ADHERENCIA A TEMAS DE BIOÉTICA QUE IMPLICAN ACTIVIDADES DE

AUDITORÍA (IVE, EUTANASIA, MUERTE DIGNA)

Trabajo para optar por el título de especialista en Auditoría en Salud

DAYANA KATHERINE CORREA GIRALDO

DANIELA GIRALDO RIVERA

Profesor de investigación

MARÍA DEL PILAR MARÍN GIRALDO

Red Ilumno

FUNDACIÓN UNIVERSITARIA DEL ÁREA ANDINA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CENTRO DE POSGRADOS
ESPECIALIZACIÓN AUDITORÍA EN SALUD
PEREIRA
JUNIO 2020

1
ADHERENCIA A TEMAS DE BIOÉTICA QUE IMPLICAN ACTIVIDADES DE
AUDITORÍA (IVE, EUTANASIA, MUERTE DIGNA)

Trabajo para optar por el título de especialista en Auditoría en Salud

DAYANA KATHERINE CORREA GIRALDO

DANIELA GIRALDO RIVERA

Red Ilumno

FUNDACIÓN UNIVERSITARIA DEL ÁREA ANDINA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CENTRO DE POSGRADOS
ESPECIALIZACIÓN AUDITORÍA EN SALUD
PEREIRA
FEBRERO 2020

2
Contenido

1. PROBLEMA 3

1.1 Planteamiento del problema 4

1.2 Formulación del problema

2. JUSTIFICACIÓN 5

3. OBJETIVOS 6

3.1 Objetivo General

3.2 Objetivos Específicos
3.3 Matriz objetivos 7

4. MARCO TEÓRICO 8
4.1 Marco de Antecedentes
4.2 Marco referencial 13
4.3 Marco conceptual
4.3.1 Palabras Claves 17
4.4 Marco normativo 18

3
 1. PROBLEMA

1.1 antecedentes del problema

En los últimos años hemos visto grandes avances en el campo de la ciencia, entre
ellas la medicina y las ciencias de la salud, pero así como avanza la salud vemos
también que existen muchos problemas éticos, problemas que deben ser resueltos
por la razón y no por posturas autoritarias. Consideramos a la bioética como un
campo de estudio y reflexión, un conjunto de investigaciones y prácticas que son
aplicadas a estas nuevas tecnologías; todos estos estudios incluyen una visión
moral, las decisiones y las conductas de las ciencias de la vida y los cuidados de
la salud (1)

Estos avances de la biotecnología y sus aplicaciones despiertan cuestiones

morales sobre el ejercicio de las profesiones de la salud, entre las cuestiones que
se generan encontramos, el valor del principio de autonomía, el inicio y el fin de la
vida, la limitación de los esfuerzos terapéuticos y el papel del estado en las
políticas públicas de salud.
En el inicio de la vida se analiza el tema de interrupción voluntaria del embarazo
(IVE) (2).

En el año 2006 se debatía un dilema social, moral y ético en Colombia en torno a

la interrupción voluntaria del embarazo (IVE), surge el precedente jurisprudencial
contenido en la sentencia C-355 donde se despenalizaba la IVE.
Más allá de la despenalización del aborto en tres causales encontramos el aborto
tardío y la eutanasia en neonatos, el aborto tardío que pone fin a la vida de un
bebe en formación y la eutanasia en neonatos que se aplica a un bebe al poco
tiempo de nacer, estos son temas poco discutidos pero que vale la pena resaltar,
analizar y discutir para que hayan guías y se puedan orientar a personas que
pasan por situaciones extremas de sufrimiento (1)

En este y otros temas bioéticos encontramos que la objeción de conciencia ha

sido una preocupación creciente en América Latina.
La objeción de conciencia muchas veces crea barreras al momento de la atención
en salud y desde el punto de vista ético muchas de esas veces es una negación
injustificada que no tiene nada que ver con la objeción de conciencia, la objeción
respecto a la IVE genera conflictos tanto como para el profesional que desea
proteger su conciencia como para las mujeres que necesitan recibir el servicio y
así mismo cuidar su propia conciencia, cuando se produce un daño, como la
negación del procedimiento, cuando se confunde la información, la no agilización
del procedimiento entre otros ya no estamos hablando de objeción si no de
negación del servicio (3)

4
La bioética abarca principios morales y el comportamiento de los médicos
respecto al ejercicio de su profesión.
Cuando hablamos de estos temas bioéticos hablamos del inicio y el final de la
vida, como mencionamos anteriormente, hablar del fin de la vida nos obliga a tocar
tema como el principio de autonomía y los esfuerzos terapéuticos que se realizan
para prologar la existencia.
El fin de la vida es inevitable pero toda persona tiene derecho a que su muerte sea
digna, antes de ahondar en el tema de eutanasia se debe hablar acerca de muerte
digna. El derecho a morir con dignidad es parte esencial del derecho a la vida esto
se define como vivir humanamente la propia muerte, pero como en todos los
temas que rodean a la muerte, es subjetivo de la visión social y religiosa de cada
uno. El deber de los médicos es preservar la vida y en la medicina actual
encontramos avances que permiten un cuidado paliativo de los pacientes
terminales pero esto se traduce en una prolongación de la muerte, agonía y
sufrimiento del paciente (4)

