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Seorl - Estrategias-Para-El-Manejo-Del-Paciente-Orl-Durante-La-Fase-De-Control-De-La-Pandemia-Por-El-Covid19 PDF
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20 de abril de 2020
ESTRATEGIAS PARA EL MANEJO DEL PACIENTE ORL DURANTE LA FASE DE CONTROL DE LA PANDEMIA POR EL COVID-19
ÍNDICE
I. INTRODUCCIÓN ............................................................................................................................... 4
II. MEDIDAS GENERALES .............................................................................................................. 7
1. MEDIDAS GENERALES PARA PACIENTES Y USUARIOS .............................. 7
2. MEDIDAS GENERALES PARA OTORRINOLARINGÓLOGOS Y
CIRUJANOS DE CABEZA Y CUELLO .................................................................................. 8
III. MEDIDAS ESPECÍFICAS NO QUIRÚRGICAS ........................................................... 11
1. EL PACIENTE ORL EN LA CONSULTA MÉDICA ................................................. 11
1.1. ANTES QUE EL PACIENTE ORL ACUDA A CONSULTA ....................... 11
1.2. EL PACIENTE ORL DURANTE LA CONSULTA ............................................ 12
1.3. DESPUÉS DE LA CONSULTA DEL PACIENTE ORL ................................ 15
2. CRIBADO GENERAL DEL PACIENTE ORL CANDIDATO A CIRUGÍA ..... 16
3. PACIENTE ORL INGRESADO EN PLANTA ............................................................. 19
IV. MEDIDAS ESPECÍFICAS Y TRANSVERSALES QUIRÚRGICAS ................... 20
V. CONSIDERACIONES FINALES DEL DOCUMENTO Y
AGRADECIMIENTOS ....................................................................................................................... 22
VI. BIBLIOGRAFIA ............................................................................................................................. 23
VII. ANEXOS……………………………………………………………………………………………………….….25
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ESTRATEGIAS PARA EL MANEJO DEL PACIENTE ORL DURANTE LA FASE DE CONTROL DE LA PANDEMIA POR EL COVID-19
ABREVIATURAS
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I. INTRODUCCIÓN
Las principales vías de transmisión son el contacto directo desde las manos o los
fómites contaminados hacia las mucosas, y las gotas de Flügge y las micropartículas que se
expulsan de forma inadvertida por la boca y nariz al toser, estornudar, o incluso hablar en voz
baja o espirar(8).
Los sanitarios representan hasta el 20% de la población general contagiada. Entre los
facultativos destaca el especial riesgo de infección en otorrinolaringólogos y cirujanos de
cabeza y cuello, anestesiólogos, dentistas, y oftalmólogos, debido a la cercanía a la vía aérea
superior durante su actividad diaria, lo que implica una necesidad particular de tomar medidas
de protección en estos grupos profesionales(9). Destacar que las primeras muertes de médicos
durante los brotes de la COVID-19 y SARS fueron otorrinolaringólogos y oftalmólogos(10–14).
Además, la especialidad de otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello atiende
indistintamente a pacientes de todas las edades, desde niños a ancianos. Los niños son
aproximadamente el 15% de los pacientes citados y van siempre acompañados de un adulto; y
los ancianos el 30% aproximadamente de los pacientes citados, y en muchas ocasiones van
acompañados de un familiar. Por último, nuestra especialidad necesita una exploración física
con instrumentos y aparatos específicos (microscopio otológico, nasofibrolaringoscopia,
rinoscopia, orofaringoscopia, pruebas audiológicas, pruebas vestibulares) que pueden
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ü Se recomienda evitar el uso de abalorios como relojes, pulseras, anillos, collares, etc.,
durante el trabajo, puesto que pueden suponer un foco de reservorio del virus(8). Acudir a la
consulta con el pelo recogido también sería una opción recomendable.
ü Se debe disponer de contenedores de residuos, con tapa de apertura con pedal, para
la eliminación de los residuos generados.
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ü El lavado de manos con agua y jabón y la desinfección con geles con base de
alcohol sigue siendo un punto muy importante durante el manejo de los pacientes
(Anexos 1-2).
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*
3. Mascarillas (Figura 1) :
Figura 1. Recomendaciones según la distancia con la persona sintomática.
4. Protección ocular:
5. Ropa protectora:
* En los pacientes hipoacúsicos, podrán usarse las mascarillas especialmente diseñadas a la labio-lectura.
