USO DE ANTIBIÓTICOS PARA LA

TERAPÉUTICA PULPAR EN
ODONTOPEDIATRÍA

Cirujano Dentista Especialista en Odontopediatría Ulises

Fernández Galván
Recientemente se ha demostrado que la
incorporación de algunos antibióticos y/o
antisépticos en materiales dentales puede
ser efectivo para el tratamiento de
lesiones de caries y reducción del número
total de bacterias viables, además de ser
una alternativa para tratamiento en la
terapéutica pulpar.
 Ionómero de vidrio
Reacción de un polvo
de vidrio de silicato y
ácido poliacrílico.
Liberación de flúor
Adhesión específica a
esmalte y dentina

Cova JL. Biomateriales dentales. México: Amolca; 2004. Pág. 216.

 Reacción Ácido-Base
IONÓMERO DE VIDRIO
POLVO LÍQUIDO

ALUMINIO SÍLICE CALCIO AGUA ÁC. TARTÁRICO y

AC. POLIACRÍLICO
ÁC. MALEICO

Cuando el polvo y el líquido se mezclan en una pasta, los

ácidos graban las superficies de las partículas de vidrio
por lo que se liberan iones de calcio, aluminio, sodio y
flúor al medio acuoso
Craig R. et al. Materiales de odontología restauradora. 10a ed. España: Harcourt Brace; 1998. Pág. 193.
 Clasificación
TIPO I: Agentes de
cementación

96 ADA
TIPO II:
Restauración

TIPO III: Cemento

protector.
Alan D. Wilson, John W. McLean. Glass-Ionomer Cement. 1ª Edición.Chicago, Illinois.
Quintessence Publishing Co; 1988.
• Restauraciones de caries clase I, III y V
• Pacientes propensos a caries rampantes
• Restauraciones en dentición temporal
• Restauraciones por abrasiones o erosiones
sin necesidad de preparar una cavidad.
• Forro Cavitario
• Reparación de márgenes defectuosos de
restauraciones.
• Técnica TRA
• Técnica Stepwise
• Sellado de Fosetas y Fisuras

Alan D. Wilson, John W. McLean. Glass-Ionomer Cement. 1ª Edición.Chicago, Illinois. Quintessence

Publishing Co; 1988.
 Ventajas
• Alta biocompatibilidad
• Buenas propiedades físicomecánicas
• Buena adherencia a sustratos dentarios
(esmalte, dentina y cemento)
• Mínima contracción al endurecer
• Propiedades aislantes, térmicas y eléctricas
• Buen sellado marginal
• Facilidad de aplicación
• Liberación de flúor sin perder masa

Tascón J. Restauración Atraumática para el control de la caries dental: historia, características y aportes de la técnica.
v
Desventajas
• Difícil terminado
• Resistencia subóptima en contacto con
agua
• Alto riesgo de micro-filtración marginal y
fractura en cavidades compuestas
• Limitaciones estéticas.

Tascón J. Restauración Atraumática para el control de la caries dental: historia, características y aportes de la técnica.
MODIFICACIONES
 Ionómero modificado con antibiótico
Esta reportado que la incorporación de algunos antibióticos en
un material dental puede ser efectivo para el tratamiento de
lesiones de caries y reducción del número total de bacterias
viables, mientras que preserva el tejido dental y la vitalidad
pulpar, garantizando un mayor éxito clínico en lesiones de
caries profundas, minimizando el tiempo, complejidad y costo
en los tratamientos además de limitar el compromiso pulpar.

C. Yesilyurt, K Er, T Tasdemir K Buruk, D Celik. Antibacterial Activity and Physical Properties of Glass-ionomer Cements Containing Antibiotics.
Operative Dentistry 2009; 34-1: 18-23
Castilho A, Duque C, Negrini T, Sacono N, De Paula A, Sacramento P, et al. Mechanical and biological characterization of resin-modified glass-
 Ionómero de Vidrio modificado con Ciprofloxacino al 2%

4.9 g Ionómero de Vidrio Fuji 2

0.1 Ciprofloxacina 500mg (cápsulas)
Fernández G. U, Mendoza T. R, Yamamoto N. A. Comparación In Vitro de la Actividad Antimicrobiana
de los Ionómeros de Vidrio Modificados con Antibiótico. Posgrado de Odontologia UNAM.
 Consideraciones físicas
• El
tiempo de fraguado de los CIV modificados con
ciprofloxacino el cual se encuentra en los
parámetros establecido por la norma No. 96 de la
ADA.

• La adición en la concentración de los antibióticos

tiene efectos adversos sobre las propiedades
físicas de la mezcla, resultando en la resistencia a
la compresión más baja.