Este tema abarca muchos aspectos morales, éticos, religiosos entre otros.
La bioética tiene que ver con los aspectos específicos de la práctica de la
profesión y para muchos médicos ayudar a morir va en contra de la esencia de la
medicina que debe encaminarse a curar a los pacientes y prolongar su existencia
mediante cuidados paliativos, pero también hay médicos que están de acuerdo en
dar esta ayuda considerando que se debe acompañar al paciente hasta el final (1)

De acuerdo a lo expuesto anteriormente queda evidenciado que estos temas

abren un debate bioético en torno al final de la vida. Los principios de autonomía y
beneficencia parecen abrir una brecha en la relación médico paciente, por eso es
importante individualizar cada caso y analizar y reflexionar sobre los problemas
bioéticos entorno a los temas antes mencionados, por tal motivo nos planteamos
la siguiente pregunta de investigación
¿Cuáles son los requerimientos técnicos científicos para crear un simulador que
permita establecer la adherencia a temas de Bioética que implican actividades de
auditoría, como en interrupción voluntaria del embarazo, eutanasia, muerte digna,
entre otros, durante el 2020?

5
 2. JUSTIFICACIÓN

Las controversias generadas por temas bioéticos, no son exclusivos para el orden
legal y jurídico, sino que son de gran interés para la comunidad académica de la
cual hacemos parte activa. El poco tiempo de regulación y aplicación abren una
inmensa ventana para descubrir y generar opinión e investigación. Es de gran
importancia como participantes de este trabajo tener conocimiento de lo que
sucede en torno a la ética médica respecto a temas que requieren auditoría como
los son la muerte diga, eutanasia, IVE entre otros. En la mayoría de la literatura
encontramos que la bioética es una mezcla de principios, entre ellos encontramos
los principios laicos y generales los cuales son objetivos y se basan en evidencia,
mientras que el tercer principio se basa más en la fe y el dogma.
El aprendizaje y el análisis de bioética permiten a los profesionales de la salud
tener la facultad de opinar, pensar y discernir frente a problemas relacionados con
la ética médica. Estudiantes, Si bien este tema es muy sensible y genera
diferencias en los entornos religioso legales, éticos y morales, se considera que
este trabajo debe socializarse entre los distintos sectores académicos,
organizaciones de derechos humanos y profesionales de la salud, para fomentar,
impulsar, documentar, participar y reflexionar sobre problemáticas relacionadas
con la bioética.

La finalidad es contribuir a una visión amplia de la bioética, en relación con los

temas éticos respecto a la práctica de la profesión y la atención en salud. Es de
gran interés y relevancia analizar los temas bioéticos, mejorar la capacitación para
la toma de decisiones y la aplicación de principios y valores éticos (1)
Se espera que esta sea una herramienta de consulta para la comunidad
académica, en la cual puedan conocer la disciplina bioética, fundamentos,
modelos teóricos, la moralidad colectiva y la normatividad con respecto a los
temas antes tratados.

6
 3. OBJETIVOS

3.1. objetivo general

Establecer cuáles son los requerimientos técnicos científicos para crear un

simulador que permita establecer la adherencia a temas de Bioética que implican
actividades de auditoría, como en interrupción voluntaria del embarazo, eutanasia,
muerte digna, entre otros, durante el 2020.

3.2. objetivos específicos

1. Realizar una revisión exhaustiva de bibliografía sobre la

fundamentación teórica en adherencia a temas de Bioética que
implican actividades de auditoría, como en interrupción voluntaria del
embarazo, eutanasia, muerte digna, entre otros.

2. Identificar las condiciones técnicas requeridas sobre adherencia a

temas de Bioética que implican actividades de auditoria, como en
interrupción voluntaria del embarazo, eutanasia, muerte digna, entre
otros.

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MATRIZ DE OBJETIVOS

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9
 4. MARCO TEÓRICO

4.1. marco de antecedentes

Se realizó una revisión de los antecedentes de la disciplina de la bioética, para lo

cual podemos nombrar a Nunes Lucília que en su análisis considera la bioética
como un campo de estudio y reflexión transdisciplinario, un conjunto de
investigaciones, de discursos y de prácticas, teniendo como objetivo esclarecer o
resolver cuestiones de alcance ético.
Los diferentes modelos de relación profesional, las relaciones interprofesionales,
el valor del principio de autonomía, el inicio y el fin de la vida, la limitación de los
esfuerzos terapéuticos y el papel del Estado en las políticas públicas de salud son
algunos de los ejemplos de la importancia del debate social que puede y debe
existir sobre estas cuestiones de naturaleza bioética. Tales problemáticas exigen
la introducción de contenidos amplios que contemplen el análisis riguroso y
extenso de estos problemas y sus repercusiones éticas, jurídicas y sociales (5)

La eutanasia es la terminación voluntaria de la vida de una persona que padece

una enfermedad terminal la cual se realiza para minimizar el sufrimiento.
El derecho a morir con dignidad a pacientes terminales que sufren intensos
dolores lo cuales se vuelen contrarios a vivir con dignidad, tal como paso en el
caso de Ovidio Gonzales quien decidió solicitar una eutanasia en 2015 ya que
considero que se encontraba en un estado de indignidad
Actualmente en Colombia este es un tema muy controversial donde intervienen
juristas y teólogos pero son los médicos finalmente quienes deben tomar parte
activa sobre el tema, el cual ha sido debate y discusión sobre el bioderecho en
Colombia.
El bioderecho guarda afinidad con la bioética y este se encarga de tener posturas
objetivas frente al problema, Los dilemas bioéticos del bioderecho en la eutanasia
se expresan en un vacío jurídico de Colombia que después de 18 años de
despenalizar la eutanasia no se ha protocolizado la ley, el debate sobre eutanasia
y una muerte digna abarcan temas sociales, legales, morales y religiosos, es allí
donde se debe analizar la vida a partir de principios fundamentales (6)

Antes de ahondar en el tema de eutanasia se debe hablar acerca de muerte digna.

