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Configuración Interna Del Te y Nervios Craneales
Configuración Interna Del Te y Nervios Craneales
El tronco del encéfalo se encuentra formado de superior a inferior por el mesencéfalo, el puente y la
médula oblongada. La sustancia gris dentro del tronco del encéfalo se agrupa en núcleos propios del
tronco del encéfalo y en núcleos de los pares craneales, que a su vez se organizan en columnas
nucleares orientadas según su función. Los tractos o fascículos que lo recorren en su longitud son de
sustancia blanca y éstos pueden ser sensitivos o motores, dependiendo la vía a la que pertenezcan. La
configuración interna del tronco del encéfalo se divide en dos regiones:
A medida que ascienden las astas anterior y posterior de la médula espinal, producto de la disposición
del IV ventrículo, cambia la conformación de las columnas nucleares. Las columnas anteriores motoras
que provienen de la médula espinal, se ubican centrales en el tronco del encéfalo; es decir, a ambos
lados de la línea media. Por otro lado, las columnas posteriores, sensitivas, que provienen de la médula
espinal, se ubican por fuera del surco lateral en el tronco del encéfalo.
Todas estas estructuras podrán visualizarse de mejor manera al realizar un corte transversal del tronco
del encéfalo, como se describirá a continuación.
El mesencéfalo desde una sección transversal puede dividirse en tres regiones, que de dorsal a ventral
son: techo, tegmento y porción basilar, formada por los pedúnculos. A su vez podemos describir sus
porciones caudal y rostral.
Los niveles rostrales se caracterizan por la presencia del tubérculo cuadrigémino superior (este sitio
recibe información visual), el núcleo rojo (donde se originan las fibras rubroespinales encargadas de
controlar la actividad de las motoneuronas que facilitan el tono flexor de los miembros superiores) y el
complejo nuclear del nervio motor ocular común. Con respecto a este último, es importante destacar que
detrás de él se encuentra el núcleo parasimpático del III nervio craneal [De Edinger-Westphal].
Los niveles caudales se caracterizan por la presencia del tubérculo cuadrigémino inferior (recibe
información auditiva), el núcleo del nervio troclear y la decusación del pedúnculo cerebeloso
superior.
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El puente se puede dividir en una parte posterior (tegmento) y una parte anterior (porción basilar).
FIGURA - 1
corticoespinales vuelven a reunirse formando las IX 14
pirámides bulbares. XII 17 16
El nivel medio del puente, en la región posterior
X
se encuentran estructuras de relevancia como el XI
núcleo sensitivo principal del trigémino, el 18
núcleo motor del trigémino y el núcleo
mesencefálico del trigémino.
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A nivel rostral se ubican en gran parte el núcleo del nervio hipogloso, el núcleo motor dorsal del
nervio vago, el núcleo salival inferior, núcleos cocleares y núcleos vestibulares. Inmediatamente
anterior a estos últimos se ubica el núcleo del fascículo solitario. Cercano a la línea media se
encuentra el tracto espinal del trigémino y una porción del núcleo espinal del mismo.
A nivel medio se encuentran las mismas estructuras que a nivel rostral, destacándose hacia lateral el
núcleo ambiguo, el sistema anterolateral, el tracto espinocerebeloso anterior y el tracto rubroespinal.
En cuanto a la región caudal, se hablan de dos niveles diferentes: el nivel de la decusación motora y
el nivel de la decusación sensitiva. La decusación motora es la que marca el límite entre la médula
oblongada y la médula espinal.
NERVIOS CRANEALES:
FIGURA - 2
(NC VII), nervio glosofaríngeo (NC IX) y nervio
vago (NC X). 3
V
El origen real de un nervio craneal está constituido VI VII
por los núcleos de origen o terminación de este, VIII
encontrados dentro del tronco del encéfalo. Estos 4
núcleos se conectan con fibras (aferentes o eferentes) 5 6
que conforman al nervio. Es importante destacar que XII IX
7 X
el componente del núcleo es el que le da función al
nervio craneal; si su origen real está formado por
XI
varios núcleos, el nervio craneal tendrá varias 8
funciones.
