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Partohumanizado PDF
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maltratado–, determina en gran medida su futura personalidad y cómo Por un parto amoroso, libre, consciente y seguro
verá el mundo que le rodea. El nacimiento es un período de tiempo
materna
práCticas
13
recomendadas
Marco
28
legal
anexos
32
SALUD
materna
En el 2000, México y otros 188 miembros de la Organización de las Naciones Unidas (ONU), se comprome-
tieron a cumplir los ocho Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM). Su finalidad es erradicar la pobreza
mundial en 2015 y “acabar con las condiciones deshumanizadoras de la pobreza extrema”. En el objetivo
número cinco, se especifica el compromiso de mejorar la salud materna, reduciendo la tasa de mortali-
dad materna en tres cuartas partes para el 2015.
Para México, esto significa que para el año 2015 deberán presentarse máximo 415 defunciones, meta
aún difícil de alcanzar considerando que en los recientes ha habido un promedio de 1,100 defunciones al
año. SSA (Estrategia integral para acelerar la reducción de la mortalidad materna en México, 2009)
La muerte materna que pudo haber sido evitada es un problema de salud pública y una violación
de los derechos humanos, así como la define la “Iniciativa Internacional sobre Mortalidad Materna y
Derechos Humanos” creada en 2002. (Grupo de Trabajo Regional para la Reducción de la Mortalidad Materna,
“Oportunidades y Retos para la reducción de la muerte materna en América latina y el Caribe”)
En el estado de Oaxaca entre el 2002 y octubre 2011 se registraron 619 muertes maternas; el 75% de
ellas sucedieron en una institución de salud o en localidades donde se contaba con un hospital. A su vez,
en 2010 las tasas de cesáreas en el sector público alcanzaron un promedio del 53.5% elevándose a más
del 80% en el sector privado.
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La Convención Interamericana para Prevenir, Sancionar y Erradicar la Violencia contra la Mujer (Belém El cambio de paradigma
do Pará), adoptada por la Asamblea Nacional de los Estados Americanos, define la violencia contra la
mujer como “toda acción o conducta basada en el género que cause muerte, daño o sufrimiento, físico, Durante el siglo XX, la falta de confianza en la naturaleza y el exceso de confianza médica en la tecnología
sexual o psicológico, tanto en el ámbito público como en el privado”. llevaron a la aplicación de una serie de prácticas que fueron caracterizando la obstetricia moderna:
Estos tratados obligan a los Estados a establecer procedimientos legales, justos y eficaces de acceso
a la justicia. ff Los médicos sustituyeron a las parteras en los partos normales
Los Derechos Humanos que se vulneran en el Parto ff El equipo de los hospitales ocupó el lugar de la familia como apoyo en el parto
• A la intimidad, por la intromisión no consentida en la privacidad de las mujeres, mediante ff La posición de litotomía acostada desplazó a las posturas verticales
la exhibición y/o revisión masiva del cuerpo y los órganos genitales. Un ejemplo son los
tactos vaginales repetidos y realizados por distinto personal de salud. ff El examen del recién nacido en los primeros 20 minutos sustituyó al contacto materno
• A la integridad corporal que se relaciona con los principios básicos de privacidad,
autonomía y dignidad. ff La leche artificial reemplazó a la leche materna
• A la información y a la toma de decisiones libres e informadas sobre su salud. Cuando
se realizan prácticas sin previa consulta o información, negando la posibilidad de ff El nido central y la incubadora sustituyeron a la madre
tomar decisiones alternativas, en algo tan íntimo y personal como es la salud sexual y
reproductiva.
• A no recibir tratos crueles, inhumanos o degradantes. Con la insensibilidad frente al En los años 80 evolucionaron dos grandes conceptos diferentes: por un lado el modelo médico y por
dolor, el silencio, la infantilización, los insultos, los comentarios humillantes y los malos el otro el modelo social; este último apoyado mayoritariamente por parteras, científicos perinatales y
tratos (sobre todo en las mujeres que ingresan a los hospitales públicos con síntomas que profesionales de la salud pública.
generen la sospecha de abortos provocados). Los 90 fueron testigos de una aceleración de la difusión del modelo social: poco a poco, la medicina
• Al más alto nivel de salud posible, cuando no se aplican los conocimientos más basada en evidencias se convirtió en la meta y fue ofreciendo pruebas contundentes hacia la necesidad
actualizados y se causa daño e iatrogenia. de cambios en la atención institucional del parto.