El derecho a morir con dignidad es parte esencial del derecho a la vida esto se
define como vivir humanamente la propia muerte, pero como en todos los temas
que rodean a la muerte, es subjetivo de la visión social y religiosa de cada uno (4)

Es de gran importancia dilucidar el término eutanasia mal interpretado e utilizado

en todo el mundo lo que ha generado que se lleven a cabo diferentes proyectos
legislativos fallidos y distorsionados y hace que se genere tanta controversia

10
alrededor del tema. Básicamente se define cada uno de los términos, como es
aplicable en las diferentes situaciones y como cabe la subjetividad de los médicos
frente a su percepción del valor de la vida. Tanto la medicina como el derecho y
hasta la misma sociología no tienen una idea o definición correcta del término
eutanasia lo que hace que se generen opiniones diferentes y que se tienda a
pensar que la eutanasia es lo mismo que el suicidio asistido.
Cabe aclarar que no es lo mismo matar que dejar morir y es allí donde se debe
tener claridad en cada uno de los términos. La eutanasia es el acto de terminar
con la vida intencionalmente de la persona que solicita acabar con su sufrimiento,
mientras que en el suicidio asistido el paciente tiene la capacidad de quitarse la
vida y es asistido por un tercero, cuando hablamos de homicidio tanto simple
como por piedad el paciente no lo solicita pero el uno se hace por piedad al
sufrimiento que padece una persona y en el otro no. Un médico éticamente
formado no debe matar a ninguna persona así lo solicite, debe hacer respetar su
profesión, valores y debe resistirse a que se le imponga conductas que atenten
contra su ética y moral (7)

Uno de los mitos más comunes acerca de la medicina en todos los ámbitos, es la
obligación de los médicos de preservar la vida a cualquier precio. Darrel
Amundsen, afirma que la única obligación que atraviesa unos 2000 años de
medicina occidental, es “ayudar, o al menos no dañar”. Demuestra que a lo largo
de la historia de la medicina en occidente nunca se exigió a los médicos la
defensa absoluta de la vida. Aunque entre los fines de la medicina, se habla de la
prolongación de la vida, esto debe entenderse como intento de mejorar las
condiciones en salud para extender la expectativa de vida (8).

Lo problemático en el estudio de la empatía es su ausencia ante el sufrimiento

ajeno. La eutanasia resalta el conflicto moral sobre sufrir o dejar de sufrir frente
una enfermedad irreversible y dolorosa. En una declaración publicada en 1993 por
el Foro Mundial de la Salud, basada en la experiencia en Bolonia sobre personas
con cáncer avanzado, se reportó que unas veinticinco mil personas le solicitaron a
sus médicos garantías para morir si en un determinado momento su tratamiento
les resultase insufrible. Una de las conclusiones del estudio indicó que los
pacientes sentían una pérdida de su dignidad entre un 50 % y 60 % y una
manifestación de dolor entre un 40% y un 50 % (Pannuti F. y Tannenberger
Stephan, 1993) (9)

Actualmente la eutanasia como el suicidio asistido han sido temas controversiales

en ámbitos como la ética, la religión y las convicciones personales. Hoy día
encontramos países en donde no se acepta la eutanasia ni el suicidio asistido
como lo es España, encontramos que en Alemania se penaliza la eutanasia pero
se autoriza el suicio asistido en algunos casos, en Colombia encontramos que se
permite la eutanasia en mayores de 12 años, mientas que en Belgica no hay
restricción de edad para la eutanasia y así en muchos países en donde el tema ha
sido debatido por años se han aprobado leyes en donde se puede penalizar o no.

11
En Chile no se permite la eutanasia ni de forma pasiva ni activa; pasiva por
omision y activa por accion, la practica de ello podria calificarse como homicidio,
infanticidio y auxilio al suicidio.
En Chile no es permitido legislar la eutanasia y el suicidio asistido debido a que el
sistema jurídico consagra en la Constitución Política de la Republica la protección
del derecho a la vida, muchos argumentan que permitir la legalización de la
eutanasia en menores de edad resultaría contrario a la convención internacional
de los derechos del niño, pero se deben considerar diferentes aspectos, uno de
ellos es la decisión del niño lo cual significa respetar su autonomía en la medida
que sea capaz de decidir (10)

La eutanasia ha sido tema de debate durante muchos años y a pesar de ser una
decisión de tal magnitud la eutanasia y el suicidio asistido están permitidos en
muchos países, teniendo cada país un criterio diferente de acuerdo a su
legislación para su práctica.
Independiente de las orientaciones políticas, religiosas, culturales y morales se
debe entender que es una cuestión humana (11)

