MODO ACTIVO DE EXPULSION DEL FETO

Y LA PLACENTA
PROCESO FISIOLOGICO Y DINAMICO
CARACTERIZADO POR LA SECUENCIA
COORDINADA DE CONTRACCIONES
UTERINAS INVOLUNTARIAS QUE PRODUCEN
LA DILATACION DEL CERVIX Y LA
EXPULSION DE LOS PRODUCTOS DE LA
CONCEPCION
 LA DINAMICA UTERINA

 EL CANAL PELVICO (continente)

 EL FETO (contenido)

 LASCONTRACCIONES DE LOS MUSCULOS DE

LA PARED ABDOMINAL
LA DINAMICA UTERINA
 FASE 0 : QUIESCENCIA UTERINA (mediadores de inhibicion –
Progesterona,PgI2,relaxina,NO ) mayoria de gestacion

 FASE 1 : ACTIVACION MOLECULAR(Estrogenos –Crh-cortisol

fetal) semana 26

 FASE 2 : ESTIMULACION(prostaglandinas activadoras pgf2alfa

-oxitocina) preparacion para parto

 FASE 4 : INVOLUCION(oxitocina y trombina) desde

alumbramiento hasta estado pregestacional
 1-TIPO A : desde inicio de gestacion
 2-4mmHg cada hora
 no se propagan, no perceptibles
 2-TIPO B: Braxton-hicks despues de semana 30
 10-15 mmHg 1-8/hora
 despues de sem 37 se propagan
 y se vuelven mas frecuentes
 FUERZA DE COMPRESION sobre el contenido del
utero .contribuye con borramiento e inicio de la
dilatacion

 FUERZA DE ACORTAMIENTO
ejerce traccion sobre el segmento pasivo
incorporandolo a la pared uterina. Anillo
fisiologico de retraccion de Bandl
 SEGMENTO SUPERIOR (2/3) - PORCION ACTIVA
2 nodos de despolarización ostium tubaricos

 SEGMENTO INFERIOR (1/3) – PORCION PASIVA

Incluye cérvix

Anillo transversal: anillo fisiológico de retracción de

Bandl
 ES UNA CARACTERÍSTICA PROPIA DE LAS
CONTRACCIONES DE TRABAJO DE PARTO.
CONSISTE EN LA COORDINACIÓN DE TRES
SITUACIONES QUE CONSIGUEN QUE EL
VECTOR DE FUERZA DE LA CONTRACCIÓN SE
DIRIJA HACIA EL ORIFICIO CERVICAL EXTERNO,
LLEVANDO EL MÓVIL HACIA EL CANAL DEL
PARTO
 Marcapasos superiores a 2cm/seg en 15 seg
 PROPAGACION

 INTENSIDAD

 DURACION

Trabajo uterino:
frecuencia x intensidad: Unidades Montevideo
20------80 a 100-----200 a 250 en t de p.
 PRESENCIA DE CONTRACCIONES UTERINAS
EFECTIVAS QUE PRODUZCAN BORRAMIENTO Y
DILATACION DEL CUELLO UTERINO, Y DESCENSO
DE LA CABEZA FETAL ATRAVES DE LA PELVIS OSEA

 CONTRACCIONES UTERINAS
HOMOGENEAS,INTENSAS Y DIFUSAS
 INICIAR TRABAJO DE PARTO

 MANTENER CIRCULACION UTEROPLACENTARIA NORMAL

 PRODUCIR EL PARTO (Y DESCENSO DE LA CABEZA FETAL

ATRAVES DE LA PELVIS OSEA)
 FRECUENCIA : 3-5 EN 10 minutos

 INTENSIDAD : Presion intraamniotica >40mmHg

 DURACION : 35-60 segundos

 TONO EN REPOSO : 8-12mmHg

 INTERVALO ENTRE CONTRACCIONES : 40-60 seg.

EL CANAL PELVICO
 PELVIS OSEA

 TEJIDOS BLANDOS
- CERVIX,SEGMENTO UTERINO Y VAGINA
- PISO PELVICO (1/3externo del canal del parto)
tabique muscular y aponeurótico
CLASIFICACION DE CADWEL Y MOLOY

 GINECOIDE (50%)

 ANDROIDE (20%)

 ANTROPOIDE (27%)

 PLATIPELOIDE ( 3%)
EL FETO
 ACTITUD

 SITUACION

 PRESENTACION

 VARIEDAD DE POSICION

 SINCLITISMO

 TAMAÑO


 sutura sagital del feto se encuentra
equidistante del pubis y del sacro
maternos
 MAYORES :
SINCIPITOMENTONIANO : 13,5cm
FRONTOOCCIPITAL : 12cm
SUBOCCIPITOFRONTAL : 10,5cm

