Ruidos Cardiacos y auscultacion

Dr. Jorge Arauz

UCR
 Auscultacion
• El oido: vibraciones de 4000 a 5000 Hz
• < 1000 Hz la audicion cae
• DIAFRAGMA: frec altas y atenua bajas
oprimirse contra la piel
• CAMPANA: frec bajas y filtra tonos altos

• Sonidos de baja frecuencia se aprecian mas por

palpacion que por auscultacion
 Auscultacion
• Lugar confortable

• 4 areas: aortica primaria y sec: 2EICD y 3 EICI

pulmonar: 2 EII
tricuspidea: 4-5 EI borde paraest izq
mitral : apex cardiaco
 Ruidos cardiacos
• Vibraciones auditivas de intensidad, frecuencia y
timbre variado
• S1 : inicio de la sístole S2: inicio de la diastole
• Ruidos básicos son: S1, S2,S3, S4
• > Frecuencia: S1, S2,no eyectivos, chasquidos, clicks
eyectivos
• <Frecuencia : S3,S4, galopes de sumacion
Ruidos basicos

clicks

Clicks no eyectivos
 S1
• Cierre de las valvulas AV
• 2 componentes : M1, T1
• M1: mejor en el apex cardiaco
• T2 : borde EI y casi no en el apex
• S1 se da por:
por desaceleracion de la sangre contra valvas
cerradas tensas
 S1
• Desdoblamiento S1 (M1-T1) : BRDHH, latidos
ectopicos, ritmos idioventriculares ( retraso en la
contraccion del VD)
• Desdoblamiento paradojico S1 (T1-M1) :
ostruccion de la mitral, mixomas atriales, BRIHH
• Intensidad S1: se determina por 5 factores:
1. Integridad del cierre valvular
2. Movilidad de la valvula
3. Velocidad del cierre valvular
4. Estado de la contraccion ventricular
5. Transmision por el torax
 S1
• > Intensidad de S1: estenosis mitral, CIV DAP,
WPW (PR corto) , estados hipequineticos, ET,
mixomas
• < Intensidad de S1: IM severa, EM severa con
calcificacion, IAO severa, EPOC u obesidad
• Indecuada coaptacion mitral hasta ser inefectiva < S1
• Calcificacion severa inmoviliza la valvula < S1
• > rapidez de cierre (PR corto) > intensidad > S1
 S2
• Dos componentes A2-P2
• Coinciden con la incisura del la curva aortica y
pulmonar
• Eyeccion VD inicia antes de la eyeccion VI ,
dura mas y termina despues: P2 aparece
normalmente despues de A2
• La incisura pulmonar esta retrasada de la
aortica 15 ms por impedancia vascular
S2

Incisura dicrota
 S2
Desdoblamiento fisiologico de S2:
• Hay un intervalo normal de menos de 30 ms
• Durante la inspiracion se separan por retraso
de P2
• > retorno venoso, prolonga la sistole VD y una
>retorno venoso VI que acorta la sistole VI
• Se ausculta 2 o 3 EII, P2 menos intenso y
raramente en el apex ( salvo HTP)
 S2
Desdoblamiento anormal de S2:
• Se auscultan dos ruidos durante la espiracion
• Posicion sentada como supina
• 3 causas:
1. Desdoblamiento persistente de S2
2. Desdoblamiento fijo de S2
3. Desdoblamiento paradojico de S2
 S2
Desdoblamiento persistente de S2:
Desdoblamiento amplio por retraso de P2

• Los dos componentes se auscultan tanto en

inspiracion como en espiracion
• Retraso en el componente pulmonar BRDHH
• Hay variabilidad en el intervalo entre A2-P2
 S2
Desdoblamiento fijo amplio de S2
• El intervalo no solo es amplio y persistente,
pero no cambio durante todo el ciclo
• Defecto ostium secundum
• No hay cambio ni con valsalva ni con con la
inspiracion
• Retraso en el componente pulmonar por un
aumento del flujo pulmonar durante todo el
ciclo que atrasa el componente pulmonar
 S2
Desdoblamiento paradojico de S2:
• El componente pulmonar precede al aortico
P2-A2
• Ambos componentes se separan durante la
espiracion y se unen en la inspiracion
• BRIHH, marcapaso VD
 S2

Desdoblamiento fijo

Desdoblamiento paradojico
 S2
Desdoblamiento corto de S2:
• Hallazgo comun en HTP
• Normalmente se ausculta un ruido, se puede
auscultar A2-P2 con un intervalo de <30ms
por una alta frecuencia de P2
• Durante la inspiracion se fusionan por un
aumento en la intensidad del S2 y no por un
retraso en la sistole VD
• Hallazgo variable en la HTP
 Ruidos sistolicos ( protosistolicos)
• Ruidos eyectivos o clicks eyeccion:
• Son ruidos de alta frecuencia
• Coinciden con la apertura de las valvulas
semilunares (AO,Pul) por una vibracion
abrupta de las valvas y vibarcion de la pared
del vaso
• Se observan en estenosis valvular congenita,
tetralogia de Fallot o en EP
 Click eyectivo
Estenosis aortica congenita
Click
Click en EP
 Ruidos sistolicos (meso o tele)
• Se asocian a prolapso valvular ,itral
• Son clicks de alta frecuencia
• Se deben a excursion maxima de de la valvula
anormal a la auricula izquierda o a la tension
de la cuerda tendinea en por la valvula
• La maniobra de valsalva hace que ocurra antes
en sistole por disminucion del vol VI
• Hand gripping o sentadillas aumentan el
volumen VI y hacen que ocurra mas tardio
Clicks meso tele diastolicos

> Vol VI, mas tele sistolico el click

 Ruidos diastolicos
• Chasquido de apertura mitral
• Indica que la valvula es mobil
• Ocurre cuando el abombamiento sistolico de
la valva anterior es revertido hacia el VI
debido a la hipertension auricular izquierda
• Corolario a un S1 aumentado
Chasquido apertura mitral
 Ruidos Diastolicos
• S3, S4: son ruidos normales o patologicos
• Coincide con su fase de llenado
• El S3 se genera durante el llenado rapido del VI
por vibracion de las paredes
• Patologicos : disfuncion ventricular con presiones
de llenado aumentadas
• Los ninos y adultos jovenes pueden tener un
tercer ruido, pero nunca un cuarto ruido
• S4: es concomitante con la contraccion auricular
al final de la diastole
 S3 S4

•se auscultan en ICC

•IAM, Angor pectoris
•Traducen disfuncion
VI y presiones de
llenado aumentadas
•Galope de sumacion