Existen muchos argumentos en contra y a favor de la eutanasia y son quienes en

su mayoría la practican (los médicos) quienes tienen más opinones divididas.
Basándose en principios bioéticos encontramos el principio a la autonomía que
tiene cada paciente para decidir respecto a su vida, es allí donde los defensores
de la eutanasia basan sus argumentos para justificarla, el principio de humanidad
argumenta que el médico debe buscar siempre la cura del enfermo por lo cual no
podría causarle la muerte. Los argumentos a favor se basan siempre en el
sufrimiento que padece el paciente, dejar morir con dolor es una pérdida de
dignidad, los enfermos terminales tienen autoridad moral sobre sus vidas y tienen
derecho a acceder a una muerte digna, pero detengamos a pensar en quienes
practican la eutanasia, médicos y enfermeros para quienes la vida es sagrada y su
misión es procurar el alivio mediante cuidados paliativos; la eutanasia conlleva a
una culpabilidad que puede influir de manera negativa (12)

Después de hablar un poco acerca de la muerte digna, eutanasia y suicidio

asistido, de las perspectivas de cada país, de como Colombia se convierte en el
primer país de América Latina en despenalizarlo, vamos un poco mas atrás en
donde se llevo a cabo la eutanasia de manera arbitraria.
El genocidio de millones de personas bajo el nazismo ha sido tema controvertido y
ha tenido mucha documentación histórica y científica.
En 1933 se inició la eugenesia y la eutanasia en donde más de la mitad de la
profesión médica se había unido al partido nazi participando de numerosos
asesinatos, la versión de Alemania se basaba en una higiene racial en donde el
exterminio se daba a pacientes con enfermedades hereditarias, mentales y
pacientes débiles, este genocidio llevado a cabo por médicos psiquiatras. Es allí
donde podemos debatir sobre la falta de ética médica y el compromiso de los
derechos humanos, de si ha habido una evolución en cuanto a la cooperación de

12
los médicos en dichos procedimientos, pero también cabe resaltar que los
médicos pueden ser vulnerables a presiones de cualquier naturaleza.
En la actualidad la eutanasia es penalizada en muchos países pero cada vez se
abren y se debaten más campos para incluir no solo enfermedades terminales
sino crónicas y hasta psicológicas y llegando hasta el punto de despenalizar la
eutanasia en niños, lo cual llevaría a la humanidad a una involución de la medicina
actual (13)

Hablar de temas en donde interviene la Bioética acabarca diferentes

procedimientos médicos, en algunos paises de manera legal y en otros no, y es la
interrupcion voluntaria del embarazo (IVE) uno de estos temas de discusión.
En el año 2006 se debatía un dilema social, moral y ético en Colombia en torno a
la interrupción voluntaria del embarazo (IVE), surge el precedente jurisprudencial
contenido en la sentencia C-355 donde se despenalizaba el aborto y se
establecen razones de salud como lo son la salud mental para aprobarlo. Las
mujeres que presentan trastornos posteriores al aborto por lo general tienen
historial de abuso sexual, violencia de pareja y poco acceso a la salud sexual.
En Colombia cada día aumentan los casos de embarazos no deseados; las
mujeres con embarazos no planeados pueden experimentar problemas de salud
mental tanto por interrumpir el embarazo como por continuar con el, pero la IVE
tiene consecuencias mentales que no suelen ser significativas y pueden llegar a
ser temporales. Este es un tema muy polémico y más en un país como Colombia
en donde la IVE está permeada por elementos morales y religiosos.
En Colombia se debe investigar más sobre el impacto que tiene la IVE sobre la
salud mental de las mujeres (14)

Noel T. Lugo expresa que el aborto voluntario del embarazo es un tema de salud
global y constituye uno de los más complejos de la bioética, pues tiene
connotaciones psicológicas, éticas y jurídicas no solo para la persona que lo
practica, sino también para la sociedad donde se desarrolla y para el lugar que en
esta ocupa la mujer. Se realizó una revisión bibliográfica para exponer algunos de
los dilemas éticos en cuanto a la interrupción del embarazo por malformaciones
congénitas. En Cuba en el 2013, se aprobaron las normas para la terminación
voluntaria del embarazo, por razones médicas o de salud o por el diagnóstico
prenatal de malformaciones congénitas incompatibles con la vida. La conducta
ética del asesor genético debe basarse en los principios éticos y bioéticos que se
reflejan en los principios de la ética médica, que aplicados al quehacer profesional
aseguran y amparan su práctica legal (15)

En la Ciudad de México, solo las mujeres en el centro de la ciudad tienen acceso

local a servicios legales, aborto en el primer trimestre, los autores cuantificaron
cómo esta discrepancia legislativa afecta el acceso al sector público legal aborto
en toda el área metropolitana. Se realizó un estudio observacional, se empleó un
conjunto de datos que representa el 67.2% de todos los abortos que ocurren entre

13
2010 y 2012 en el programa de aborto público de la Ciudad de México y los datos
de la población del censo. Las mujeres que viajan para buscar abortos legales
tienen más probabilidades de haber completado la educación secundaria en
comparación a otras mujeres en edad reproductiva, encontraron que, en el Área
Metropolitana de la Ciudad de México, ambas viven donde el aborto es ilegal y
tienen que viajar más lejos para acceder a estos servicios lo que reduce
sustancialmente el acceso al aborto legal en el sector público. Estas cargas
afectan significativamente a mujeres de bajos recursos socioeconómicos; tanto la
legalidad local como el acceso inmediato son clave para garantizar la equidad en
el acceso al aborto en el sector público. La legalización de los servicios de aborto
en el área metropolitana de la Ciudad de México tiene el potencial de aumentar
equidad en la utilización y satisfacer la demanda insatisfecha de aborto legal (16)

