños con retardo mental pertenecen generalmente a una familia con
una madre simbiótica y a un padre ausente. La función paterna asegura la trasmisión de conocimiento, la ausen-
cia garantiza la formación de un vinculo simbiótico. Los trastornos del lenguaje que presentan pueden relacio-
narse con esta imposibilidad de incorporar la ley del padre.
3) TRASTORNOS DE ORIGEN SOCIAL
La ausencia de oportunidad, la enseñanza pobre influyen significativamente en el aprendizaje. La pobreza social
sumada a la pobreza de recursos educativos da como resultado baja calidad en la enseñanza y de los aprendiza-
jes. Mientras predomine el modelo de acumular información y no se promueva una autoeducación comprensiva,
14
donde prive la creatividad y libertad, seguiremos pensando que existe una “iatrogenia educativa ”. (Risueño).

TEORÍAS DEL APRENDIZAJE

Skinner define al aprendizaje como “un aumento en la frecuencia de emisión de la respuesta debido a sus con-
secuencias”. Define respuesta como cada unidad de obrar manifiesto de un organismo y conducta a la totalidad
de respuestas emitidas por dicho organismo.
Existen clases de respuesta; son respuestas similares que pueden agruparse y las denomina “conducta operante”
porque esta clase de conducta opera e influye sobre el medio ambiente.

Distingue 2 tipos de conducta

a. Conducta operante: es la conducta influida por las consecuencias, por un refuerzo a las respuestas que la
componen. Ej. si realizo mi trabajo adecuadamente recibiré un bono extra, por lo tanto en un futuro realizaré mi
labor de igual manera así vuelvo a recibir la gratificación. Conducta: buen trabajo. Consecuencia: gratificación.
b. Conducta respondiente: cuando un estímulo actúa provocando una respuesta que depende completamente
de él. Ej. el estímulo de una luz fuerte en los ojos, provoca una contracción de las pupilas.

Refuerzo: es el hecho que se da como consecuencia, aparece después de la conducta y la afecta. Existen dos
tipos de refuerzo:
1. Refuerzo positivo: es aquel en el cual la presentación de un reforzador posterior a la respuesta acrecienta o
mantiene la conducta operante. Ej. llevar a Mc. Donalds a un niño luego de llevarlo al médico.
2. Refuerzo negativo: es aquel en el cual la supresión de un reforzador posterior a la respuesta, acrecienta o
mantiene la conducta operante. Ej. Un sonido en el auto se activa y el conductor debe colocarse el cinturón de
seguridad para que éste se apague; la ausencia (del sonido) es un reforzador negativo para la conducta de poner-
se el cinturón.

Gagne: su teoría pertenece a las teorías del procesamiento de la información. El aprendizaje se da a partir de
transformaciones que sufren los datos que provienen del medio ambiente, finalizando en la conducta aprendida.
Lo define como un cambio en la capacidad humana, que se manifiesta con un cambio de conducta, con carácter
de relativa permanencia, que no es atribuible al proceso de maduración, sino cuando la persona interactúa con el
medio.
Proceso son las transformaciones que sufre la información proveniente del medio ambiente al atravesar las es-
tructuras que se encuentran intercomunicadas en el interior de la persona que aprende.

Condicionantes internos y externos que regulan el proceso de aprendizaje:

1. Los internos hacen referencia a la adquisición y almacenamiento de capacidades que son requisitos previos
para el aprendizaje, o que ayudan a su consecución. Ej. atención, expectativa.
2. Los externos se refieren a los diversos tipos de acontecimientos contextuales que deben programarse para
facilitar el aprendizaje. Ej. guía del aprendizaje por parte del profesor.

Bruner: el aprendizaje es el proceso de interacción del sujeto con su medio ambiente del cual obtiene nuevas
estructuras cognoscitivas o cambia las que posee.
Bruner resalta la importancia de una participación activa para todo proceso de aprendizaje, dando énfasis al
aprendizaje por descubrimiento.

El proceso de aprendizaje implica cuatro etapas:

1. Las predisposiciones
2. Exploración de alternativas
3. Salto intuitivo
4. Refuerzo

Existen tres modos básicos de representar la realidad, son:

1. El modo enactivo: se aprende haciendo cosas, actuando, imitando y manipulando objetos. Es este el modelo
que usan con mayor frecuencia los niños, es prácticamente la única forma en que un niño pueda aprender en el
estadio sensorio- motor.

14
Acciones que generan efectos negativos en el aprendizaje. (mala praxis educativa).
2. El modelo icónico: implica el uso de imágenes o dibujos. Adquiere una importancia creciente a medida que el
niño crece. Los profesores pueden lograr que se adquieran estos contenidos educativos proporcionando a los
estudiantes dibujos y diagramas relacionados con el tema ayudándoles a crear imágenes adecuadas. La presen-
tación icónica es especialmente útil para los niños en el estadio preoperatorio y en el de las operaciones concre-
tas.
3. El modelo simbólico: hace uso de la palabra escrita y hablada también consiste en representar una cosa me-
diante un símbolo El lenguaje que es el principal sistema simbólico que utiliza el adulto en sus procesos de
aprendizaje.

