Enfermedades

de la piel
GERIATRÍA
Dr. José Perez
Liliana M. Torres Saravia
Tipo muy raro de fotosensibilidad cutánea
persistente
Dermatitis
Principalmente en ancianos varones con
antecedente de dermatitis alérgica por Actínica
contacto o fotosensibilidad

Son en extremo sensibles a la radiación UV y a

la energía con longitud de onda de luz visible.
Placas eccematosas, liquenificadas y pruriginosas

Entidades

Reticuloide Reactividad Eccema

actínico a la luz p. fotosensible
Fotosensibilización secundaria de un Ag endógeno en la piel

Placas eritematosas,
Lesiones brillantes e infiltradas;
eccematosas con engrosamiento de
la piel

Prurito
Alteración de la pigmentación
 Medidas Terapéuticas

Educación Corticoides En casos

Fotoprotección
sobre el tópicos y graves,
rigurosa.
trastorno. emolientes. azatioprina.
Enfermedad cutanea inflamatoria causada
por un elemento exógeno que lesiona de Dermatitis
manera directa o indirecta la piel
Lesiones
por
Agudas Crónicas
contacto
 Dermatitis de contacto irritante
Bien delimitada en regiones con piel delgada o donde ocurrió
lesion con el irritante.

Eritema
Edema importante, vesiculas y úlceras
cutáneo mínimo

La dermatitis irritante crónica de baja intensidad es el tipo

mas común y la región más afectada son las manos
 Dermatitis de contacto alérgica

Manifestación de hipersensibilidad de tipo tardío mediada

por linfocitos T de memoria en la piel.

Debe haber exposición previa al elemento causal que

puede tardar de 12 a 72 h.

Causa más frecuente: Exposición a las plantas

Reacción alérgica: Eritema, vesiculación y prurito intenso.
 Pruebas Tratamiento
Epicutaneas Eliminar el elemento causal

Glucocorticoides tópicos

Tx sistémico: Prednisona oral

diaria, con dosis inicial de 1
mg/kg; pero ≤ 60 mg/dia
suelen ser suficientes.
Disminuir la dosis en dos a
tres semanas
Tipo mas común
Carcinoma
de celulas
No tiene una lesión precursora
conocida.

Principalmente en cabeza y cuello

basales
Rara vez hacen metástasis y crecen
lentamente durante años
La invasión local oculta puede ser profunda y asimétrica con
extensiones en forma de raíz a veces varios cm de sus bordes
aparentes.

El CBC metastásico es un evento raro Ganglios linfáticos reg

Pulmones
Huesos
Piel.
Tasa de supervivencia 5a en px con enfermedad a distancia 10-14m
Subtipo más común
Tipo
Pápula o nódulo perlado pequeño
(<1cm), translúcido o ceroso, de color
Nodular
carne o rosado, con pequeñas
telangiectasias en la superficie y un
borde enrollado translúcido

Pueden tener prurito o sangrar.

 Principalmente en tronco
Tipo Superficial
Lesión escamosa plana de
color rosa a rojo, a veces
con un borde translúcido,
fino con áreas centrales de
hipopigmentación o atrofia

Afectación subclínica
superficial
Pápula o placa plana, firme, indurada,
pálida, de color blanco a amarillo, con Tipo
bordes clínicos
una apariencia
difíciles de detectar y
de "cicatriz"
Agresivo
Extensión subclínica mucho más allá
(> 1 cm) de sus bordes aparentes y
también pueden ulcerarse

Tasa más alta de recurrencia

 Muy pigmentados

Pigmentadas Frecuentemente en zonas

expuestas al sol

CBC pigmentado ulcerado

Segundo tipo más común.

Metástasis: Ganglios linfáticos regionales

Carcinoma
pulmones, higado, cerebro, huesos y piel. espinocelular
Supervivencia a 10 años:
<20% px con compromiso avanzado de los
ganglios linfáticos regionales
<10% con metástasis a distancia.
La mayoría son lesiones de bajo riesgo con altas tasas de curación.

Lesión precursora "premaligna": queratosis actínica (QA).

QA CEC in situ CEC invasivo

Otras condiciones que predisponentes: exposición a la radiación,

cicatrización de una lesión previa, procesos inflamatorios crónicos,
VPH en sitios acrales y genitales; y exposición crónica a arsénico
o hidrocarburos.
Cáncer de piel más común en los receptores de trasplantes de
órganos inmunosuprimidos

Ocurren en áreas expuestas al sol

Mutaciones inducidas por rayos ultravioleta del p53

Pápula, nódulo o placa firmes, a veces dolorosos,

hiperqueratósicos de color rosa a rojo
Invasión local rápida y profunda.

En pacientes de piel más oscura, puede presentarse en áreas

no expuestas al sol y se asocia con procesos inflamatorios o
cicatrizantes crónicos.

Subtipos: convencional
Adenoide/acantolítico, bowenoide, huso/pleomórfico, de células
pequeñas, verrugoso y queratoacantoma.
 Tipo Convencional
Masas irregulares que proliferan hacia abajo e invaden dermis.

Se componen de proporciones variables de células escamosas

normales y células atípicas. Variaciones en tamaño y
forma, hipercromasia e hiperplasia de los núcleos, queratinización
de células individuales y figuras mitóticas atípicas.

La dermis a menudo muestra una marcada reacción inflamatoria.

La clasificación histológica del CEC depende del porcentaje de
células queratinizantes, el porcentaje de células atípicas, el
número de figuras mitóticas y la profundidad de la invasión.
 Electrodesecación y
Tratamiento
curetaje Criocirugía Quimioterapia tópica

Destrucción del tejido local Nitrógeno líquido al tumor QA y CBC de bajo riesgo
y márgenes normal
2 a 4 ciclos 5-FU tópico: TID por 2
Resultado cosmético más a 4 semanas
Falta de una muestra pobre. Imidazoquinolina:Modificador
para los márgenes. de la respuesta inmune y
CBC de bajo riesgo y ejerce su efecto en
algunos CEC receptores de tipo toll
 Cirugía micrográfica
Radioterapia Escisión Quirúrgica
de Mohs
15 a 25 tx diarios durante Para todos los tipos de
Altamente eficaz para el
3 a 5 semanas CPNM
CPNM (Estándar oro)

Eficaz para el CPNM de Ventaja: muestra para

Tasa de curación más
menor riesgo evaluación de márgenes
alta y probabilidad más
baja de recurrencia, la
Resultados cosméticos .Resultados cosméticos
cicatrices mínimas y
mejores PERO resultados superiores
precisión inigualable.
a largo plazo no lo son.
 Bibliografía
Hazzard's Geriatric medicine and gerontology, Chapter 100: Skin cancer.

Harrison, Principios de Medicina Interna, Capitulo 71, pag 345

Dermatitis Actínica Cronica, Revista Argentina de Dermatología, Ene-Mar 2020