DIAPO 01

ANATOMIA Y TÉCNICAS DE EXAMEN

1. TÉCNICAS DE EXAMEN
ANGIOGRAFÍA
La técnica trata de sustraer determinados elementos o componentes de una imagen que
dificulta la visualización de algunos detalles concretos. El sistema consiste en una imagen basal
de la que se obtiene un negativo, que es la imagen inversa de la basal. Si sobre la basal
añadimos un nuevo elemento como el contraste intravascular la superposición de este
permitirá borrar o sustraer todos los elementos de la imagen basal, dejando únicamente el
añadido de nuevo.

INDICACIONES

I. CABEZA Y CUELLO
1. Arterias carótidas y troncos supraópticos
a) Isquemia transitoria
b) Accidente cerebrovascular

2. Intracraneal
a) Anomalías vasculares
b) Enfermedad cerebrovascular
c) Tumores

II. TÓRAX
1. Masas mediastínicas
a) Masas vasculares
b) Aneurisma
c) Invasión vascular por tumores (síndrome vena cava superior)
d) Angiografía pulmonar
o Embolismo
o Fístulas arteriovenosas
o Secuestro pulmonar

III. CORAZÓN
1. Función ventricular izquierda
2. Aneurisma ventricular
3. Bypass coronario
4. Coronariografía

IV. ABDOMEN
1. Lesiones aórticas
2. Hipertensión renovascular
3. Lesiones de los vasos mesentéricos
4. Estudio de tumores
a) Hígado
 b) Riñón
c) Otros
5. Injertos vasculares

V. PERIFÉRICOS
1. Isquemia de enfermedades
2. Evaluación de bypass quirúrgico

TIPOS MÁS FRECUENTES

 Angiografía coronaria
Pueden mostrar si éstas se han estrechado, aumentando la probabilidad de un ataque
al corazón, cuánto bloqueo existe después de un ataque al corazón, y dónde se
encuentra.

 Angiografía carotídea
Pueden mostrar si las arterias están bloqueadas o están estrechas, con el riesgo de que
se produzca una alteración en el flujo de sangre cerebral. Las angiografías también
pueden mostrar si hay un tumor en el cerebro o si hay un aneurisma

 Angiografía aórtica abdominal.

Examina la arteria principal que va del corazón al resto del cuerpo. Las angiografías de
la aorta pueden mostrar si está bloqueada o si hay un aneurisma.

 Angiografía aorto-femoral.

PREPARACIÓN PARA EL EXAMEN

o No se pueden consumir alimentos ni líquidos de 6 a 8 horas antes del examen. Este

tipo de procedimiento se lleva a cabo en el hospital.
o En algunas ocasiones, se requiere hospitalizar al paciente desde la noche anterior al
procedimiento y, en otras, en la mañana del mismo día del procedimiento, bajo
condiciones de paciente ambulatorio o interno.

RIESGOS

o Hay riesgo de sangrado, infección y dolor en el sitio de inserción intravenosa.

o Siempre hay un pequeño riesgo de daño a los vasos sanguíneos causado por los
catéteres plásticos flexibles.
o Se podrían formar coágulos sanguíneos en los catéteres que posteriormente podrían
bloquear los vasos sanguíneos en cualquier parte del cuerpo.
o El material de contraste podría causar daño a los riñones (particularmente en
pacientes con diabetes).
TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA
Es el método radiológico con el cual se logra una imagen que es el resultado de la
reconstrucción bidimensional de un plano tomográfico de un objetivo por un ordenador.

HISTORIA

o Los primeros fundamentos de TAC fueron descritos por Allan McLeod Cormack, entre
1950 y 1960.
o En 1969 el Ingeniero en Electrónica Godfrey Naubold Hounsfield desarrolló un
tomógrafo prototipo para investigación y en 1971 instaló el primer modelo active
(prototipo) en el Hospital Williamson Morely, cerca de Wimbledon, Inglaterra.
o En 1979 recibió el Premio Nobel de Medicina y Ciencias Fisiológicas

ESQUEMA BÁSICO DE UN EQUIPO DE TC

El tubo de rayos X (T) y la corona de detectores (D) giran alrededor del paciente tomando los
valores de atenuación a lo largo de toda la circunferencia.