Los componentes de los sistemas funcionales
pueden presentar varios tipos, clasificándose en
Aferentes o Eferentes (según si es sensitivo o motor),
Somáticos o Viscerales (según si deriva de
Vista ventral de tronco del encéfalo. 1) Pie peduncular; 2) fosa
endodermo, mesodermo o ectodermo) y Generales o
interpeduncular; 3) puente; 4) agujero ciego; 5) pirámide bulbar; 6)
Especiales (sentidos o derivados de arcos oliva; 7) surco medio ventral; 8) decusación motora. En números
branquiales). romanos y por código de colores: los orígenes aparentes de los pares
craneales.
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A tener en cuenta:
• Lo autonómico (parasimpático): siempre es visceral general.
• Los componentes de los nervios relacionados a la inervación voluntaria del músculo esquelético
son: Eferente visceral especial y eferente somático general.
• Especial: es el componente de un nervio que inerva músculo derivado de arco branquial o forma
un sentido:
o Músculos derivados de arcos branquiales:
▪ Músculos inervados por el V NC: 1er arco branquial.
▪ Músculos inervados por el VII NC: 2do arco branquial.
▪ Músculos inervados por el IX NC: 3er arco branquial.
▪ Músculos inervados por el X NC: 4to arco branquial.
o Sentidos:
▪ Si es físico (vista y audición): aferente somático especial.
▪ Si es químico (olfato y gusto): aferente visceral especial.
Resumiendo:
El nervio olfatorio es el encargado de la percepción de las sustancias odoríferas transmitidas por el aire,
transformando el estímulo químico en eléctrico (transducción) y llevarlo hacia el SNC. Generalmente no
se habla de un nervio sino de un sistema, que se distingue porque la prolongación periférica de su
primera neurona también actúa como receptor, que se halla en el techo de las cavidades nasales.
Estos filetes nerviosos atraviesan la lámina cribosa del etmoides donde hacen sinapsis con sus
segundas neuronas (células en penacho y células mitrales), alojadas en el bulbo olfatorio.
a) Los axones de las células mitrales se proyectan principalmente al área olfatoria lateral (primaria) a
través del tracto olfatorio, previamente dando origen a colaterales que se dirigen hacia el núcleo olfatorio
anterior, nombre que se le da a las agrupaciones celulares diseminadas en el tracto olfatorio.
b) Los axones de las células en penacho se proyectan hacia las áreas lateral e intermedia y hacia el
núcleo olfatorio anterior.
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La mayoría de las fibras del tracto olfatorio ingresan en la estría olfatoria lateral para alcanzar por medio
de ésta el área olfatoria primaria. La estría lateral es, por lo tanto, la principal vía de proyección central del
sistema olfatorio. La vía termina en dos lugares, la corteza olfatoria primaria y la amígdala. La corteza
olfatoria primaria se encuentra constituida por el giro olfatorio lateral y la porción olfatoria del uncus, que
en su conjunto se denominan corteza piriforme.
Las fibras del núcleo olfatorio anterior ingresan en la estría olfatoria medial, cruzan la línea media por la
parte anterior de la comisura anterior y se proyectan sobre el bulbo olfatorio contralateral. Esta vía es
principalmente inhibitoria, lo que colabora a localizar la fuente de la estimulación olfatoria.
Estas áreas primarias se proyectan sobre el hipotálamo, la amígdala y sobre la corteza de asociación
olfatoria, que ocupa la región anterior del giro parahipocampal, denominada habitualmente, corteza
entorrinal.
Componentes funcionales
El nervio óptico se considera como una prolongación del diencéfalo. Tiene su origen en la retina, a
partir de las células ganglionares que confluyen para formar dicho nervio.
El nervio óptico al llegar al surco prequiasmático forma el quiasma óptico, constituido por la decusación
de las fibras provenientes de la retina nasal, que perciben el campo temporal. Luego de formar el
quiasma, el trayecto del impulso viaja por el tracto o cintilla óptica conteniendo información de ambos
ojos: las fibras homolaterales provenientes de la retina temporal, y las fibras de la retina nasal
contralateral, que decusaron a nivel del quiasma óptico. Estas fibras pueden tomar principalmente dos
caminos:
1) Fibras por el haz geniculocalcarino (radiaciones ópticas) para alcanzar la corteza visual primaria.
2) Fibras que se dirigen al área pretectal y tubérculo cuadrigémino superior, para coordinar el reflejo
fotomotor (desarrollado más adelante).
Componentes funcionales
Aferente Somático Especial. Este componente se debe a que es un sentido clasificado como físico.