Poco a poco, en algunos países se empezaron a poner cortinas y mecedoras en las salas de parto,
se colocó toda la maquinaria tecnológica detrás de las cortinas, se desarrollaron casas de partos inde-
De acuerdo a los registros de la Comisión Nacional de Arbitraje Médico (CONAMED), en el período de oc- pendientes, aumentó el número de parteras, se hicieron cambios legislativos y se llegó a la conclusión
tubre 2003 a 2007, la especialidad médica que más recibió quejas fue ginecología y obstetricia. Lo mismo de que el modelo médico funciona bastante bien para la enfermedad y los accidentes, pero que no encaja
demostró un estudio realizado en 2007 sobre las quejas médicas reportadas por la Comisión estatal de bien dentro de los ciclos de la vida como el nacimiento o la muerte. (Programa de líderes en salud interna-
Arbitraje Médico de Oaxaca (CEAMO) (Noguera-Sánchez MF, García-Kavanagh R, Cruz-Rojas RE, La queja médica cional 2009. los determinantes internacionales y nacionales en relación al objetivo 5 del milenio en México. Roberto
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Diez especialidades con mayor evidencia de mala práctica, Los nuevos enfoques orientan hacia
según gravedad del daño
una atención del Parto y Nacimiento
México 2003-2007
10 N ue v e lunas S alud M a t e r na 11
Atención Humanizada del Parto y Nacimiento La Medicina Basada en Evidencias (MBE)
Una práctica no violenta de atención del embarazo, parto y nacimiento, asegura el respeto de los dere- Es un abordaje que, con el objetivo de ofrecer la mejor información disponible para la toma de deci-
chos fundamentales, de los derechos reproductivos y sexuales de las mujeres, parejas y bebés reduciendo siones, utiliza las herramientas de la epidemiología clínica, la estadística, la metodología científica y
complicaciones perinatales, la mortalidad materna y los costos de asistencia médica. la informática. Une la experiencia clínica individual, las mejores evidencias clínicas disponibles obtenidas
Se le ha llamado “parto humanizado” al modelo que pretende tomar en cuenta de manera explícita y en estudios sistemáticos y las características y expectativas de las mujeres; considerando la seguridad en
directa, las opiniones, necesidades y valoraciones emocionales de las mujeres y su familia en los procesos las intervenciones y la ética en la totalidad de las acciones. Las evidencias, las vivencias, la capaci-
de atención del embarazo, parto y puerperio; teniendo como objetivo fundamental el que se viva la expe- dad y la ética son los componentes que deben ser integrados en la práctica de cualquier profesión
riencia como un momento especial, placentero, en condiciones de dignidad humana, donde la mujer sea en el área de la salud.
sujeto y protagonista de su propio parto, reconociendo el derecho de libertad de las mujeres o las parejas La sensibilidad y la experiencia del profesional médico siguen siendo valoradas, junto con infor-
para tomar decisiones sobre dónde, cómo y con quién parir, en uno de los momentos más conmovedores maciones necesarias para orientarlo en aquellos campos que fueron ya probados a la luz de la ciencia.
de su historia. El término de “nacimiento humanizado” abre a más elementos, dándole un peso muy im- Esto permite al personal de salud adquirir experiencia en aquello que funciona y evitar lo que de manera
portante al impacto que tiene esta atención en el bebé recién nacido y su desarrollo futuro, considerando probada puede comprometer los resultados de su trabajo y la salud de sus pacientes.
sus necesidades de recibir alimento y afecto de manera inmediata al nacimiento, en un contexto amoroso y Existen numerosos estudios que demuestran que las intervenciones en el parto y el nacimiento tienen
no violento (Retomado de la definición elaborada por el Dr. Hernán José García Ramírez, Subdirector de Sistemas Com- efectos negativos desde el punto de vista fisiológico y médico, así como sobre la autoconfianza, autoestima
plementarios de Atención, Dirección General de Planeación y Desarrollo en Salud, Dirección de Medicina Tradicional y y sexualidad de las mujeres, además de elevar la tasa de cesáreas y los casos de muerte materna.
Desarrollo Intercultural, Secretaría de Salud, 2012) La OMS, con base en las evidencias científicas y estudios comparados, emitió desde 1985 una serie
de recomendaciones sobre la atención del parto. Estas recomendaciones fueron refrendadas y revisadas
en 1996. (WHO/FRH/MSM/96.24)
Respeto de los Derechos Humanos y Reproductivos Si bien estas recomendaciones no tienen carácter vinculatorio para el gobierno mexicano, sí lo tiene
el hecho de que están basadas en las últimas evidencias científicas y por lo tanto responden al derecho
ff Respeto de la cultura, rituales y conocimientos ancestrales de recibir la mejor atención médica disponible.