Capítulo IX
LENGUAJE

El lenguaje es la función humana por excelencia, el lenguaje es lo que permite al hombre ma-
nifestar lo que siente y lo que piensa; nos permite compartir con los otros un mundo social o
esconder; el silencio muchas veces dice mas que la palabra misma. Dimensiones del lengua-
je: la comunicación excede la palabra oral o escrita; nos hallamos con un lenguaje corporal o
paraverbal, la mirada, la postura, los gestos, a veces dicen más que la palabra misma.

El lenguaje está constituido por 5 dimensiones:

1. Fonológico: estudia la producción y percepción de los sonidos.
2. Morfológica: estudia la estructura interna de las palabras, su formación.
3. Sintáctica: estudia las formas o reglas en que se combinan las palabras para formar oraciones.
4. Léxico-semántica: la comprensión del significado de las palabras y sus combinaciones.
5. Pragmático: refiere al empleo correcto del lenguaje en su contexto.

Contenido Forma Uso

Léxico-semántico Fonológica Pragmática
Morfológica
Sintáctica

Desarrollo del lenguaje

 0 a 6 meses balbuceo no imitativo: el bebé emite sonidos que no puede distinguir; los fone-
mas propios de la lengua materna.
 6 a 12 meses balbuceo imitativo: comienza el reconocimiento del adulto como interlocutor
debido a la mielinización cortical.
 1 a 2 años comienza el primer periodo lingüístico, se caracteriza por el aumento en la com-
prensión del lenguaje.
 2 a 3 años se incorporan los términos interrogativos y frases de 2 o 3 proposiciones. Uso de
pronombres (tu, yo, mio, etc.).
 4 años el desarrollo fonológico se complementa con las dimensiones del lenguaje (fono-
morfo-lex-sem.).
 5 a 6 años comprende relatos, historias, explicaciones.

COGNICIÓN Y LENGUAJE
Piaget muestra la dependencia entre el desarrollo del lenguaje y el desarrollo cognitivo, para él el pen-
samiento es previo y condiciona la adquisición y desarrollo del lenguaje. Vygotsky afirma que lenguaje
y pensamiento proceden de raíces diferentes, hasta que el pensamiento se torna verbal y el lenguaje
racional.

BASES NEUROFUNCIONALES DEL LENGUAJE

En toda conducta que realiza el ser humano intervienen siempre los dos hemisferios cerebrales y el
cuerpo calloso, la maduración de lenguaje requiere tiempo. En el hemisferio izquierdo -verbal- se loca-
liza en la mayoría de las personas el centro del lenguaje, relacionándose con las actividades cognitivas.
El hemisferio derecho no es esencial para el lenguaje, pero si es dominante para la identificación de
figuras geométricas, escuchar melodías o reconocer rostros (prosopognosia), es el hemisferio holísti-
co, emocional, artístico y creativo.
Ni la capacidad lingüística, ni la estética podrían considerarse como aspectos psicológicos ligados a la
función exclusiva de uno u otro hemisferio, ambos requieren una interacción complementaria, posible
gracias al cuerpo calloso.

BASES DE LA DECODIFICACIÓN LINGÜÍSTICA

En la decodificación se involucra el órgano de Corti (oído interno), el núcleo geniculado del tálamo, el
área de Wernicke (41 de Brodmann o recepción auditiva primaria) y las conexiones con el área de Bro-
ca. El área de Wernicke es el centro receptivo que retroalimenta al área de Broca, para que ésta pueda
seleccionar y ordenar la emisión fonoarticuladora, centro de las imágenes sensoriales del lenguaje
corresponde a la base de la primera temporal o 22 dominante entre las áreas gnóstico integral o área
39 y la 37.
El área de integración receptognóstica 39 de Brodmann recibe la información necesaria para decodifi-
car los estímulos recibidos, a partir del lóbulo occipital desde la zona gnosovisiva (área 19) y del área
22 dominante y del área 20 de captación musical En el área 37 se produce la recodificación del lengua-
je. Los fascículos de asociación permiten no solo que la palabra pueda emitirse verbalmente sino tam-
bién en forma escrita (centro de Exner)
BASES DE LA CODIFICACIÓN -organizan, articulan
Intervienen el área de Broca (44 y 45 de Brodmann), lóbulo Prefrontal, área de Wernicke, la vía pira-
midal y los músculos fonoarticuladores. El área 44 de Broca es el responsable de la articulación de la
palabra, su lesión se manifiesta como afasia de expresión.

