Elaborado por:

Alberto Zapata Herrera

Médico-Cirujano
Ginecólogo-Obstetra

LA HORA DE ORO
Estrategia para garantizar la atención
oportuna de las complicaciones obstétricas en
los servicios de emergencia
Dr. Alberto Zapata Herrera
Médico Ginecólogo-Obstetra

2020

Material didáctico de uso exclusivo en clase elaborado por el Dr. Alberto Zapata Herrera, partes del mismo pueden reproducirse o trasmitirse
por cualquier medio o procedimiento electrónico o mecánico, grabación magnética o cualquier almacenamiento de información y sistema de
recuperación, siempre y cuando cite la fuente y que no sea con fines de lucro individual o empresarial.
Todas las imágenes han sido obtenidas de la red (internet) para la edición de esta presentación, los derechos son de sus respectivos autores.
PARADIGMA DEL MILENIO PARA DISMINUIR LA
MORTALIDAD MATERNA

Rapidez Efectividad
Elaborado por:
Alberto Zapata Herrera
Médico-Cirujano
Ginecólogo-Obstetra

Calidad
 ASPIRACIONES HACIA LAS CUALES EL NUEVO
SISTEMA DE SALUD DEBE APUNTAR
• Que los pacientes no sufran daño alguno cuando se les
intenta hacer el bien.
• Que el cuidado de la salud se haga con base en la evidencia
Elaborado por:
científica. Alberto Zapata Herrera
Médico-Cirujano
Ginecólogo-Obstetra

• Que el modelo de atención en salud sea centrado en el

paciente.
• Que la atención al paciente sea oportuna en el tiempo
apropiado.
• Que la atención al paciente sea eficiente.
• Que la atención sea equitativa.

Institute of Medicine. Crossing the quality chasm: A new health system for the 21 st century. Washington, DC: National Academy Press; 2001.
 TRATAMIENTO DE LA EMERGENCIA OBSTÉTRICA
Identificar la severidad del cuadro clínico
Elaborado por:
Alberto Zapata Herrera
ACTIVAR CLAVE Médico-Cirujano
Ginecólogo-Obstetra

Manejo de la Apoyo / Respaldo

Reanimación causa / Sostén
Permeabilidad vías
Identificación de causa Comunicación
aéreas y oxigenación

Preparación para el
Fluidoterapia Competencias técnicas
traslado

Administración de
Control de la causa Medidas de soporte
medicamentos

Modificado de: RCOG. Prevention and Management of Postpartum Haemorrhage. Green-top Guideline N° 52, Nov. 2009.
Rev Colomb Obstet Ginecol, 2013 Dec; 64(4):425-452.
Teamstepps: http://www.ahrq.gov/health-care-information/topics/topic-team-work.html
 PREMISAS FUNDAMENTALES

Solicite ayuda de inmediato y

movilice todo el personal
Alberto Zapata Herrera

disponible
Todo establecimiento de salud
debe implementar claves y el
equipo de salud sensibilizar su
umbral crítico de alerta para la
detección precoz de síntomas y Elaborado por:
Alberto Zapata Herrera
signos de alarma, que activen Médico-Cirujano
Ginecólogo-Obstetra

una respuesta organizada y

rápida de medidas terapéuticas
ante una emergencia obstétrica.
 PREMISAS FUNDAMENTALES

Agilidad en el diagnóstico
Adoptar rápidamente una
decisión, muchas veces
perturbado por el estado de
confusión reinante, por la
influencia inhibitoria o por el
lugar en que le toque actuar.

