MATERIAL DE HERNIA

Materiales: Prolene-Monocryl

 Prolene (polipropileno) - de poro grande, mallas de Prolene ligeras poseen la mejor

biocompatibilidad. Una malla con buenas propiedades de biocompatibilidad son decisivamente
importantes para reducir al mínimo el desarrollo de recurrencias después de la cirugía de reparación
de hernia endoscópica. Sus ventajas incluyen reactividad tisular mínima y durabilidad. Las
desventajas incluyen la fragilidad, la alta plasticidad, de alto costo y dificultad de uso

 Monocryl (poliglecaprona 25) - Mejora el manejo intraoperatorio de la malla de otra manera muy
flexible. Tiene menos de una tendencia a salir a través de la piel después de que se descompone,
tiene una baja reactividad tisular, mantiene una alta resistencia a la tracción, y tiene una vida media
de 7 a 14 días. En 1 semana, su resistencia a la tracción in vivo es al 50-60% sin teñir (60-70%
teñido), a las 2 semanas sin teñir su 20-30% (30-40% teñido), y es esencialmente completamente
hidrolizado por 91-119 día. [3] Cuando se extrae del paquete, que tiene un alto grado de "memoria",
o la bobina. Es resbaladizo, por lo que es más fácil pasar de una sutura trenzada.

El ULTRAPRO malla ligera parcialmente absorbible en uso durante una cirugía de reparación de
hernia.

Estructura de los Materiales:

 preformado, el dispositivo tridimensional construida de un parche undyedorlay (1) conectada por

un cilindro de malla (conector) (2) a un parche de recubrimiento inferior (3), que está reforzado por
una película absorbible sin teñir plana de Poliglecaprone-25 (MONOCRYL ™). termoformado, el
enchufe de tres dimensiones fabricado a partir de material de tejido separador (tecnología de punto
por urdimbre de tres dimensiones).

 Estructura tejida permite una flexibilidad en el movimiento, así como una estructura porosa para
el crecimiento del tejido que se produzca.

Esterilización:

 tratamiento de gas de óxido de etileno a través del paquete terminado de ULTRAPRO

parcialmente absorbible Hernia Mesh, debido al hecho de que la radiación gamma y esterilización
en autoclave degrada polipropileno.

¿Por qué utilizar la ULTRAPRO parcialmente absorbible hernia de malla?

 Refuerza o puentes defectos de la pared abdominal mediante el apoyo permanente de la pared,

mientras que la lesión está sanando.

 Se provoca mínima a moderada reacciones de cuerpo extraño.

 forma una red de fibras de colágeno 3-D a lo largo de la malla.

 Cuanto más amplia sea la construcción de malla es la más amplia de los poros están dentro de la
malla que disminuye las posibilidades de que la malla se encoja y / o separar.

Ventajas:

 Reduce el riesgo de complicaciones de pacientes en comparación con malla de peso pesado.

 En un estudio de pacientes de la hernia de malla Registro Internacional (IHMR), los pacientes

mostraron bajas tasas de complicaciones intra y postoperatorias, como seromas y recurrencia (<1%)
después de 1 año.

 En el mismo estudio, los pacientes que recibieron reparación de hernia con malla ULTRAPRO
reportaron mejoría en el dolor y movimiento limitaciones respecto al valor basal a los 12 meses
después de la cirugía.

 Promueve menos inflamación de malla de peso pesado cuando se utiliza una malla ligera.

 deja tras de sí un 65% menos material extraño en comparación con malla de peso pesado después
de la absorción parcial.

 Ofrece mayor distensibilidad de la pared abdominal en comparación con una malla de peso
pesado.

Complicaciones:

 Reparación hecho con malla: dolor, infección, recidiva de la hernia, la adhesión, obstrucción
intestinal, y la contracción de malla. Este método provoca una mayor incidencia de dolor después
de la implantación. Si una infección es a surgir la principal forma de resolver este problema es
mediante la eliminación de la malla.

 Reparación hecho sin malla: dolor, infección, recidiva de la hernia, el tejido cicatricial que se
pega tejidos juntos (adhesión), obstrucción del intestino grande o pequeño (obstrucción), sangrado,
conexión anormal entre órganos, vasos, o del intestino (fístula) , la acumulación de líquido en el
sitio quirúrgico (seroma), y un agujero en la vecina tejidos u órganos (perforación). Si una infección
es a surgir la principal forma de resolver este problema es mediante el tratamiento con antibióticos.