ALTERACIONES DEL LENGUAJE

1) ALTERACIONES NEUROPSICOLÓGICAS DEL LENGUAJE

1) AFASIAS
1) Afasia sensorial: afasia de Wernicke, produce sordera verbal (oye pero no com-
prende), alexia (puede leer pero no comprende lo que lee). Se producen omisiones
de letras y silabas, asimismo se encuentran neologismos. Se localiza anatómica-
mente en 22, 40, 42 Brodmann.
2) Afasia motriz: las personas no pueden expresar sus sentimientos mediante la pa-
labra oral o escrita. Presentan afemia (imposibilidad de hablar), agrafia (imposibi-
lidad de escribir). Pueden presentar además cierto grado de sordera y ceguera
verbal. localizado en el área 44 de Brodmann.
3) Afasia total: comprende la sordera y ceguera verbal, afasia de Dejerine, el pacien-
te no puede hablar ni escribir; paciente aislado del ambiente.

Semiología de las afasias: consiste en la evaluación del lenguaje que comprende pruebas ta-
les como:
a. Comprensión audio-verbal: se envían estímulos auditivos sin que éstos pue-
dan ser leídos ni percibidos por gestos. Ej. señalar la nariz, la izquierda, la de-
recha.
b. Comprensión viso-verbal: habiendo verificado que no existe defecto ocular,
se envían ordenes similares a las anteriores pero por medio escrito en letra
cursiva o IMPRENTA.

Etiología de las afasias: alteraciones vasculares, procesos inflamatorios (meningitis), tumo-

res. Las afasias transitorias son reversibles, pudiendo ser producidas por intoxicaciones o cua-
dros epilépticos.

2) DISFASIAS
 1) Trastorno expresivo del lenguaje: la perturbación puede manifestarse clínica-
mente por tener un vocabulario muy limitado, cometer errores en los tiempos ver-
bales. En general se asocian a problemas de aprendizaje y sobre todo a trastornos
específicos como la dislexia-disgrafia lingüística. Se debe diferenciar del retardo
mental y otros cuadros como psicosis o autismo.
2) Trastorno del lenguaje receptivo expresivo: las dificultades presentes en este
trastorno interfieren en los logros académicos o laborales, o en la comunicación
social. las dificultades van desde la imposibilidad de reconocer y comprender pala-
bras hasta los sonidos.

Afasias infantiles adquiridas: se caracterizan por la pérdida de la función ligústica. Las

manifestaciones que presentan son:
a) Parafasias fonémicas
b) Parafrasias verbales
c) Anomia o falta de palabras
d) Disprosodia
e) Agramatismo y disintaxia

3) TRASTORNOS NEUROPSICOLÓGICOS DE LA LECTOESCRITURA

a) Alexia: el paciente no puede relacionar los signos gráficos con su significado.
b) Agrafia: imposibilidad de expresarse mediante la escritura.

2) TRASTORNOS FUNCIONALES DEL HABLA (SON MÁS EMOCIONALES)

Se los divide en Dislalias y Disritmias
a) Dislalias: disturbios en la reproducción de fonemas carentes de compromiso neuro-
psicológico. Los sonidos que se articulan mal son generalmente aquellos que se adqui-
rieron mas tardíamente. Presenta incapacidad de utilizar los sonidos del habla espera-
bles evolutivamente, propios de su edad e idioma, interfieren en su rendimiento aca-
démico.
b) Disritmias: son trastornos en la fluidez, se manifiestan como:
 Tartamudeo
 Farfulleo: habla excesivamente rápida.

3) TRASTORNOS POR DEFECTOS INSTRUMENTALES

a) Hipoacusias: disminución de al menos 80% de la capacidad auditiva, ocasiona retra-
sos en el desarrollo del lenguaje y en la lectoescritura.
b) Disglosia: trastorno del aparato fonador, labio leporino, deformación del paladar.
c) Disartria: debido a anomalías neuromusculares, parálisis cerebral, afectación de pares
craneales V.
d) Disfonías: principalmente por defecto de las cuerdas vocales.

4) ALTERACIONES DEL LENGUAJE EN LA PSICOPATOLOGÍA

Alteraciones del lenguaje oral:

a) ANOMALÍAS EN LA FLUIDEZ:
a) 1) verborrea o taquilalia: consiste en la pronunciación acelerada y explosiva de la pa-
labra. Presente en pacientes con excitación psicomotriz.
2) bradilaquia: lentitud en la pronunciación. Cuadros depresivos.

b) Verbigeración: repetición de palabras mal enlazadas. Cuadros esquizofrénicos.

c) Ecolalia: repetición de la última frase.
d) Neologismos: es la creación de palabras sin significado. Esquizofrenias.
e) Paralogizas
f) Estereotipas verbales: repetición automática de una misma palabra
 g) Musitaciones: murmurar en forma constante. Presente en demencias y cuadros psicó-
ticos.
h) Mutismo: el sujeto guarda silencio.
i) Coprolalia: lenguaje grosero y obsceno.
j) Jergafasia: ensalada de palabras, no se comprende lo que el paciente dice.

