APOYOS AUDITIVOS Flga.

Bárbara Sánchez Pastene

A NIVEL MUNDIAL

El 94% de las
personas con HA
Se estima un se beneficiaría
20% para 2050 del uso de
audífonos
15% de la
población
presenta HA

Diciembre 2016. F. Cardemil Morales

MANEJO DE HIPOACUSIA

Requiere
tradicionalmente
el uso Audífonos
permanente de
CHILE GARANTÍAS
PÚBLICAS
INTERVENCIÓN

Convencional Audífonos
Aparataje
No Prótesis
convencional implantables
AUDÍFONO
El audífono es un aparato electrónico que tiene la capacidad de amplificar los
sonidos.
Tiene componentes que captan las ondas sonoras y las transforman en señales
eléctricas, las que luego de ser modificadas son transformadas nuevamente en
sonido.
Su función es amplificar el sonido en un grado y de una manera tal que permita
a una persona con daño auditivo utilizar su audición restante de forma efectiva.
CLASIFICACIÓN

Audífono

Ubicación Conducción Tipo de Tecnología

amplificación
 CLASIFICACIÓN SEGÚN TIPO DE CONDUCCIÓN
AÉREA ÓSEA

Entregan el sonido Estimulan la

amplificado cóclea
directamente al directamente
conducto auditivo mediante
externo vibración ósea.

Va incorporado a
un cintillo y se
apoya en el hueso
mastoideo

Se utilizan en
casos de agenesia
o atresia de
conducto.
CLASIFICACIÓN SEGÚN LUGAR DE UBICACIÓN

De gafas De caja Intraauricular Retroauricular

CLASIFICACIÓN SEGÚN LUGAR DE UBICACIÓN

• En este tipo de audífonos, el micrófono, amplificador y

parlante están insertos en el gancho del lente.
• Son útiles para amplificación binaural, pero se utilizan
poco debido a la dificultad de que deben combinar la
corrección óptica con el audífono
De gafas
CLASIFICACIÓN SEGÚN LUGAR DE UBICACIÓN
• Se compone de un micrófono, un receptor separado, un
sistema amplificador y una fuente de energía
relativamente voluminosos, alojados en una caja que se
sujeta a la ropa.
• Su principal problema es que el micrófono se ubica a la
altura del pecho y se producen efectos de distorsión por
el roce con la ropa
De caja
CLASIFICACIÓN SEGÚN LUGAR DE UBICACIÓN

CONCHA MEDIA
COMPLETA CONCHA

Intraauricular
CANAL
CLASIFICACIÓN SEGÚN LUGAR DE UBICACIÓN

Retroauricular
 AUDIFONO BTE SISTEMA OPENFIT SISTEMA RIC
TRADICIONAL
RANGO PERDIDAS AUDITIVAS LEVES A PROFUNDAS LEVES A SEVERAS LEVES A SEVERAS

NIÑOS SI NO NO

JÓVENES Y ADULTOS SI SI SI

ANCIANOS SIN PROBLEMAS SI POSIBLE POSIBLE

ASOCIADOS
ANCIANOS CON PROBLEMAS SI NO NO

ASOCIADOS
AMPLIFICACIÓN
 M
M P

Pérdidas auditivas de leves a Pérdidas auditivas de leves a severas,

moderadamente severas, todas las todas las configuraciones audiométricas
configuraciones audiométricas

16
 SP UP

Pérdidas auditivas de leves a profundas, todas Pérdidas auditivas de moderadas a profundas,

las configuraciones audiométricas todas las configuraciones audiométricas

17
 CLASIFICACIÓN SEGÚN TIPO DE AMPLIFICACIÓN

LINEAL Amplifican en una relación constante de

1:1. Por ejemplo, por cada 10 decibeles
(dB) de aumento en el sonido de
entrada, existen 10 dB en el sonido
amplificado de salida, manteniéndose
esta relación hasta el punto de
saturación, que es la máxima intensidad
que el audífono puede entregar
 CLASIFICACIÓN SEGÚN TIPO DE AMPLIFICACIÓN

