República Dominicana

UNIVERSIDAD CATOLICA SANTO DOMINGO

UCSD
Facultad de Ciencias de la Salud
Escuela de Graduados de Odontología

TEMA:

Relación bidireccional entre el embarazo y la enfermedad periodontal

ASIGNATURA DE:

Revisión de la literatura III

Sustentante y matricula:
Jeffry Campusano 2020-0330

Docente:
Dra. Emilia Caba

Santo Domingo, D. N.
02/02/2021
Tema: Relación bidireccional entre el embarazo y la enfermedad periodontal

Autor: Armitage G.

Revista: Periodoncia 2000

Vol. 61

Año: 2013

Páginas: 160-176.

Numero de referencias citadas: 228

Tipo de trabajo: revisión literaria

Revisado por: John Wiley y Sons A/S.

Resumen de la intención de los autores: Durante el proceso de embarazo, se producen

cambios fisiológicos profundos y dinámicos tanto en la madre como en el bebé en
desarrollo. Algunas modificaciones inmunológicas inducidas por el embarazo en la madre
aumentan su susceptibilidad a una serie de infecciones, incluyendo la enfermedad
periodontal

Objetivos: el propósito de esta revisión es resumir la literatura asociada con la relación

bidireccional entre el embarazo y la enfermedad periodontal.

Material y método: revisión de 228 estudios plasmados en estos artículos, para así tomar
las informaciones pertinentes plasmadas en estas.

Resultado y discusión: Este se basó en lo que fue la revisión de varias asociaciones del
embarazo con distintas entidades, como lo fue la inmunidad de la madre y el feto con
relación a las enfermedades que esta podría presentar. En un tiempo, se creía que había
poca o ninguna exposición de la madre a las células inmunológicas del feto. El útero se
consideró un sitio inmunológicamente privilegiado, y se postuló la separación completa de
los sistemas circulatorios maternal y fetal, pero ahora se tiene como conocimiento de que
estos conceptos eran erróneos, y que hay una mezcla considerable de células maternas y
fetales, especialmente en la interfaz maternal fetal.
Una de las principales alteraciones en el sistema inmunitario durante el embarazo es la
amortiguación parcial de las respuestas inmunitarias mediadas por células de la madre
asociadas con linfocitos T-helper tipo 1, aunque se debe de tener en cuenta que las
respuestas inmunitarias no se entienden completamente, pero dependen en parte de los
cambios en la progesterona, el estrógeno y la gonadotropina coriónica durante el
embarazo.

Otra de las características clínicas que más se observan durante este período, es la aparición
de los granulomas piogénicos, los cuales son lesiones inflamatorias no específicas de la
mucosa oral, las cuales si se relacionan con el embarazo son denominadas tumores del
embarazo. Aunque se desconozca el origen exacto de estas lesiones, se encuentran
asociadas por traumatismos. En el caso de las mujeres, la patogénesis de la lesión se ha
relacionado con hormonas sexuales, que estimulan el aumento de la síntesis local de
factores angiogénicos como el factor de crecimiento endotelial vascular y la angiopoietina-
2. El tratamiento puede incluir la extirpación quirúrgica, especialmente si la lesión es
grande y sintomática, pero en muchos casos, las lesiones se someten a una eliminación
parcial o completa después del parto, especialmente si se retiran los irritantes locales,
como también con la aplicación de clorhexidina al 0.12%.

Efectos del embarazo en infecciones periodontales inducidas por placa:

Dadas las profundas problemáticas en el sistema inmunitario materno durante el embarazo

y el período posparto, no es sorprendente que las características clínicas y biológicas de las
infecciones periodontales se vean afectadas. Además, un estudio experimental de
gingivitis de las mujeres durante el embarazo y a los 6 meses después del parto demostró
que había más inflamación gingival durante el embarazo a pesar de que no habían
diferencias significativas en el acumulo de placa de una paciente no embarazada. Los
estudios transversales indican que el 100% de las mujeres desarrollan gingivitis entre 3 y
8 meses de embarazo, con una disminución gradual después del parto, por lo que se ha
reportado un aumento en las profundidades de sondaje producidas por el movimiento del
margen gingival en una dirección coronal debido a la inflamación del tejido blando. La
mayoría de los autores han encontrado que por lo general no hay pérdida de inserción
clínica, sino la aparición de pseudobolsas, como que también, en algunos individuos que la
enfermedad periodontal ya estaba previamente establecida, tiende a progresar por el
desnivel hormonal que sufren estas pacientes. Debido a que los neutrófilos son un
componente crítico de las defensas inmunitarias innatas de los tejidos periodontales,
cualquier reducción en su eficacia antimicrobiana tendría un impacto en el desarrollo y el
curso clínico de la enfermedad periodontal.