Alteraciones del lenguaje mímico:

1) Cuantitativos
Hipermimias: exageración del lenguaje mímico. Cuadros maniacos, dementes agitados.
Hipomimia: disminución del lenguaje mímico. En el parkinsoniano el rostro es inexpresi-
vo.
Amimia: in-movilidad de los rasgos fisonómicos. Cuadros melancólicos.
2) Cualitativos
Paramimias: no hay armonía entre lo que se expresa oral y corporalmente.
Ecomimias

5) TRASTORNOS DEL LENGUAJE EN PSICOPATOLOGÍA INFANTIL

El autismo infantil se caracteriza por una profunda incomunicación, se acompaña generalmente

por ausencia del lenguaje.
a) Autismo fluente: ecolalico, tipo robot, buena memoria verbal. fallas en la decodifica-
ción.
b) Autismo severo o no fluente: déficit fonológico grave, déficit severo de comprensión.

Capítulo X
INTELIGENCIA

Es la capacidad general por la que el hombre es capaz de corresponder a las exigencias nuevas de la
vida con ayuda de los rendimientos intelectuales (Claparede). La inteligencia no es solo aquello que se
puede medir sino el proceso psíquico y cognitivo que permite elegir la más eficaz y eficiente resolu-
ción de acuerdo al momento vital y existencial de la persona (Risueño 2.005).

BASES NEUROFUNCIONALES DE LA INTELIGENCIA

Desde una mirada localizacionista es el resultado especialmente de la actividad del Lóbulo Prefrontal.
Desde la concepción dinámica, de un SNC regulador. Debemos considerar que ambos hemisferios
cerebrales y sus conexiones intra e interhemisféricas y los circuito cortico-subcorticales son responsa-
bles de las actividades intelectuales. No solo es necesaria la corteza para la realización de conductas
inteligentes sino también otras formaciones como el cerebelo. Los trastornos de la capacidad ejecuti-
va, dificultad para interpretar secuencias lógicas, dificultades en el lenguaje que eran consecuencia de
trastornos cerebelosos influían directamente en los resultados de acciones propias de la corteza; oca-
sionando disminución del rendimiento intelectual por deficiencias en los circuitos prefrontotalamoce-
rebelosos.
A los efectos corticales, subcorticales y neurobióticos no se los puede responsabilizar de manera abso-
luta; los aspectos psico-afectivos y socio-familiares contribuyen activamente a que se den determi-
nados cuadros clínicos. Esta dinámica biopsicosocial debe tenerse en cuenta a la hora del diagnosti-
co clínico.

Inteligencia para Piaget

Toda conducta se presenta como una adaptación o como una readaptación.
La inteligencia resulta de un proceso de adaptación que se verifica permanentemente entre el individuo y su
ámbito socio cultural.

Este proceso implica dos procesos inseparables y simultáneos dando como resultado un tercero:
1. Asimilación: la transformación del medio por la acción del sujeto; permanentemente y de manera activa el
individuo interactúa e interviene en su entorno lo que le permite integrarse a él y conocerlo.
2. Acomodación: la continua transformación interna del sujeto, ya que cada nueva experiencia con el medio o
consigo mismo implica una modificación de las estructuras mentales y comportamentales prexistentes, a los
fines de acomodarse a la nueva situación.

3. Adaptación: equilibrio entre la asimilación y la acomodación. Entre los sujetos y los objetos.

Adaptación biológica: toda conducta trátese de un acto desplegado al exterior o interiorizado en pensamiento
se presenta como una readaptación. El individuo actúa cuando tiene una necesidad; se rompe el equilibrio entre
el medio y el organismo, y a través de la acción se restablece el equilibrio (readaptación).
La conducta supone dos aspectos: uno afectivo (energético) y otro cognoscitivo (estructural); son inseparables.
Todo intercambio con el medio supone una estructuración y una valorización, estos dos aspectos de la conducta
no pueden reducirse el uno al otro. Un acto de inteligencia supone una regulación energética interna (interés,
esfuerzo, facilidad, etc.) y una externa (valor de las soluciones buscadas y de los objetos a los que se dirige la
búsqueda). La inteligencia es esencialmente un sistema de operaciones vivientes y actuantes. Es la adaptación
mental mas avanzada, el instrumento indispensable de los intercambios entre el sujeto y el universo.