NO Amplifican linealmente los sonidos de

LINEAL baja intensidad, hasta un punto de inicio
de la compresión, desde el cual el
audífono comienza a amplificar en
menor grado. Este sistema es usado en
pacientes que presentan reclutamiento,
pues amplifican mucho menos los sonidos
intensos para que no sean molestos
CLASIFICACIÓN SEGÚN TIPO DE TECNOLOGÍA

Análogo
• Se componen principalmente de un micrófono, amplificador y
parlante.
• Son regulados a través de controles manuales
• La onda sonora llega al micrófono donde es traducida en
señales eléctricas. Estas pasan a un amplificador que aumenta
su potencia y la modifica según los ajustes. Luego pasan al
parlante que las transforma nuevamente en ondas sonoras
TIPO DE TECNOLOGÍA - ANÁLOGO

Control de
amplificación

M: micrófono
T: bobina telefónica
O: Off apagado
TIPO DE TECNOLOGÍA - ANÁLOGO

Controles Internos
L. Frecuencias graves
N: Frecuencias Medias
H: Frecuencias altas
CLASIFICACIÓN SEGÚN TIPO DE TECNOLOGÍA

Digital
• Tienen un procesador que convierte los
sonidos en una señal digital (en números).
• Puede ajustarse en forma matemática
con múltiples posibilidades
TIPO DE TECNOLOGÍA- DIGITAL
La señal entra al sistema pasando primero por filtros, luego llega al
convertidor digital.

Este realiza una serie de mediciones de voltaje para capturar los rápidos
cambios de aumento y disminución de la señal de entrada.

La magnitud de estos cambios es cuantificada, tomando una

representación digital.

Pasa al microprocesador, donde la señal se divide en canales más

angostos, cada uno de los cuales tiene sus propias capacidades de
precisos y múltiples ajustes.

Una vez modificado según las necesidades del paciente, la señal es

enviada al convertidor digital y luego de ser filtrada nuevamente pasa al
receptor donde se convierte en una señal sonora.
TIPO DE TECNOLOGÍA- DIGITAL

HIPRO CABLES iCUBE DATOS

TIPO DE TECNOLOGÍA- DIGITAL
Los audífonos digitales presentan una serie de ventajas que permiten
solucionar problemas que los análogos no eran capaces de resolver, éstas son:

Mínima distorsión Adaptación Programas

automática múltiples

Eliminación de la Compresión Conectividad

realimentación frecuencial inalambrica
dinámica
TIPO DE TECNOLOGÍA- DIGITAL
Ajustes precisos/ Por lo específico del procesamiento que se realiza de la señal a través de
Mínima múltiples operaciones binarias logran amplificar con mínima distorsión,
distorsión obteniéndose una calidad de sonido más natural.

El procesador del sonido digital divide la señal de entrada en canales más

angostos, cada uno de los cuales se regula independientemente. Esto se logra con
mínima interacción entre los canales haciendo que el ajuste sea más preciso
TIPO DE TECNOLOGÍA- DIGITAL
Amplificación
dinámica La amplificación, en forma automática,
varía en forma dinámica de acuerdo a
los cambios en la señal de entrada. Esto
permite que los sonidos débiles, medios
y altos sean amplificados de tal manera
que se logre en todo momento un sonido
confortable y natural
TIPO DE TECNOLOGÍA- DIGITAL
Programas Se pueden crear diferentes programas con regulaciones
múltiples distintas. Estos pueden ser utilizados por el paciente en diversos
ambientes según sus necesidades, oprimiendo un botón que
permite pasar de un programa a otro.
TIPO DE TECNOLOGÍA- DIGITAL
Estrategias El sistema de supresión de feedback del audífono
de analiza la señal de entrada de manera continua
reducción en busca de feedback, cuando éste es detectado,
del se envía una señal de fase contraria para
feedback eliminarlo
TIPO DE TECNOLOGÍA- DIGITAL
Conectividad
inalámbrica Tecnología sin Accesorios
cables para una
comunicación Sistemas FM / Roger
entre 2 o más
equipos sin auxilio Comunicación entre
audífonos
de conductores
eléctricos Sistema CROS
TIPO DE TECNOLOGÍA- DIGITAL
Cross o BiCross
TIPO DE TECNOLOGÍA- DIGITAL
DIRECT
TIPO DE TECNOLOGÍA- DIGITAL
RECARGABLE
TIPO DE TECNOLOGÍA- DIGITAL
Adaptación Los audífonos digitales, según el ambiente en que se
automática encuentre el paciente, permiten optar entre la
de activación de un micrófono omnidireccional (que capta
micrófonos la señal proveniente de todas las direcciones), o
direccional (que es más sensible a los sonidos
provenientes del frente.
TIPO DE TECNOLOGÍA- DIGITAL
DataLogging

