SEMINARIO DIGESTIVO

PROTOCOLOS DIAGNÓSTICOS DE HIPOPROTEINEMIA/SANGRADO DIGESTIVO

Las hipoproteinemias de origen digestivo son siempre de ID. Se llaman enteropatías perdedoras de
proteínas

Se pierden albuminas y globulinas por igual

Las causas suelen ser:

- Parásitos como giardiosis

- Enteritis crónicas con linfangiectasia y linfosarcoma intestinal

En hipoproteinemias graves, cuando las proteínas séricas bajan de 4 g/dl, y concretamente la albúmina
se sitúa por debajo de 2 g/dl, se produce una alteración de la presión oncótica de la sangre, lo que
origina una salida de líquidos hacia las cavidades; la primera que se afecta es la cavidad abdominal,
dando lugar a que aparezca ascitis.

En el sangrado digestivo también se pierden albuminas y globulinas por igual

Pero el sangrado se puede producir en cualquier tramo del intestino

Las causas suelen ser:

- AINES
- Tóxicos
- Cuerpos extraños
- Neoplasias o tumores

PRUEBAS PARA DETECTAR SI ES HIPOPROTEINEMIA O SANGRADO

Determinación de la albúmina

Determinar las proteínas totales

HTO

Hemoglobina

Prubeas complementarias:

- Detección de sangre oculta en heces

- Frotis de heces para ver eritrocitos

Son complementarias porque no son pruebas muy sensibles

PORQUE BAJAN LAS PROTEÍNAS

Existen más causas de perdida de proteínas pero estas son las más comunes

Como diferenciamos de cuál se trata:

HIPOPROTEINEMIA

- Proteínas totales disminuidas

- Coc A/G = 1
- Hematocritos normales y valor de eritrocitos normal
- Hemoglobina normal
- Extensión en heces negativo
- Sangre oculta en heces: negativo

SANGRADO DIGESTIVO

- Proteínas totales: disminuidas

- Coc A/G =1
- Hematocrito/valor hematocritos: disminuido
- Hemoglobina disminuida
- Eritrocitos en heces: neg/pos
- Sangre oculta:neg/pos

CASOS CLINICOS
CASO CLINICO 1
Doby es un dogo macho de 6 años

Ha perdido peso

12 meses de diarrea

Tratado con dieta hipoalergénica, metronidazol, amoxicilina y loperamida sin respuesta al tratamiento

- Heces claras
- Alimentos sin digerir
- Flatulencias
- Esteatorrea
- No tenesmo
- Sin vómitos

¿AGUDA O CRÓNICA?
Crónica

¿ID O IG?
ID

PROTOCOLO DIAGNÓSTICO

1. Valorar la alimentación: pienso seco

2. Analítica sanguínea:
3. Análisis parasitológico de 3 días seguidos: nada
4. TLI: normal
5. RX/ecogradia
6. Gastroduedonoscopia
7. Biopsia

Analítica:

Las proteínas están en 4 (deben estar entre 6-7)

La albumina está en 2

Está a apunto de hacer una ascitis

El resto está bien

¿Cuál es la causa?

Cociente alb/globulina de 1. No es de hígado. Puede ser una hemorragia o una alteración digestiva
Si fuera una hemorragia tendríamos bajo el hematocrito. Probablemente sea una alteración digestiva

¿Le hacemos una endoscopia? No, necesitamos tratar esa hipoproteinemia!!

Las causas más comunes de pérdida de proteínas de digestivo son:

- Giardia u otros parásitos intestinales

- Enteritis con linfangiectasia
- Linfosarcoma intestinal

Ponemos una prednisolona por si fuera enteritis y metronidazol por si fuera giardia

Evaluamos a los 15 días:

- Pasa a 5,8 proteínas y 2,9 de albúmina

Ya no tengo riesgos en la presión oncótica de la sangre y ya puedo hacer una endoscopia

Tomamos una biopsia:

- Linfosarcoma intestinal

TRATAMIENTO

Quimioterapia

CASO CLÍNICO: LUNA

Desde hace 10 días tiene vomitos con alimento, espuma blanca y con posos de café (sangre digerida)

Diarrea de color oscuro, ha disminuido su apetito y está muy decaída

Come pienso seco

Dolor a la palpación de abdomen craneal

Radiografía de abdomen simple: normal

Analítica:

El hematocrito esta muy bajo, también la hemoglobina. Las proteínas y la albúmina también. La
albúmina está alta muy ligeramente

Cociente alb/glob=1. No es hígado no es riñón. Es digestivo o hemorragia. Es hemorragia por el

hematocrito.

