0 calificaciones0% encontró este documento útil (0 votos)
33 vistas1 página
Un familiar presenta un documento jurado solicitando el reembolso de los gastos de sepelio de Juan Alberto Cárdenas Valderrama. En el documento, el familiar declara su parentesco con el fallecido, los detalles y montos de los gastos de sepelio, y que entiende que el pago estará disponible en 15 días a través de ventanilla bancaria o en su cuenta bancaria. Finalmente, declara haber sido informado sobre el trámite y haber leído la guía informativa sobre pensiones de sobrevivencia y gast
Un familiar presenta un documento jurado solicitando el reembolso de los gastos de sepelio de Juan Alberto Cárdenas Valderrama. En el documento, el familiar declara su parentesco con el fallecido, los detalles y montos de los gastos de sepelio, y que entiende que el pago estará disponible en 15 días a través de ventanilla bancaria o en su cuenta bancaria. Finalmente, declara haber sido informado sobre el trámite y haber leído la guía informativa sobre pensiones de sobrevivencia y gast
Un familiar presenta un documento jurado solicitando el reembolso de los gastos de sepelio de Juan Alberto Cárdenas Valderrama. En el documento, el familiar declara su parentesco con el fallecido, los detalles y montos de los gastos de sepelio, y que entiende que el pago estará disponible en 15 días a través de ventanilla bancaria o en su cuenta bancaria. Finalmente, declara haber sido informado sobre el trámite y haber leído la guía informativa sobre pensiones de sobrevivencia y gast
CUSPP: 541091JCVDD2 CARDENAS VALDERRAMA JUAN ALBERTO
DECLARACIÓN JURADA DE REEMBOLSO DE GASTOS DE SEPELIO
Por medio de la presente yo, ___________________________________________________, identificado(a) con Documento de Identidad Tipo _____ N° ________________, con domicilio en _________________________________________________________________________, de la ciudad de _______________________, Provincia de ________________________, Departamento de _______________________________; en calidad de ________________ (*) demostrado con ____________________________(**)
(*) Indicar parentesco. Ejemplo: Cónyuge, Hijo, Madre, Padre, Hermano, Concubino, etc. (**) Presentar sustento de parentesco. Ejemplo: Partida de Matrimonio, Unión de Hecho, etc.
Solicito se realicen los trámites correspondientes para el reembolso por concepto de gasto de sepelio, según detalle y documentación que se adjunta:
N°(BOL/REC/FAC) Detalle del Gasto Monto del Gasto
Declaro que los sustentos de los gastos efectuados se encuentran a mi nombre y manifiesto tener conocimiento que en caso se trate de una solicitud sin cobertura, este importe será retirado de la Cuenta Individual de Capitalización (CIC) del afiliado fallecido de la referencia y que en caso existiera algún beneficio por tramitar, la pensión se verá afectada por este retiro, en tanto que en caso de herencia será únicamente respecto del saldo.
Tengo conocimiento de que el pago estará disponible en un plazo de 15 días útiles desde la firma de la presente solicitud, a través de ventanilla del banco ________________________o, a mi cuenta de ahorros/corriente número _______________________ (adjunto para tal fin el voucher emitido por el banco _____________ con el número de cuenta/cci).
Finalmente, declaro bajo juramento que he sido informado por correo electrónico y vía telefónica, así como haber leído el documento “Guía Informativa de Pensión de Sobrevivencia, Gastos de Sepelio y herencia”, por tanto, tengo conocimiento del trámite que estoy presentado.
____________, _____ de __________ de _______
________________________________ Firma ________________________________ Nombre completo ________________________________ DNI