COMPONENTES DE UN EQUIPO DE TC
Esquema de los componentes de un equipo de TC, que incluye los elementos móviles y
electrónicos:

1) Gantry o carcasa, que protege el sistema de emisión de rayos X.

2) Computadora central.
3) Consola diagnóstica.
4) Consola de operador.
5) Disco óptico-magnético.
6) Cinta óptica-magnética.
7) Fotografía.
8) Disco óptico-magnético o estación de intercomunicación (Work Station)
9) Terminal impresora.

PRINCIPIOS FÍSICOS DE LA TC

- Una tabla motorizada mueve al paciente a través del sistema tomográfico.

- Al mismo tiempo, una fuente de rayos X, rota dentro de la abertura circular.
- Un sistema de detectores de rayos X rotan en sincronía sobre el lado más alejado del
paciente.
 - La fuente de rayos X produce un rayo de luz en forma de abanico con un ancho
variable de 1 a 20 mm.
- En la TAC axial, la es comúnmente usada para examinar la cabeza, la mesa está
estacionaria durante una rotación, después de la cual se mueve a lo largo para el
próximo corte.
- En la TAC helicoidal, la cual se usa frecuentemente para examinar el cuerpo, la mesa se
mueve continuamente ya que la fuente de rayos X y los detectores rotan, produciendo
un examen es espiral o helicoidal.
- Todos los datos son procesados por la computadora para producir una serie de
imágenes representando vistas tridimensionales de un órgano blanco o región
corporal.

ASPECTOS CLÍNICOS

 Los estudios se pueden hacer con o sin introducción de contraste.

 Actualmente es de uso corriente el estudio dinámico de órganos con altas dosis de
medio de contraste suministrados en forma de bolo.

INDICACIONES DE LA TC

 ENFERMEDADES NEUROLÓGICAS DE TODO TIPO

o Traumatismos
o Tumores
o Enfermedad vascular
o Hidrocefalia
o Enfermo neurológico urgente

 CUELLO
o Tumores (extensión)
o Alteraciones óseas de la columna cervical
o Cuerpos extraños
o Absceso retrofaríngeo

 MEDIASTINO
o Masas
o Lesiones vasculares
o Estadificación de tumores
 Pulmón
 Esófago
 Linfoma
o Mediastino ensanchado
o Miastenia grave
o Síndrome de la cava superior

 PULMÓN
o Metástasis ocultas
o Nódulo pulmonar (calcificación)
 o Lesión pleural
o Estudio post neumonectomía
o Extensión del carcinoma de pulmón

 PARED TORÁCICO
o Extensión de tumores
o Lesiones paravertebrales
o Lesiones costales

 CORAZÓN
o Permeabilidad by-pass coronario

 GRANDES VASOS
o Aneurisma aórtico
o Disección aórtica
o Evaluación de injertos aórticos
o Invasión vascular tumoral

 COLUMNA
o Hernia discal
o Estenosis del canal
o Evaluación de fracturas
o Malformaciones congénitas
o Lesiones vertebrales tumorales

 RETROPERITONEO
o Tumores primarios
o Extensión de linfomas
o Abscesos
o Hemorragia

 PERITONEO
o Ascitis
o Implantes tumorales
o Abscesos
o Colecciones líquidas (pancreatitis)

 HÍGADO
o Lesiones ocupantes de espacio
o Traumatismos
o Evaluación tras cirugía
o Enfermedad hepática difusa

 BAZO
o Hematoma subcapsular
o Masas ocupantes
 PÁNCREAS
o Pancreatitis aguda complicada
o Pancreatitis crónica
o Tumores
o Ictericia

