CRESTAL MODULE DESING OPTIMIZATION OF DENTAL IMPLANTS

MÁSTER UNIVERSITARIO EN INGENIERÍA BIOMÉDICA.

AUTORES DEL INFORME: Juan Miguel Moreno García, Esther Alonso Campos, Luis Antonio Rodríguez.

AUTORES DEL INFORME: Juan Miguel Moreno García, Esther Alonso Campos y Luis Antonio Rodríguez.

BIOMECÁNICA Y BIOMATERIALES
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1. INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS DEL ARTÍCULO


El objetivo de la colocación de un implante dental es reponer una pieza dental
que se haya perdido.
Las causas que más provocan la pérdida de piezas dentales son la caries y la
periodontitis.

Si una pieza con caries no se trata, la caries avanza hasta llegar al conducto del
nervio. En este caso, el tratamiento a realizar es una endodoncia, que consiste
en eliminar toda la pulpa dental, rellenar y sellar el conducto con un material
inerte. Ello provoca que la pieza se desvitalice lo que hace que sea más frágil y
que pueda llegar a fracturarse y por ello, tener que extraer la pieza dental.
La periodontitis es una enfermedad en la que se ve afectado el hueso. La placa
bacteriana se introduce en el interior de la encía formándose sarro que al no ser
eliminado provoca que baje la altura del hueso y la consecuente pérdida de
piezas dentales.

Una vez entendidas las principales causas de la pérdida de piezas dentales

podemos entender mejor su solución.
El implante dental sustituye a una pieza dental y se suele dividir en tres partes: el
implante, es un perno metálico que sustituye a la raíz del diente y está situado
en el interior del hueso, el pilar intermedio, es la parte que conecta el implante
con la corona, y la corona, es la parte que está fuera de la encía y actúa como
diente.

El diseño del implante es de gran importancia para permitir la osteointegración

en las primeras etapas de la implantación. Hay parámetros que desempeñan un
papel fundamental la osteointegración del implante, como la topografía, la
superficie, así como la presencia de moléculas biológicas que pueden guiar la
respuesta de las células presentes en el hueso alveolar.

Se distingue entre macrodiseño y microdiseño. En el macrodiseño se analiza la

forma y la rosca y en el microdiseño se tiene en cuenta los materiales utilizados,
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la morfología de la superficie, así como el posible recubrimiento con moléculas
biológicamente activas específicas. Con respecto a este último parámetro, cabe
mencionar el estudio al que hace referencia el artículo en el que demuestra que
hay revestimientos bioactivos que mejoran las respuestas de curación y la
integración funcional de los implantes biomédicos. Dejamos en la bibliografía el
enlace actualizado del artículo puesto que el que está proporcionado en el
artículo que analizamos se encuentra roto.

Además del análisis del diseño del implante, es de gran importancia el estudio
de su morfología. En otro artículo al que se hace referencia, se habla de las
fuerzas ejercidas en el implante y su correlación con la reabsorción del hueso. El
hueso se adapta a esas fuerzas, esto se conoce como la ley de Wolff. En las
áreas donde la tensión se mantiene baja, hay hueso nuevo, mientras que en las
áreas donde la tensión es alta, hay una reabsorción de masa ósea. Estos
procesos están principalmente mediados por los osteoclastos y los
osteoblastos. Por lo tanto, de acuerdo con la ley de Wolff, el diseño del implante
tiene que ser capaz de igualar la tensión mecánica en la interfase hueso-implante
para mejorar la producción de la matriz ósea y disminuir el riesgo de reabsorción.
Generalmente se estudia la osteointegración entre el hueso trabecular y el
implante. Por lo que, en este artículo, profundizan en la importancia del módulo
crestal, situado en el cuello del implante, puesto que es de gran importancia la
distribución de las fuerzas en esta zona. Además, es la región del implante que
está en contacto con el hueso más grueso y con el tiempo la zona que antes
estará en un entorno no estéril.

Inicialmente, se utilizaba un diseño liso y se demostró que eran capaces de

disminuir la retención de la placa. Sin embargo, cuando se colocaban bajo la
cresta ósea, las fuerzas de cizallamiento aumentaban considerablemente, lo que
provocaba la pérdida de hueso y la formación de bolsas. Por lo tanto, los cuellos
lisos siempre deben colocarse sobre la cresta ósea.

Posteriormente, se realizó otro estudio que demostró que los implantes dentales
con los diseños de módulo crestal roscado en comparación con los diseños lisos

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mostró un aumento de hueso en contacto con el implante (BIC). En otro estudio
también se comprueba que el diseño de módulo crestal roscado reduce la
pérdida de hueso marginal cuando se aplica la carga.

En este artículo se analiza en profundidad diferentes tipos de módulo crestal de

implante dental mediante análisis de elementos finitos y ensayos "in
vivo" para comparar qué diseño de módulo crestal tendrá una mejor
osteointegración.