Tecnología que
entrega
información
acerca del uso
del audífono.
TIPO DE TECNOLOGÍA- DIGITAL
Rebajamiento Es el uso pre-determinado de un algoritmo
(con una estrategia especifica) que permite
de mover la energía acústica en las frecuencias
Frecuencias altas para una región audible más baja

En la industria hoy en día hay 03 algoritmos

(estrategias diferentes) de rebajamiento de Compresión de frecuencias
frecuencias:
Trasladación de frecuencias
1. COMPRESIÓN DE FRECUENCIAS

Nivel (dB)
3 3

¿Qué es? 1
2

0. 1 3 6
5
Frecuencias
Frecuencia de
(kHz)
Corte
2. TRASPOSICIÓN DE FRECUENCIAS

Nivel (dB)
3 3

¿Qué es? 1
2

0. 1 3 6
5 Frecuencias
Frecuencia de Corte (kHz)
 TIPO DE TECNOLOGÍA- DIGITAL
¿POR QUÉ LAS ALTAS FRECUENCIAS SON TAN IMPORTANTES?

Extensos
estudios de Ayuda en la detección, distinción y
campo han reconocimiento de sonidos
demostrado:
Importancia significativa para la
entonación
Mayor inteligibilidad
 TIPO DE TECNOLOGÍA- DIGITAL
¿POR QUÉ LAS ALTAS FRECUENCIAS SON TAN IMPORTANTES?
Acceso a los sonidos de un determinado idioma
Para
los Falta de informaciones acústicas importantes para el
desarrollo de lenguaje
niños: Tener en cuenta la tecnología anterior

Estar atento a la cantidad de energía acústica que será

comprimida / trasladada
AMPLIFICACIÓN
¿CÓMO PRESCRIBIR UN AUDÍFONO?
¿CÓMO PRESCRIBIR UN AUDÍFONO?

Se debe amplificar cuando:

• No existe tratamiento médico ni quirúrgico, o en espera

de éste
• Hipoacusia menor o igual a 25 dB en el oído mejor y
mayor de 30 dB en el oído peor
• En toda hipoacusia bilateral mayor de 30 dB
• Cuando el paciente desee usar amplificación
¿CÓMO PRESCRIBIR UN AUDÍFONO?

Tener en cuenta las siguientes variables

•Propias del Sujeto: edad, condiciones socioeconómicas, preferencias

estéticas del paciente, capacidad de manipulación y estado físico
general, entre otras.
•Patología y topodiagnostico
•Porcentaje de Discriminación
•Umbrales de Audición
•Presencia de Reclutamiento
•Variables Anatómicas
¿CÓMO PRESCRIBIR UN AUDÍFONO?

Adaptación

• Que cubra y sea adecuado a la necesidad auditiva

• Que sea práctico y adecuado al perfil del paciente
• Y si se cumplen los dos anteriores, que sea estético
• Reconstruir una audición biaural tan simétrica como sea posible
para el conjunto del campo frecuencial
• Respetar la independencia funcional de cada oído
• Las dos prótesis deben estar en concordancia
¿CÓMO PRESCRIBIR UN AUDÍFONO?

Adaptación monoaural

• El oído peor, en hipoacusias menores a 45dB.