 RIÑONES
o Masas sólidas (estadificación)
o Recidivas de hipernefroma
o Abscesos perirrenales y renales
o Riñón no funcionante
o Traumatismos

 VÍAS BILIARES
o Colecistitis subaguda perforada
o Ictericia obstructiva

 APARATO DIGESTIVO
o Estadificación de carcinoma de estómago
o Recidiva de carcinoma rectal

 ADRENALES
o Masas
o Síndromes funcionantes:
 Cushing
 Crohn
 Síndrome adrenocortical
o Estadificación de tumores (cáncer de pulmón)

 ÚTERO Y OVARIOS
o Extensión de tumores

 VEJIGA, URÉTERES, PRÓSTATA Y VESÍCULA SEMINALES

o Extensión de tumores

 SISTEMA MUSCULOESQUELÉTICO
o Fracturas acetabulares
o Tumores primarios de hueso
o Alteraciones articulares (sacroilíacas)
o Tumores de partes blandas

 OTRAS
Método de localización para:
o Biopsia
o Drenajes
o Planificación de radioterapia
 o Localización de cuerpos extraños

RIESGOS

- Todos los rayos X producen una radiación ionizante, la cual tiene el potencial de
provocar efectos biológicos en el cuerpo humano.
- Para los pacientes, estos efectos biológicos pueden variar desde un aumento del riesgo
de cáncer en algún momento de la vida, hasta posibles reacciones alérgicas o
insuficiencia renal a causa de los medios de contrastes.
- Bajo algunas circunstancias raras de exposición prolongada a grandes dosis, los rayos X
pueden provocar efectos adversos a la salud como enrojecimiento de la piel (eritema),
lesión al tejido de la piel, pérdida de cabello, cataratas o malformaciones congénitas (si
el estudio se llevó a cabo durante un embarazo)

MEDICINA NUCLEAR
o Las técnicas de toma de imágenes utilizadas en la medicina nuclear incluyen la
gammagrafía y la tomografía computarizada de emisión monofotónica (SPECT).
o Gammagrafía: detecta la energía radioactiva que es emitida desde el cuerpo del
paciente, y la convierte en una imagen. No emite ningún tipo de radiación
o La SPECT involucra la rotación de cabezales de una gammacámara alrededor del
cuerpo del paciente para producir imágenes más detalladas (imágenes
tridimensionales).
o Especialidad médica que utiliza radiotrazadores (radiofármacos) para evaluar
funciones corporales, diagnosticar y tratar enfermedades.

RADIOTRAZADORES
- Están formados por moléculas portadoras unidas fuertemente a un átomo radiactivo.
- Es administrado a un paciente por vía intravenosa, inhalada, ingestión oral o por
inyección directa en un órgano.
- La manera de administrar el trazador dependerá del proceso de la enfermedad bajo
estudio.

BENEFICIOS Y RIESGOS DE LA MEDICINA NUCLEAR

 BENEFICIOS
o Incluye detalles sobre función y anatomía de estructuras del cuerpo imposibles
de lograr con otros procedimientos.
o Ofrece posibilidad de identificar enfermedades en estadios tempranos con
mayor eficacia.
o Pueden eliminar la necesidad de una biopsia quirúrgica o identificar el mejor
sitio para una biopsia.
o Provee información adicional para el tratamiento con radioterapia.

 RIESGOS
o Exposición a radiación relativamente baja.
 o Pocos o nulos efectos a largo plazo.
o La inyección de la radiosonda podría provocar dolor y malestar.
o Tener cuidado en estado de gestación y lactancia.

USOS DE MEDICINA NUCLEAR

Para visualizar la estructura y función de un órgano, tejido, hueso o sistema dentro del cuerpo.