 La razón principal de complicaciones cuando se utiliza el ULTRAPRO es debido al hecho de que

no es tan fuerte como una malla de hernia no reabsorbible. Según el Dr. Robert Bendavid,
especialista de hernia en el Hospital Shouldice en Toronto, Canadá, se puede extraer la
ULTRAPRO por la mitad con sus manos. Esto sólo demuestra la fuerza real de la malla y la forma
en que se podría romper dentro de la cavidad del cuerpo del paciente.

Tasa de recurrencia:
 Cuando malla de hernia se usa con puntos de sutura, la tasa de recurrencia de la hernia era sólo
un 2,7 por ciento, en comparación con 8.2 por ciento con puntos solamente.

 Sin embargo, las reparaciones hechas con la malla de hernia aumentan las probabilidades de
seromas (7,7% vs. 3,8%) y las infecciones fueron ligeramente más comunes con la malla (7,3% vs.
6,6%).

 sede fuera de estas estadísticas no hay una diferencia significativa entre el uso de unos versos de
malla de hernia sin, está estrictamente basada en la preferencia del cirujano y el mejor resultado
posible.

 deficiencia de colágeno, por nacimiento o causados por el tabaquismo, puede conducir a una
menor cantidad de fibras de colágeno producidas, lo que reduce la fuerza normal de la herida. Esto
puede causar la recurrencia de la hernia.

Estrategia de negocio:

 El enfoque que Ethicon, una filial de Johnson & Johnson, está haciendo parece estar funcionando
y permite para ellos para satisfacer su compañía.

 Ethicon sin embargo, no divulgar dónde obtienen sus materiales. Aunque fuera de la base de la
corte reciente interdictos los materiales están saliendo a la luz.

 El material de polipropileno que se utiliza en la malla de hernia ULTRAPRO es similar a la

utilizada en malla vaginal que está experimentando actualmente más de 100.000 casos con mujeres
en los EE.UU..

 Se encontró que la debida autorización de la FDA para este material para ser utilizado de esa
manera no se hizo. No obstante, todavía se utiliza ampliamente fuera de los EE.UU..

 Ethicon tiene muchos centros de fabricación en todo el mundo para dar cabida a la cantidad
necesaria de cada producto en varias regiones.

Medicina para el dolor

       

EDICIÓN: 07 2015 | VOLUMEN: 41: 7

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Intraoperatoria Anestésico local Muestra ningún beneficio para crónico postoperatorio hernia Dolor

El dolor es una de las quejas más comunes después de la reparación de la hernia inguinal, pero la
incidencia de dolor crónico puede variar significativamente de un estudio a otro.

Las estimaciones de dolor crónico después de malla abierta y las reparaciones laparoscópicas
tienden a caer entre 4% y 30% (Endosc Surg 2010; 24: 1707 a 1711; Ann Surg 2006; 244: 212-
219), pero algunos ensayos informan valores de mayor que 50 % (Br J Anaesth 2005; 95: 69-76).
Los estudios que evalúan el dolor crónico después de la reparación de tejidos puro informe varía de
aproximadamente 4% a 14% para diversas técnicas (Anesthesiology 2000; 93: 1123 a 1133).

"Tales variaciones enormes, causadas por diferentes definiciones del dolor o la intensidad del dolor,
hacen casi imposible identificar causas o tratamientos específicos", dijo Uwe Klinge, MD, un
cirujano en el Departamento de General, visceral y Cirugía de Trasplantes del Hospital
Universitario de la RWTH Aachen, en Alemania.

Un nuevo estudio publicado en Cirugía intentó comprender mejor una faceta de dolor después de la
reparación de la hernia inguinal: el efecto de la infiltración intraoperatoria de anestésico local en el
desarrollo de dolor crónico postoperatorio (Cirugía 2015; 157: 144-154). La hipótesis principal,
según el autor del estudio Anita Kurmann, MD, un cirujano en el Departamento de Cirugía Visceral
y Medicina en el Hospital de la Universidad de Berna, en Suiza, fue que la anestesia local
intraoperatorias pueden interrumpir las señales nociceptivas y por lo tanto puede disminuir la
incidencia de dolor postoperatorio crónico .