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ü Se recomienda readaptar la sala para que los pacientes puedan guardar una distancia
de seguridad entre ellos de 2 metros (Figura 2). Sin embargo, debido a las características
físicas de las salas de espera antes de la pandemia, es muy difícil que no se acumulen varios
pacientes en este mismo espacio guardando estrictamente la distancia de seguridad. Una
alternativa sería disponer de una doble sala de espera, como se está haciendo en los
supermercados, con un aforo interior de 3 pacientes y acompañantes simultáneos (para el
acceso inmediato a las consultas) y un aforo exterior para que esperaran los siguientes
pacientes. Se podría implantar un sistema de comunicación con un celador o guarda de
seguridad que fuera permitiendo el paso desde el aforo exterior al interior cuando finalizara la
atención del paciente en curso. De esta manera, no se producirían lapsos de tiempo sin
pacientes atendidos (el aforo interior suministra continuamente pacientes), ni acumulación de
pacientes en esta sala de espera.
ü También se deben readaptar el sistema de citas y las consultas para evitar muchos
pacientes a la vez. Sería necesario reducir el número de citaciones simultáneas en las
consultas de ORL. Para resolver las posibles demoras que se generarían, se precisaría ampliar
el horario de atención a los usuarios en sesiones de tarde, o mediante tele-consulta.
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Figura 2. Distancia social de seguridad en la sala de espera de una consulta médica.
ü Se les recordarán a los pacientes las medidas generales del apartado II.1.
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ü Las cabinas audiológicas son espacios cerrados con un alto riesgo de acumulación de
carga vírica, y de difícil desinfección, por lo tanto habrá que extremar las precauciones
correspondientes:
o Paciente COVID-19(+): Demorar salvo que sea un caso urgente como por
ejemplo la hipoacusia súbita, en ese caso, se recomienda hacer el estudio
audiológico fuera de la cabina, advirtiendo al paciente y haciendo constar en la
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Tabla 3. Cribado quirúrgico-clínico programado.
ü Con respecto a las imágenes radiológicas compatibles con COVID-19(+), las opciones
disponibles de estudio son:
a. Rx simple de Tórax (informada) a todos los pacientes.
b. TAC torácico: Se realizará una TAC torácica simultánea a todo paciente
quirúrgico que vaya a requerir una TAC abdomino-pélvica o cervical.
ü Hasta hace pocos días, los pacientes se clasificaban en función del cribado clínico y
del resultado de la PCR en:
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o Caso posible: caso con infección respiratoria aguda leve sin criterio para
realizar un test diagnóstico.
ü Una vez realizado el cribado, los facultativos del bloque quirúrgico deberán disponer de
los resultados antes de la cirugía.
o PCR en exudado de rinofaringe y faringe del ARN del virus (que deberá
repetirse al menos dos veces en el supuesto de carecer de anticuerpos
específicos y antes de considerar a un paciente como COVID-19 negativo). Esta
PCR deberá realizarse 24 horas antes. Opcionalmente a partir de las 48 horas
previas, siempre y cuando el paciente se mantenga aislado hasta el día de la
operación.
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§ Cribado con PCR negativo con anticuerpos IgM elevados e IgG bajos:
en este supuesto, los pacientes pueden considerarse sospechosos de una
PCR FALSA negativa, y se recomendará repetir la PCR o esperar para repetir
los anticuerpos 15 días después.
§ Cribado con PCR negativo con anticuerpos IgM bajos e IgG elevados:
en este supuesto, el paciente estaría probablemente inmunizado y sería de
baja probabilidad de exposición para el cirujano.
Figura 3. Estrategia de muestreo del estado inmunológico del paciente.
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o Paciente COVID-19(-):
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VI. BIBLIOGRAFIA
1. Zhou P, Yang X-L, Wang X-G, Hu B, Zhang L, Zhang W, et al. A pneumonia outbreak associated
with a new coronavirus of probable bat origin. Nature. 2020 Mar;579(7798):270–3.