Cerebro

o Evaluar anomalías en el cerebro en pacientes con ciertos síntomas y trastornos tales

como convulsiones, pérdida de la memoria y la sospecha de anomalías en el flujo
sanguíneo.
o Detectar la aparición temprana de desórdenes neurológicos tales como la enfermedad
de Alzheimer.
o Ayudar a planear una cirugía identificar las áreas del cerebro que podrían estar
causando las convulsiones.
o Evaluar la presencia de anormalidades en una sustancia química del cerebro
involucrada en el control del movimiento, en pacientes que se sospecha podrían
padecer la enfermedad de Parkinson o desórdenes similares del movimiento.
o Evaluación de la sospecha de recurrencia de tumores del cerebro, planeamiento de la
radioterapia o cirugía, o localización para la biopsia.

ULTRASONIDO
o Permite visualizar el cerebro del recién nacido a través de la fontanela abierta.
o No emite radiación.
o Fácil operabilidad en diversos ambientes.

INDICACIONES

 ANOMALÍAS CONGÉNITAS
 HIDRANENCEFALIA
- Disrupción masiva del cerebro.
- Pérdida severa del tejido cerebral.
- La cabeza está rellena fundamentalmente con líquido.

 QUISTES ARACNOIDEOS
- Colecciones de líquido cefalorraquídeo.
- A nivel del tercer ventrículo, silla turca.
- Presencia de masa quística desplazando estructuras adyacentes.
- Suele haber obstrucción del sistema ventricular.

 SÍNDROME DE DANDY-WALKER
 - Dilatación quística del IV ventrículo, asociado a disgénesis del vérnix
cerebeloso.
- Presencia de quiste voluminoso.
- Los ventrículos están dilatados.

 HOLOPROSENCEFALIA
- Debido a un desorden de la diverticulación del cerebro fetal.
- Ausencia de hemisferio cerebral (holoprosencefalia alobar).
- Gran cavidad ventricular única (forma de herradura)

 INFECCIONES
 MENINGITIS
- Fase aguda: edema cerebral severo.
- Presencia de compresión.
- Visualización difusa de surcos y ventrículos.

 ABSCESOS CEREBRALES
- Con mayor frecuencia en el lóbulo frontal (33%).
- Presencia de masa con desplazamiento de la línea media.
- Compresión ventricular.

 HEMORRAGIA INTRACRANEAL
Alteración más frecuente del sistema nervioso en prematuridad. Presente entre 40-
60% de lactantes menores de 1.5 Kg o < 32 SDG. Alteración en la matriz germinal
(células primitivas de región subependimal del ventrículo lateral).
Tejido desorganizado.
Frágil.
Normalmente desaparece entre las 34 – 36 SDG.

ÁREAS DE HEMORRAGIA INTRACRANEAL

 SUBEPENDIMARIA (matriz germinal) (HSE).
 INTRAVENTRICULAR (HIV)
 INTRAPARANQUIMATOSA (HIP)
 PLEXO COROIDEO (HPC)
 SUBARACNOIDEA (HSA)

GRADO I Hemorragia subependimaria aislada.

GRADO II HSE o HPC con VIH, sin dilatación ventricular
GRADO III HSE o HPC con VIH, con dilatación ventricular
HSE o HPC con VIH o HIP.
GRADO IV
a) HIP sin dilatación ventricular

 HEMORRAGIA SUBEPENDIMAL
- Presencia de área de ecogenicidad aumentada en la región del núcleo
del caudado.
- Localización más frecuente: cabeza del núcleo del caudado.
  HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR
- Presencia de ventrículo rellenado parcial o totalmente.
- Área ecogénica en región occipital favorece el diagnóstico de HIV.

