SISTEMA DE GESTION DE

PR-FR-104
SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL
FICHA DE DATOS DE EMPRESA CONTRATISTAS Y SUBCONTRATISTAS 11-09-2017
Elaborado Por Revisado por Aprobado por Versión Nº de Pág.
Nombre: Sergio Ramírez F. Nombre: Margaret Solís P. Nombre: Alfonso Abarca L.
Nº 01 1 de 2
Cargo: Asiste. Prevención Cargo: Coord. Prevención Cargo: Subgerente Prevención

DATOS EMPRESA
RAZON SOCIAL O NOMBRE DE EMPRESA Mauricio Ismael Escobar Mendoza
RUT 13.605.174-1
DIRECCIÓN Avda. Federico Santa María N°1661, Playa Ancha Valparaíso
ACTIVIDAD ECONOMICA A REALIZAR Mantención y reparación de ascensores
FECHA DE INICIO FECHA DE TERMINO
CORREO ELECTRONICO DE LA EMPRESA mescobar@elevatortechnology.cl
NUMERO(S) DE CONTACTO +569 89913083 +569 95649199
NOMBRE REPRESENTANTE LEGAL Mauricio Ismael Escobar Mendoza
NUMERO DE CONTACTO DEL R.L. +569 89913083
CORREO ELECTRONICO DEL R.L. mescobar@elevatortechnology.cl
NOMBRE DEL ADMINISTRADOR Mauricio Ismael Escobar Mendoza
CONTACTOS DEL ADMINISTRADOR +569 89913083
CORREO ELECTRONICO DE ADMINISTRADOR mescobar@elevatortechnology.cl
NOMBRE DEL SUPERVISOR A CARGO Miguel Ángel Urrutia Garcés
CONTACTO DEL SUPERVISOR +569 39316477
CORREO ELECTRONICO DE SUPERVISOR miguelangelurrutia.1@gmail.com
NOMBRE PREVENCIONISTA DE RIESGOS Mauricio Alejandro Matus Mella
NUMERO DE REGISTRO DEL P.R. Registro Seremi SSA/T93
CORREO ELECTRONICO DEL P.R. mau.matus@gmail.com
NOMBRE DE MUTUALIDAD Mutual de Seguridad
CANTIDAD DE TRABAJADORES POR CARGO
CARGOS CANTIDAD
GERENTE 1
ADMINISTRADOR 1
PREVENCIONISTA DE RIESGOS 1
ADMINISTRATIVO 1
SUPERVISOR 1
MAESTRO 1
AYUDANTE 2
OTROS:

Nombre Representante Legal Firma Fecha

 SISTEMA DE GESTION DE
PR-FR-104
SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL
FICHA DE DATOS DE EMPRESA CONTRATISTAS Y SUBCONTRATISTAS 11-09-2017
Elaborado Por Revisado por Aprobado por Versión Nº de Pág.
Nombre: Sergio Ramírez F. Nombre: Margaret Solís P. Nombre: Alfonso Abarca L.
Nº 01 1 de 2
Cargo: Asiste. Prevención Cargo: Coord. Prevención Cargo: Subgerente Prevención

LISTADO DE TRABAJADORES

N° NOMBRE APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO RUT CARGO

1 Mauricio Escobar Mendoza 13.605.174-1 Administrador

2 Miguel Urrutia Garcés 13.386.990-5 Supervisor

3 Luis Briceño Briceño 13.724.457-8 Maestro

4 Kevin Chávez Aguirre 19.532.528-6 Ayudante

5 Bryan Galindo Rojas 15.076.748-2 Ayudante

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Nombre Representante Legal Firma Fecha