Viridiana García Diapositivas y Notas de Cirugía 1 2002 - 2003 Tema 10

10. TRAUMATISMO

Contenido Temático
Valoración inicial para el paciente politraumatizado.

Mordedura de serpientes.

Traumatismo
Traumatismo o lesión se define como el daño corporal provocado por un intercambio de energía ambiental que supera
la resistencia del cuerpo.
Son la causa más común de muerte de 1 - 44 años. *

EVALUACIÓN INICIAL DEL PACIENTE TRAUMATIZADO

Distribución Trimodal de La Muerte

60
HORA DORADA
50
40
30
30
20
20
10
0 .6 6 2%4 .8 6 %
0

Traslado Lesión

Estabilización Evaluación
Primera hora Inicial

Reevaluación Intervención para

salvar la vida

Evaluación de Cabeza a Pies

Conceptos de Evaluación Inicial

Revisión Primaria Rápida. Se Realizan en Forma Simultánea.
Reanimación.
Revisión Secundaria Detallada.
Reevaluación.
Iniciación de Cuidados Definitivos.

Preparación
Prehospitalaria:
- La instalación cercana más apropiada.

Hospitalaria:
- La planeación es fundamental.
- Equipo, personal y servicios.
- Protección contra enfermedades contagiosas.
- Convenios de Traslado.

Triage
Distribución de los pacientes de acuerdo al ABC y los recursos disponibles. * Ver Tema 8 de estas notas pg 33.

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REVISIÓN PRIMARIA **
Adulto/Niño: Mismas Prioridades.
A Vía aérea con control de la columna cervical. **
B Respiración. *
C Circulación con control de la hemorragia. *
D Disfunción: Estado Neurológico. *
E Exposición/Medio Ambiente. *

Atención de las vías respiratorias

Establecer una vía aérea permeable.
La primera prioridad en un examen primario es asegurar una vía aérea adecuada. *
Los pacientes con voz anormal o alteración del estado mental exigen una valoración más amplia de las vías
respiratorias.
La alteración del estado mental es la indicación más común para intubar.
Lesión de la Columna Cervical.
Hay que inmovilizar la columna.
Considerar Lesión de la Columna Cervical: *
- Trauma múltiple. - Alteración del estado de la conciencia.
- Lesión cerrada por arriba de clavículas.
Respiración
Todos los pacientes lesionados deben tratarse con suplementos de oxígeno y vigilarse mediante oximetría de pulso.
Ventilación:
- Evaluar. - Oxigenar. - Ventilar.

Circulación
Evaluar la pérdida sanguínea y el gasto cardíaco. Nivel de Conciencia.
Color de la piel. Pulso.
Disfunción (Evaluación Neurológica) * Escala de Glasgow (el mínimo valor es 3) Cuadro 6-2 pg 178.
Nivel de conciencia. A Alerta.
V respuesta a la Voz.
D respuesta al Dolor.
I Inconsciente.
Pupilas.

Exposición / Medio Ambiente

Desvestir completamente al paciente.
Proteger de la Hipotermia.
REANIMACIÓN
Proteger/Asegurar la vía aérea.
Ventilar/Oxigenar.
Terapia de shock vigorosa.
Proteger de la hipotermia.
Peligro
: Catéteres Urinario/Gástrico a menos que estén contraindicados.

Reanimación inicial con líquidos *

Consiste en un bolo intravenoso de 1 litro de solución salina normal, Ringer con lactato o cualquier otro cristaloide
isotónico en un adulto o 20 ml/kg de peso o solución de Ringer con lactato en un niño.
Contraindicación: Inserción de Sonda Nasogástrica.
Revisar: *
- Signos Vitales.
- Volumen Urinario.
- Gases en sangre arterial.
- Electrocardiograma.
- Temperatura.

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- Oximetría de pulso.
- CO2 al final de la expiración.