 HALLAZGOS ECOGRÁFICOS
 Varían con la edad de la hemorragia.
 Fase inicial: imagen densa-ecogénica.
 Hematomas de gran tamaño, coágulos pasan de áreas ecogénicas a
sonorotransparentes en las primeras 2 semanas.
 68% de accidentes ocurre en los 2 primeros días de vida.
 18% en el tercer día.
 9% en 8 días
 Hemorragias graves (III y IV) con hidrocéfalo ocurren en el primer día
de vida, las cuales pueden progresar

 UTILIDAD DEL SCREENING

 Debe utilizarse como seguimiento entre los 5-7 días de vida en
lactantes menores de 32 SDEG.
 Un examen negativo en el primer día no excluye posibilidad de
hemorragia posterior.
 Permita evaluar hidrocefalia en las complicaciones.
- 6% en prematuros >32 ss.
- 18-30% <32 ss.

 COLECCIÓN SUBDURAL
 Causa más frecuente: traumatismo peri alumbramiento.
 Presente en meningitis, deshidratación severa, mielomeningocele.
 En US presenta datos similares a TAC.
 Fases iniciales: colección ecogénica que disminuye gradualmente.

 ISQUEMIA
 Hipoxia cerebral produce muerte del paciente o deja secuelas graves e30-60 %
de pacientes.
 Principales complicaciones estudiadas en US.
- Leucomalacia ventricular.
- Infarto de grandes vasos.
- Hemorragia parenquimatosa aislada.
- Encefalomalacia quística.
- Atrofia parenquimatosa.

 HALLAZGOS ECOGRÁFICOS:
- Ecogenicidad periventricular anormal.
- Distribución en ventrículos laterales.
- Formaciones quísticas multiseptadas periventriculares.

 HIDROCEFALIA
Causas más frecuentes:
 o CONGÉNITAS
 Estenosis del acueducto.
 Malformaciones quísticas.
 Holoprosencefalia.
 Hidrancefalia.

o ADQUIRIDAS:
 Hemorragia
 Infección
 Tumor
 Atrofia cerebral

 ESTENOSIS ACUEDUCTAL
- Causa más frecuente de hidrocefalia en niños.
- Presencia de dilatación del tercer ventrículo y laterales, el cuarto
ventrículo se mantiene.

 INFECCIÓN
- Segunda causa de hidrocefalia en niños.
- Presencia de ventriculitis (meningitis) pueden aparecer septaciones
ventriculares.

RESONANCIA MAGNÉTICA
¿Qué es una resonancia magnética?

La toma de imágenes por resonancia magnética (RMN) utiliza ondas de radio, un campo
magnético y una computadora.

La RM es el estudio de elección para la detección y la clasificación de las alteraciones

intracraneales y de la médula espinal.

VENTAJAS

 La RMN no utiliza radiación, como en las radiografías o las tomografías computarizadas

(TC). y podría requerir de una inyección de material de contraste con gadolinio.
 El gadolinio tiene menos probabilidades de causar una reacción alérgica que los
materiales de contraste a base de yodo.
 Tiene un grado de sensibilidad mayor que la TC debido a su mayor contraste y a su
mayor resolución respecto a los tejidos blandos.
 Una imagen de resonancia magnética funcional permite diferenciar la sustancia gris
de la sustancia blanca a diferencia de la TC.
 Las estructuras óseas no constituyen un problema para el estudio de la medula espinal
 Se obtienen imágenes en cualquier plano.

DESVENTAJAS
  Tiene un grado de sensibilidad inferior a la TC para la detección de calcificación en las
lesiones
 Tiene un grado de sensibilidad inferior a la TC en la visualización del hueso cortical,
que aparecen en forma de vacío de señal con la RM.
 No puede utilizarse en los pacientes portadores de marcapasos.
 La RM tiene una interpretación más difícil debido a que la misma estructura o
alteración va a presentar aspectos distintos en función de las secuencias utilizadas.