Elaborado por:
Alberto Zapata Herrera
Médico-Cirujano
Ginecólogo-Obstetra
 PREMISAS FUNDAMENTALES

Resucitación /
Elaborado por:
Reanimación
Alberto Zapata Herrera

Alberto Zapata Herrera

Médico-Cirujano
Ginecólogo-Obstetra

Dirigida a la madre, el
bienestar fetal implica se
garantice una perfusión y
oxigenación placentaria
adecuada.
Necesario la correcta
valoración de los efectos de los
fármacos a usar y del
momento del parto.
 PREMISAS FUNDAMENTALES
Elaborado por:
Alberto Zapata Herrera
Médico-Cirujano
Estandarizar Ginecólogo-Obstetra

Deficiencias en la calidad de
Alberto Zapata Herrera

atención y la ausencia de
planificación conlleva adoptar
conductas personales,
ineficaces y dilatorias, agravan
la situación y ponen en riesgo la
vida de la paciente obstétrica
mayormente en el período
postparto inmediato (p.e.
deficiente manejo de la
prevención de la hemorragia
post parto) y del feto.
 PREMISAS FUNDAMENTALES

Idoneidad en la
movilización
Saber con certeza que
movimientos puede soportar y
cuáles están contraindicados y
además tener perfecto
conocimiento de cuál ha de ser
el medio de transporte más
adecuado a las características
del caso.
Elaborado por:
Alberto Zapata Herrera
Médico-Cirujano
Ginecólogo-Obstetra
 PREMISAS FUNDAMENTALES

Informar
Siempre informar a la paciente L

obstétrica y/o a los familiares o J

S P
O
A

acompañantes sobre su V
H
N
F
B T
H
Q

situación actual, el pronóstico K I

probable y las intervenciones a

realizar.
Solicitar consentimientos Elaborado por:
informados. Alberto Zapata Herrera
Médico-Cirujano
Ginecólogo-Obstetra
 LA HORA DE ORO: LA SOBREVIDA ESTÁ RELACIONADA
CON LA SEVERIDAD Y LA DURACIÓN DE LA AFECCIÓN

Elaborado por:
Alberto Zapata Herrera
Médico-Cirujano
Ginecólogo-Obstetra

FIGO- ICM minutos

 TIEMPO DE TRATAMIENTO

1 hora Hora de oro

Alberto Zapata Herrera

6 horas Periodo de plata

24 horas Era de bronce

Elaborado por:
Alberto Zapata Herrera
Médico-Cirujano
Ginecólogo-Obstetra
 MEDIDAS TERAPÉUTICAS

Implementación de 4 paquetes terapéuticos:

0. para llevar a cabo en los primeros 10 minutos
Alberto Zapata Herrera

(identificación temprana de la severidad y

estratificación del riesgo)
1. para llevar a cabo en la primera hora de evolución
(control de vías aéreas, fluidos / anticonvulsivantes /
antibióticos y cultivos),
2. para las primeras 6 horas (control del foco), la
intervención debe realizarse con la menor injuria
fisiológica y,
3. para después de las 6 horas (medidas de soporte).
Elaborado por:
Alberto Zapata Herrera
Médico-Cirujano
Ginecólogo-Obstetra
 CONCEPTO DE LA HORA DE ORO
0´

ACCESO DE
PACIENTE AL
SERVICIO E 10´
50´ IDENTIFICACIÓN
(10 min)
TRANSPORTE AL
HOSPITAL Y Elaborado por:
Alberto Zapata
ASISTENCIA Herrera
Médico-Cirujano
MÉDICA EN EL Ginecólogo-
TRAYECTO Obstetra ASISTENCIA
(30 min) MÉDICA
INMEDIATA EN
EMERGENCIA
(20 min)

40´
Elaborado por:
Alberto Zapata
30´ Herrera
Médico-Cirujano
Ginecólogo-
Obstetra
 MEDIDAS TERAPÉUTICAS
Elaborado por:
Alberto Zapata Herrera
Periodo de ventana Médico-Cirujano
Ginecólogo-Obstetra

Tiempo de la identificación tras aparición de los

Alberto Zapata Herrera

primeros síntomas, circunscrito a los primeros 10

minutos (10 minutos de platino).
Entre los 10 y 60 minutos, atención y manejo, en
prevención de la muerte por causas susceptibles de
tratamiento con recuperación de la paciente.
Hoedtke J, Knacke P. Multiple trauma management - Quo Vadis? From golden hour,
platinic minutes: comparing different srategies and training cocepts. Notarzt. 2010;
26(5):209-215
 TIEMPO CERO:
ESQUEMA INICIAL DE EVALUACIÓN RÁPIDA
1. Frecuencia respiratoria,
2. Frecuencia cardiaca y pulso,
Alberto Zapata Herrera