ff Principio de no intervención rutinaria en el proceso natural ff Acompañamiento continuo durante el trabajo de parto y parto
ff Vínculo personalizado entre la pareja y el equipo de asistencia profesional ff Libertad de movimiento y posición durante el trabajo de parto y parto
ff Respeto de la elección de la mujer sobre las personas que la acompañarán en el ff No hacer episiotomía de rutina
parto (familia, amigos)
ff No hacer rasurado y enema de rutina
ff Respeto de la privacidad, la dignidad y la confidencialidad
ff No hacer monitoreo fetal electrónico de rutina
ff Cuidado del vínculo inmediato de la madre con el recién nacido
ff Permitir toma de líquidos y alimentos en trabajo de parto
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recomendadas
Prácticas dañinas (WHO/FRH/MSM/96.24)
La OMS invita a abandonar una serie de prácticas que han demostrado ser dañinas. Entre ellas:
(WHO/FRH/MSM/96.24)
ff Suplementos de hierro si no están indicados, sabiendo que un nivel de hierro más
bajo es fisiológico durante el embarazo
práCticas
ff Uso de sedantes /tranquilizantes de rutina
ff Episiotomía rutinaria
ff Exámenes rutinarios del cuello uterino después del parto si no hay evidencia de
hemorragia
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14 N ue v e lunas
Acompanamiento y apoyo
continuo en el
trabajo de parto y parto
Los estudios controlados y aleatorias, que involucran a más de 5,000 mujeres, llevan a las siguientes
conclusiones:
“El apoyo continuo a la mujer durante el trabajo de parto y el nacimiento, reduce la duración de la
labor de parto, el uso de anestesia, las cesáreas y aumenta la satisfacción de la mujer”. (Biblioteca de Salud
Reproductiva de la OMS)
“Las investigaciones disponibles son abundantes y muestran que las madres tienen un gran bene-
ficio en estar acompañadas por una persona de su elección, por doulas y parteras. El apoyo continuo
aumentó la probabilidad de un parto vaginal espontáneo, no identificó efectos adversos y produjo resul-
tados de mayor satisfacción en las mujeres. Este apoyo debería incluir presencia continua y técnicas de
masaje”. (Revisión Cochrane traducida de la Biblioteca Cochrane Plus - ISSN 1745-9990)
Un/a acompañante crea confianza, usa técnicas para el bienestar de la mujer, proporciona contacto
físico, explicaciones sobre lo que está sucediendo y una presencia amigable constante. (Revisión Cochrane
traducida de la Biblioteca Cochrane Plus - ISSN 1745-9990)
Beneficios
ff Disminución de costos
La inmersión en agua durante el período dilatante reduce significativamente la percepción del dolor por
parte de las mujeres y el uso de analgesia epidural/raquídea. Acupuntura, acupresión, hipnosis, masajes,
relajación, aromaterapia, audioanalgesia, contrapresión, agua caliente, cambio de posición.
ff Reducción de episiotomías
Beneficios
ff Menos suturas
ff Menos sangrado
ff Menos infecciones
ff Menos complicaciones
Beneficios Previene
ff Membrana hialina
ff Hemorragia cerebral
Beneficios
Conclusión: el parto en casa asistido por una partera capacitada es igual de seguro a un parto en
hospital de bajo riesgo.
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M a r co L e g al 31
Marco Legal en México Marco Legal en América Latina
ff Constitución Política de los Estados Unidos Méxicanos ff Ley Nacional de Parto Humanizado Nº 25.929 “Derechos de Padres e Hijos durante
el Proceso de Nacimiento”. Argentina
ff Ley General de Salud. Secretaría de Salud 2007
ff Ley Nº 18.426, “Defensa del derecho a la salud sexual y reproductiva”, Publicada
ff Reglamento Interior de la Secretaría de Salud, en sus modificaciones 2004 y 2006 D.O. 10 dic/008 - Nº 27630, Uruguay
ff Sistema de Protección Social en Salud -Seguro Popular-, Cédula de Unidades de ff Ley 17.386, Acompañamiento al parto y nacimiento, Uruguay
Primer Nivel
ff Leyes nº 11.108/2005 e 11.634/2007, que garantizan la presencia de un acompañante
ff Norma Oficial Mexicana NOM 007 SSA2 1993 para la atención de la mujer durante el durante el trabajo de parto, parto y postparto, Brasil
embarazo, parto y puerperio y del recién nacido
ff Ley orgánica sobre el derecho de las mujeres a un vida libre de violencia, Bolivia,
ff Plan Nacional de Desarrollo 2007-2012 introduce la violencia obstétrica en el marco de la lucha por el parto humanizado,
impulsando el programa de desmedicalización del parto y reducción de las cesáreas
ff Programa Nacional de Salud 2007-2012
ff Ley 496 que establece que todas las mujeres tienen derecho a ser atendidas de
ff Programa “Arranque Parejo en la Vida” acuerdo a sus costumbres y formas de entender su embarazo, parto y puerperio,
Bolivia
ff Iniciativa de Parto Vertical 033, propuesta por la Unidad de Medicina Tradicional de
la Secretaría de Salud, 2008 ff Ley de Maternidad Gratuita y Atención a la Infancia, aprobada en 1994 y codificada en
2006, Ecuador
ff Lineamiento Técnico para una Cesárea Segura de la Secretaría de Salud
ff Ley N° 24.685 de Protección Integral para Prevenir, Sancionar y Erradicar la
ff Carta de Los Derechos del Paciente Violencia contra las Mujeres en los ámbitos e que desarrolle sus relaciones
personales. Art. 6, literal e. Perú
ff Ley sobre Medicina Tradicional del estado de Oaxaca
ff Norma Técnica para la Atención del Parto Vertical con Adecuación Intercultural.