Yesilyurt C, Er K, Tasdemir T, Buruk K. Antibacterial activity and physical properties of glass- ionomer cements containing antibiotics. Oper
Dent. Pag. 20
Paez C. I.*, Guerrero I. J., González N.C., Mendoza T. R.,Yamamoto N. A.. Estudio comparativo sobre el tiempo de fraguado de dos
ionómeros de vidrio adicionados con ciprofloxacina al 2%. Posgrado de Odontologia UNAM.
• Las partículas del antibiótico que se añaden en
el CIV, absorben fácilmente el agua.

• Al agregar 2% de ciprofloxacina a los CIV el

tiempo de fraguado disminuyó, dando como
resultado un fraguado más rápido pero dentro de
los parámetros aceptados en la norma No. 96 de
la ADA, aunque esto debe ser tomado en
consideración por el operador para controlar su
manipulación y aplicación clínica.

Yesilyurt C, Er K, Tasdemir T, Buruk K. Antibacterial activity and physical properties of glass- ionomer cements containing antibiotics. Oper
Dent. Pag. 20
Paez C. I.*, Guerrero I. J., González N.C., Mendoza T. R.,Yamamoto N. A.. Estudio comparativo sobre el tiempo de fraguado de dos
ionómeros de vidrio adicionados con ciprofloxacina al 2%. Posgrado de Odontologia UNAM.
 Caries

González-Cabezas C. La química de la caries: Actos de remineralización y

desmineralización con relevancia clínica directa. Maxillaris 2011;144:100-14
 Stepwise Excavation
Es un proceso de eliminación de
caries de dos pasos en el que la
dentina infectada es parcialmente
eliminada en la primera cita,
dejando caries sobre piso de la
cavidad, con la colocación de una
obturación temporal.
Guideline on Restorative Dentistry. AAPD REFERENCE MANUAL V 36 / NO 6 14 / 15
En la segunda cita, se elimina
toda restante dentina cariada,
observaremos la formación de
puente de dentina (retracción de
cámara), para finalmente colocar
una restauración final.
Técnica Stepwise
1er. cita
Caries en paredes
Eliminación de
(no en piso)
Caries Infectada
Restauración Temporal

++Sintomatología al frío = revaloración 2da. cita

2 meses

RESTAURACIÓN Procedimiento
Caries Inactivada
DEFINITIVA de re-entrada
Eliminación de Ionómero
Modificado y valoración
 Contraindicaciones
• Episodios anteriores de dolor
espontáneo.
• Presencia de lesión periapical.
•Comunicación pulpar al
momento del instrumentado.

Castellanos-Cosano L, Martín-González J, Calvo-Monroy C, López-Frías FJ, Velasco-Ortega E, Llamas-Carreras JM, Segura-Egea JJ. Endodoncia preventiva:
Protección pulpar mediante la técnica de eliminación de la caries en etapas (stepwise excavation). Avances en Odontoestomatología 2011; 27: 245-252
 Técnica TRA

La Técnica Restaurativa Atraumática (TRA)

se ha descrito como un tratamiento definitivo
de una sesión, donde se remueve la lesión
de caries con instrumentos manuales sin el
uso de anestesia y sellando la cavidad con
materiales que liberen flúor como el
cemento de ionómero de vidrio.

Otazú C, Perona G. Técnica restaurativa atraumática. Conceptos actuales. Rev Estomatol. Pág. 78.
Esta técnica se considera un tratamiento
preventivo restaurador, ya que es una
intervención mínimamente invasiva que
remueve tejido dentario desmineralizado.

En la técnica de restauración atraumática,

el paciente se ubica en el área establecida,
se realiza aislamiento relativo del órgano
dentario.

Otazú C, Perona G. Técnica restaurativa atraumática. Conceptos actuales. Rev Estomatol. Pág. 78.
La cavidad resultante, así como las
fosetas y fisuras adyacentes, se
restauran y sellan con un material
adhesivo, por lo general ionómero de
vidrio.

Otazú C, Perona G. Técnica restaurativa atraumática. Conceptos actuales. Rev Estomatol. Pág. 78.
Ventajas

• Se elimina solamente el tejido reblandecido

infectado (esmalte y dentina)
• Requiere mínima preparación de la cavidad,
según lo determina la forma de la lesión.
• Evita la necesidad de anestesia local, porque
es una técnica indolora
• Simplifica el control de infecciones cruzadas,
porque es fácil lavar y esterilizar los
instrumentos
Tascón J. Restauración Atraumática para el control de la caries dental: historia, características y aportes de
la técnica. Rev Panam Salud Pública. 2005; 17(2):110-115.
Desventajas
• Ofrece poca eficacia en la restauración
de cavidades de más de dos
superficies.
• Eliminación incompleta del tejido
cariado.