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Es un nervio fundamental para el movimiento del globo ocular. Presenta un componente motor somático
que inerva cuatro de los seis músculos extrínsecos del ojo:
- Músculo recto superior.
- Músculo recto inferior.
- Músculo recto medial.
- Músculo oblicuo inferior.
También este nervio le brinda inervación motora al músculo elevador del párpado.
Su origen real se da a partir del núcleo oculomotor y del núcleo parasimpático [De Edinger-
Westphal]. El núcleo oculomotor está asociado a la función motora somática, que inerva a los músculos
recto superior, medial e inferior, elevador del párpado y oblicuo inferior. Por otro lado, el núcleo
parasimpático, aporta fibras parasimpáticas preganglionares que se dirigen al ganglio ciliar. Desde esa
estructura, emergen fibras posganglionares que forman los nervios ciliares cortos, e inervan a los
músculos constrictor de la pupila y ciliar, provocando la miosis y la acomodación de la lente
respectivamente. Los movimientos de los músculos intrínsecos del ojo son fundamentales y se
desarrollarán en profundidad junto con el sentido de la visión en el trabajo práctico N° 6.
Componentes funcionales
Núcleo oculomotor: Eferente somático general, por encargarse de inervar músculos estriados
esqueléticos que no derivan de arcos branquiales.
Núcleo parasimpático: Eferente visceral general.
El nervio troclear es el encargado de inervar al músculo oblicuo superior y por lo tanto de hacer girar al
ojo de forma tal que la córnea se dirige inferior y lateralmente.
Su origen real se da a partir del núcleo troclear, que se encuentra en el mesencéfalo, a nivel del
colículo inferior. Los axones que parten de este núcleo se dirigen hacia dorsal, y decusan dentro del
mesencéfalo. El origen aparente del nervio es en la cara dorsal del mesencéfalo, por debajo del colículo
inferior.
Es el único nervio que presenta su origen aparente posteriormente y que decusa sus fibras antes de
emerger por el tronco.
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Una vez que emerge, cada nervio rodea al mesencéfalo por la cisterna ambiens, y discurre entre las
arterias cerebral posterior y cerebelosa superior, lateral al nervio oculomotor (NC III). Al llegar a la fosa
craneal media, ingresa al seno cavernoso, adherido a la pared lateral del mismo, entre el nervio
oculomotor (NC III) por arriba, y el nervio oftálmico (NC V1) por debajo. Luego de esto, ingresa a la órbita
a través de la fisura orbitaria superior, pasando por fuera del anillo tendinoso común.
Componentes funcionales
Núcleo troclear: Eferente somático general, por encargarse de inervar músculos estriados
esqueléticos que no derivan de arcos branquiales.
Es el encargado de inervar al músculo recto lateral. Este músculo tiene por función abducir al globo
ocular.
Este nervio tiene su origen real a nivel del núcleo abducens, que se encuentra en la protuberancia,
próximo a la línea media. De este núcleo se desprenden axones inferiores que constituyen el nervio
abducens, y otros axones superiores que se proyectan a través del fascículo longitudinal medial en forma
de interneuronas que se comunican con las neuronas motoras del músculo recto medial contralateral que
se hallan en el núcleo oculomotor. Esta conexión produce que un ojo mire hacia lateral, y el otro
acompañe el movimiento haciéndolo hacia medial, coordinando la mirada lateral.
El nervio abducens tiene su origen aparente a nivel de la superficie ventral del tronco del encéfalo en la
unión bulboprotuberancial. Discurre hacia ventral e ingresa al seno cavernoso, ubicándose en íntima
relación a la arteria carótida interna; más precisamente entre ella y la pared lateral de seno cavernoso,
que contiene a los nervios craneales III, IC, V1 y V2. Una vez que atraviesa al seno cavernoso, ingresa a
la órbita a través de la fisura orbitaria superior, por dentro del anillo tendinoso común.
Componentes funcionales
Núcleo abducens: Eferente somático general, por encargarse de inervar músculos estriados
esqueléticos que no derivan de arcos branquiales.
Es un nervio mixto, y su origen aparente corresponde a la cara anterolateral del puente, por donde
emerge mediante dos raíces: una grande y medial, sensitiva, y otra pequeña y lateral, motora.
