PREMATURIDAD

PREMATURO: Neonato diminuto forjador de acertijos eterno compañero portador del silencio tu ausencia es la presencia
entre distancia y tiempo tu amor es el amor del Quijote en el viento si dejas de volar claudica un pensamiento, difícil de
encontrar aún más en estos tiempos donde el barco encalló antes de asir el puerto. Rafael Godoy

Es aquel recién nacido cuya edad gestacional es menor a 37 semanas completas.

Prematurez es sinónimo de inmadurez. La inmadurez rige la relación del recién nacido pretermino con su medio
ambiente y determina su capacidad para resolver dificultades.
Incidencia 8.15% Mortalidad 70% Morbilidad 50%

CAUSAS
Relacionadas al embarazo:
 Técnicas de reproducción asistida que se asocian a embarazo múltiple.
 Infección vaginal o del líquido amniótico.
 Infecciones urinarias
 Anomalías placentarias.
 Hipertensión/ Diabetes.
 Gestación no controlada.
 Malformaciones del feto.
Otros factores:
 Situaciones de Estrés físico o psíquico.
 Hábitos poco saludables: tabaco, alcohol, drogadicción.
 Pobreza.

DIAGNOSTICO
Perinatal: Fecha última regla, Evaluación prenatal continua, Ecosonografía fetal, Estudios de líquido amniótico
Postnatal: Determinación Edad Gestacional por Capurro| Ballard|Dubowitz
RIESGO PARA PATOLOGIA ESPECÍFICA SEGÚN EDAD GESTACIONAL
⁻ NEONATO DIMINUTO de 24 a 30 semanas
⁻ RN PREMATURO de 31 a 34 semanas
⁻ RN PREMATURO de 35 a 37 semanas

NEONATO DIMINUTO de 24 RN PREMATURO de 31 a 34 semanas RN PREMATURO de 35 a 37 semanas

a 30 semanas
Anomalías congénitas Anomalías congénitas Anomalías congénitas
Hemorragia intraventricular Hemorragia intraventricular Hemorragia intraventricular
Insuficiencia respiratoria Insuficiencia respiratoria (membrana Insuficiencia respiratoria (membrana
(membrana hialina) hialina) hialina)
Sepsis Sepsis Sepsis
Muerte por causa Muerte por causa indeterminada Ictericia
indeterminada Apnea Sangrado
Ictericia Hipoglicemia (madre diabética, PEG)
Sangrado Hipotermia
Hipoglicemia/ hiperglicemia Asfixia
iatrogénica Problemas de alimentación
Hipotensión/ Hipotermia
Asfixia
Problemas de alimentación
La inmadurez del recién nacido pretermino lo predispone a:

PULMONAR CEREBRAL / NEUROLOGICO

SDR: enfermedad de membrana hialina Hemorragia intraventricular
Taquipnea transitoria del RN Apnea
Pulmón asfíctico Incoordinación succión/deglución
Displasia broncopulmonar Panencefalitis por sepsis
Encefalopatía hipóxico isquémica
Problemas de termorregulación
CARDIOVASCULAR RENAL
Persistencia de Ductus Arterioso Dificultad en el manejo de líquidos y electrolitos
Hipotensión Trastornos del equilibrio ácido-base
Insuficiencia Cardiaca
INTESTINAL TEJIDOS LABILES
Enterocolitis necrotizante Retinopatía de la prematuridad
Dificultad para la alimentación Enfermedad pulmonar crónica
Parálisis cerebral
INMUNOLOGICA HEMATOLOGICA
Sepsis Anemia
FACTORES DE COAGULACION HEPATICA
Coagulación intravascular diseminada Hipoglicemia
Tendencia a sangrar (déficit factores II, V, VII, VIII, Ictericia
IX, X, XI) Trastornos de coagulación
PIEL/TEJIDO SUBCUTÁNEO ENDOCRINA
Trastornos de termorregulación Hipoglicemia
Mayor tendencia a hipotermia/hipertermia Hiperglicemia iatrogénica
Sepsis (inmadurez barrera dérmica) Hipocalcemia
Trastornos de función suprarrenal
CORPORAL SOCIAL
Trauma de parto Rechazo familiar
Temor a su manejo por parte de familiares
Síndrome de niño maltratado

CARACTERISTICAS MORFOLOGICAS DEL PREMATURO

⁻ CRECIMIENTO
⁻ MORFOLOGIA GENERAL
⁻ CRANEO Y CARA
⁻ GENITALES
CRECIMIENTO:
⁻ PESO: inferior a 2500 gramos con respecto al nacimiento perdida 15% recuperación lenta
⁻ TALLA: inferior a 47 centímetros
⁻ CIRCUNFERENCIA CEFÁLICA: inferior a 33 cm
⁻ CIRCUNFERENCIA TORÁCICA: inferior a 29 cm