ff Ley por el acceso de la mujer a una vida libre de violencia, en el estado de Veracruz, Dirección General de Salud de las Personas. Estrategia Sanitaria Nacional de Salud
que contempla la violencia obstétrica Sexual y Reproductiva. Ministerio de Salud. República del Perú. 2005
ff Estrategia Integral para Acelerar la reducción de la Mortalidad Materna en México, ff Pacto Nacional de Humanización del Parto para reducir la morbi-mortalidad, Brasil
2010
ff Iniciativa de Hospitales Centinelas, con prácticas basadas en evidencia, Brasil
ff Iniciativa Hospital Amigo de la Madre y los Niños/as
ff Iniciativa para bajar la morbi-mortalidad con la humanización de la atención, entre
otras estrategias, Brasil
ff Iniciativa “Chile Crece Contigo”, para la implementación del parto vertical, Chile
32 N ue v e lunas M a r co L e g al 33
Carta de los Derechos en el Embarazo,
Parto, Cesárea y Nacimiento
• Decidir si tener hijos o no tenerlos, cuándo, cuántos tener, cada cuánto y con quién.
• Escoger el método anticonceptivo más adecuado a la edad, cultura, estado de salud,
vida sexual, relación de pareja y gusto personal.
• Tomar decisiones relativas a la reproducción sin sufrir coacciones, discriminaciones
ni violencia.
• Vivir una maternidad voluntaria, placentera, saludable y deseada.
anexos
• Ser informada sobre las distintas intervenciones médicas de manera que pueda optar
libremente cuando existen diferentes alternativas.
• Acceder a la atención médica de calidad sin discriminación por razones de etnia, clase
social, preferencias sexual y estado de salud.
• Recibir atención médica con calidez en el momento en que se solicita, con cortos tiempos
de espera y respetuosa de la dignidad e integridad corporal.
• Ser tratada con respeto, y de modo que garantice la intimidad durante todo el proceso,
tomando en consideración sus pautas culturales.
• Ser considerada como persona sana, de modo que se facilite su participación como
protagonista de su propio parto.
• Recibir toda la información médica sobre el estado de salud y los resultados de los
estudios y exámenes clínicos y de laboratorio de manera clara y entendible y en corto
tiempo.
• Sentir que sus conocimientos, experiencia y sensaciones sobre su cuerpo sean tomadas
en cuenta.
• Recibir la atención basada en las evidencias científicas más recientes.
• Al parto natural, respetuoso de los tiempos biológico y psicológico, evitando prácticas
invasivas y suministro de medicación que no estén justificados.
• Ser informada sobre la evolución de su parto, el estado de su hijo o hija y, en general, a
que se le haga partícipe de las diferentes actuaciones de los profesionales.
• Otorgar el consentimiento informado antes de cualquier procedimiento médico o
quirúrgico.
• No ser sometida a ningún examen o intervención cuyo propósito sea de investigación,
salvo consentimiento manifestado por escrito.
• Estar acompañada, por una persona de su confianza y elección durante el trabajo de parto,
parto y postparto.
• Expresar libremente sus emociones.
• Dar a luz en la posición de su elección y acorde a su cultura.
• Realizar las acciones rituales previstas por cada cultura para el momento del parto sin
represiones, burlas o amenazas.
• Recibir toda la información sobre indicaciones, dosis y efectos secundarios de los
medicamentos.
• No ser sometida a procedimientos médicos y quirúrgicos de rutina sin que se justifique
su necesidad durante el embarazo, el parto y el postparto.
• Elegir libremente el tipo de alimentación que se quiere para sí misma y para el recién
nacido en la etapas del embarazo, parto, posparto y puerperio.
• Contar con infraestructura adecuada, ambiente agradable y las mejores condiciones
de higiene en los servicios de salud.