Los autores dentro de este artículo, explican detalladamente el marco de una

investigación psicosocial quien ha estudiado la circulación de la bioética en el
espacio Público brasileño, analizan la construcción del aborto como noticias
vinculadas a los debates bioéticos en la prensa. Actualmente, de acuerdo con el
Código Penal (de 1940 con reformas en 1986), el aborto encaja entre "crímenes
contra la vida". Además de los casos legales previstos por el Código Penal, en
2012 por decisión de la Corte Suprema Federal (STF) se autorizó el aborto con
asistencia médica en casos de embarazo con fetos anencefálicos. El propuesto la
autorización para tales casos se presentó al STF en 2004 por la Confederación
Nacional de trabajadores en Salud y solo después de 8 años de procesamiento se
convirtió autorizado por el organismo mediante jurisprudencia, sin que ha habido
un cambio en el código penal. Posicionando eso reaviva el debate legislativo y
legal sobre criminalización La práctica de la interrupción voluntaria del embarazo.
(IVG) en Brasil. Por otro lado, las luchas por despenalizar el aborto o la relajación
de los casos previstos por la ley son fuerte resistencia en la agenda legislativa del
país. (17)

14
4.2 MARCO REFERENCIAL

Los anteriores términos están estrechamente relacionados con la investigación y

aplicación a la actualidad de la atención médica en salud.
 El personal médico o de salud debe tener una gran vocación, humildad,
creatividad y honestidad, que le permitan actuar en beneficio de sus enfermos,
aplicando con buen juicio sus conocimientos, tratado a sus pacientes con justicia y
evitando causarles daño. Si en algún caso un personal médico no fuese capaz de
tratar a un paciente, debe trasladarlo a un colega que tenga los conocimientos
necesarios guardando la respectiva confidencialidad.
Las investigaciones y atención en salud deben priorizar los intereses y bienestar
de los seres humanos, por encima de los intereses de la ciencia y la sociedad
(Declaración de Helsinki) (18).

La bioética es una inter disciplina relativamente nueva que surge como una
reflexión dentro de las éticas aplicadas, vemos como los pacientes y el desarrollo
de las biotecnologías
Empiezan a tener gran protagonismo y a intervenir mas en la existencia humana.
La bioética ha creado grandes debates y se podría decir dos grandes rivalidades
entre las bioéticas laicas y las confesionales siendo el eje central de la disputa la
santidad de la vida o la calidad de la vida (19).

La bioética como disciplina abarca diferentes campos como ha quedado

evidenciado en diferentes estudios, uno de ellos es el campo social. La eutanasia
no es un acto exclusivamente individual sino colectivo, generando una repercusión
social, en este acto no solo esta implicado el paciente que recibirá el
procedimiento, también esta relacionada la familia, allegados, personal medico, en
fin, toda la sociedad. Con la practica de la eutanasia o del suicidio asistido se
cuestiona la verdadera dignidad humana ya que toda persona es diga por el solo
hecho de nacer, tener cuidados paliativos seria mas acorde a la dignidad humana,
por ende, deberían ser un derecho dentro del sistema publico de salud.
Considerar a la eutanasia un acto y un derecho individual seria omitir el impacto
social que esta conlleva al ser la muerte un tema que nos afecta a todos (20).

La bioética ha generado debates multidisciplinarios, se podría decir que existen

dos bioéticas, la clínica y la académica, la primera busca estimular la excelencia
del trabajo y dar el mejor servicio a los pacientes, pero cuando se habla de
bioética académica se piensa que a perdido un poco el norte y que se ha perdido
un poco el discurso ético.
La bioética ha perdido su reflexión ética, política y jurídica, ha perdido el
compromiso de que un medico no debe matar, tergiversando los principios de
beneficencia y no maleficencia (21).

15
En Colombia corresponde al Estado a través de su Congreso legislar lo
relacionado a muerte por piedad, asistencia al suicidio, muerte anticipada o
eutanasia. Este (El Estado) a su vez obligó al Ministerio de Salud y Protección
Social a regular el derecho a morir con dignidad.
La jurisprudencia en torno a la muerte digna impuso responsabilidades al personal
médico tratante, basándose en el respeto, la dignidad y autonomía de los
pacientes terminales.
Se analiza entonces desde lo normativo, revaluando el paradigma de del derecho
a la vida como absoluto e inviolable, volviéndolo relativo con base en el derecho a
morir dignamente, de igual manera para determinar en qué momento existiría
responsabilidad disciplinaria al personal médico (22).

Eutanasia y muerte digna son conceptos que, aunque diferentes, cobran

importancia y reclaman espacio en nuestra sociedad. La muerte es una realidad,
no es una alternativa ni una opción, por ello el derecho a una muerte tranquila,
dignifica los pacientes y sus familias, todo dentro de un entorno profesional,
controlado y ético. Humanizar la muerte como un hecho natural es algo que se
debe entender y aceptar independiente de religiones y culturas (23).