ESTUDIOS DE IMAGEN DEL CEREBRO PARA LA EVALUACIÓN DE PROCESOS PATOLÓGICOS

CONCRETOS

Proceso patológico Estudios de imagen de elección Otros estudios

Accidente RM con potenciación de la difusión La TC sin contraste puede diferenciar el
cerebrovascular en los accidentes cerebrovasculares infarto hemorrágico del infarto
agudo agudos o pequeños, si fuera posible isquémico
Angiografía con RM (ARM) o angiografía
Cefalea, aguda e TC sin contraste para descartar la
con TC (ATC) si se observa una
intensa hemorragia subaracnoidea
hemorragia subaracnoidea
Cefaleas crónicas RM sin y con contraste TC sin y con contraste como alternativa
La TC sin y con contraste puede ser una
Convulsiones RM sin y con contraste alternativa en los casos en que no es
posible realizar la RM
Hemorragia
TC sin contraste Ecografía en los lactantes
(sangre)
La TC sin contraste es un método
La RM es mejor para la detección de la
Traumatismo disponible en muchos centros y es el
lesión axonal difusa, pero requiere más
craneoencefálico estudio inicial de elección en el
tiempo y no siempre está disponible
traumatismo craneoencefálico
Enfermedad
La ARM es un método de estudio
carótida Ecografía Doppler
excelente
extracraneal
Hidrocefalia RM como estudio inicial TC para el seguimiento
Vértigo y mareos RM con contraste ARM si fuera necesario
TC con contraste si no puede realizarse
Masas RM con contraste
la RM
Alteraciones del
RM sin y con contraste La TC sin y con contraste es equivalente
estado mental

UTILIDAD

 Tumores
La detección por RM de los tumores viene dada por varios factores, que incluyen los
cambios en la intensidad de la señal, el tamaño, localización y la producción de edema.
La clara delimitación entre la sustancia blanca y la gris, al igual que la precisa
identificación del LCR en los ventrículos y cisternas subaracnoideas, permite observar
los desplazamientos causados por una lesión ocupante de espacio. Una de las
principales limitaciones de la RM, en comparación con el TAC en contraste IV, ha sido
la pobre diferenciación entre el tumor y el edema.
  Malformación arteriovenosa
La sensibilidad de la RM al flujo sanguíneo normal y a sus alteraciones le confieren un
valor particular en el diagnóstico de malformaciones arteriovenosas (MAV). Los vasos
con un flujo sanguíneo rápido se muestran como estructuras tubulares con muy poca o
ninguna intensidad de señal. Esta es la apariencia que pueden mostrar las arterias que
alimentan o las venas que drenan a una malformación.

 Enfermedad isquémica
El infarto cerebral se detecta fácilmente por RM, tanto en su estado temprano como
tardío, aun en localizaciones difíciles para el TAC, tales como la fosa posterior y en la
médula espinal.

 Enfermedades degenerativas: Esclerosis múltiple

Desde que en 1974 se demostró por primera vez el exquisito poder de la RM en
diferenciar el contraste entre la sustancia gris y la blanca del SNC, se pudo predecir su
papel en el diagnóstico de las enfermedades desmielinizantes.
Las lesiones de EM se muestran como zonas focales con aumento de la intensidad de
resonancia en las secuencias ponderadas en T2. Estas lesiones son homogéneas, bien
definidas y distribuidas bilateralmente, y con cierto grado de simetría por ambos
centros semi ovales, siendo más numerosas a nivel periventricular.

2. ANATOMÍA
MEDULA ESPINAL
Porción del SNC situada dentro del conducto raquídeo. Presenta dos configuraciones:

 Externa
o Arriba: tronco encefálico (agujero occipital)
o Abajo: “cono terminal” (borde superior de 2da vértebra lumbar) del cual parte
el “filum terminale” que a nivel del saco dural constituye el ligamento coccígeo
(cara posterior del cóccix)
o Los nervios lumbares y sacros forman junto al cono y al filum la cola de
caballo.
 Interna
o Sustancia gris (central)
o Sustancia blanca (periférica)

MENINGES

 DURAMADRE
 ARACNOIDES
 PIAMADRE

NERVIOS RAQUÍDEOS
  Raíz anterior: Funciones motoras y vegetativas.
 Raíz posterior: Información de receptores sensitivos. Presenta un ganglio raquídeo.