La evaluación de la inteligencia
El entusiasmo excesivo con el que las evaluaciones fueron recibidas en un principio ha sido sustituido
actualmente por un criterio mas reservado. El CI solo adquiere valor significativo cuando la relación
cuantitativa se completa con un diagnostico cualitativo. La idea de basar sobre un CI un pronóstico
con finalidades prácticas es indefendible pues con un mismo CI dos personas pueden tener una moda-
lidad de procesamiento de la información completamente distinta, dando como resultado rendimien-
tos dispares en distintos ámbitos.
La búsqueda de un CI solo nos posiciona en el “que” de una investigación y no nos dice nada acerca del
“para qué” y “por qué”. Tampoco nos proporciona las estrategias que debemos implementaren la pra-
xis terapéutica. Análisis cualitativos complementarán la simple cuantificación de los CI para dar paso
en la visión integral del niño que estamos evaluando.

Capítulo XI
PENSAMIENTO

Se lo define como una estructura general del psiquismo humano que consiste en enlazar percepcio-
nes, representaciones, evocaciones y afectos encaminándolos hacia un fin determinado; puede ser
consciente o inconsciente.
Las tres actividades fundamentales del pensamiento son:
1. La formación de conceptos a partir de la esencia de los fenómenos y de los objetos a que se refie-
ren.
2. La formación de juicios, entendiendo por tal a la relación entre dos o más objetos.
3. La deducción de conclusiones; estableciendo nuevas relaciones entre los contenidos de un juicio o
de varios.

Etapas evolutivas del pensamiento:

1. Pensamiento mágico: donde cada objeto puede significar varias cosas a la vez, dos objetos que están
juntos ejercen entre ellos una influencia mutua y se intercambian propiedades. Es característico del
pensamiento de los niños y los primitivos.
2. Pensamiento lógico: producto del descubrimiento del hombre de cualidades esenciales de las cosas
que trascienden las cualidades accidentales de las mimas.
3. Pensamiento basado en la lógica: aparece la intuición como acto creativo, y se realiza una investiga-
ción científica.

Elaboración del pensamiento

El contenido del pensamiento es la idea. Esta actividad pone a toda la conciencia en movimiento, ya que la apa-
rición de una idea ha significado procesos sensoperceptivo, atencionales, afectivos y motivacionales. Idea signi-
fica conocimiento y lleva implícita una elaboración mental a partir de la relación con otras ideas anteriormente
adquiridas.
  Ideas concretas: basadas en lo sensoperceptivo; se refiere a aquellas ideas que fueron captadas prima-
riamente por los sentidos. Este proceso ideativo concreto toma a veces la forma de pensamiento mági-
co.
 Ideas abstractas: son de mayor jerarquía, el conocimiento es elaborado gracias a un razonamiento de-
ductivo; es un razonamiento analítico por excelencia. Las ideas genéricas van generalizándose cada vez
mas haciéndose mas abstractas.

Leyes de asociación de ideas

Es la actividad psíquica por la cual se produce la elaboración del pensamiento a través de la relación
entre ideas, ideas y representaciones y representaciones entre si.

Leyes de asociación
a) Ley de asociación por semejanza externa: coinciden entre si por semejanza de características. Ej: es-
trellas con diamantes por su brillo.
b) Ley de asociación por semejanza interna: por semejanza de sus cualidades. Ej: un lápiz y una lapicera;
ambas sirven para escribir.
c) Ley de asociación por contraste: asociación de cualidades opuestas de un objeto a otro. Ej: luz - som-
bra. Malo - bueno.
d) Ley de asociación por contigüidad temporal: cuando dos o mas hechos fueron registrados por la con-
ciencia en un mismo acto perceptivo: Ej: al pensar en un violín, también pensamos en su sonido, forma,
etc.
e) Ley de asociación por contigüidad espacial: los objetos captados por nuestra conciencia ocupando un
mismo lugar en el espacio. Ej: al pensar en nuestro dormitorio también pensamos en todos los elemen-
tos que hay en el como los muebles.

ALTERACIONES DE LA IDEACIÓN

Cuantitativamente pueden ser: normal, acelerada o retardada.

a) Ideación normal: permite tener un claro orden del flujo de las ideas.
b) Ideación retardada: se presenta cuadros como la bradipsiquia o Taquipsiquia (confusión mental, de-
mencias, epilepsias, estados depresivos.
c) Ideación acelerada: característica de los cuadros maniacos, presentan aceleración ideativa con fuga de
ideas.

Cualitativamente
a) ideas patológicas delirantes, obsesivas, sobrevaloradas y fijas constituyen la alteración del contenido
del pensamiento.

ALTERACIONES DEL PENSAMIENTO

El pensamiento puede verse alterado en su curso o en su contenido.

ALTERACIONES DEL CONTENIDO: hacen referencia a las ideas patológicas que lo conforman.

1) IDEAS DELIRANTES: son el producto de la elaboración de un juicio perturbado. Deriva de aprecia-

ciones y valoraciones erradas. Debe diferenciarse del error causado por desconocimiento o incapa-
cidad intelectual. El paciente no admite el error, convencido de su realidad lucha por defenderla e
imponerla.