En relación a las diferentes apreciaciones y consideraciones que tienen La Corte

Constitucional y el Congreso en Colombia, queda una vez más manifiesta la
imperante necesidad de establecer normas y leyes que regulen la Eutanasia. Todo
delimitado en un marco de legalidad que respete los derechos y no se desvirtúe
por posturas particulares de algún actor social interviniente en este tema (24).

La eutanasia es el acto de terminar con la vida de una persona que padece una
enfermedad terminal y solicita acabar con su sufrimiento, pero al momento de
ahondar en el tema nos encontramos con diferentes definiciones e
interpretaciones a cerca de la eutanasia, en muchos textos encontramos que
existe eutanasia activa y pasiva, cuando se empezó a definir la bioética, se
consideraba a eutanasia pasiva a cualquier abstención de los cuidados paliativos,
siendo así algunas privaciones de los medios terapéuticos se consideraban lícitos,
por lo que se llega a la conclusión que la eutanasia pasiva debe considerarse licita
porque en la mayoría de los casos no hay nada que hacer por el paciente (25).
 
Los pacientes con cuidados paliativos son considerados como altamente
vulnerables, por lo tanto, son muy susceptibles al momento de incluirse en grupos
de investigación. No obstante, un gran porcentaje de ellos considera oportuno y
ético participar de estudios e investigaciones, con el objetivo de poder ayudar a
otros pacientes a futuro. Igualmente estarían de acuerdo en permitir que se
experimente en ellos con algún tipo de droga o medicamento que pudiese ser
beneficiosa para sí mismos.  
Hacer que estos pacientes participen de las investigaciones, conlleva a una gran
responsabilidad de parte de los grupos y comités investigadores, para no

16
traspasar la delicada línea entre dar consentimiento para investigar y poner en
riesgo al paciente (26).

El dolor es uno de los problemas mas frecuentes y de difícil manejo, pero aun así
el uso de medicamentos como la morfina es demasiado bajo, muchos pacientes
en estado terminal afirman que los médicos pierden interés generándoles
sensación de abandono. En Colombia la atención al final de la vida carece de
cuidados como el cuidado paliativo volviéndose este tema desidioso ya que se
cuentan con muy pocos especialistas en cuidados paliativos, los médicos no
reciben educación suficiente para manejar el dolor, hay poco manejo de
medicamentos de alta potencia y encontramos pacientes que rechazan los
medicamentos opiáceos por la creencia de que la muerte ya es apremiante (27).

Tanto en Colombia como en otros países no existe una estrategia clara acerca de
los cuidados que se deben tener con pacientes terminales para el manejo del
dolor, pero no solo encontramos los problemas antes mencionados con los
cuidados paliativos, según la OMS anualmente 40 millones de personas necesitan
cuidados paliativos y existen muchos obstáculos para la asistencia paliativa, entre
ellos encontramos, desconocimiento y planificación de estrategias por parte del os
profesionales y el público, creencias alrededor de la muerte y errores sobre el
concepto de cuidados paliativos ya que se tiende a creer que solo es para
personas con cáncer (28).

Los principios médicos son el de beneficencia y no maleficencia, el acto médico y

la eutanasia guardan gran afinidad ya que ambos buscan aliviar el dolor del
paciente en estado terminal, esto genera una relación médico paciente donde
ambos buscan terminar con la agonía y el sufrimiento. En muchos países no es
legal la práctica de la eutanasia ni el suicidio asistido ya que como se ha
mencionado anteriormente y en múltiples estudios e investigaciones la bioética
contiene grandes intereses hacia cuestiones referentes a justicia, religión, política,
derechos humanos entre otros.
En Colombia se formalizo el acto mediante la resolución 1216 del 20 de abril de
2015, con esta nueva norma se pretende acabar con los tabúes que rodean al
acto eutanásico ya que lo que se busca es la muerte diga de quien padece un
sufrimiento inevitable e incurable (29).

La dignidad es inherente a toda vida humana y por ende se tiene derecho a morir
con dignidad, esto sugiere acabar con el sufrimiento y la agonía que se padece
por una enfermedad terminal. Hay quienes están a favor o en contra de la
eutanasia sea activa o pasiva o así mismo el encarnizamiento terapéutico cuando
la situación es irreversible. Es muy importante que científicos, médicos y todos los
profesionales de la salud lleguen a un común acuerdo de la terminología y los
protocolos que utilizados entornos a la terminación de la vida (30).

17
Como se ha mencionado anteriormente la bioética establece diferentes campos, la
religión, la ética, política, la medicina y la biojuridica; desde la perspectiva del
bioderecho y la filosofía moral, la bioética juega un papel importante para la toma
de decisiones al objetar conciencia en lo que concierne a la vida. Si se analiza el
modo en como las leyes sobre eutanasia expresan las decisiones de negar el
servicio por parte del personal de salud, se podría concluir que “ni los pacientes
tienen el derecho absoluto, ni los médicos el deber absoluto de practicarlo” (31).

La objeción de conciencia es una problemática en América Latina y esto a

conducido a que se lleven a cabo diferentes seminarios, los efectos de la esta
practica y el abuso por parte de los profesionales de salud para ocultar su
coacción de opiniones personales frente a la situación legal del aborto generando
así una enorme barrera de acceso y en múltiples ocasiones la negación del
servicio, desde la perspectiva bioética este conjunto de practica que generan
barreras en la atención muchas veces es una negación injustificada en donde se
actúa según sus propias creencias (32).