• Contar con servicios acordes a las posibilidades económicas de cada usuaria/o.
• No ser separada nunca de su bebé.
35
A nexos
Derechos del Nacimiento Declaración de Fortaleza
Plataforma pro Derechos del Nacimiento, España http://pdn.pangea.org/plataforma.html Organización Mundial de la Salud
Con el propósito de humanizar la llegada de los bebés a la vida, dándoles la bienvenida más cálida y Tecnología apropiada para el parto. Publicada en Lancet 1985;2:436-437. Traducción ACPAM
teniendo en cuenta los estudios científicos, que en los últimos años se han llevado a cabo por investiga-
dores en los diferentes campos de la medicina, la psiquiatría y la psicología, de la talla de Wilhem Reich, En 1985, en Fortaleza, Brasil, la oficina regional europea de la OMS, la Organización Panamericana de
Frederic Leboyer, Michel Odent, Thomas Verny, Alfred Tomatis, Jorge Cesar Martínez, entre otros. Tales Salud y la oficina regional de la OMS para las Américas organizaron una conferencia sobre la tecnología
investigaciones coinciden en subrayar que durante la gestación, nacimiento y primera infancia se gesta apropiada para el parto. La cuidadosa revisión de los conocimientos sobre la tecnología para el parto lle-
la salud física y psíquica del futuro adulto, salud que se formará con las experiencias vividas durante vó a la adopción unánime de las siguientes recomendaciones. La OMS cree que estas recomendaciones
dicho período. Basándose en dichas investigaciones, como forma de prevención, la Plataforma Pro Dere- son aplicables a los servicios perinatales en todo el mundo.
chos del Nacimiento presenta las siguientes propuestas: Toda mujer tiene derecho a una atención prenatal adecuada y un papel central en todos los aspectos
• PRIMERO .- La decisión de concebir un hijo/a debería ser tomada libre y responsablemente de dicha atención, incluyendo participación en la planificación, ejecución y evaluación de la atención. Los
por la madre y el padre. Los padres tendrían que ser conscientes de la importancia que factores sociales, emocionales y psicológicos son fundamentales para comprender la manera de prestar
para su hijo/a tiene el que ellos le comuniquen su aceptación y su afecto desde el inicio de una atención perinatal adecuada. El nacimiento es un proceso normal y natural, pero incluso los “emba-
la gestación. razos de bajo riesgo” pueden sufrir complicaciones. A veces es necesaria una intervención para obtener
• SEGUNDO .- El útero materno ha de ser para el bebé lugar de bienestar. Él necesita el mejor resultado. Para que las siguientes recomendaciones sean viables, es necesaria una profunda
sentirse protegido, seguro y querido, para ello es importante la preparación de la futura transformación de los servicios sanitarios junto a modificaciones en las actitudes del personal y la redis-
madre. La gestación tendría que ser una experiencia consciente, responsable, vivida tribución de los recursos humanos y materiales.
por los padres con gozo; un período de enriquecimiento que inicie una relación plena y
gratificante.
• TERCERO .- Los padres deberían recibir toda la información y todo el apoyo. Para que Recomendaciones generales
el embarazo se desarrolle con satisfacción y en armonía sería recomendable el trabajo
conjunto y la preparación previa entre los padres y la persona o personas que vayan a • Los ministerios de sanidad deben establecer normas específicas sobre la tecnología
asistir al parto. apropiada para el parto en los sectores público y privado.
• CUARTO .- El lugar, el ambiente y la compañía en el momento de la llegada de un bebé • Los países deben efectuar investigaciones conjuntas para evaluar las tecnologías de
deberían cuidarse con esmero. La manera en que un bebé llega a este mundo es atención al parto.
de vital importancia para él, para sus padres y para la sociedad en la que nace, por ello, • Toda la comunidad debe ser informada de los distintos métodos de atención al parto,
la decisión de dónde, con quién y cómo queremos que nazca nuestro hijo/a debería tomarse de modo que cada mujer pueda elegir el tipo de parto que prefiera.
responsablemente, teniendo la seguridad de que es lo mejor que le podemos ofrecer. • Se debe animar a las madres y a sus familias a practicar el autocuidado en el período
• QUINTO .- En su nacimiento, el bebé debería ser el principal protagonista. Uno de los perinatal, y a reconocer cuándo necesitan ayuda y de qué tipo para mejorar las condiciones
acontecimientos más trascendentales en la vida de un ser humano es el de su nacimiento, del embarazo, parto y puerperio.
debería ser el bebé, junto con sus padres, el verdadero protagonista de este hecho. • Los grupos de ayuda mutua entre madres ofrecen un valioso apoyo social y una
La madre tendría que colaborar activamente con su hijo o hija en esta aventura de nacer. oportunidad única para compartir información sobre el parto.