Endoscopia:
Úlceras en estómago bastante prominentes cubiertas con fibrinas. Puede ser por un cuerpo extraño, un
tumor, no lo sabemos. Tomamos biopsias de los bordes de la lesión, no de la ulcera, solo los bordes

Biopsia: mucosa gástrica con proceso inflamatorio no específico.presencia de gastroespirilos que no son
patógenos en perros. ¿por qué esta pasando esto?

Hemos cometido un error en la anamnesis, no hemos preguntado qué medicación está tomando

Tiene úlceras porque tiene displasia de cadera el pastor alemán y lo está tratando con AINES

TRATAMIENTO

Quitamos los AINES

Dieta blanda

Omeprazol

Protector de mucosa como bismuto coloidal (tiñe las heces de negro, no pasa nada pero hay que
avisarlo al dueño)

CASO CLÍNICO: CURRO

Vómitos desde hace 30 días

Mestizo macho

Vomito con alimento y espuma blanca

Desde hace 10 días vómitos oscuros

Desde hace 7 días diarrea oscura

Pérdida de peso y bajada de apetito

Remitido por clínica veterinaria

Alimentación con pienso seco

Dolor a la palpación abdomen craneal

Mucosas anémicas

Analítica:

Bajo hematocrito, baja hemoglobina, bajas proteínas y baja albúmina

Es una hemorragia (cociente alb/glob =1, pérdida de sangre)

Endoscopia. Las proteínas aún están suficiente altas porque la albúmina está por encima de 2

Hacemos una biopsia porque vemos una masa. Resultado: carcinoma gástrico

TRATAMIENTO

Cirugía para extirpación (no quiso el propietario)

CASO CLÍNICO: MICKEY

Caniche de 10 años con diarrea desde hace 3 meses

Adelgazamiento desde hace 2 semanas tiene el abdomen hinchado

Dieta hipoalergénica, metronidazol, amoxicilina, loperamida y homeopatía, sin respuesta al tratamiento

Heces claras color mostaza

Alimentos sin digerir en heces

Heces de gran volumen

Esteatorrea

No tenesmo

No disquecia

Flatulencia

No vómitos

Adelgazamiento

Diarrea crónica de delgado

Analítica:

Hipoproteinemia con un cociente alb/ globulina próximo a 1

Es una alteración digestiva

Enteropatía perdedora de proteínas.

Endoscopia no puedo la albúmina esta muy baja. Tratamos para giardia porque podría tenerlo, tratamos
para linfangiectasia y linfosarcoma (responden a prednisona)
Ponemos prednisona y metronidazol

A los 3 días las heces ya eran normales y la albúmina ha subido a 2,8 y las protes a 5,6

Hacemos endoscopia vemos el intestino delgado con puntos blancos (dilataciones linfáticas)

Tomamos una biopsia: linfangiectasia

IBD con linfangiectasia

TRATAMIENTO

Dieta hidrolizada: baja en grasa en fibra con ácidos grasos en proporción 1/5 (omega 3) 1/10 (omega 6)

Tratamiento médico: famotidina, ciclosporina (5mg/kg/12h 90 días): inmunosupresor

Apareció un pelaje negro por la hipertricoisis que se produce por la administración de ciclosporina (es
normal y no pasa nada). Se curó con el tratamiento

SEMINARIO REGURGITACIÓN.
PROTOCOLO DIAGNÓSTICO
La mayoría de los propietarios no van a distinguir entre un vómito o una regurgitación

Hay que diferenciar

Carácter activo: antes que el perro vomite hay prodromos, arcadas (más fácilmente observables)

Las causas del vómito son mucho más amplias

ENFERMEDAD ESOFÁGICA

Puede ser 3 tipos:

Dilatación de esófago

Obstrucción del esófago

Inflamación del esófago

PROTOCOLO DIAGNÓSTICO

1. Radiografía simple

Para cuerpos extraños para observar dilataciones

2. Radiografia de contraste o fluoroscopia

Siempre con compuestos yodados por si hay una rotura. Nunca con bario. Mucha utilidad

Para ver procesos inflamatorios

DILATACIÓN DE ESÓFAGO

Congénita:

- Megaesófago congénito idiopático

 - Megaesófago por arco aórtico
- Divertículo esofágico

Adquirido:

- Intoxicación por plomo: análisis de sangre para ver si hay anemia

- Hipotiroidismo: hacemos una t4 una tsh libre
- Enfermedad inmunológico: ac antiacetilcolina (para ver miastenia gravis), ant lupus.