Colombia es el único país de América Latina en despenalizar la eutanasia,

argentina por ejemplo donde se han llevado a cabo diferentes fallos judiciales, en
donde se han debatido diferentes temas que rodean y conciernen al final de la
vida, desde rechazo de transfusiones hasta retiro de soporte vital, utilizándose
diferentes argumentos como la objeción de conciencia, la autonomía y la dignidad.
En contextos médicos la toma de decisiones al final de la vida es productos de
convenios entre actores de diferente posicionamiento (33).

Desde la practica bioética no se debe prolongar la vida de un paciente que padece

de un sufrimiento a cusa de una enfermedad terminal, en cuanto a los niños no se
cuanta con una regulación clara de los derechos de los menos y los deberes de
los profesionales dirigido a proteger la dignidad del paciente al momento de la
muerte. El derecho a morir dignamente corresponde únicamente al paciente
terminal por tratarse de su libre autonomía, en el caso de los menores deberá
tener dependencia su tutor legal o sus padres (34).

Existe gran cantidad de definiciones para eutanasia y todas tendrán tanto

seguidores como detractores y cada una contiene sus características y
particulares. Importante es de igual manera diferenciar la eutanasia del suicidio
asistido.
Moralidad, libertad, autonomía; son conceptos ligados directamente a la eutanasia,
que guardan estrecha relación entre si y que se fundamentan a favor y en defensa
de la misma.
De otra parte se encuentran las objeciones apoyadas en la renuncia a la libertad y
desconfianza en los médicos, así como en factores sociales, políticos, culturales y
religiosos. Ambas posturas son totalmente respetadas, así como sus ideologías y
argumentos (35).

18
Con la Sentencia C-239/97 (1), se declaró que la Eutanasia no es un delito y se
acuñó el derecho a morir dignamente, interpretado este como derecho de
categoría fundamental. Esta sentencia iba en contravía de los principios
Hipocráticos que guían la medicina y desconoció el uso de la medicina paliativa.
Esta sentencia se tilda de arbitraria al enjuiciar por homicidio a cualquier persona
diferente al médico que la efectúe; este último quedaría exento de esta
responsabilidad. Pareciera que el Senado no reglamentó oportunamente dicha
sentencia. En los últimos 20 años han existido numerosos intentos por definir la
legislación y normatividad que rige en la materia, lo cual cada día se hace
imperiosamente prioritario (36).

La disciplina de la bioética abarca muchos temas inherentes a la humanidad entre

ellos la interrupción voluntaria del embarazo.
En América Latina, mas de cuatro millones de mujeres tienen un aborto inducido.
Muchos de estos procedimientos se hacen de manera ilegal ya que para que no
sea penalizado debe estar dentro de las tres causales que determina la ley, al
realizarse de manera clandestina muchas de estas mujeres se exponen a serios
problemas de salud que terminan siendo problemas de salud publica, por esto es
de suma importancias que haya inspección, vigilancia y control, esta esta a cargo
de las entidades territoriales.
La despenalización del aborto en Colombia y las acciones que se han realizado
para promover el cumplimiento de la sentencia, de manera que se asegure la
atención y se eviten las barreras de acceso han permitido que haya mayor
sensibilización por parte del personal de salud y se atiendan las necesidades de
estas mujeres (37).

En la interrupción voluntaria del embarazo se tiene una atención humanizada por

parte de los profesionales, en esta atención humanizada se debe aislar sus
opiniones éticas, morales, culturales y religiosas, aspectos que pueden influir en la
atención del paciente, los principios bioéticos deben enfocarse en esa atención
integral, respetando la autonomía de la mujer y disminuyendo cualquier daño o
sufrimiento (38).

El aborto no solo es un acto legal sino medico así lo consideran los directamente
implicados en el procedimiento como los son los médicos y las mujeres, ya que
ellos consideran que existen otros criterios como lo son el ético, el religioso,
científico y sociológico y no se limita solo a el marco legislativo. Los profesionales
de la salud reconocen dos modalidades de abortos voluntarios, el IVE interrupción
voluntaria del embarazo que denomina al proceso un acto sin ningún diagnóstico
médico, mientras que el ILE interrupción legal del embarazo se refiere a los
abortos realizados con criterios diagnósticos.
Al momento de tomar la decisión de abortar muchas instituciones quieren tener la
última palabra como las instituciones religiosas, médicas y políticas y lo más
importante frente a este tema es que a la mujer se le garantice su seguridad y sus
derechos (39).

19
En américa latina el tema del aborto ha sido ampliamente permeado por factores
políticos económicos, científicos, culturales, éticos y en especial religiosos. Según
Potter la Bioética es una ética basada en el conocimiento científico de la biología
humana.
Toma vigencia entonces el término gradualismo, en el sentido que el embarazo es
un proceso y no un acto y por ello se comprende de varias fases. Este
gradualismo les da a las mujeres el derecho para decidir sobre su maternidad,
considerándolas como persona jurídica y al embrión como bien tutelado
jurídicamente.
 Es necesario por ello que América Latina tome genere acciones contundentes
que ayuden a prevenir embarazos no deseados que genere políticas públicas en
materia de salud sexual y reproductiva y donde se penalice estrictamente el abuso
sexual femenino (40).