• El oído mejor en hipoacusias mayores de 50 dB.
• El oído con mejor discriminación
• El oído con mayor rango dinámico
• El oído de acuerdo a la comodidad del paciente
¿CÓMO PRESCRIBIR UN AUDÍFONO?

Adaptación biaural
•Mejor audición y localización de sonidos
•Mayor comodidad de audición en situaciones diferentes
•Una mejor comprensión del lenguaje
•Una calidad de sonido más suave y natural
•Un campo de audición más amplio
•Mayor seguridad
•Menor estrés
Casos
¿CÓMO EVALUAMOS EL RENDIMIENTO DEL AUDÍFONO?
MEDIDAS DE ADAPTACIÓN
Tipos de
medidas:

Subjetivas Objetivas
SUBJETIVAS - ADULTOS
Audiometría a campo libre con el dispositivo puesto: Es una de las formas más clásicas de
saber si el audífono funciona o no, se ve si el audífono está haciendo que sus umbrales lleguen a
un nivel óptimo. Si el paciente tiene HA profunda yo no puedo aspirar llegar a la normalidad, si
el paciente tiene HA moderada si, hay que tratar de llegar a lo más arriba que se pueda.

Discriminación de la palabra: Prueba de audífono en GES con los AM. Se dictan palabras 25
palabras pero a viva voz y en 4 condiciones: sin audífono (con lectura labiofacial y sin lectura
labiofacial) y con audífono (con lectura labiofacial y sin lectura labiofacial).

Entrevista con el paciente y/o familiares: Siempre debe ser estructurada.

SUBJETIVAS - NIÑOS

Audiometría a campo libre por juego o refuerzo visual: con el audífono puesto.

Discriminación de la palabra: Puede ser de órdenes simples, dependiendo de la edad.

Entrevista con padres y cuidador a nivel del lenguaje y académico: Los padres se dan
cuenta de la presencia de conductas auditivas que antes no tenía, hay que ver la evolución
en relación a las conductas auditivas, si es que está haciendo cosas que antes no hacía sin el
audífono (girar al sonido, tratar de hablar, etc).
SUBJETIVAS - NIÑOS

Pruebas de percepción acústica: Se hacen dentro de la evaluación generalmente con las

que se puede ir midiendo si el niño va mejorando sus habilidades auditivas, si es que el
niño está discriminando mejor, si es que está identificando mejor por vía auditiva.

Rendimiento en terapia: Si es que está mejorando en las actividades que se hacen en

terapia.

Respuesta auditivas espontáneas: Tiene que ver con el rendimiento del niño, es decir,
hay cosas que el niño antes no hacía y ahora si, entonces ahora cuando ladra el perro él
va a verlo. Conductas espontáneas que el niño hace frente a sonidos.
SUBJETIVAS –NIÑOS

Terapia GES Fonoaudiólogo

Auditiva
OBJETIVAS

REM o de “mediciones en oído real”

Este procedimiento objetivo tiene la

finalidad de constatar que la
amplificación necesaria ha sido
alcanzada.
BAJA ADHERENCIA AL USO
PROBLEMAS COMUNES
El audífono pitea
retroalimentación o feedback

Sobreamplificación

Molde suelto

Corte de la manguera
PROBLEMAS COMUNES
Sensación de eco-reverberancia
o de oído tapado

Ventilación en el
molde

Disminuir amplificación
de frecuencias graves
PROBLEMAS COMUNES
Audífono no amplifica
o distorsiona:

Pila

Molde o manguera
tapado

Filtros saturados en
humedad o polvo

Condensación en el
molde
MOLDES
MOLDES

Toma Una buena impresión se relaciona con

un buen molde
de
molde Debe estar definido: canal, concha y
hélix
Es importante mezclar bien las pastas
MOLDES
MOLDES
CARACTERÍSTICAS
PÉRDIDA AUDITIVA DEL PABELLÓN Y
CONDUCTO

EDAD DESTREZA

PATOLOGÍA
MOLDES

SHELL ½ SHELL
Conducto, concha y hélix. Buen sello Conducto, concha y casi sin hélix.
acústico. Indicado para todo tipo de Indicado para todo tipo de pérdida
pérdidas auditiva
MOLDES

