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Fecha de emision: / 11-01-2021/

REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA


UNIVERSIDAD DE LAS CIENCIAS DE LA SALUD “HUGO CHÁVEZ FRÍAS”

Solicitud de traslado

Quien suscribe ciudadano Adrian jose Moreno Sabaleta, titular del Documento de
Identidad CI: N°26276189, estudiante activo del Programa Nacional de Formación en
Medicina Integral Comunitaria (PNFMIC). Actualmente, cursa el 5°año, en el Asic San
Andrés, ubicado en la Parroquia EL ROSARIO, del Municipio ROSARIO DE PERIJA del
Estado ZULIA.

Justificación: por motivos de cambio domiciliario, transporte inaccesible, marcado


distanciamiento físico entre el domicilio personal y el Asic actual estudiantil, por tales
motivos, realizo la solicitud de mi traslado al Asic Ilapeca.

Atentamente: Br.Adrian Moreno

telefonía móvil: +58 412 4264853


Correo electrónico: Adrianmoreno.z43@gmail.com

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