Desde su salida, las raíces del nervio trigémino primero discurren dentro de la cisterna del ángulo
pontocerebeloso. Luego pasa por encima de la porción petrosa del temporal y penetra dentro del cavum
trigeminal. La raíz motora se desliza inferiormente a la raíz sensitiva. Sobre la cara anterior del peñasco,
la raíz sensitiva se ensancha por la presencia del ganglio trigeminal de donde emergen los tres ramos
terminales del nervio: los nervios oftálmico (V1), maxilar (V2) y mandibular (V3). La raíz motora, que se
ubica debajo del ganglio, no penetra en él y continúa su trayecto acompañando al nervio mandibular.
El nervio oftálmico (V1) es un nervio sensitivo. Desde su origen en el ganglio trigeminal, adopta un
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trayecto en dirección anterior. Ingresa en la pared lateral del seno cavernoso, donde se divide en tres
ramos terminales: los nervios frontal, nasociliar y lagrimal, que abandonan el cráneo para ingresar a la
cavidad orbitaria por la fisura orbitaria superior.
En su conjunto, el nervio oftálmico recoge y conduce la sensibilidad de la piel correspondiente a la
región frontal, y del párpado superior. También a través de sus ramos profundos, recoge la información
sensitiva de las mucosas de la porción superior de las cavidades nasales, de los senos frontales,
esfenoidales y etmoidales, del globo ocular y de la duramadre frontal y occipital.
También conduce fibras vegetativas que provienen primero del nervio facial (VII NC), para la secreción
lagrimal, y otras que provienen primero del nervio oculomotor (III NC) para la dilatación de la pupila.
FIGURA - 3
partes blandas de la mejilla.
Conduce fibras sensoriales gustativas del vértice y bordes de la lengua, y proporciona inervación
propioceptiva de los músculos de la mímica.
Inerva las meninges correspondientes a la fosa cerebral media, y actúa como nervio masticador; es
decir que inerva motoramente a los músculos de la masticación. También inerva motoramente a los
músculos tensor del velo del paladar, tensor del tímpano, milohioideo y vientre anterior del músculo
digástrico.
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A través del nervio auriculotemporal, conduce fibras vegetativas secretoras para la parótida
(provenientes del glosofaríngeo), y a través del nervio lingual, para las glándulas submandibular y
sublingual (provenientes del facial).
Los núcleos sensitivos forman una columna celular que se extiende desde el mesencéfalo hasta los
primeros segmentos cervicales de la médula espinal. Procesan información sensitiva de las estructuras
somáticas generales (aferente somático general) y cada uno tiene una modalidad específica. De rostral
a caudal:
• El núcleo mesencefálico, que procesa información propioceptiva de la cara.
• El núcleo sensitivo principal, que procesa la información táctil.
• El núcleo espinal del trigémino, que procesa la información termoalgésica.
El núcleo motor del trigémino se ubica en la protuberancia, medial al núcleo sensitivo principal. Inerva
los músculos que derivan del primer arco branquial mencionados anteriormente. A este núcleo, se le
debe el componente eferente visceral especial (EVE).
El Nervio Facial es el séptimo (VII) par craneal, derivado del segundo arco faríngeo. Se distingue por
ser un nervio mixto que contiene componentes sensitivos, motores y parasimpáticos.
Con respecto al origen real del nervio facial: el núcleo motor del nervio facial se ubica en la parte
dorsal de la protuberancia. Está dividido, a su vez, en dos centros: el núcleo facial superior y el núcleo
facial inferior. El núcleo facial superior se encarga de controlar los músculos de la mímica en la región
superior de una hemicara, mientras que el núcleo facial inferior controla la región inferior de la hemicara.
También provee inervación al músculo estilohioideo, al vientre posterior del digástrico y al músculo
estapedio.
Del núcleo salival superior se originan las fibras preganglionares parasimpáticas del nervio facial.
Estas fibras abandonan el tronco del encéfalo en la raíz sensitiva del nervio facial (nervio intermedio),
desde ahí pasan hacia ganglios parasimpáticos, denominados ganglios submandibular y pterigopalatino,
donde hacen sinapsis con neuronas posganglionares.
Las fibras del ganglio submandibular inervan las glándulas salivales submandibular y sublingual.
Las fibras posganglionares del ganglio pterigopalatino inervan la glándula lagrimal, las mucosas nasal y
bucal.