Clasificación de las ideas delirantes

1. Ideas delirantes verosímiles
2. Ideas delirantes inverosímiles
3. Ideas delirantes placenteras (megalómanas, místicas)
4. Ideas delirantes Displacenteras (de persecución, celotipias)

2) IDEAS OBSESIVAS: es una idea errónea, cuyo error a diferencia de la idea delirante es reconocido
por el paciente quien comprende su carácter patológico. Tiene su origen en el núcleo instintivo-
 afectivo de la personalidad; de donde parten temores, tendencias y deseos que configuran las reac-
ciones emocionales

Clasificación de las ideas obsesivas

1. Ideas obsesivas compulsivas
2. Ideas obsesivas fóbicas (zoofobia, claustrofobia, nosofobia)
3. Ideas obsesivas puras

3) IDEAS SOBREVALORADAS: creada por un juicio parcialmente interferido por estados afectivos
pasionales surgidos de creencias filosóficas, religiosas, políticas. Pueden llegar a ser delirantes.

4) IDEAS FIJAS: la idea fija persiste en la conciencia sin perturbar el pensamiento ni condicionar la
conducta. A medida que pasa el tiempo disminuye su intensidad quedando como idea parasitaria.

ALTERACIONES DEL CURSO: hacen referencia a la alteración de la espontaneidad y del flujo verbal. se las divide
en alteraciones del ritmo, la coherencia y la fluidez.

1) ALTERACIONES DEL RITMO

a) Bradipsiquia: se manifiesta a través de un lento discurso por parte del paciente, evi-
dencian un retardo en la asociación de ideas. Se observa en cuadros depresivos endó-
genos.
b) Taquipsiquia: el flujo de ideas se manifiesta de forma acelerada, verborrágica; cuando
es extrema se produce la fuga de ideas. Pasan de un tema a otro.

2) ALTERACIONES DE LA COHERENCIA

a) Incoherencia: el mecanismo asociativo se presenta con falta de conexión lógica y de

continuidad. Es característico de algunos cuadros de esquizofrénicos, demencias y
cuadros delirantes crónicos.
b) Fuga de ideas: se caracteriza por la pérdida de la idea directriz que constituye en pen-
samiento; un torbellino de ideas. Cuadros de esquizofrenia.
c) Disgregación: es un discurso con frases correctas carentes de comprensibilidad glo-
bal, con pérdida de la idea directriz.

3) ALTERACIONES DE LA FLUIDEZ

a) Perseveración: la dificultad radica en la imposibilidad de pasar de un tema a otro; el

paciente queda fijado en un punto de la idea. Se observa en cuadros epilépticos, oligo-
frénicos15, psicosis orgánicas.
b) Estereotipia: se manifiesta a través de la repetición continua e palabras o frases sin re-
lación alguna con el contexto del discurso. Usadas por el paciente como relleno del
discurso. Cuadros tóxicos.
c) Interceptación: se manifiesta por una interrupción brusca del curso del pensamiento,
con ausencia de ideas, con conciencia del paciente. Cuadros esquizofrénicos.
d) Pararrespuestas: la respuesta no está en relación a la pregunta. Cuadros esquizofré-
nicos.
e) Viscosidad: el pensamiento se encuentra ligado a ideas de las cuales le es difícil des-
prenderse; repetición de silabas o palabras. Cuadros epilépticos o debilidad mental.
f) Verbigeración: repetición inútil de palabras o frases durante un tiempo. Se presentan
e repente por automatismo. Cuadros demenciales, trastornos en el control de impul-
sos.

EL DELIRIO
Es una alteración intelectual anormal encuadrada dentro de los estados psicóticos. Se conforma a
partir de la idea delirante, trastorno cualitativo de la ideación.

15
Retraso mental grave provocado por una causa orgánica congénita ( Ej; síndrome de down, anoxia en el parto).
-La idea delirante primaria se engendra patológicamente, presentando como característica funda-
mental la de ser incorregible.
Sus características son:
a) Incorregibilidad: total certeza subjetiva.
b) Irreversibilidad: persiste en toda su intensidad, no siendo influenciable por la experiencia.
c) Imposibilidad del contenido
d) Invade totalmente la personalidad de la persona

-La idea secundaria es toda idea cuyo origen se dio sobre la base de fenómenos afectivos, conflictivos,
sin transformación previa alguna de la estructura de la personalidad.
Presenta tres formas de presentación:
1) Forma aguda de comienzo del delirio: se presenta bajo la forma de delirios de tipo oníricos y ge-
neralmente se presentan como causal trastornos tóxicos. Ej. delirium tremens (alcohólicos cróni-
cos).

2) Formas subagudas de comienzo del delirio

a) Episodios delirantes de los débiles mentales
b) Reacción paranoide
c) Síndrome de Gansser: estados similares a los histéricos pero con estrechamiento de la
conciencia.