El siguiente paso sería realizar una endoscopia:

Para ver cuerpos extraños

Ver inflamaciones

Ver esofagitis por una mala disposición del esófago como hernias

En resumen:

CASO 1: JOY

Perro setter irlandés, macho

Vomita desde hace 2 meses

2-3 vómitos al día con espuma blanca y con comida

No hay pródromos ni arcadas previas al vómito

Actualmente tiene neumonía y está con amoxi-clavulanico

¿Es vómito o regurgitación? Regurgitación

Radiografía simple:
En la bifurcación traqueal vemos un aumento de gas

Radiografía de contraste:

Esófago completamente dilatado: megaesófago

Es un perro de 5 meses y la sintomatología aparece hace 2

Es un megaesófago congénito

TRATAMIENTO

Alimentación de sólidos y líquidos en posición bípeda

3-4 tomas al día

Mantener la posición 5-10 minutos después de cada toma

Administramos sildenafilo: 1mg/kg/12h durante 14 días. Es viagra. Dice que está descrito pero que a él
le va mejor para otras cosas…

CASO 2: ROCO

Macho de 7 años

Desde hace 5 meses pérdida de peso, anorexia parcial y vómitos

Vómitos blancos con espuma con comida 2-3 veces al día

No hay náuseas ni arcadas

Ha tenido una bronconeumonía hace 15 días y se ha tratado con cefalosporina

Es una regurgitación no un vómito

Radiografía simple:

Vemos una depresión de la tráquea. Por eso nos dice que probablemente haya una dilatación de
esófago

Hacemos una placa de contraste con yodo:

Tiene una dilatación enorme

Tiene un megaesófago adquirido

En animal salió negativo a hipotiroidismo, negativo a lupus y POSITIVO a Miastenia Gravis

TRATAMIENTO

Lo mismo que el anterior megaesófago a la hora de comer pero de medicación damos piridostigmina
1mg/kg/ 12 h es un tratamiento de por vida, pero responden muy bien

CASO 3: CHICO

Bulldog francés de 1,5 años

Desde hace un año vómitos. Expulsa por la boca alimentos y espuma blanca

Está muy delgado

Alimentación con pienso seco

Vacunado y desparasitado

Faltan datos para saber si es regurgitación o vómito

Preguntamos si tiene arcadas o pródromos. Dice que no

Es una regurgitación

Radiografía simple: es normal

Radiografía de contraste:

Parece que el contraste sale del estómago y vuelve al esófago

No tenemos un diagnóstico

Endoscopia:

Mucosa engrosada, más congestiva de lo normal, llegamos hasta el estómago. Vemos una hernia de
hiato deslizante

El diagnóstico: es una esofagitis por una hernia de hiato

TRATAMIENTO

Comer en posición bípeda, 3-4 veces al día, mantener 5-10 minutos

Tratamiento médico: procinéticos y antisecretores gástricos

CASO 4: SPOOK

West Highland White terrier macho de 4 años

Desde hace 2 días tiene anorexia parcial y vómitos

Vómitos de color blanco espumoso y con comida

No hay náuseas ni arcadas previas

Ahora ya no quiere comer y vomita también el agua

Radiografía de tórax:

Es un cuerpo extraño. Esta antes del esfínter gastroesofágico

Hacemos una endoscopia a ver si podemos sacarlo. El problema que si no sale tenemos que hacer una
toracotomía y es una cirugía muy grande

TRATAMIENTO

Después de sacar el cuerpo extraño hay una esofagitis muy grande

Tratamos con ayuno 24 horas y dieta blanda

Ponemos cefalosporinas con metronidazol y un antireflujo como famotidina

Antes se ponían corticoides, prednisona, pero ahora ya no se hace porque sus efectos son dudosos