El padre debería ofrecer todo su apoyo, sus cuidados y contribuir así al bienestar del bebé • El equipo sanitario debe fomentar actitudes coherentes para garantizar la continuidad en
y de su pareja. Se trata de favorecer, y no perturbar, el proceso del nacimiento, de facilitar el control del parto, y el equipo perinatal debe compartir una filosofía de trabajo común,
el encuentro entre la madre, el bebé y el padre. de modo que los cambios de personal no dificulten la continuidad en la atención.
• SEXTO .- Respeto al proceso fisiológico del parto. El parto se debería desarrollar en las • Los sistemas informales de atención perinatal (como las parteras tradicionales) deben
mejores condiciones de intimidad, de respeto, de delicadeza, de calma, de libertad para coexistir con el sistema oficial, y se ha de mantener un espíritu de colaboración en
dar a luz en cualquier posición. Las luces intensas, el exceso de ruido, las órdenes, las beneficio de la madre. Tales relaciones pueden ser muy efectivas cuando se establecen
prisas, la rigidez de los protocolos, la falta de privacidad y las intervenciones sistemáticas en paralelo.
inhiben el proceso natural del nacimiento. • La formación de los profesionales debe transmitir los nuevos conocimientos sobre los
• SÉPTIMO .- A ningún bebé se le debería privar de la creación del vínculo extrauterino aspectos sociales, culturales, antropológicos y éticos del parto.
con su madre. Es absolutamente necesario para el recién nacido permanecer junto a su • El equipo perinatal debe ser motivado conjuntamente para fortalecer las relaciones entre
madre, su vida biológica continua en íntima unión con ella, que es lo conocido, su cuna, la madre, su hijo y la familia. El trabajo del equipo puede verse afectado por conflictos
su alimento y su seguridad. Esta relación tendría que ser respetada porque el bienestar interdisciplinarios, que deben abordarse sistemáticamente.
del recién nacido debe prevalecer sobre cualquier otra consideración. • La formación de los profesionales sanitarios debe incluir técnicas de comunicación para
• OCTAVO .- El apoyo a la lactancia materna tendría que ser firme, constante, cálido y promover un intercambio respetuoso de información entre los miembros del equipo
basado en la información adecuada. A través de la leche materna el bebé recibe, además sanitario y las embarazadas y sus familias.
del mejor alimento, afecto y ternura; recibe inmunidad ante posibles infecciones y se • Debe promoverse la formación de parteras o comadronas profesionales. La atención
establece una estrecha relación entre él y su madre; recibe estímulos madurativos y una durante el embarazo, parto y puerperio normales debe ser competencia de esta profesión.
fuente íntegra de salud para comenzar su andadura en la vida. El tacto es el sentido más • La evaluación de la tecnología debe implicar a todos los que usan dicha tecnología,
desarrollado que tiene el bebé, él necesita ser tocado, acariciado. La madre que escoge epidemiólogos, sociólogos, autoridades sanitarias y las mujeres en las que se usa la
dar el pecho, se pronuncia por dar prioridad a los contactos prolongados con su hijo antes tecnología.
que a otras exigencias de nuestra agitada vida. • La información sobre las prácticas obstétricas en los diferentes hospitales, como la tasa
• NOVENO .- El bebé debería ser atendido personalmente por su madre y/o padre, por lo de cesáreas, debe estar al alcance del público.
menos, durante el primer año de vida. Con el fin de afianzar el vínculo afectivo entre madre • Debe investigarse a nivel regional, nacional e internacional sobre la estructura y
e hijo, tan necesario para éste en su futura vida, y de cubrir las necesidades psicológicas composición del equipo de atención al parto, con el objetivo de lograr el máximo acceso
y físicas del bebé, se hace necesario articular fórmulas que permitan mayor presencia de a la atención primaria adecuada y la mayor proporción posible de partos normales,
los padres, al menos durante el primer año de vida del bebé, tales como la ampliación del mejorando la salud perinatal, según criterios de coste-efectividad y las necesidades
período de descanso maternal y/o paternal. y deseos de la comunidad.
• DÉCIMO .- El bebé debería contar con nuestro respeto y apoyo incondicional por el sólo • Recomendaciones específicas
hecho de haber sido invitado a venir. El principal derecho del niño/a al nacer es el de • Para el bienestar de la nueva madre, un miembro elegido de su familia debe tener libre
recibir nuestro amor, nuestra consideración y nuestro respeto, puesto que es un ser acceso durante el parto y todo el período postnatal. Además, el equipo sanitario también
consciente, inteligente y sensible. No hay nada que dé a la vida de un niño o una niña debe prestar apoyo emocional.
cimientos tan sólidos como la experiencia de sentirse, ya desde el útero, amado y deseado.