2. ANÁLISIS DEL TEMA

El objetivo del artículo es el estudio del comportamiento biomecánico que

conduce a una reducción de tensiones de los implantes dentales Bone
Level realizando cuatro diseños de cuello diferentes con contacto con el hueso
cortical mediante las simulaciones numéricas (FEM) basadas en el método de
elementos finitos que conducirá a una reducción de las tensiones. Los resultados
se correlacionan con una implantación "in vivo" en las tibias de conejos de Nueva
Zelanda para concluir qué tipo de diseño de cuello es el óptimo.
Para ello se utiliza cuatro diseños de cuello de implantes diferentes: liso,
roscado, tres anillos y cuatro anillos.
A continuación, vamos a analizar la metodología empleada para el análisis de
elementos finitos y el estudio de la implantación en vivo.

1.- Metodología del análisis de elementos finitos

Se crea un modelo tridimensional basado en elementos finitos para simular el

implante osteointegrado en la mandíbula posterior, lo que permite representar el
hueso cortical y trabecular.
El modelo consistía en un hueso trabecular, redondeado por una capa de hueso
cortical de 5 mm de espesor. Las dimensiones del modelo de implante óseo eran
de 35 mm de altura. Se modeló un hueso de 5 mm de espesor alrededor del
implante. Lo que resulta curioso es que el estudio se realiza a una escala mucho
mayor a la real, puesto que los implantes dentales están en torno a los 8 mm de

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longitud, entendemos que es para visualizar mejor los efectos de las cargas
sometidas en el hueso y ver le simulación de la osteointegración de las zonas a
“gran escala”.
El coeficiente de Poisson era de 0,35 para el Ti y 0,30 para el hueso, podemos
comprobar que se utiliza los coeficientes reales en este caso.
Para simular un escenario real de las cargas sometidas al implante dental en el
hueso, se restringió el movimiento en los lados y en las zonas inferiores.
Se utiliza el software COMET para realizar el análisis FEM.
Aplican una fuerza axial de compresión de 100 N para simular las fuerzas medias
generadas por el proceso de masticación.

2.- Implantación de animales in vivo

Se seleccionaron doce conejos adultos de Nueva Zelanda como modelo animal

y estudiaron la osteointegración del implante tras 3 y 6 semanas de
implantación.
A las 6 semanas es posible observar el tejido óseo consolidado, lo que es
necesario para validar los resultados obtenidos en el análisis numérico.
Una vez transcurrido el plazo, proceden a la toma de muestras, a su
conservación y a la obtención de las imágenes reales de las capas de las zonas
implantadas.
Las imágenes finales se utilizaron después para cuantificar el parámetro Hueso-
Implante-Contacto (BIC), que relaciona el porcentaje de hueso mineralizado en
contacto íntimo con el material de superficie del implante.
El parámetro BIC se evaluó a 20px del perímetro del implante a lo largo de la
longitud del cuello para todas las muestras analizadas.
Para determinar las diferencias significativas entre los grupos experimentales,
los datos se analizaron con el factor único ANOVA y la prueba no paramétrica
de Kruskal-Wallis utilizando un software estadístico Minitab® 16 (Minitab Inc.,
EE.UU.) con un 95% como intervalo de confianza. Analizamos que el ensayo se
realiza con un número suficiente de muestras para que proporcionan una
fiabilidad del resultado obtenido.

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3.- Resultados

El diseño de los implantes dentales avanza para lograr mayores tasas de

osteointegración en tiempos más cortos. Para ello, se han modificado varios
parámetros relacionados con la superficie de los implantes de titanio, como la
rugosidad, la topografía, la carga superficial o los recubrimientos, que han
demostrado mejorar la respuesta celular y, por tanto, guiar la formación de nuevo
hueso. No obstante, una preocupación importante en el campo de los implantes
dentales es la reabsorción de hueso en las zonas cercanas al cuello de los
implantes dentales, lo que conduce a una perimplantitis. Para superar este
problema, el diseño del módulo de la cresta es de gran importancia para
minimizar la reabsorción ósea en estas zonas.
En este estudio se centra en el diseño del módulo de la cresta del implante,
puesto que no se habían realizado estudios previos específicos sobre ello,
utilizando los diseños más utilizados y estudiando la distribución de tensiones
mediante análisis de elementos finitos. Los cuatro módulos crestales diseñados
fueron los de diseño liso, roscado, tres anillos y cuatro anillos.
Aunque estos implantes dentales están diseñados para ser sumergidos en la
cavidad ósea, no se han hecho comparaciones con las superficies lisas que
están diseñadas para permanecer no incrustadas en la cresta ósea. La razón
principal para la inmersión de los implantes es por razones higiénicas,
permitiendo un menor contacto del implante dental con las bacterias y por lo
tanto reduciendo el riesgo de infección.
En cuanto a la distribución de la tensión para los diferentes diseños, se demostró
que era diferente desde un punto de vista cualitativo. Mientras que el diseño liso,
roscado y de cuatro anillos mostraba mayores tensiones derivadas del cuello
entre el implante y el hueso, el diseño de tres anillos mostraba niveles de tensión
más bajos (Figura 5).
En la figura 6 muestra los valores de Von Misses perpendiculares a la fuerza
aplicada, mostrando valores de tensión similares en los diferentes puntos
estudiados. La tensión fue ligeramente inferior para el diseño de tres anillos en
comparación con el diseño de roscado y de cuatro anillos.