IRRIGACIÓN

 ARTERIAS
 Espinal anterior
 Espinales posteriores
 Medular segmentaria o de Adamkiewicz

 VENAS
 Espinales

LESIONES MEDULARES
DISRAFISMO ESPINAL

La espina bífida (EB) o disrafismo espinal es una anomalía congénita que forma parte de los
defectos de cierre de tubo neural. Esta anomalía congénita ocurre antes del día 27 de
gestación y se asocia a compromiso multisistémico.

a) Disrafismo abierto
Comprende:
 Meningocele: Es la herniación de las meninges sin contenido nervioso, a través
de un defecto óseo en el canal raquídeo. El saco herniado contiene LCR y
comunica con el espacio subaracnoideo.
 Mielomeningocele: Hay elementos nerviosos, médula o raíces dentro del saco
del meningocele.
 Mielocistocele: Forma muy severa y rarísima. Consiste en la dilatación quística
del conducto central medular, herniada por fuera del canal raquídeo, a través
del defecto óseo posterior.
Estos defectos son obvios al nacer en la gran mayoría de los casos, siendo más
frecuente en la región lumbar y, después, en la región suboccipital.

b) Disrafismo oculto o espina bífida oculta

La mayoría de los casos son formas leves y se manifiestan por un fallo de fusión del
arco neural posterior, localizándose la mayor parte L5 – S1. Estos casos de espina
bífida se detectan con tanta frecuencia que deben considerarse como una variante
normal.
o Su indicio es un pequeño hoyuelo con un mechón de pelo y no suele producir
síntomas clínicos.
o En un porcentaje pequeño tiene defectos importantes desde el punto de vista
funcional de la médula espinal y raíces dorsales subyacentes.

 DIAGNÓSTICO DE DISRAFISMO ESPINAL

o DIAGNÓSTICO INTRAUTERINO – ETAPA GESTACIONAL
o ULTRASONIDO: Los ultrasonidos en el 1° y 2° TRIMESTRES
 o ESTUDIO DE LIQUIDO AMNIOTICO
o MARCADORES
- Aumento de Alfa fetoproteína en el líquido amniótico
- Aumento de acetilcolinesterasa en el líquido amniótico
o ESTUDIO DE SUERO MATERNO
- Aumento de Alfa fetoproteina

DEFECTO EN LA FORMACIÓN DE LA MÉDULA ESPINAL

Se produce en una etapa de la gestación; dentro de los primeros 26 días del embarazo.

No se conocen las causas de la espina bífida y no es hereditaria.

 TIPOS
o OCULTA: forma más leve
o MENINGOCELE: quiste operable
o MEILOMENINGOCELE: incapacidad permanente.

 CONSECUENCIAS
 Hidrocefalia
 Parálisis en extremidades
 Alteraciones ortopédicas

 PREVENCIÓN
Ingesta de ácido fólico durante el embarazo.

 DETECCIÓN
Mediante ecografía común.

DIASTEMATOMELIA

o Es una malformación raquimedular que consiste en un desdoblamiento o hendidura de

la médula espinal, normalmente por debajo de la 5. a vértebra dorsal. Produciendo una
división de la medula espinal en dos partes y en relación con una anomalía vertebral.
o Es una forma rara de disrafia espinal y es más frecuente en el sexo femenino (3:1).
o La asociación con otras malformaciones raquimedulares siendo la presencia de cono
medular bajo en un 50 a 70 % de los casos.
o Clínicamente se puede presentar con tres grupos de síndromes:
 Alteraciones cutáneas
 Deformidades ortopédicas
 Síntomas o signos de disfunción neurológica.

o DIAGNÓSTICO
En el estudio simple, la mayoría presenta espina bífida oculta. La escoliosis es muy
frecuente, y es mayor a medida que el paciente es diagnosticado más tardíamente. La
visualización del espolón es a veces difícil y sólo se demuestra si éste es óseo. También
 son muy comunes las anomalías de las láminas y de los pedículos, como proceso
espinoso prominente o fusión de láminas.