 MENORES :
BIPARIETAL : 9,5cm
SUBOCCIPITOBREGMATICO : 9,5cm
SUBMENTONIANOBREGMATICO : 9,5cm
 CAMBIOSPOSICIONALES EN LA PARTE QUE SE
PRESENTA REQUERIDOS PARA NAVEGAR EN EL
CANAL PELVICO
 1-Encajamiento en el plano superior con flexion
y descenso
 2-Encajamiento en estrecho medio
 3-Descenso y rotacion interna
 4-Extension y nacimiento de la cabeza
 5-Restitucion o rotacion externa
 6-Nacimiento del hombro anterior
 7-Nacimiento del hombro posterior
ETAPASCLINICAS DEL
TRABAJO DE PARTO
PRIMER ESTADIO: DILATACION CERVICAL

SEGUNDO ESTADIO : EXPULSIVO

TERCER ESTADIO: ALUMBRAMIENTO

PLACENTARIO

CUARTO ESTADIO: INVOLUCION UTERINA

 FASE LATENTE

ACELERACION

FASE ACELERACION
DILATANTE MAXIMA

FASE ACTIVA DESACELERACION

 El proceso del parto se divide en dos unidades funcionales, la primera
División de Dilatación cervical y la segunda División Pélvica, de descenso
y expulsión del feto.
 NULIPARAS: 8-20 HORAS( PROMEDIO:8H)
Dilatacion hasta 4cm(*)
 MULTIPARA: 4-13 HORAS(PROMEDIO:5H)
Dilatacion hasta 5cmNULIPARAS: 1.2 A 3Cm/h

FASE ACTIVA :
promedio:1cm/hora
 NULIPARAS: 1.2 A 3CM/h
 MULTIPARAS: 1.5 A 5cm/h
 Es aquel periodo que transcurre
entre el momento en que se alcanza
la dilatación completa y el momento
en que se produce la expulsión
fetal.
Periodo del parto que transcurre desde el
nacimiento hasta la expulsión de la
placenta y las membranas fetales
Tiempo normal: generalmente 5 a 10
minutos. Retención placentaria: mas de 30
minutos

 Desprendimiento de la placenta
 Descenso de la placenta y
desprendimiento de las membranas
 Expulsion de la placenta y anexos
SCHULZE

El desprendimiento comienza por el

Centro.se produce un hematoma
retroplacentario ,sangrado tardio

• 80%

DUNCAN
El desprendimiento empieza por
La periferia. sangrado precoz
20%
 El Periodo que transcurre durante la primera
hora* después del alumbramiento.
 Involución uterina
Se realiza la Hemostasia.
 Estrechosuperior: Es una añillo oseo
completo en donde se desarrolla el primer
tiempo del trabajo de parto
 Tiene forma oval y sus diámetros son
eminentemente anteroposteriores y esta
representado no solo por partes Oseas sino
también por partes musculoligamentosas.
Esta formado de adelante a
atrás por :
 Larelacion de la cabeza fetal
Con respecto a la pelvis se debe
Identificar por medio de puntos
De referencia que sirven para
Definir la variedad de posicion:
vertice
Fontanela posterior:occipucio O
Fontanela
Frente y menton
CABEZA FETAL

 HUESOS Y PROMINENCIAS OSEAS

 SUTURAS
 FONTANELAS (anterior y posterior)
 DIAMETROS
 CIRCUNFERENCIAS
 OCCIPUCIO, SINCIPUCIO Y BREGMA
Es la relacion espacial existente entre el
punto guia de la presentacion con relacion a
los segmentos anterior, posterior,derecho e
izquierdo de los planos pelvianos
 Nivelde descenso de la presentacion fetal en
el canal pelvico en relacion al diametro
biespinoso
Hodge ( 4 planos)
De lee (5 segmentos)
Otras :tercios
 ENCAJAMIENTO: mecanismo por el cual el
diámetro biparietal-el mayor diámetro transverso en
una presentación de occipucio-ha sobrepasado el
estrecho superior de la pelvis y el punto mas declive
de la presentación se encuentra a nivel de las
espinas ciáticas

 ENCAJAMIENTO VERDADERO: cuando el

diámetro biparietal alcanza el diámetro
interespinoso( punto mas declive en +1)
 Primer plano coincide con el estrecho superior.
Cuando el polo fetal llega a este plano, la
presentación esta móvil.
 Segundo plano, pasa por el borde inferior del
pubis. Cuando la presentación lo alcanza esta
fija
 Tercer plano, pasa por las espinas ciáticas.
Cuando la presentación llega a este plano se
considerará encajada.
 Cuarto plano, se extiende desde el extremo
inferior del cóccix no retropulsado. Presentación
profundamente encajada.
¨