Tascón J. Restauración Atraumática para el control de la caries dental: historia, características y aportes de
la técnica. Rev Panam Salud Pública. 2005; 17(2):110-115.
 1 2

4
CASO CLÍNICO

Cortesía del Dr. Mikio Hojyo Uejara

Terapia pulpar no Instrumentada

CTZ
 Terapia pulpar no Instrumentada
CTZ

• Cloranfenicol y Tetraciclina (500mg c/u)

• Óxido de Zinc (1g)

• Eugenol (1 gota)

Gonzalez N D, Trejo Q P, De León T C, Carmona R D .Técnica de endodoncia no instrumentada mediante el uso de la pasta
CTZ. Rev. Estomat. 2010; 18(2):27-32
 PULPECTOMÍA CONVENCIONAL
EN DENTICIÓN TEMPORAL

• Tratamiento del conducto radicular para el

tejido pulpar que se encuentra necrosado o
infectado por caries o traumatismo.
• No conformar conductos, solo limpieza.
• 15 dias (éxito clínico).
• Ausencia de síntomas.
• Éxito radiografico de 6 meses
Pasta Yodoformada - Instrumentada
CTZ - No instrumentada
6 meses aceleración + de exfoliación del diente temporal
 TRABAJO BIOMECÁNICO ADULTOS

LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN NIÑOS

OBTURACIÓN = DEPENDE DE
PULPECTOMÍA
 Pasta Yodoformada
Ventajas
1.Reabsorbible 6.Radiopaca

2.Propiedades 7.No irritar tejidos

antimicrobianas periapicales

3.Favorecer cicatrización 8.Fácil colocación

4.Mantener forma de pasta 9.Hidrosoluble

5.No coagule tejidos 10.Inocuo con germen

remanentes permanente
 -Cappiello y Soller
-Londrina, Brasil
CTZ -Estudio Amorim

• No requiere instrumentación de los conductos

radiculares
• Se ha observado ausencia de sintomatología
dolorosa
• Remisión de la fístula
• Ausencia de movilidad dental
• Retorno normal de la función masticatoria

Gonzalez N D, Trejo Q P, De León T C, Carmona R D .Técnica de endodoncia no instrumentada mediante el uso de la pasta
CTZ. Rev. Estomat. 2010; 18(2):27-32

Amorim L, et al. Antimicrobial analysis of different root canal filling pastes used in pediatric dentistry by two experimental methods. Braz Dent
J 2006; 17(4):317-22.
VENTAJAS
DESVENTAJAS
 TÉCNICA

• Bloqueo anestésico
• Aislamiento absoluto.
• Eliminación de caries en la cavidad con
fresa de bola de carburo #4 de alta
velocidad.
• Secado de la cavidad con torundas
estériles.

Gonzalez N D, Trejo Q P, De León T C, Carmona R D .Técnica de endodoncia no instrumentada mediante el uso de la pasta
CTZ. Rev. Estomat. 2010; 18(2):27-32
• Acceso y remoción del tejido camelar con
fresa de bola #2 de baja velocidad.
• Irrigación de conductos con solución de
Dakin (hipoclorito de sodio al 0.5%) y
aspiración con cánula de alta succión.
• Secado de la cavidad con torundas de
algodón estéril.
• Manipulación de la pasta y colocación de la
misma sobre el piso de la cámara pulpar.
• Colocación de obturación temporal, IRM.
Caso Clínico
 CONCLUSIONES

• La modificación de los cementos de ionómero de

vidrio con antibióticos puede ser considerada como
una alternativa cuando se tenga duda sobre la
correcta eliminación de caries con métodos
manuales.

• Sibien es cierto que existen reportes favorables in

vivo e in vitro debemos recordar que son mezclas
magistrales en donde las concentraciones reales de
los antibióticos se desconocen dentro del ionómero
de vidrio.

• Es una propuesta para abrir líneas de investigación

• Aldesconocer la concentración real dentro
del ionómero mezclado se podrían estar
generando resistencias bacterianas, ya que
no se ha descrito como se libera el
antibiótico y por tanto como se absorbe.

• Se sugiere la elaboración de estudios que

evalúen las posibles resistencias a estos
antibióticos.
• El uso de la pasta CTZ, en tratamientos
pulpares, es una técnica simple y fácil
de realizar, reduce el tiempo de trabajo
y ha mostrado excelentes resultados
clínicos, debido al efecto
antimicrobiano de los elementos que la
componen; además de promover una
estabilización del proceso de resorción
radicular y de no interferir con la
resorción fisiológica del órgano dental
deciduo.
 Pasta CTZ Ionómero de Vidrio Ciprofloxacina
Dr. César Darío González Dr. Ulises Fernández Galván
5520958405 drumfuhgawz@gmail.com