Impacto de la diabetes mellitus gestacional durante el embarazo:

La diabetes mellitus gestacional es la detección de intolerancia a la glucosa por primera vez

durante el embarazo. Se produce en aproximadamente el 7% de los embarazos, y es una
enfermedad multifactorial que se ha asociado con una larga lista de factores de riesgo.

Según los resultados de los estudios realizados, se estableció que los individuos con
antecedentes de diabetes mellitus gestacional tendía a ser más propensos a tener
enfermedad periodontal a los que no tenían diabetes mellitus, pero las probabilidades no
eran estadísticamente significativas. A pesar de estos diferentes hallazgos, ambos grupos
concluyeron que parece haber una asociación entre la enfermedad periodontal y la diabetes
mellitus gestacional, pero se requieren estudios prospectivos con tamaños de muestra lo
suficientemente grandes para confirmar una relación.

Impacto de las infecciones periodontales en los resultados del embarazo:

Numerosos estudios epidemiológicos han informado de que existe una asociación

estadísticamente significativa entre las infecciones periodontales y los resultados adversos
del embarazo, mientras que otros dicen no haber encontrado ningún tipo de relación,
pudiendo ser establecidos estas variantes por las diferencias genéticas, sociales, ambientales
y alimenticias.

Entre los resultados presentados, se pueden mencionar los partos prematuros (antes de las
37 semanas de gestación) y un bajo peso al nacer (menos de 2,500 gramos), como también
efectos nocivos en la madre, como es la preclamsia, siendo esta una complicación grave del
embarazo relacionada con infecciones periodontales. Esta complicación es caracterizada
por la hipertensión, con la presión arterial 140 x 90 mmHg, edema periférico y
proteinuria (es decir, excreción urinaria de 300 mg de proteína en 24 h). La falta de
control de estas anormalidades fisiológicas puede conducir a la eclampsia, en la que pueden
ocurrir convulsiones, coma y muerte de la madre. Las causas subyacentes de la
preeclampsia no se han determinado definitivamente. Sin embargo, está claro que
intervienen múltiples factores, como la infección, la susceptibilidad genética, las respuestas
inmunitarias, la placenta anormal secundaria a la hipoxia y el deterioro de la
remodelación arterial, y una carga inflamatoria sistémica marcada. Varios estudios han
relacionado un mayor riesgo de preeclampsia con niveles séricos elevados de proteína C
reactiva, sugiriendo algunos de estos estudios que las infecciones periodontales contribuyen
al aumento del nivel de proteína C reactiva.

Con relación a la terapéutica periodontal durante el embarazo, se ha sabido durante muchos

años que la terapia periodontal no quirúrgica es eficaz para reducir la cantidad de
reacciones de inflamación periodontal asociada con el embarazo. Los datos muestran
claramente que esta terapia es segura y no desencadena un aumento en los resultados
adversos del embarazo.

Conclusiones: se establece que:

 Durante el embarazo, hay profundas cambios en la inmunidad innata y adaptativa

que tienen un impacto en el curso clínico de una serie de procesos infecciosos,
incluyendo aquellos que afectan a los tejidos periodontales.
 La inflamación de los tejidos periodontales debido a enfermedades periodontales
inducidas por la placa aumenta dramáticamente en extensión y gravedad durante el
transcurso de un embarazo normal. Los aumentos asociados al embarazo en la
inflamación gingival son un fenómeno bien documentado que es universalmente
aceptado por la comunidad científica.
 Existe una relación bidireccional entre lo que es el embarazo y las reacciones que
este produce en los bebés de madres que presentan enfermedad periodontal,
inclusive en ellas mismas.

Reflexión: Nosotros como odontólogos debemos de comenzar a implementar lo que sería

las consultas de manera integral, principalmente con este tipo de pacientes que presentan un
alto riesgo de complicaciones por la presencia de las infecciones periodontales.
Bibliografía: Armitage G (2017). Relación bidireccional entre el embarazo y la
enfermedad periodontal. Periodoncia 2000. 61: 160-176.