SIRINGOHIDROMELIA

Hallazgos mixtos de ambas entidades.

La hidromielia es la dilatación del conducto ependimario medular central. La siringomielia

consiste en la presencia de una o varias cavidades quísticas, con o sin comunicación con el
conducto central medular, tapizadas por gliosis y no por epéndimo. En ambos casos, el
contenido de la cavidad es habitualmente LCR. La lesión se extiende longitudinalmente a una
distancia más o menos considerable, pudiendo llegar a ocupar toda la médula.

 ETIOLOGÍA
1. Primaria o congénita, que puede considerarse como una mielodisplasia.
2. Secundaria o adquirida:
a) Postraumática
b) Post inflamatoria
c) Tumores
d) Por insuficiencia vascular

 DIAGNÓSTICO
La mielografía ha sido, hasta muy recientemente, la exploración de elección.
En ella los hallazgos incluyen un ensanchamiento medular similar al de los
tumores intramedulares, aunque más difuso.
El TAC-mielografía ha sustituido a las otras técnicas en el estudio de la
siringohidromielia. Con ella se demuestra perfectamente el ensanchamiento
medular, a veces con un borde medular anterior aplanado si el paciente está
en decúbito supino. Si se coloca en decúbito lateral, la médula puede cambiar
de forma.

NEURADIOLOGIA INTERVENCIONISTA

Neuroradiología Intervencionista es una subespecialidad de la Radiología, cuyo enfoque se

centra en el diagnóstico o tratamiento de un amplio espectro de enfermedades a través
técnicas mínimamente invasivas.

Los procedimientos se llevan a cabo con la ayuda de Rayos X, Ecografía, Resonancia magnética
(RM) o Tomografía Computarizada (TAC), que producen imágenes que permiten introducir y
hacer el seguimiento a catéteres y dispositivos en los vasos sanguíneos u otras vías, para
guiarlos hasta la localización de una lesión u órgano enfermo para poder tratarlo.

¿Quiénes llevan a cabo estos procedimientos?

Los procedimientos se llevan a cabos compuesto por un grupo de médicos especialistas:

 Neurocirugía Endovascular
 Radiononeurología Intervencionista. 
PROCEDIMIENTOS

a) Estudios Diagnósticos
 Angiografía Digital Convencional y 3D:
- Cerebral.
- Vasos de cuello.
- Medular.
- Valoración de de oclusión vascular
- Medición de presiones venosas intracerebrales.
- Toma de muestras de Senos Petrosos

b) Tratamientos Mínimamente Invasivos

Neurorradiología Intervencionista
 Enfermedad hemorrágica cerebral /espinal:
- Aneurismas cerebrales.
- Malformaciones arterio-venosas.
- Fístulas arterio-venosas.
- Epistaxis.
- MAVs / angiomas cráneo-faciales

 Enfermedad Isquémica:
- Angioplastia carotídea.
- Angioplastia intracerebral arterial y venosa.
- ACV Agudo / Trombectomía mecánica
- Fibrinolisis de senos durales.

 Tumores intracraneanos, base de cráneo y espinales.

- Embolización

c) Tratamiento percutáneo de columna.

 Enfermedad discal: Discografía.
 Cuerpo vertebral: Vertebroplastia, cifoplastia.
 Bloqueos facetarios y radiculares.
 Embolización, con el objetivo desvascularizar tumores altamente
vascularizados

COMPLICACIONES

Los procedimientos realizados en NRI son potencialmente peligrosos. Se requiere de mucha

destreza y habilidad del equipo quirúrgico

o Las complicaciones principalmente son de tipo hemorrágico o isquémico

o Perforación o rotura vascular
o Disección arterial
o Trombosis
o Hematomas en el sitio de acceso vascular
o Nefropatía por medio de contraste y reacciones anafilácticas.