36 N ue v e lunas 37
A nexos
PORQUÉ VENTAJAS
INTER- JUSTIFICA- DEBERÍA SER DEL
VENCIÓN CIÓN ABOLIDA CAMBIO
• Trabajo de parto más corto.
• Menor necesidad de oxitocina y analgesia.
• Las mujeres que dan a luz en una institución deben conservar su derecho a decidir • Bebés más saludables (mejores índices
Se alega que el acompañante • El/la acompañante da más
sobre vestimenta (la suya y la del bebé), comida, destino de la placenta y otras prácticas La prohibición de la de Apgar).
puede estorbar o que no hay tranquilidad a la parturienta e inhibe
presencia de un(a) • Menor uso de fórceps y vacuum.
culturalmente importantes. suficiente espacio para él el maltrato o abuso.
acompañante. • Menor número de cesáreas.
o ella. • Eleva los costos de atención.
• El recién nacido sano debe permanecer con la madre siempre que sea posible. • Disminución de costos.
• Mayor satisfacción de la mujer y de los
La observación del recién nacido sano no justifica la separación de su madre. proveedores de salud.
• Debe recomendarse la lactancia inmediata, incluso antes de que la madre abandone
Se cree que dar órdenes o
la sala de partos. Uso de violencia verbal
usar un tono fuerte puede Lo que hace que una mujer grite y
y psicológica, frases del La mujer se siente respetada en su cuerpo,
• Algunos de los países con una menor mortalidad perinatal en el mundo tienen menos de tipo no grites, sino no te
calmar a las parturientas pierda el control en la labor de parto,
intimidad, dignidad; se siente con mayor
asustadas y nerviosas, generalmente puede ser resuelto con
un 10 % de cesáreas. No puede justificarse que ningún país tenga más de un 10-15 %. ayudo; cuando lo hiciste
permitiendo así organizar la cariño, palabras de aliento y atención.
seguridad y acompañamiento.
no gritabas así, etc.
• No hay pruebas de que después de una cesárea previa sea necesaria una nueva cesárea. atención médica.
Después de una cesárea debe recomendarse normalmente un parto vaginal, siempre que • Puede haber inflamación local,
sea posible una intervención quirúrgica de emergencia. comezón y el crecimiento del vello
Se hace por la creencia que el púbico es incómodo. Se elimina la incomodidad y los riesgos
• La ligadura de las trompas de Falopio no es una indicación de cesárea. Existen métodos Rasurado del pubis.
parto será más “higiénico”. • Su uso se ha comprobado innecesario. colaterales.
más sencillos y seguros de esterilización tubárica. • Puede ser fuente de transmisión del
V.I.H.
• No existe evidencia de que la monitorización fetal rutinaria tenga un efecto positivo sobre
el resultado del embarazo. La monitorización fetal electrónica sólo debe efectuarse en Se dice que acelera el trabajo
Es incómodo para la mayoría de las
de parto y que las heces Mayor comodidad y menos molestias para
casos cuidadosamente seleccionados por su alto riesgo de mortalidad perinatal, y en los Enema intestinal. mujeres y los estudios comprueban que
fecales podrían contaminar la mujer en labor de parto.
su uso no trae ventajas.
partos inducidos. Se precisan más estudios sobre la selección de las mujeres que podrían al bebé.
beneficiarse de la monitorización fetal. Entre tanto, los servicios nacionales de salud La ruptura de la bolsa amniótica
deberían abstenerse de adquirir nuevos equipos. aumenta la presión del útero sobre el
• El bebé se beneficia del colchón de líquido
Amniotomía (ruptura Se piensa que ayuda porque bebé propiciando el sufrimiento fetal,
• Se recomienda controlar la frecuencia cardiaca fetal por auscultación durante la primera amniótico con una mejor circulación sanguinea
artificial del saco acelera el trabajo de parto y aumenta el riesgo de infecciones,
y más oxígeno, no hay riesgos de infecciones
fase del parto, y con mayor frecuencia durante el expulsivo. amniótico). puede evitar una cesárea. hace el trabajo de parto más doloroso
y transmisión de V.I.H.
y puede aumentar el riesgo de
• No está indicado rasurar el vello pubiano o administrar un enema antes del parto. transmisión del V.I.H. de madre a bebé.
