COMPLICACIONES CRONICAS DIABETES

ORGANOS BLANCOS

En todos estos órganos producen enfermedades degenerativas que se

consideran enfermedades catastróficas las cuales tienen que pagar el
gobierno por esa razón son las casas abiertas que se realizan.

Al pasar del tiempo igual van a terminar con alguna afectación en estos
órganos debido a que el mantener hiperglicemia en forma crónica significa
que mi cuerpo no esta en capacidad de manejar esos niveles altos de
glucosa.

 SNC-Encefalopatía diabética
 Ojos- retinopatía diabética- ceguera
 Corazón- Insuficiencia cardíaca cognitiva- infarto
 Riñones-Insuficiencia renal crónica terminal
 Neurovascular-Amputaciones
 Cavidad bucal- periodontitis (6ta complicación)- candidiasis-
GUNA- PUNA

COMPLICACIONES SNC

 Cefalea
 Somnolencia
 Letargo
 Adormecimiento
 Enlentecimiento cognitivo
 Astenia
 Demencia
  Neuropatía diabética (Ictus apopléjico)
 Encefalopatías: aumentan 2 a 4 veces la mortalidad por ACV

COMPLICACIONES OCULARES

 Visión borrosa
 cataratas
 Fotopsia
 Diplopía
 Micro aneurismas, micro infartos, desprendimiento de retina,
glaucoma, cataratas
 Retinopatías diabéticas: ceguera

Todo paciente antes de operarte te manda a hacer un examen de sangre y

un fondo de ojo.

COMPLICACIONES CARDIACAS

 Hipotensión ortostática
 Ortopnea
 Taquicardia / Bradicardia
 Disnea
 Muerte súbita
 ICC
 Infarto
 Miocardiopatías
 Cardiopatías diabéticas: aumentan 2 veces los fallecimientos.

COMPLICACIONES RENALES

 Disuria
 Proteinuria
  Orina cargada
 Cuando se llega a la anuria y oliguria esta en un nivel 3-4-5 y ya
tiene IRC
 A nivel de los genitales tienen incontinencia y en los hombres
disfunción eréctil y en la mujer te da apatía sexual.

Nefropatías diabéticas: insuficiencia renal crónica y diálisis (proteinuria

crónica)

Alteraciones urinarias: Vejiga neurógena, poliuria, coluria, oliguria, anuria,

nicturia, enuresis.

SINDROME COMA HIPER OSMOLAR, NO CETONICO

El síndrome hiperglucémico hiperosmolar no cetósico (Hyperosmolar

Hyperglycemic Nonketotic Syndrome o HHNS) es un trastorno serio que
ocurre con mayor frecuencia en personas mayores. Las personas con
diabetes tipo 1 o 2 que no está bien controlada pueden tener HHNS, pero
ocurre con mayor frecuencia en las personas con el tipo 2. El HHNS
usualmente es el resultado de una enfermedad o infección. Con HHNS, se
eleva el nivel de glucosa en la sangre, y el cuerpo trata de eliminar el
exceso por la orina. Al principio la persona orina mucho y tiene que ir al
baño a cada rato. Luego no tiene que ir al baño con tanta frecuencia y la
orina se pone oscura. Además, puede sentir mucha sed. Incluso si no tiene
sed, necesita tomar líquidos. Si no toma suficientes líquidos en esta fase,
puede deshidratarse.

COMPLICACIONES DE LA DIABETES EN LA CAVIDAD ORAL

LESIONES ORALES

 La sexto complicación y la más frecuente: la periodontitis

 Caries
  Candidiasis
 Xerostomía
 Eduntulismo

Algoritmo: edentulismo de mas de 4 piezas dentarias más profundidad de

las bolsas periodontales de 26 el paciente se sospecha que presenta diabetes

 Gingivitis
 Gingivorragia
 PUNA
 GUNA: Gingivoestomatitis necrotizante aguda, tratamiento único
posible antibioticoterapia. Se debe curetear
 Queilitis
 Boca de trinchera: el paciente tiene que estar inmunodeprimido y
debe ser diabético no compensado
 Alteraciones en cicatrización
 Coinfecciones bacterianas
 Hipo salivación, halitosis, estomatodinia, estomatopirosis, disgeusia
 Cambios de flora saprofita
 Lengua saburral y fisurada
 Estomatitis
 Encías hiperplásicas, eritematosas
 Aftas, abscesos gingivales
 Depapilación lingual
 Alveolitis pos extracción
 Movilidad dental
 Úlceras orales persistentes
 Plaqueilitis
  CANDIDIASIS: Pseudomembranosa, hiperplásica, queilitis,
eritematosa

RECORDAR

 Algoritmo para diagnóstico temprano de diabetes:

 Número de dientes faltantes (±4)

 Porcentaje de la profundidad de las bolsas periodontales (≥ 26%)

