Día Mes Año

FECHA

FICHA
SOLICITUD DE FICHA PARA EXAMEN DE ADMISION 2020/2021

Apellido Paterno Apellido Materno Nombre(s)

Día Mes Año

8C
Años F M
Fecha de Nacimiento Edad Sexo CURP

Nacionalidad Mexicano (a) Extranjero (a)

:

Estado Civil:
Soltero Casado Viudo Unión Libre Divorciado

Carreras:
[Marque con una X en la primera columna, la carrera a la que desea ingresar]

Licenciatura Propedéutico
1a Opción Licenciatura en Música 2a Opción
Composición Musical
( ) Licenciatura en Música ( ) Licenciatura en Composición Musical
o Piano o Piano
o Guitarra o Guitarra

3a Opción Licenciatura Propedéutico

Iniciación Musical
Músico Instrumentista opción:
( ) Canto ( ) Clarinete
( ) Clarinete ( ) Oboe
( ) Contrabajo ( ) Contrabajo
( ) Guitarra ( ) Guitarra
( ) Flauta Transversal ( ) Flauta Transversal
( ) Oboe ( ) Percusiones ó Batería
( ) Percusiones ( ) Piano
( ) Piano ( ) Violín
( ) Violín ( ) Viola
( ) Viola ( ) Violoncello
( ) Violoncello
Escuela de Procedencia:

Nombre Ciudad Estado

Federal Estatal Privada Promedio General

 DOMICILIO ACTUAL

Calle con No. Exterior y/o Interior

Estado Municipio Código Postal

Colonia o Localidad Correo electrónico (e- mail) Teléfono

¿Cuenta el interesado con antecedentes musicales? (SI) (NO)

En caso afirmativo,
especifique:

¿Tiene alguna deficiencia en el oído o en la vista? (SI) (NO)

En caso afirmativo,
especifique:            

¿Se somete actualmente a algún tratamiento médico? (SI) (NO)

En caso afirmativo,
especifique:            

¿Cuenta con alguna capacidad diferente? (SI) (NO)

En caso afirmativo,
especifique:            

Al momento de ingresar al examen es necesario presentar:

 Este documento impreso

 Una identificación con fotografía (credencial para votar expedida por el Instituto Nacional
Electoral (INE) o si todavía está vigente la del Instituto Federal Electoral (IFE) o el pasaporte)