• No se recomienda colocar a la embarazada en posición dorsal de litotomía durante la
El ayuno causa debilidad que a su vez
dilatación y el expulsivo. Debe recomendarse caminar durante la dilatación, y cada mujer Se alega que en caso de
puede provocar serios problemas en el • Se mantienen los niveles de energía, se evita
Ayuno durante el trabajo una cesárea, puede haber
debe decidir libremente qué posición adoptar durante el expulsivo. parto. La posibilidad de aspiración es la deshidratación y se evitan complicaciones
de parto. problemas de aspiración de
un evento tan raro, que no puede ser por falta de comida (cetosis)
• Debe protegerse el perineo siempre que sea posible. No está justificado el uso sistemático alimento.
usado como una justificación.
de la episiotomía. • Se favorece la secreción de oxitocina interna
• La inducción del parto debe reservarse para indicaciones médicas específicas. Ninguna Provoca más contracciones • Los dolores del parto con oxitocina que a su vez estimula la producción de
Uso rutinario de suero
región debería tener más de un 10 % de inducciones. haciendo que el parto sea se vuelven insoportables y pueden endorfinas haciendo la labor de parto menos
con la hormona sintética
más rápido y se libere la provocar sufrimiento fetal. dolorosa, más eficaz, más controlable para la
• Durante el expulsivo debe evitarse la administración rutinaria de analgésicos o llamada oxitocina.
cama para otra parturienta. • Es muy costosa. mujer, menos hipoxia para el bebé y mejores
anestésicos (salvo que se necesiten específicamente para corregir o prevenir alguna índices de Ápgar. Disminución de costos.
complicación). • Menor duración del la segunda etapa del
• No está justificada la rotura precoz artificial de membranas como procedimiento de rutina. trabajo de parto. Contracciones uterinas más
Restricción de Se dice que no hay espacio eficaces. Reducción en la intensidad del dolor.
• Se requieren más estudios para valorar cuál es el mínimo de ropa especial que deben Las investigaciones han probado ya
movimiento, haciendo suficiente en las salas de • Menor utilización de fármacos y anestesia. Uso
hace mucho tiempo que la mujer
llevar quienes atienden al parto o al recién nacido. que la mujer esté labor para que las mujeres
necesita tener libertad de posición
de métodos no químicos para reducir el dolor.
acostada durante buena caminen y cambien de • Mejoría en la frecuencia cardiaca fetal. No
• Aplicación de las recomendaciones parte de la labor de posición. Se dice que es más
y movimiento durante toda la labor
compresión de los grandes vasos maternos.
de parto y el parto.
• Las anteriores recomendaciones reconocen diferencias entre distintos países y regiones. parto. seguro para ellas. Mejor oxigenación y equilibrio ácido-básico
Su aplicación debe adaptarse a cada circunstancia. materno y fetal.
• Disminución de costos.
• Los gobiernos deben determinar qué departamentos deben coordinar la evaluación de
• Las posiciones verticales dan más amplitud
la tecnología apropiada para el parto. al canal del parto, mejor ángulo de encaje de
Parto en posición
• Las universidades, sociedades científicas y grupos de investigación deben participar en la ginecológica, con la Hace el parto más largo, reduce la
la presentación, diámetros mayores, menor
evaluación de la tecnología. Facilita la acción y la presión intravaginal, acción de la gravedad
mujer acostada en su oxigenación del bebé y es incómodo
intervención del médico. más favorable, fuerza de pujo mayor.
• Las normas de financiación deben desalentar el uso indiscriminado de tecnologías. espalda y las piernas para la mujer.
• Reducción de episiotomías.
levantadas.
• Debe fomentarse una atención obstétrica crítica con la atención tecnológica al parto y • Menos partos asistidos con fórceps y vacuum.
• Mejores índices de Apgar.
respetuosa con los aspectos emocionales, psicológicos y sociales del parto.
• Aumenta la posibilidad de
• Los organismos gubernamentales, universidades, sociedades científicas, y otros grupos hemorragias, inflamaciones
interesados deberían ser capaces de controlar la práctica excesiva e injustificada de la e infecciones, complicando la
cesárea, investigando y dando a conocer sus efectos nocivos sobre la madre y el hijo. Se dice que la episiotomía cicatrización.
Uso rutinario de
es casi siempre necesaria, • Dolor por un largo tiempo después • Menos trauma perineal, menos dolor y
• La OMS y la OPS deben promover una red de grupos de evaluación para ayudar a los episiotomía (corte para
que previene el sufrimiento del parto. molestias, menos suturas, menos sangrado,
aumentar la abertura de
países a adoptar nuevas tecnologías desarrolladas por países más avanzados. Esta red se fetal en el paso por la vagina, • Demora en el amamantamiento por menos infecciones y menos complicaciones.
[diseño] Úrsula Hierro / [fotos] Romina Hierro / simplestudio.com.mx