 HbA1c 6,5%

DIABETES SEGUIMIENTO

Prevención

 Compensar y controlar los factores desencadenantes

 Diabetes I no existe ningún método eficaz. Solo la insulina y el
control de todo
 Diabetes tipo 2:
 No más de 140 para poder ser atendido
 Control factores modificables
 Control PA: 125/75 mmHg.
 Control colesterol: - 200mg/dl
 Control triglicéridos: -150mg/dl
 Hemoglobina glicosilada no más allá de 6%
 Dieta hipo grasa, hipocalórica
 Evitar el sobrepeso y obesidad.
 Hábitos: Tabaco, alcohol
 Realizar ejercicio físico de forma regular.
 Min 2 controles odontológicos al año
  Siempre pedir exámenes de seguimiento: orina, glicemia en
ayunas, hemoglobina glicosilada

TRATAMIENTO DMII

 Objetivos a largo plazo:

 Evitar el daño en los órganos blancos
 Estabilizar glucosa
 Mejorar y prolongar calidad de vida
 Reducir los síntomas
 Prevenir complicaciones: sangrado, cicatrización y comorbilidades
 Hipoglucemiantes orales:
 Si no mejoran glicemias basales luego de 3 meses de dieta y
ejercicios
 Permite la utilización de:
 Biguanidas (Metformina)
 Sulfunilireas (Glibenclamidas) los cuales son hipoglicemiantes
orales. Se puede utilizar una o ambas dependiendo que tan
compensado esta el paciente.
 NO MEJORAN NIVELES
o INSULINA

SEGUMIENTO

 Monitoreo de hemoglobinas glicosiladas.

 Examen de Glicemia en ayunas
 Examen de orina: proteinuria, urea, creatinina
 Urea y creatinina sérica
 Colesterol y triglicéridos
  ECG
 Examen de la retina dilatada

HIPOGLICEMIA

Disminución de los niveles de glucosa: menos de 70. Cualquiera de

nosotros puede tener hipoglicemia por ayunos prolongados.

 Síntomas - 60 mg/dl.
 Grave: - 40 mg/dl peligra vida, coma y muerte.

CAUSAS:

 Exceso de insulina
 Exceso de ejercicio físico
 Ayunos prolongados
 Mal manejo de hipoglucemiantes orales.

FACTORES DE RIESGO:

 Desnutrición
 Trastornos psico conductuales
 Hipotiroidismo
 Alteraciones endócrinas y/o hepáticas
 Edad avanzada
 Ingesta de alcohol
 Medicamentos (sedantes, insulina, betabloqueantes)
 IR
CLASIFICACIÓN

 Leve ( 69 – 60 mg/dl)
 Moderada (59 - 50 mg/dl)
 Grave (49 - 40 mg/dl).
 Coma ( - 40 mg/dl)

SÍNTOMAS

 Malestar general
 Náuseas
 Cefalea
 Hambre
 Palpitación
 Palidez, lividez, frialdad
 Nerviosismo
 Temblor
 Sudoración
 Confusión
 Dislalia
 Convulsiones (crisis hipoglicemia)
 Diplopía
 Debilidad
 Irritabilidad
 Sensación de abandono
 Desmayo

Hay que elevar la glicemia.

MANEJO ODONTOLÓGICO DEL PACIENTE DIABÉTICO

 Historia clínica. – Anamnesis

 Antecedentes
 Veo PA, saber que medicamento esta tomando, desde cuanto
tiempo.
 Examen clínico: sistémico y oral
 Monitoreo con exámenes de laboratorio: Urea, proteína,
creatinina
 Examen radiológico complementario
 Diagnóstico
 Tratamiento
 Seguimiento
 Pctes. polimedicados ver susceptibilidad antibiótica
 Cultivos y antibiogramas
 Siempre interconsulta
 Siempre profilaxis antibiotica

OBSERVACIONES

 Todo paciente diabético no compensado deberá recibir

tratamiento profiláctico pre operatorio, para evitar
complicaciones. Si se puede utilizar amoxicilina 2gr 1 hora antes,
no se debe utilizar cuando hay una enf hepatorrenal.
 Dependerá su abordaje de los niveles de glicemia: no más de 140
 Hemoglobina glicosilada: no más de 6
 Paciente diabético estable, abordajes normales.
 Mínimo seguimiento 2 veces por año.
 Manejo multidisciplinario
TRIADA CLÎNICA

 Candidiasis eritematosa + enfermedad periodontal + xerostomía

= Diabetes no compensada

RECORDAR

 Realizar control de dolor y estrés agudo:

 Aumenta liberación de adrenalina y glucocorticoides
 Disminución de secreción de insulina.
 Adrenalina tiene efecto antagónico a la insulina.
 Diabéticos no compensados anestésicos locales sin
vasoconstrictor
 Acciones clínicas invasivas mayores anestésico local con
vasoconstrictor a bajas concentraciones.
 Un proceso infeccioso bucal alterara el equilibrio glicémico.
 Produce citoquinas inflamatorias
 Resistencia a insulina
 Valorar glicemia
 Reajustar dosis de insulina