En el estudio, el Dr. Kurmann y sus colegas asignaron al azar 356 pacientes con 402 reparaciones
de hernia de tres procedimientos: Lichtenstein (malla abierta), Barwell (abierto autógena similar a
Bassini o Shouldice) y totalmente extraperitoneal (TEP) reparación de hernia inguinal
(laparoscópica), con o sin un anestésico local. Los autores definen el dolor crónico como cualquier
dolor que dura más de tres meses, según lo descrito por la Asociación Internacional para el Estudio
del Dolor (Pain Suppl 1986; 3: S1-S226).

Un total de 322 reparaciones de hernias inguinales se realizaron utilizando la técnica de

Lichtenstein, con 168 recibir la infiltración local de bupivacaína 0,25% 20 ml (grupo de
intervención) y 154 que recibe una solución salina (grupo placebo); 13 fueron sometidos a la
técnica de Barwell, con seis en el grupo de intervención y siete en el grupo placebo; y 51 se
sometieron a TEP, con 26 en el grupo de intervención y 25 en el grupo placebo. Aproximadamente
la mitad de los pacientes en la intervención (44%) y los grupos de placebo (48%) tuvieron una
resección del nervio de los nervios ilioinguinal, iliohipogástrico o genitofemoral. El dolor crónico
se evaluó tres meses después de la operación mediante la escala visual analógica (EVA).

Tras considerar pacientes perdidos durante el seguimiento, el análisis incluyó 347 reparaciones de
hernia en 307 pacientes. Tres meses después de la operación, los autores informaron una incidencia
de dolor crónico de 5,8% (10 de 173 hernias) en el grupo de intervención y 2,3% (cuatro de 174) en
el grupo placebo (p = 0,114). El estudio también analizó varios resultados que uno año de la
intervención y se encontró que la incidencia de complicaciones, incluyendo cirugía de hernia
recurrente, y las infecciones-corporal sitio quirúrgico superficial y profundo dolor y la función
física fueron similares en los grupos de intervención y de placebo.

Los autores no pudieron confirmar una diferencia en el desarrollo de dolor crónico tres meses
después de la operación entre los pacientes que recibieron la infiltración intraoperatoria de anestesia
local y los que no lo hicieron. "Llegamos a la conclusión de que no hay suficiente evidencia de que
la infiltración intraoperatoria de anestesia local tiene una influencia en el desarrollo de dolor crónico
postoperatorio y no debe ser puesta en práctica", el Dr. Kurmann escribió en un correo electrónico.
Al comentar sobre el estudio, Robert Bendavid, MD, FACS, FRCS (C), un cirujano en el Hospital
Shouldice en Toronto, Ontario, Canadá, señaló que una vez que ha pasado la actividad del agente
anestésico local, no debería afectar el dolor después de la cirugía.

Dr. Bendavid también encontró la definición de dolor crónico demasiado limitado. "Tres meses no
es un marco de tiempo adecuado para evaluar el dolor crónico", dijo. "Todavía puede haber
curación y cicatrización pasando hasta por un año después de la cirugía, y el dolor crónico puede
tardar más tiempo en manifestarse. He visto pacientes que informaron dolor de seis años después de
la cirugía".

Aunque el estudio actual no explorar los mecanismos del dolor, los investigadores conjeturaron que
el dolor crónico postoperatorio puede surgir de una serie de factores, incluyendo la lesión del nervio
intraoperatoria, reacciones inflamatorias después de la cirugía o tejido cicatricial de la malla
implantado.

Dr. Bendavid señaló que atrapamiento del nervio también podría explicar el dolor crónico en la
reparación de la hernia inguinal usando malla. En un estudio reciente, se encontró que los nervios
pueden crecer dentro del tejido de la cicatriz y por los poros e intersticios de la malla (Int J Clin
Med 2014; 5: 799-810).

"El dolor es increíblemente complejo, y hay muchas razones por las cuales los pacientes pueden
experimentar dolor crónico después de la reparación de la hernia inguinal," dijo el Dr. Klinge.

Dr. Kurmann concluyó que "más estudios deben centrarse en la vía fisiopatológica del dolor crónico
para identificar intervenciones específicas."

- Ver más en: http://www.anesthesiologynews.com/ViewArticle.aspx?