Hospital Nacional Docente Madre Niño

“San Bartolomé”

FORMATO N° 1-A-HC DE ATENCIÓN DE TELESALUD N° 1187 -2021

SEGUIMIENTO DE CASO CONFIRMADO PARA HIPOTIROIDISMO CONGÉNITO
Tipo de Atención: ☒Teleconsulta ☒Tamizaje Solicita: ☒ Atención de Notificación Programación: ☒ Demanda
Fecha (DD/MM/AAAA): 26/01/2021 Hora Inicio 18:00 Horas Hora final 19:00 Horas
1. DATOS DEL CENTRO TELECONSULTANTE
Nombre del Centro - Código RENIPRESS: Departamento:
Hospital de Pampas Tayacaja - 4074 Huancavelica
Profesional notificado: Médico Pediatra Dr. JULIO CESAR YANYACHI PAJUELO
Licenciada en Enfermería Lic. SARIT LILI GIRALDEZ BENDEZU
2. DATOS DEL PACIENTE
Apellidos y Nombres: PAUCAR FLORES SONYU Sexo: ☒F ☐M Nº Afiliación SIS: E30074057
DNI: ND Teléfonos: 962736940 - 981956565 H.C. Hospital San Bartolomé: 1344784
Fecha de nacimiento: 8/11/2020 Edad Gestacional(ss): 37 Peso al nacer(g): 2800 Edad actual: 16 días
Edad al día de toma de Fecha de toma de Fecha de recepción Fecha de procesamiento
N° de Muestra
muestra (días): muestra de muestra: de muestra:
1RA Muestra 2 10/11/2020 18/11/2020 20/11/2020
Muestra Sérica 15 23/11/2020 24/11/2020 No aplica
Muestra Sérica 54 30/12/2020 31/12/2020 No aplica
Muestra Sérica 76 23/01/2021 25/01/2021
Atención en EESS/Hospital: ☒ Nuevo ☐ Continuador ☐ Reingreso
CASO CLINICO: Paciente Sospechoso para hipotiroidismo congénito
3. RESULTADOS
PRIMERA 17-OHP (nmol/L) 5.98 NORMAL Método Inmunofluorométrico:
MUESTRA TSH (uU/ml) >306 SOSPECHOSO Valor Normal de Referencia TSH:
< 10 uU/ml Normal
ID TARJETA: PKU (mg/dl) 1.49 NORMAL 10 - 20 uU/ml Indeterminado
1206416 IRT (ng/ml) 17.1 NORMAL > 20 uU/ml Sospechoso
Laboratorio HONADOMANI San Bartolomé
TSH ulU/ml 1237.8 Metodología: Quimioluminiscencia
TSH:
Rango Referencial: 0.35 – 4.94 Uiu/ml
T4 L ng/dl <0.40 T4 LIBRE:
Rango Referencial: 0.70 – 1.48 ng/dl

Anti TPO Ul/ml <1.0 Anti TPO:

Muestra Sérica
Valores Referenciales:
23/11/2020
RN: <117 Ul/ml
Edad: 15 Anticuerpo Tiroideo
Ul/ml 1.0 6 días a 3 meses: <47 Ul/ml
Antitiroglobulina
Anticuerpo Tiroideo Antitiroglobulina:
Glucosa mg/dl 65 Rango Referencial: <114 Ul/ml

Glucoca VN: 70-105

Hemoglobina gr/dl 15.9 Neonato a término 30-90 mg/dl
Neonato Prematuro 25-80 mg/dl
Laboratorio HONADOMANI San Bartolomé
TSH ulU/ml 557.46 Metodología: Quimioluminiscencia
Muestra Sérica TSH:
30/12/2020 Rango Referencial: 0.01 – 8.8 Uiu/ml
Edad: 54 días T4 LIBRE:
T4 L ng/dl <0.40
Rango Referencial: 0.62 – 2.46 ng/dl

Av. Alfonso Ugarte 825

V3-UTNSB-10/03/2020 TamizajeNeonatalSanBartolome@gmail.com Lima Cercado – Lima 1 – Perú
Central Telefónica (01) 201 0400
Anexo UTN 171
 Hospital Nacional Docente Madre Niño
“San Bartolomé”

Laboratorio HONADOMANI San Bartolomé

TSH ulU/ml 1.45 Metodología: Quimioluminiscencia
Muestra Sérica TSH:
23/01/2021 Rango Referencial: 0.01 – 8.8 Uiu/ml
Edad: 76 días T4 LIBRE:
T4 L ng/dl 2.51
Rango Referencial: 0.62 – 2.46 ng/dl

Falta de representación de
Ecografía Tiroidea tejido tiroideo en su HONADOMANI San Bartolomé
respectiva celda

Ecografía renal Normal HONADOMANI San Bartolomé

Rayos X de Fémur –
Núcleos femoral distal y tibial
23/11/2020 Rodillas (Núcleos
proximal ausentes bilateral HONADOMANI San Bartolomé
Edad 15 días femoral distal –
proximal)
Gammagrafía Tiroidea
Ausencia de Tiroides CDG MEDICOS
con Tec. 99
Emisiones otacústicas (EOA)
HONADOMANI San Bartolomé
Tamizaje Auditivo No pasó – Reevaluación
SERVICIO DE OTORRINO
12/12/20
4. DIAGNÓSTICO
N° CIE 10 DESCRIPCIÓN DE DIAGNÓSTICO P D R
1 E03.1 Hipotiroidismo Congénito sin bocio ☐ ☐ ☒
4 99499 Telemedicina ☐ ☒ ☐
5. PLAN DE INDICACIONES MÉDICAS
Se solicita: ☒ Evaluación médica
Exámenes séricos: ☒ TSH ☒ T4L
Otras indicaciones:
Modificar dosis de Levotiroxina 37.5ug VO c/24h L-Mi-V-Dy 50 ug VO c/24h Ma-J-S.
Control de TSH y T4L en 4 semanas.
Reevaluación por OTRL previa coordinación.
Observaciones:
Se conversa con Dr Yanyachi de Hospital de Pampas y dra Villacresis de PS refieren desde el día 06/01/2021 el personal de
salud del PS está administrando el tratamiento diariamente de manera regular. Reportan que previo al reinicio de
tratamiento paciente lucía hipoactiva, ictérica, con macroglosia, protrusión umbilical. Actualmente paciente más activa, sin
ictericia, aún con macroglosia, buena ganancia ponderal (+940g/20 días).
Conclusión:
1. ☒ Manejo conjunto 3. Referir a: ☐ HONADOMANI San Bartolomé
2. ☐ Manejo por especialista en EESS/ Hospital de origen ☐Hospital/EESS: Elija un Hospital
6. DATOS DEL TELECONSULTOR
IPRESS: Hospital Nacional Docente Madre Niño San Bartolomé Código RENIPRESS: 00006215
CÓDIGO TELECONSULTOR: 99499.01 LAB: 02
Nombres y Apellidos: Dra. Karen Sotil Bindels CMP 44771, RNE 22793- 32007
Especialidad/ Subespecialidad: Endocrinólogo Pediatra

Profesional que coordina y gestiona seguimiento de caso:

Nombres y Apellidos: Lic. Enf. Eleana Calderón Grijalba CEP 51380

Av. Alfonso Ugarte 825

V3-UTNSB-10/03/2020 TamizajeNeonatalSanBartolome@gmail.com Lima Cercado – Lima 1 – Perú
Central Telefónica (01) 201 0400
Anexo UTN 171