MORFOLOGÍA GENERAL
⁻ Cabeza de gran tamaño (más de la ¼ parte de la talla. Esquema de Trata)
⁻ Escaso desarrollo de las extremidades: delgadas, poca musculatura, sin panículo adiposo, piel fina y arrugada.
⁻ Uñas blandas y generalmente no llegan a los extremos de los dedos
⁻ Punto medio del cuerpo está por encima del ombligo (extremidades inferiores cortas)
⁻ Plantas de pies: pliegues transversales solo en la parte anterior.
CARA Y CRÁNEO
⁻ Megacéfalo y braquitipo (cabeza grande y redonda)
⁻ Suturas abiertas
⁻ Fontanela anterior amplia( pueden apreciase otras fontanelas)
⁻ Huesos craneales blandos (sobre todo occipital y parietales: craneotabes del prematuro)
⁻ Cabello corto y poco desarrollado
⁻ Suelen faltar las cejas
⁻ Abertura palpebral después de 25-26 semanas de gestación.
⁻ Pabellones auriculares pequeños y blandos (ausencia de cartílago del Helix)
⁻ Inicialmente cara pequeña, afilada y arrugada (cara de viejo)
⁻ Luego cara redonda, globos oculares saltones dirigidos hacia abajo. En este estadio, la megacefalia, fontanela
amplia y tensa y venas epicraneales ingurgitadas le dan aspecto de “pseudo hidrocefálico”
⁻ Cuando aumenta la bola de Bichat, adquiere aspecto de cara de rana

PIEL
⁻ Inicialmente enrojecida
⁻ Luego palidez. (si esta es de instalación brusca significa mal pronóstico)
⁻ Ictericia precoz, intensa y mas prolongada que en el a término.
⁻ Por ausencia de panículo adiposo se observan vasos venosos y relieves óseos
⁻ Palmas de manos y plantas de los pies muy enrojecidos
⁻ Puede observarse cianosis distal
⁻ Puede observarse edemas, mas frecuente en miembros inferiores, a veces tan duro como el escleredema.
⁻ Lanugo
⁻ En algunas zonas ausencia parcial o agenesia de piel.

GENITALES
⁻ En varones escrotos sin testículos.
⁻ En hembras, labios mayores no cubren los menores
⁻ Mamas poco desarrolladas (inferiores a 2 milímetros)
⁻ Pueden presentar hernias inguinales (menos de 1000 gramos) mas frecuentes en las hembras, bilaterales y de
fácil estrangulación.

CARACTERISTICAS FUNCIONALES DEL PREMATURO

⁻ Aparato Respiratorio
⁻ Aparato Digestivo
⁻ Termorregulación
⁻ Metabolismo
⁻ Sistema nervioso
⁻ Órganos de los sentidos
⁻ Aparato circulatorio
⁻ Aparato Urinario
⁻ Órganos hematopoyéticos
⁻ Inmunidad
⁻ Sistema endocrino
Aparato Respiratorio
Movimientos respiratorios rápidos, superficiales e irregulares.
“Respiración periódica”: periodos de apnea de 5 a 19 seg. Alternos con periodos de ventilación de 10 a 15 seg. Sin cianosis
y corrige con oxigeno.
Entre el 4to y 14to día puede aparecer bradicardia y cianosis (cambios temperatura de la piel, estímulos rectales,
nasofaríngeos, después de alimentación, anemia, acidosis, hipoglucemia, infección, ductus persistente)
Los trastornos de la respiración son condicionados por:
1. Debilidad músculos respiratorios
2. Cartílagos blandos
3. Alvéolos y red capilar poco desarrollados
4. Ausencia reflejo tusígeno
5. Carencia total o parcial de surfactante
6. Inmadurez centros respiratorios (necesitan alta concentración CO2 para ser estimulados)
7. Hipertensión pulmonar
8. Complicaciones respiratorias

APARATO DIGESTIVO
⁻ Reflejos de succión y deglución abolidos o debilitados
⁻ Coordinación de succión. deglución aparece a las 34 – 35 semanas
⁻ Musculatura de la boca con poca fuerza
⁻ Capacidad gástrica muy reducida (5-30 ml)
⁻ Estomago en forma de tubo
⁻ Cardias poco desarrollado
⁻ Ectasia pilórica transitoria que también afecta duodeno ( explica retención gástrica biliosa de los primeros días)
⁻ Motilidad gastrointestinal insuficiente
⁻ Secreciones escasas
⁻ Meteorismo: distensión abdominal por delgadez de las paredes y disminución peristaltismo
⁻ Digestión carbohidratos a las 28 semanas
⁻ Digestión proteínas y grasas a las 30 semanas de gestación
⁻ Esteatorrea: por disminución absorción de grasas y vitaminas liposolubles

TERMORREGULACIÓN
Metabolismo basal bajo, Inmadurez centro termorregulador y poco desarrollo GRASA PARDA.