La corte constitucional de Colombia adoptó una postura en relación a los

argumentos religiosos, sobre los casos controvertidos en base a la sentencia C-
355 de 2006, la cual permite la interrupción voluntaria del embarazo en algunos
casos.
Para ello se fundamenta en el papel de la religión en el entorno público. Se tienen
como referentes teóricos en esta investigación, la propuesta de Jürgen Habermas
complementada con la visión de Ronald Dworkin, en relación con la modernidad y
la democracia con una tendencia liberal.
Sobre los principios del liberalismo democrático se soporta el voto mayoritario de
los magistrados en torno a la mencionada sentencia (41).

Desde la perspectiva socio-jurídica, el conflicto del aborto genera posturas tanto a

favor como en contra por lo que unificar criterios para su aceptación o rechazo
será un asunto de alta complejidad. Gran parte de ello se debe a la carencia de
políticas públicas claras en materia sexual y reproductiva así como procesos
educativos y de formación. Caso contrario es el que se presenta en países de
mayor desarrollo donde la prevención, información permiten generar condiciones
favorables. Despenalizar el aborto tiene en contra una consecuencia de
invisibilizacion y anonimato del mismo dado a las carencias de educación en el
plano sexual. Tanto al encontrase penalizado o no el tema del aborto, debe contar
con mecanismos restaurativos que involucren a los diferentes actores que
intervienen el mismo de manera colaborativa, con el fin de prevenir y resolver los
conflictos de una forma más humana (42).

20
 4.3 MARCO CONCEPTUAL

 Eutanasia: El acto o la práctica de matar o permitir la muerte por causas

naturales por razones de compasión, es decir, para liberar a una persona
de una enfermedad incurable, un sufrimiento intolerable o
una muerte indigna.

 Bioética: Una rama de la ética aplicada que estudia las implicaciones de

valor de prácticas y desarrollos en las ciencias de la vida, medicina y
atención en salud.

 Auditoria: Revisión administrativa destinada a evaluar la eficiencia

identificando áreas dentro de la institución que necesiten mejorar su
administración para cumplir eficazmente con los objetivos de la
organización.

 Protocolo: Programas de computación que ayudan a suministrar el

tratamiento medicamentoso de los pacientes.

 Suicidio asistido: Provisión (por un médico u otro profesional de salud, o por

un miembro de la familia o amigo) de apoyo y/o los medios que dan a un
paciente el poder de poner gin a su propia vida.

 Ética: La filosofía o código correspondiente al que se considera ideal en el

carácter y en la conducta humana. También el campo de estudio que trata
de los principios de la moralidad.

 Muerte: Cese irreversible de todas las funciones corporales, se manifiesta

por ausencia de respiración espontánea y pérdida total de las funciones
cardiovascular y cerebral.

21
  Enfermedad: Un proceso patológico definido, con un conjunto de
características de señales y síntomas. Puede afectar el cuerpo todo o
alguna de sus partes y su etiología, patología y pronóstico pueden ser
conocidos o desconocidos.

 Cuidados paliativos: Tratamiento para aliviar los síntomas sin curar

la enfermedad. (Stedman, 25a ed) 

Palabras claves: eutanasia, bioetica, auditoria, protocolo, suicidio asistido, etica,

muerte, enfermedad, cuidados paliativos. (Tomadas de los descriptores en ciencia
de la salud DeCS)

4.4 MARCO NORMATIVO

Norma Año Objeto de la norma

Resolución Por la cual se adopta la Norma Técnica para la atención de la

2006
4905 Interrupción Voluntaria del Embarazo -IVE
Por medio del cual se incluye en el Plan Obligatorio de salud del
Acuerdo
2006 Régimen Contributivo y del Régimen Subsidiado la atención
000350
para la interrupción voluntaria del embarazo.
Prevención
Consiste fundamentalmente en la revisión y adaptación para
del aborto
2014 nuestro país, del documento de la OMS “Aborto sin riesgos: guía
inseguro en
técnica y de políticas para sistemas de salud” que se presenta
Colombia
Directriz para la conformación de los Comités Científicos
interdisciplinarios, cuya función principal será la de garantizar el
Sentencia T- derecho a la muerte digna de los pacientes en fase terminal que
2014
970 soliciten el amparo de este derecho, y que el mismo se
materialice con la aplicación del procedimiento de muerte
anticipada.
Protocolo
Establece los procedimientos que garantizan una muerte digna,
para la
en el cual la elección a la garantía del derecho a morir con
aplicación del
dignidad está íntimamente relacionado con la predilección de la
procedimient 2015
misma persona de escoger entre las diferentes opciones
o de
terapéuticas existentes cual considera se ajusta a un final digno
Eutanasia en
de su vida.
Colombia
Resolución 2015 Por medio de la cual se da cumplimiento a la orden cuarta de la
1216 Sentencia T-970 de 2014 de la honorable Corte Constitucional

22
 en relación con las directrices para la organización y
funcionamiento de los Comités para hacer efectivo el derecho a
morir con dignidad.
Proyecto de Por la cual se reglamentan las prácticas de la Eutanasia y la
2018
Ley asistencia al suicidio en Colombia y se dictan otras disposiciones
Política de
Por medio del cual propone una hoja de ruta para consolidar una
Ética de la
cultura que promueva la reflexión sobre la importancia y la
Investigación,
2018 pertinencia de la CTeI, conforme con los lineamientos éticos y la
Bioética e
adopción de buenas prácticas científicas que propendan por su
Integridad
calidad y excelencia.
Científica

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