3) Formas crónicas del comienzo del delirio

a) Paranoia: delirio crónico de la personalidad. Estos enfermos se muestran sobrevalorados,
orgullosos, desconfiados e inadaptados socialmente. Tienen la vivencia que el medio social
está con ellos o contra ellos. El paranoico termina convirtiéndose en perseguido o perse-
guidor. No hay alucinación ni deterioro cognitivo.

La evolución presenta tres etapas:

1) Etapa de elaboración
2) Etapa de sistematización
3) Etapa terminal

Sus formas clínicas son:

1. Persecutoria
2. Querellante
3. Celotípica
4. Erótica
5. Mística
6. Hipocondriaca

b) Parafrenias: delirio de corte persecutorio, megalómano. Evoluciona con alucinaciones ge-

neralmente auditivas.

Presenta cuatro formas clínicas:

1. Sistematizada: cabalga junto a la paranoia pero las características de la persona-
lidad son diferentes. El delirio no aparece totalmente sistematizado
2. Expansiva: predomina el estado de animo placentero y omnipotente. El meca-
nismo de producción es el alucinatorio
3. Confabulatoria: presenta menor contenido alucinatorio.
4. Fantástica: cursa con ideas mas ilógicas.
5. Esquizofrenia paranoide: existe un trastorno del pensamiento (disgregación).
Cursa con alucinaciones.

Clasificación de los delirios

1) Por su forma de evolución
a. Evolución aguda: pueden ser sintomáticos o reactivos.
b. Evolución subaguda: episodio delirante en los débiles mentales, síndrome de Gansser.
c. Evolución crónica: pueden se
1) bien sistematizado
2) mal sistematizado
 3) polimorfas

2) Por su estructura
a. Sistematizados
b. No sistematizados

3) Por su mecanismo de producción

a. Mecanismo alucinatorio -esquizofrenia
b. Mecanismo interpretativo -paranoia
c. Mecanismo imaginativo -Parafrenias
d. Mecanismo intuitivo -esquizofrenias
e. Mecanismo sugestivo -débil mental
f. Mecanismo onírico -confusional
g. Mecanismo ilusorio -S. de Gansser

4) Por el tipo de idea o temática

a. Persecutorio
b. De perjuicio
c. Megalómano
d. De influencia
e. Autorreferencial
f. Reivindicatoria

5) Por su verosimilitud
a. Verosímil
b. Inverosímil

6) Por el grado de deterioro de la personalidad

a. Escaso defecto
b. Desintegración de la personalidad
c. Grave defecto

CUADROS DEMENCIALES
La incapacidad del Yo de operar la integración lógica de su conducta, la pérdida de la función de juicio
se define como un trastorno fundamental de la organización intelectual que se muestra al mundo co-
mo una desorganización como un Yo demencial. Ha perdido su conocimiento por lo que ha dejado de
ser el artesano de su propia existencia, ha perdido la posibilidad de elegir entre lo que quiere, lo que
puede y lo que debe.

BASES NEUROFUNCIONALES DEL PENSAMIENTO

Todo el SNC está comprometido, pero la actividad del pensamiento radica en el lóbulo frontal, mas
específicamente en el lóbulo Prefrontal (áreas 9, 10 y 11). No está ajena a esta dinámica la participa-
ción del sistema reticular con su capacidad posibilitadora de los estados de conciencia y el sistema
límbico como base afectivo-motivacional de todo pensamiento.
Las lesiones prefrontales bilaterales ocasionan una incapacidad de anticipación y proyección futura,
con déficit de atención que debemos tener en cuenta al momento de una evaluación. La capacidad
preventiva esta dada por la conjunción entre lo valorativo y lo intelectual que permite anticipar la ac-
ción. Esta capacidad preventiva se ve alterada en las demencias, como así en las psicosis, oligofrenias
y en las psicopatías.

Capítulo XII
CONDUCTA
Se entiende por conducta voluntaria a la vertiente consciente y autorregulable de la conducta humana y
la faceta de la personalidad que posibilita la continuidad y coherencia entre pensamiento, deseos, senti-
mientos y acción.
ALTERACIONES DE LA CONDUCTA VOLITIVA Y PSICOMOTRIZ

Pueden dividirse en alteraciones cuantitativas y alteraciones cualitativas.

A) ALTERACIONES CUANTITATIVAS

1. Abulia: es la falta absoluta de voluntad para tomar decisiones o ejecutar actos. Es típico del
síndrome distímico, especialmente en la melancolía. En la abulia melancólica el paciente expe-
rimenta la sensación de no poder, de no ser capaz. Se prolonga por días, semanas y hasta me-
ses. Pensamiento bradipsiquico.
En la esquizofrenia la situación es similar; la persona parece conocer cual es su deseo pero exis-
te una barrera que le vuelve penosa su satisfacción.
2. Hipobulia: es una disminución parcial de la actividad volitiva; una forma intermedia y menos
intensa que la abulia. Pensamiento bradipsiquico.
3. Hiperbulia: es una alteración de la conducta volitiva; el paciente muestra un rendimiento me-
jorado con respecto a las anteriores, pero es patológico mostrándose como exaltación psico-
motriz. El número y velocidad de los movimientos están aumentados y suceden sin coordina-
ción.