El nervio facial emerge con una raíz motora y con una raíz sensorial llamado nervio intermedio, desde la
parte lateral del surco bulboprotuberancial, medial al Nervio Vestibulococlear (NC VIII) y por encima de la
fosita supraolivar.
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Una vez que emerge del tronco encefálico, los nervios facial e intermedio, atraviesan la cisterna
pontocerebelosa, para dirigirse al conducto auditivo interno (CAI), atravesándolo junto con el nervio
vestibulococlear. Luego de esto ingresa al canal facial.
El canal facial tiene tres porciones. Dentro de estas, el nervio da distintos ramos colaterales conocidos
como ramos intrapetrosos. Estas tres porciones son:
FIGURA - 4
ramo. PM
3° porción (mastoidea): Desciende por la parte
anterior de la apófisis mastoides. Presenta dirección
vertical y descendente. Emite el nervio para el músculo
estapedio (del estribo) y antes de salir por el foramen
estilomastoideo, donde termina el segmento, emite el 6
nervio de la cuerda del tímpano (ramo terminal del
nervio intermedio). PE
Tras salir por el foramen estilomastoideo, el ramo
motor del facial emite sus ramos extrapetrosos, que Corte coronal de oído medio. PL: Porción Laberíntica; PT: Porción
son: el ramo para el vientre posterior del músculo Timpánica; PM: Porción Mastoidea; PE: Porción Extrapetrosa; VII:
digástrico, un ramo para el músculo estilohioideo y al Nervio Facial 1) Ganglio Geniculado; 2) Nervio petroso mayor; 3) Nervio
nervio auricular posterior que inerva a los músculos para el músculo estapedio; 4) Nervio cuerda del tímpano; 5) Conducto
auditivo interno; 6) Agujero estilomastoideo.
auriculares y al vientre occipital del músculo
occipitofrontal.
Luego atraviesa la glándula parótida, y en el espesor de ella, se divide en dos troncos, uno superior
(temporofacial) y otro inferior (cervicofacial), que se comunican entre sí a través del plexo intraparotídeo.
El tronco temporofacial da origen a ramos temporales, frontales y palpebrales, cigomáticos y bucales
superiores.
El tronco cervicofacial da origen a los ramos bucales inferiores, marginal de la mandíbula y un ramo
cervical.
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Es parte del componente parasimpático craneal. Sus somas neuronales se encuentran reunidos
en el núcleo salivar superior. Sus fibras emergen del tronco del encéfalo a través del nervio
intermedio. Son dos ramos los que poseen este componente, el nervio petroso mayor y el nervio
de la cuerda del tímpano.
El nervio petroso mayor se encarga de inervar a las glándulas lagrimal y glándulas mucosas de
las regiones oral y nasal, estimulando su secreción.
El nervio cuerda del tímpano atraviesa la fisura petrotimpánica para unirse a la rama lingual del
nervio mandibular del V par. A través de este (luego de hacer escala en el ganglio submandibular)
inerva a las glándulas submandibular, sublingual y las glándulas menores del piso de la boca.
Las fibras corticonucleares bulbares de las áreas motoras corticales inervan el núcleo motor del nervio
facial. Las fibras que controlan a los músculos de la parte superior de la cara (frontal, orbicular del ojo) se
distribuyen bilateralmente (es decir, cada porción superior del núcleo presenta inervación ipsi y
contralateral). Por otro lado, la porción inferior del núcleo motor del facial recibe fibras corticales
únicamente contralaterales.
Parálisis central del nervio facial: es causada por lesiones supranucleares, es decir, por compromiso
de la vía corticonuclear del nervio facial.
La parálisis facial central afecta principalmente al núcleo motor inferior del facial, ya que el superior
recibe fibras de inervación motora de ambos lados de la corteza cerebral. La manifestación clínica se
presenta con una parálisis del ¼ inferior de la cara, contralateral al lado lesionado.
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El VIII nervio craneal es un nervio sensorial con dos funciones: una vestibular (equilibrio y posición) y
otra acústica-auditiva: la coclear. Este nervio será descripto con mayor profundidad en el tp6,
correspondiente a sentidos.
Su origen real tiene 4 núcleos vestibulares: superior, inferior, medial y lateral. Estos núcleos se
hallan en la parte superior de la médula oblongada, inferior al puente y en relación con el piso del IV
ventrículo.