3. Presión arterial,
4. Perfusión periférica: color
de piel y mucosas, frialdad y
sudoración, llenado capilar,
estado de conciencia,
diuresis,
5. Reflejos osteotendinosos,
6. Temperatura,
7. Saturación de oxígeno.
Elaborado por:
Alberto Zapata Herrera
Médico-Cirujano
Ginecólogo-Obstetra
 PARÁMETROS CLÍNICOS

1. Frecuencia respiratoria,
2. Frecuencia cardiaca y pulso,
3. Presión arterial,
4. Perfusión periférica: color
de piel y mucosas, frialdad y
sudoración, llenado capilar,
estado de conciencia,
diuresis,
5. Reflejos osteotendinosos,
6. Temperatura,
7. Saturación de oxígeno.
Elaborado por:
Alberto Zapata Herrera
Médico-Cirujano
Ginecólogo-Obstetra
 PARÁMETROS CLÍNICOS

1. Frecuencia respiratoria, Amplitud del Pulso

2. Frecuencia cardiaca y pulso, Normal
3. Presión arterial,
4. Perfusión periférica: color
de piel y mucosas, frialdad y
sudoración, llenado capilar, Disminuida
estado de conciencia,
diuresis,
5. Reflejos osteotendinosos, Elaborado por:
Alberto Zapata Herrera
6. Temperatura, Médico-Cirujano
Ginecólogo-Obstetra
Filiforme
7. Saturación de oxígeno.
 PARÁMETROS CLÍNICOS

1. Frecuencia respiratoria,
2. Frecuencia cardiaca y pulso,
3. Presión arterial,
4. Perfusión periférica: color
de piel y mucosas, frialdad y
sudoración, llenado capilar,
estado de conciencia,
diuresis,
5. Reflejos osteotendinosos,
6. Temperatura,
Elaborado por:
7. Saturación de oxígeno. Alberto Zapata Herrera
Médico-Cirujano
Ginecólogo-Obstetra
 PARÁMETROS CLÍNICOS

1. Frecuencia respiratoria,
2. Frecuencia cardiaca y pulso,
3. Presión arterial,
4. Perfusión periférica: color
de piel y mucosas, frialdad y
sudoración, llenado capilar,
estado de conciencia,
diuresis,
5. Reflejos osteotendinosos,
6. Temperatura,
7. Saturación de oxígeno.
Elaborado por:
Alberto Zapata Herrera
Médico-Cirujano
Ginecólogo-Obstetra
 PARÁMETROS CLÍNICOS

1. Frecuencia respiratoria, Presión Arterial Media

2. Frecuencia cardiaca y pulso,
3. Presión arterial, (PAM)
4. Perfusión periférica: color
de piel y mucosas, frialdad y
sudoración, llenado capilar, PAS – PAD
estado de conciencia, + PAD
diuresis, 3
5. Reflejos osteotendinosos, Elaborado por:
Alberto Zapata Herrera
Médico-Cirujano
6. Temperatura, Ginecólogo-Obstetra

7. Saturación de oxígeno. PAS: Presión arterial sistólica

PAD: Presión arterial diastólica
 PARÁMETROS CLÍNICOS

1. Frecuencia respiratoria,
2. Frecuencia cardiaca y pulso,
3. Presión arterial,
4. Perfusión periférica: color
de piel y mucosas, frialdad y
sudoración, llenado capilar,
estado de conciencia, Elaborado por:
Alberto Zapata Herrera
diuresis, Médico-Cirujano
Ginecólogo-Obstetra