Reanimación
¡La reanimación no debe Retardarse!
Las lesiones que ponen en peligro la vida del paciente se deben de tratar secuencialmente y en el momento que se
identifiquen.
Considerar la necesidad de Traslado: Comunicación de médico a médico.
Antes de la Revisión Secundaria *
Revisión primaria completa. Iniciar Resucitación. Reevaluar ABC.
REVISIÓN SECUNDARIA *
Evaluación de “pies a cabeza”. Examen neurológico completo.
Radiografías. Procedimientos especiales.
“Tubos y dedos en cada orificio”. Reevaluación.
Historia:
A Alergias.
M Medicamentos.
P Padecimientos.
Li Libaciones / último alimento.
A Ambiente / Eventos.
Mecanismo de la Lesión:
- Cerrado:
+ Dirección del impacto determina el tipo de lesión.
+ Historia / Descripción del evento.
+ Factores por edad.
- Penetrante ó Contuso:
+ El bazo es el órgano más comúnmente lesionado luego le sigue el hígado. *
- Factores anatómicos.
- Factores por la transmisión de energía:
+ Calibre y velocidad del proyectil. + Trayectoria. + Distancia.
- Quemaduras:
+
Inhalación / Complicaciones CO2 + Lesiones Asociadas. + Historia del Evento.
- Congelación:
+ Local o sistémico. + Historia del evento.
-
Materiales Peligrosos:
+ Riesgo al paciente y a quien lo atiende. + Historia del Evento.

Revisión Secundaria
Si no hay obstrucción de la vía aérea o sangrado tratar después.
Fracturas medio - facial o fractura de la lámina cribiforme.
Considerar lesión de la columna cervical.
Revisión Secundaria
Columna Cervical y Cuello:
- Mantener la inmovilización. - Evaluación completa.
- Remover el casco con cuidado. - Penetrante: ¿Intervención quirúrgica?

Evaluación del Tórax

Evaluación Abdominal
Periné: Contusiones, hematomas, laceraciones y sangrado.
Recto: Tono del esfínter, próstata elevada, fractura pélvica, integridad de la pared rectal, sangre.
Vagina: Sangrado, laceraciones.
Músculo esquelético:
- Extremidades: Contusiones, deformidades.
- Pelvis: Dolor, crepitación, movimiento anormal.

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-
Vascular: Evaluación de pulsos periféricos.
- Columna: Hallazgos físicos, mecanismo de lesión.
Revisión Secundaria
Neurológico:
- Determinar la EC Glasgow. * - Reevaluar las pupilas.
- Evaluación moto / sensorial. - Mantener la inmovilización.
- Prevenir lesión secundaria del SNC. - Consulta Neuroquirúrgica temprana.
REEVALUACIÓN
Nuevos hallazgos / deterioro / mejoría.
Alto índice de sospecha.
Continuar el monitoreo.
Analgésicos después de la consulta quirúrgica.
CUIDADOS DEFINITIVOS
Centro de Trauma o el hospital apropiado más cercano.

Registros y Consideraciones Legales

Documentación concisa y en órden cronológico. Autorización para el tratamiento.
Evidencias forenses.

Resumen
Evaluación Inicial:
- Revisión Primaria. - Reanimación.
- Revisión Secundaria. - Cuidados definitivos.
MORDEDURA DE SERPIENTES
Las serpientes venenosas son:
-
Familia Crotalidae (hoyuelos): cascabel, mocasín de agua y cabeza de cobre. **
- Familia Elapidae: coral.
Mordedura de Serpientes
Serpientes de hoyuelos:
- Tienen hoyuelos un órgano sensible al calor y altamente sensitivo, localizado entre el ojo y la narina a cada lado de
la cabeza.
- Tienen dos colmillos bien desarrollados que sobresalen de los maxilares.
- Produce envenenamiento en un 50 – 70 % de los afectados. *
- Mortalidad: la de cascabel causa el 70 % de la mortalidad por mordedura de serpiente. *
Efectos de los venenos:
- Neurotóxicos Más - Hemorrágicos. - Trombógenos.
- Hemolíticos. Comunes. * - Citotóxicos. - Antifibrinolíticos y anticoagulantes.
Cuadro clínico:
- Dolor muy intenso en el sitio de mordedura. - Calambres. - Fasciculaciones.
- Debilidad muscular. - Parálisis respiratoria. - Hipotensión.
- Debilidad. - Tumefacción. - Mareo, náusea y vómito.

Mordedura de Serpientes
Serpientes coral:
- La serpiente coral es pequeña, de colores brillantes ,con anillos Rojos, Amarillos y Negros (forma la palabra RANA).
- Contribuyen con 3% de mordeduras y 1.5% de mortalidad.
Cuadro clínico:
- Visión borrosa. - Ptosis. - Somnolencia.
- Incremento de la salivación. - Sudación. - Parestesias alrededor de la bocas y la garganta.
- Habla farfullante. - Náuseas y vómito.
Tratamiento: * Cuadro 6-11 pg 229
- Aplicar un torniquete, practicar incisión y aspirar si es una hora después de la mordedura.
- El más importante es el tratamiento antiveneno pero hay que tener adrenalina disponible ya que el antiveneno es de
suero de caballo, también puede causar anafilaxis. *

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