La porción coclear del nervio tiene como origen real a dos núcleos que se encuentran ubicados justo
por delante y detrás del complejo vestibular. Reciben los nombres de núcleos dorsal y ventral (por su
posición en relación con el complejo de los cuatro núcleos vestibulares) y se encuentran a nivel de la
unión bulboprotuberancial.
Su origen aparente, se encuentra en la fosita lateral, a nivel del surco bulboprotuberancial, lateral al
nervio facial.
Componentes funcionales
Por ser un sentido físico, su componente es Aferente Somático Especial.
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FIGURA - 5
(EVE). A través de este componente, 12
emergen fibras que inervan a los músculos 16
constrictores superior, medio e inferior de la
faringe, al músculo elevador del velo del
paladar, al músculo salpingofaríngeo,
palatofaríngeo, palatogloso, a los músculos
intrínsecos de la laringe y por último, al
músculo cricotiroideo.
• Núcleo dorsal del vago, es el principal
núcleo parasimpático del encéfalo, y se
encuentra a nivel del piso del IV ventrículo.
Este núcleo procesa información eferente
visceral general (EVG), y a través de él, el
nervio vago aporta fibras que hacen
sinapsis con neuronas postganglionares
alojadas en los ganglios parasimpáticos de
las vísceras torácicas y abdominales.
Esquema de los núcleos del tronco del encéfalo. Se marcan los núcleos de
• Núcleo espinal del trigémino, que los nervios craneales: 1) NC N. Oculomotor (ESG); 2) N. Parasimpático del
procesa información aferente somática III (EVG); 3) N. Troclear (ESG); 4) N. Mesencefálico del V NC (ASG); 5) N.
general (ASG). Este componente recibe Abducens (ESG); 6) N. Salival superior (EVG); 7) N. Motor del Trigémino
fibras que transmiten la sensibilidad de la (EVE); 8) N. Motor del facial (EVE); 9) N. Sensitivo principal del V NC
laringe, la faringe, la concha y piel del (ASG); 10) N. Trigémino-espinal (ASG); 11) N. Hipogloso (ESG); 12) N.
conducto auditivo externo, la superficie Dorsal del Vago (EVG); 13) N. Salival Inferior (EVG); 14) N. Ambiguo (EVE);
15) N. del fascículo solitario; a- Núcleo Gustativo (AVE); b- Núcleo
externa de la membrana timpánica y de las
cardiorrespiratorio (AVG); 16) N. Vestibular (ASE); 17) N. Coclear (ASE);
meninges de la fosa craneal posterior. 18) N. Espinal del trigémino (ASG).
• Núcleo del fascículo solitario: este
núcleo tiene un componente aferente
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visceral general y otro aferente visceral especial (a través del núcleo gustativo). A través del
primero, el nervio vago transporta información de sensibilidad visceral proveniente de los
barorreceptores del arco aórtico, quimiorreceptores de los cuerpos aórticos, la región infraglótica
de la laringe, la porción supraglótica de la laringe, la membrana mucosa de la epiglotis, base de la
lengua y pliegues aritenoepiglóticos. A través de su segundo componente, es decir el aferente
visceral especial, el nervio vago transmite la información gustativa de los botones gustativos de
la raíz de la lengua.
Su origen aparente es a través del surco retroolivar, por debajo de la emergencia del nervio
glosofaríngeo.
Una vez que emerge del tronco se orienta hacia el foramen yugular, por donde emerge del cráneo para
luego ingresar al cuello, dentro de la vaina carotídea, y formar parte de su paquete vasculonervioso.
Es el nervio craneal encargado de inervar al músculo esternocleidomastoideo y las fibras superiores del
músculo trapecio.
Su origen real se encuentra en el núcleo del nervio accesorio, situado en la porción lateral de la
columna gris anterior de los cinco segmentos superiores de la porción cervical de la médula espinal.
De este núcleo surge el ramo espinal (medular) del mismo.
Por otro lado, el nervio espinal también presenta su origen real en el núcleo ambiguo (no contemplado
por todos los autores). De este núcleo parte la raíz craneal o bulbar, que emerge del tronco del encéfalo
a nivel de la médula oblongada, más precisamente a través del surco retroolivar, por debajo de la
emergencia del nervio vago.
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