CANAL CON APOYO CANAL O CONDUCTO

CONDUCTO Y PARTE DE LA CONCHA. SOLO EL CONDUCTO. MENOS SELLO Y

RETENCIÓN. PÉRDIDA LEVE Y SEVERA
MOLDES

SKELETÓN
CONDUCTO, CONCHA Y
HELIX
MOLDES
GRADO DE HIPOACUSIA TIPO DE VENTILACIÓN RENDIMIENTO DEL AUDÍFONO

LEVE AMPLIA REDUCE SIGNIFICATIVAMENTE

LAS FRECUENCIAS GRAVES

MODERADA MEDIANA REDUCE MODERADAMENTE LAS

FRECUENCIAS GRAVES

SEVERA PEQUEÑA MEJORA SENSACIÓN DE

PRESIÓN EN EL OÍDO

PROFUNDA CERRADO REDUCE FEEDBACK

MANTENCIÓN DE AUDÍFONOS
PILAS
CUIDADOS
ACCESORIOS
ACCESORIOS

Comprensión
en grupos

Conversaciones
por teléfono

Comprensión
en ambientes
ruidosos
AUDICIÓN EN EL CONTEXTO ESCOLAR

La audición es esencial para el aprendizaje, pero el

objetivo de la educación escolar es la comprensión,
y para llegar a ella es necesario tener una señal
acústica de buena calidad desde el principio.
CONTEXTO ESCOLAR
Los factores que hacen que las aulas comúnmente
sean ambientes ruidosos pueden ser:
• El diseño: estructuras cuadradas y rectangulares
• Superficies reflectantes como paredes lisas, vidrios y pizarras
• Ruidos por problemas estructurales en sistemas de iluminación,
ventilación y ordenadores
• Ruido invasivo de aulas contiguas, patios y pasillos
• Ruido de los alumnos en la propia aula de clase
• Y ruido invasivo de tráfico automotor y transeúntes
CAUSAS QUE UN AMBIENTE ACÚSTICO SEA
INADECUADO:
Distancia entre quien habla y quien recibe el mensaje: tomando como referencia que
la intensidad habitual de la voz de un profesor es de 70 dB mientras que el promedio
de ruido en el aula es de 55 dB. Si el profesor se va alejando la intensidad del ruido de
fondo supera a la señal hablada
La distancia auditiva crítica: hace referencia a la distancia máxima a la que se puede estar del
hablante antes de dejar de percibir con claridad los sonidos del habla, dentro de esta distancia los
sonidos son audibles e inteligibles, fuera de esta distancia auditiva crítica el niño oirá el habla pero
no será capaz de captar sus rasgos distintivos. No basta con que el niño oiga el sonido, debe ser
capaz de captar las diferencias entre los distintos fonemas
EQUIPO FM

AUDÍFONO

IC
EQUIPO FM

Como solución a este problema se encuentra el sistema FM

Es un dispositivo de ayuda técnica que consiste en un transmisor que

lleva el micrófono utilizado en este caso por la profesora y un
receptor utilizado por el alumno.

Es un sistema que ayuda a todos los niños con cualquier tipo y grado
de pérdida auditiva
EQUIPO FM

El audífono recibe ambas señales: la voz directa del profesor y la del ambiente
EQUIPO FM - DYNAMIC

Extractor dinámico de la palabra es

capaz de ofrecer una señal aun más
limpia.

Proporciona una claridad

automática en especial cuando hay
altos niveles de ruido en el habla
EQUIPO FM - DYNAMIC

El transmisor mide constantemente los niveles de ruido

Si el nivel de ruido supera los 57dB se envía una orden desde el

trasmisor a los receptores Dynamic FM para aumentar la ganancia

Los receptores decodifican la orden y aumentan el volumen de la

señal FM que es la que lleva la voz del profesor

Cuando el profesor no habla selecciona la ganancia del ruido

ambiente de forma inmediata
CASOS PRÁCTICOS
EJEMPLO
EJEMPLO
EJEMPLO
GRACIAS