5. Reflejos osteotendinosos,
6. Temperatura,
7. Saturación de oxígeno.
 PARÁMETROS CLÍNICOS

1. Frecuencia respiratoria,
5”
2. Frecuencia cardiaca y pulso,
3. Presión arterial,
4. Perfusión periférica: color
de piel y mucosas, frialdad y
sudoración, llenado capilar,
estado de conciencia,
diuresis, 2”
5. Reflejos osteotendinosos,
6. Temperatura,
7. Saturación de oxígeno.
Elaborado por:
Alberto Zapata Herrera
Médico-Cirujano
Ginecólogo-Obstetra
 PARÁMETROS CLÍNICOS

1. Frecuencia respiratoria,
2. Frecuencia cardiaca y pulso,
3. Presión arterial,
4. Perfusión periférica: color
de piel y mucosas, frialdad y
sudoración, llenado capilar,
estado de conciencia,
diuresis,
5. Reflejos osteotendinosos,
6. Temperatura,
7. Saturación de oxígeno.
Elaborado por:
Alberto Zapata Herrera
Médico-Cirujano
Ginecólogo-Obstetra
 PARÁMETROS CLÍNICOS

1. Frecuencia respiratoria,
2. Frecuencia cardiaca y pulso,
3. Presión arterial,
4. Perfusión periférica: color
de piel y mucosas, frialdad y
sudoración, llenado capilar,
estado de conciencia,
diuresis,
5. Reflejos osteotendinosos,
6. Temperatura,
7. Saturación de oxígeno.
Elaborado por:
Alberto Zapata Herrera
Médico-Cirujano
Ginecólogo-Obstetra
 PARÁMETROS CLÍNICOS

1. Frecuencia respiratoria,
2. Frecuencia cardiaca y pulso,
3. Presión arterial,
4. Perfusión periférica: color
de piel y mucosas, frialdad y
sudoración, llenado capilar,
estado de conciencia, Elaborado por:
Alberto Zapata Herrera

diuresis, Médico-Cirujano
Ginecólogo-Obstetra

5. Reflejos osteotendinosos,
6. Temperatura,
7. Saturación de oxígeno.
 PARÁMETROS CLÍNICOS

1. Frecuencia respiratoria,
2. Frecuencia cardiaca y pulso,
3. Presión arterial,
4. Perfusión periférica: color
de piel y mucosas, frialdad y
sudoración, llenado capilar,
estado de conciencia,
diuresis,
5. Reflejos osteotendinosos,
6. Temperatura,
7. Saturación de oxígeno.
Elaborado por:
Alberto Zapata Herrera
Médico-Cirujano
Ginecólogo-Obstetra
 PARÁMETROS CLÍNICOS

1. Frecuencia respiratoria,
2. Frecuencia cardiaca y pulso,
3. Presión arterial,
4. Perfusión periférica: color
de piel y mucosas, frialdad y
sudoración, llenado capilar,
estado de conciencia,
diuresis,
5. Reflejos osteotendinosos,
6. Temperatura,
7. Saturación de oxígeno.
Elaborado por:
Alberto Zapata Herrera
Médico-Cirujano
Ginecólogo-Obstetra
 PARÁMETROS CLÍNICOS

1. Frecuencia respiratoria,
2. Frecuencia cardiaca y pulso,
3. Presión arterial,
4. Perfusión periférica: color
de piel y mucosas, frialdad y
sudoración, llenado capilar,
estado de conciencia, Elaborado por:
Alberto Zapata Herrera

diuresis, Médico-Cirujano
Ginecólogo-Obstetra

5. Reflejos osteotendinosos,
6. Temperatura,
7. Saturación de oxígeno.
 RECORDAR QUE

• Toda gestante puede desarrollar complicaciones

que pongan en riesgo su vida.
Alberto Zapata Herrera

• Las emergencias obstétricas son tiempo

dependiente y el diagnóstico es únicamente
Elaborado por:

clínico. Alberto Zapata Herrera

Médico-Cirujano
Ginecólogo-Obstetra

• El Gineco-Obstetra es el médico tratante de la

paciente obstétrica hasta los 42 días postparto.
• ¡NADA! sustituye la permanencia del médico a la
cabecera de la paciente.