Centro Asociado de Palencia

c/ La Puebla, 6
34002 Palencia

FICHA DE PRÁCTICAS
Curso 2017 – 2018

GRADO EN ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------

NOMBRE DE LA ASIGNATURA---------------------------------------------------------------------------------------

TUTOR DE LA ASIGNATURA EN EL CENTRO ASOCIADO -----------------------------------------------------

MODALIDAD -------------------------------- MENCIÓN ------------------------------------------------------------

Número de horas de asistencia Reducida 180 h. Prolongada 225 h.-------------------

Nombre y Apellidos del Alumno-----------------------------------------------------------------------------------

CIF------------------------ Edad--------Localidad-----------------------------------Provincia-----------------------

Dirección Postal -------------------------------------------------------------------------Código Postal-------------

Teléfono-------------------------------- e-mail-------------------------------------------------------------------------

¿Trabaja en la actualidad? SI NO

Nombre de la Empresa o Institución------------------------------------------------------------------------------

Dirección Postal ------------------------------------------------------------------------Código Postal--------------

Localidad------------------------------Provincia-----------------------------Horario--------------------------------

¿Dónde prefiere realizar las prácticas?

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

¿Conoce algún Centro o Institución donde pueda realizar las prácticas? SI NO

Por favor rellene todos los espacios. Gracias

Telefono: 979 720 662 Fax: 979 710 697 e-mail: info@palencia.uned.es Web: www.uned.es/ca-palencia
 Centro Asociado de Palencia
c/ La Puebla, 6
34002 Palencia

Nombre del Centro o Institución--------------------------------------------------------------------------------------

CIF-----------------------------Localidad------------------------------------Provincia------------------------------------

Dirección Postal------------------------------------------------------------------------Código Postal-------------------

Teléfono-----------------------------e-mail---------------------------------------------------------------------------------

Nombre y apellidos del representante------------------------------------------------------------------------------

Disponibilidad.- MAÑANAS TARDES MAÑANAS/TARDES FINES DE SEMANA

Fecha de comienzo de Prácticas ------------------------ Fecha de fin de Prácticas -----------------------------

Nombre y apellidos del Profesional Colaborador-----------------------------------------------------------------

NIF-------------------------------------------- Trabajo que desarrolla--------------------------------------------------

Teléfono----------------------------e-mail----------------------------------------------------------------------------------

Dirección Postal---------------------------------------------------------------------Código Postal----------------------

Localidad-------------------------------------------------Provincia--------------------------------------------------------

En ------------------------------------------------------------------a -----------de------------------------------------------de 2017

Firma del Alumno

*Cuando dos o más alumnos, quieran realizar prácticas en una misma institución, las plazas se cubrirán por orden alfabético.

Por favor rellene todos los espacios. Gracias

Telefono: 979 720 662 Fax: 979 710 697 e-mail: info@palencia.uned.es Web: www.uned.es/ca-palencia