METABOLISMO
⁻ Energía 120 Kcal./ Kg./ día
⁻ Hipernatremia
⁻ Hipopotasemia
⁻ Raquitismo por: rápido crecimiento que exige mayor consumo de calcio, escasos depósitos intrauterinos de
calcio, fósforo y vit D, deficiente absorción de Vitaminas liposolubles, falta de irradiación solar pérdida tubular
renal de fósforo.
⁻ Hipocalcemia
⁻ Tendencia a la acidosis inicialmente mixta, luego predomina la acidosis metabólica (causa somnolencia y apatía al
alimento)
⁻ Fosfatasa alcalina aumentada (gran velocidad de crecimiento)

SISTEMA NERVIOSO
⁻ Somnolencia
 ⁻ Reflejo oculo cervical reacción intensa a la luz
⁻ Movimientos perezosos
⁻ Fuerza muscular mínima
⁻ Hipotonía
⁻ Reflejos propios del RN abolidos o disminuidos
⁻ Llanto débil

ÓRGANOS DE LOS SENTIDOS

⁻ Ojos, los más afectados
⁻ Iris poco pigmentado
⁻ Cámara anterior poco profunda
⁻ Córnea de espesor aumentado
⁻ Movimientos oculares incoordinados
⁻ Fibroplasia retrolental (amaurosis)
⁻ El uso de Aminoglicosidos y diuréticos implica riesgo de sinergismo toxico: sordera.
⁻ Reflejo cocleopalpebral útil para diagnóstico (al dar una palmada a 30 centímetros del oído, cierra parpados)

FIBROPLASIA RETROLENTAL
⁻ Tejido conectivo embrionario detrás del cristalino
⁻ Alteraciones vasculares primitivas de la retina debido al aumento de la PaO2, al administrar oxigenoterapia en
forma inadecuada.
⁻ Clínicamente se observa nistagmus, dificultad para fijar la vista y seguir los objetos y reflejo blanco pupilar. Luego
signo digito ocular.
⁻ Tratamiento: Vit E, Cirugía

APARATO CIRCULATORIO
⁻ Taquicardia variable (puede alcanzar hasta 200 Lat. X min)
⁻ Hipotensión
⁻ Soplos funcionales, transitorios
⁻ Persistencia del ductus arterioso

APARATO URINARIO
⁻ Déficit en la concentración y filtración glomerular
⁻ Albuminuria
⁻ Glucosuria
⁻ Hematuria discreta
⁻ Excreción de fosfatos osteopatía del prematuro)

ÓRGANOS HEMATOPOYETICOS
⁻ Poliglobulia de rápida desaparición
⁻ Intensa ictericia
⁻ Eritroblastos aumentados (20%) mientras mayor sea el aumento peor pronostico.
⁻ Anemia normocromica, rebelde a tratamiento con hierro y acido fólico, solo responde a transfusiones.
⁻ Leucopenia
⁻ Plaquetas normales pero tienden a agregarse
⁻ Aumento del tiempo de coagulación
INMUNIDAD
⁻ Anemia
⁻ Neutropenia
⁻ IgG baja (recibida de la madre)
⁻ Carencia de IgA e IgM
⁻ Fagocitosis, capacidad bactericida de los leucocitos y respuesta inflamatoria disminuida

SISTEMA ENDOCRINO
⁻ Suprarrenales: discorticismo, predispone a deshidratación, edema y acidosis.
⁻ Hiperfunción de Tiroides
⁻ Disminución de ACTH en lóbulo anterior de Hipófisis.

MADRE GANGURO
 Una Técnica de cuidado ambulatorio del niño prematuro y/o de bajo peso al nacer (< 2000g).
 En contacto piel a piel, posición vertical, la mejilla del bebé debe quedar contra el pecho de la madre o cuidador
(a) las 24 horas del día.
 El RN es quien decidirá hasta cuando permanecer en posición canguro.
 El contacto piel a piel conservará la temperatura de 36ºC, evitando que se enfríe y pierda peso.
 En esta posición se mantiene estimulado por medio de la respiración y ruidos cardiacos de la madre.
 Para llevar a cabo este método hay que desnudar al bebé, dejándolo sólo con el pañal de modo que exista la
mayor superficie posible de contacto entre los padres y el hijo.
 El bebé se coloca bajo la ropa materna en contacto piel con piel, sobre el pecho materno entre los senos, o sobre
el tronco del padre,
 La posición más adecuada para colocar al bebé es vertical o medio inclinado mirando hacia los padres, con las
extremidades flexionadas y la cabeza ligeramente extendida.
 La duración del contacto será de al menos una hora, durante varias veces al día.
 Lo ideal es que, además, pueda alimentarse con lactancia materna exclusiva, aunque no siempre es posible.