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La figura 7 muestra las tensiones de Von Misses paralelas a la fuerza aplicada.
Los valores en general disminuyeron en todos los casos. Además, los valores
del diseño roscado fueron claramente más altos en comparación con el diseño
de cuatro y tres anillos e incluso más altos que el diseño de la superficie de
control.
Los niveles de tensión calculados se utilizaron para comparar la cantidad de los
diferentes niveles de tensión con los valores del BIC. La figura 8 muestra las
histologías después de 6 semanas para cada diseño de cuello y la figura 9
muestra el BIC% para los diferentes diseños después de 3 y 6 semanas. Se
puede observar que después de tres semanas, el diseño de superficie uniforme
presentó el valor BIC más bajo, siendo significativamente más bajo que los tres,
cuatro anillos y diseños roscados.
Después de seis semanas, los tres diseños de anillos continuaron siendo los
mejores en relación al hueso en contacto con el implante. La distribución de las
tensiones en este caso fue también la más adecuada para formar nuevo hueso.
El crecimiento del hueso hacia el implante de titanio fue mayor en la geometría
del cuello roscado y esto se relacionó principalmente con la presencia de un valle
de 0,35 mm de ancho en la rosca, lo que facilitó el crecimiento del tejido óseo
hacia el interior. De manera similar, el diseño de tres anillos, a pesar de tener
una morfología diferente, presentaba tamaños de paso similares. En este
sentido, el diseño de cuatro anillos resultó el menor en porcentaje de BIC debido
a su propia geometría que dificultaba la remodelación y la penetración del hueso.

3. ¿QUÉ UTILIDAD LE VEN Y CÓMO LO MEJORARÍAN?

Los diseños de los módulos crestales empleados son muy similares (Liso,
roscado, tres anillos y cuatro anillos), por lo que sus diferencias en el
comportamiento biomecánico invitan al estudio, desarrollo y análisis de nuevos
diseños.

En cuanto a los materiales empleados no se menciona en el artículo del empleo

del titanio como material para el diseño de implantes. Esto es debido a que es
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un material dúctil. Este tipo de material es capaz de deformarse sosteniblemente
sin romperse en la aplicación de una fuerza sobre el mismo (Tensión
Longitudinal).

CONCLUSIONES

El estudio del parámetro BIC (Contacto hueso-implante) mediante el método de

elementos finitos (FEM), es una muestra de los avances realizados en los
campos de la biomecánica y de los biomateriales. Con estos avances se
pretende que el uso de los materiales empleados y su diseño, se obtenga un
comportamiento biomecánico e histológico para la formación del hueso nuevo y
obtener una reabsorción ósea mínima para obtener una osteointegración óptima
del implante dental. Para ello el uso de las nuevas tecnologías, diseño, métodos
y programas 3D para el estudio en implantes dentales, ejercen un papel muy
importante en la reabsorción ósea dental.

Los resultados que se obtienen sobre los estudios realizados en los implantes
diseñados, demuestran que las presiones y fuerzas ejercidas sobre el hueso del
propio implante, provocan una mayor o menor reabsorción ósea al paciente. En
este sentido se pretende con el estudio de este artículo, qué tipo de diseño logra
una unión sólida entre el implante dental y el hueso natural para lograr el mejor
comportamiento biomecánico e histológico en términos de formación de hueso
nuevo, estabilidad mecánica mejorada y una osteointegración óptima.

Importante resaltar que la falta de una pieza dental provoca que el hueso pierda
estímulo natural y comienza a reabsorberse, por lo que es fundamental que el
implantólogo compruebe que no se haya producido una disminución de la
estructura ósea.

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APORTE DE CADA UNO DE LOS AUTORES DEL INFORME


a. Carátula: Juan Miguel Moreno García
b. Introducción y objetivos del artículo: Esther Alonso Campos, Juan
Miguel Moreno García y Luis Antonio Rodríguez Callirgos.
c. Análisis del tema: Esther Alonso Campos, Juan Miguel Moreno García
y Luis Antonio Rodríguez Callirgos.
d. ¿Qué utilidad le ven y cómo lo mejorarían?: Esther Alonso Campos,
Juan Miguel Moreno García y Luis Antonio Rodríguez Callirgos.
e. Conclusiones: Juan Miguel Moreno García, Luis Antonio Rodríguez
Callirgos y Esther Alonso Campos.

BIBLIOGRAFÍA CONSULTADA


Artículo consultado (Link recuperado)

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2397448/

Implantes Bone Level

https://www.straumann.com/content/dam/mediacenter/straumann/es/documents
/brochure/technical-information/490.038-es_low.pdf

Fallas estáticas

https://mecanica-usach.mine.nu/media/uploads/L03_FallasEstaticas_1.pdf

Periimplantitis

https://www.redalyc.org/pdf/4215/421539348008.pdf

Software modelamiento 3D

https://www.gidhome.com/whats-gid/

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