B) ALTERACIONES CUALITATIVAS

1. Negatividad: no se trata de una oposición planeada, sino automática. Se traduce en conductas

de negatividad; no querer responder preguntas, no obedecer ordenes, no aceptar alimentarse.
Cuadros de hebefrenia y síndrome catatónica.
2. Automatismo: ejecución de ciertas acciones independientes del control voluntario del pacien-
te, como ocurre en las epilepsias y las fobias. Puede tratarse de conductas simples como un
gesto, un movimiento. Los principales automatismos son:
- Actos impulsivos: el paciente lleva a cabo conductas súbitas y violentas, movidos por
una fuerza interna involuntaria (actos homicidas, suicidas). Es inconsciente y con am-
nesia posterior.
- Actos obsesivos: conductas absurdas que se ejecutan contra la voluntad. Para de-
fenderse recurre a la organización de ritos y ceremonias para exorcizar el peligro. Ej:
coprolalia (tocar objetos antes de tomar decisiones).
- Acting: comportamiento en cortocircuito de naturaleza brusca, inmotivada y agresi-
va.
- Tics: es una forma de acto impulsivo y motriz que se repito frecuentemente de mane-
ra brusca. Ej: frotarse las manos, guiñar los ojos.
- Temblores: ciertos movimientos rítmicos de poca amplitud localizables.
- Convulsiones: abarcan la totalidad de la musculatura y a diferencia de los temblores
son generalizadas y responden a descargas sincrónicas de la corteza cerebral.
- Espasmos: crisis tónicas (histéricas, epilépticas). Se tratan de una contracción lenta o
brusca.

C) PARACINESIAS
Se caracterizan por ser movimientos de tipo parasitario, que llegan a deformar.
1) Estereotipias motrices: repetición de un mismo acto en forma iterativa. Ej: frotarse la cabe-
za.
2) Manerismos: movimientos y gestos sobreagregados. Ej: frecuente en las psicosis esquizofré-
nicas.
3) Hipercinesias: movimientos rítmicos y estereotipados. Ej: cuadros oligofrénicos.
4) Ecopraxia: es el equivalente motor de la ecolalia; imitación de gestos y movimientos observa-
dos. Ej: cuadro de esquizofrenia.

D) INTERCEPTACIÓN PSICOMOTRIZ
Se observa en la conducta suspendida bruscamente donde el paciente queda en determinada pose.
1) Estupor: estado de inercia, torpeza, pasividad. Ej: cuadros de melancolía aguda. Puede ser:
a) Melancólico
b) Confesional
c) Post-traumático
d) Epiléptico
 e) Maniaco
f) Catatónico

2) Agitación: los pacientes actúan con movimientos continuos y desordenados; es lo contrario al

estupor.
a) Catatónica
b) Maniaca
c) Ansiosa
d) Onírica

ALTERACIONES NEUROPSICOLÓGICAS DE LA CONDUCTA VOLITIVA Y DE LA PSICOMOTRICI-

DAD

Apraxias: es la imposibilidad de ejecutar movimientos que se adapten a una finalidad determinada.

Consideramos cuatro tipos de apraxias:

1) Apraxia mielocinética: consiste en la incapacidad de ejecutar movimientos finos (tocar el piano). Área 6 de
Brodmann.
2) Apraxia ideo-motora: se manifiesta indistintamente en gestos finos o grosero (cerrar el puño, sacar la len-
gua). Área frontal interna.
3) Apraxia ideatoria: incapacidad de sucesión armónica de movimientos complejos (encender un cigarrillo).
4) Apraxia constructiva: afecta la realización de formas concretas, dibujos.

Dispraxias: deben considerarse como alteraciones gnosopráxicas16. En los niños con alteraciones neurológicas
están afectadas las tres dimensiones del espacio y las graficas (bidimensionales).
El niño con retardo gnosopraxico patológico realiza actividades constructivas por ensayo y error; pueden expli-
car el procedimiento pero no lo pueden ejecutar. Los niños con retardo gnosopráxico simple se presentan como
niños normales con rendimiento menor esperado para su edad cronológica.

16
Gnosopraxia implica intima relación entre gnosias y praxias en su génesis y desarrollo normal. Percibir implica
exploración, movimiento. Actividades planificadas, intencionales, que permiten un conocimiento inteligente de
nuestro cuerpo y del mundo exterior, posibilitando la interacción activa con el medio.