2. World Health Organization (WHO) (2020), Coronavirus disease 2019 (COVID-19) Situation
Report – 51. [Internet]. Available from: https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/situation-
reports/20200311-sitrep-51-covid-19.pdf?sfvrsn=1ba62e57_10
3. Guan W, Ni Z, Hu Y, Liang W, Ou C, He J, et al. Clinical Characteristics of Coronavirus Disease
2019 in China. N Engl J Med [Internet]. 2020 Feb 28 [cited 2020 Apr 13]; Available from:
https://doi.org/10.1056/NEJMoa2002032
4. Lechien JR, Chiesa-Estomba CM, De Siati DR, Horoi M, Le Bon SD, Rodriguez A, et al. Olfactory
and gustatory dysfunctions as a clinical presentation of mild-to-moderate forms of the coronavirus disease
(COVID-19): a multicenter European study. Eur Arch Otorhinolaryngol [Internet]. 2020 Apr 6; Available
from: https://doi.org/10.1007/s00405-020-05965-1
5. Hopkins C, Kumar N. Loss of sense of smell as marker of COVID-19 infection [Internet]. The
British Association of Otorhinolaryngology, ENT UK at the Royal College of Surgeons of England; 2020.
Available from:
https://www.entuk.org/sites/default/files/files/Loss%20of%20sense%20of%20smell%20as%20marker%20o
f%20COVID.pdf
6. Li Q, Guan X, Wu P, Wang X, Zhou L, Tong Y, et al. Early Transmission Dynamics in Wuhan,
China, of Novel Coronavirus-Infected Pneumonia. N Engl J Med. 2020 Mar 26;382(13):1199–207.
7. Lu R, Zhao X, Li J, Niu P, Yang B, Wu H, et al. Genomic characterisation and epidemiology of
2019 novel coronavirus: implications for virus origins and receptor binding. The Lancet. 2020 Feb
22;395(10224):565–74.
8. Zou L, Ruan F, Huang M, Liang L, Huang H, Hong Z, et al. SARS-CoV-2 Viral Load in Upper
Respiratory Specimens of Infected Patients. N Engl J Med. 2020 Feb 19;382(12):1177–9.
9. Xu K, Lai X, Liu Z. Suggestions on the prevention of COVID-19 for health care workers in
department of otorhinolaryngology head and neck surgery. World J Otorhinolaryngol - Head Neck Surg.
2020 Apr 2;
10. Wang J, Zhou M, Liu F. Reasons for healthcare workers becoming infected with novel
coronavirus disease 2019 (COVID-19) in China. J Hosp Infect. 2020 Mar 6;
11. Ran L, Chen X, Wang Y, Wu W, Zhang L, Tan X. Risk Factors of Healthcare Workers with
Corona Virus Disease 2019: A Retrospective Cohort Study in a Designated Hospital of Wuhan in China.
Clin Infect Dis Off Publ Infect Dis Soc Am. 2020 Mar 17;
12. Lu D, Wang H, Yu R, Yang H, Zhao Y. Integrated infection control strategy to minimize
nosocomial infection of coronavirus disease 2019 among ENT healthcare workers. J Hosp Infect. 2020
Feb 27;
13. Kowalski LP, Sanabria A, Ridge JA, Ng WT, de Bree R, Rinaldo A, et al. COVID-19 pandemic:
effects and evidence-based recommendations for otolaryngology and head and neck surgery practice.
Head Neck. 2020 Apr 9;
14. Chan JYK, Wong EWY, Lam W. Practical Aspects of Otolaryngologic Clinical Services During the
2019 Novel Coronavirus Epidemic: An Experience in Hong Kong. JAMA Otolaryngol-- Head Neck Surg.
2020 Mar 20;
15. Wölfel R, Corman VM, Guggemos W, Seilmaier M, Zange S, Müller MA, et al. Virological
assessment of hospitalized patients with COVID-2019. Nature [Internet]. 2020 Apr 1; Available from:
https://doi.org/10.1038/s41586-020-2196-x
16. Lei S, Jiang F, Su W, Chen C, Chen J, Mei W, et al. Clinical characteristics and outcomes of
patients undergoing surgeries during the incubation period of COVID-19 infection. EClinicalMedicine
[Internet]. [cited 2020 Apr 13]; Available from: https://doi.org/10.1016/j.eclinm.2020.100331
17. Patel R, Babady E, Theel ES, Storch GA, Pinsky BA, St George K, et al. Report from the
American Society for Microbiology COVID-19 International Summit, 23 March 2020: Value of Diagnostic
Testing for SARS-CoV-2/COVID-19. mBio. 2020 Mar 26;11(2).
18. Petherick A. Developing antibody tests for SARS-CoV-2. Lancet Lond Engl. 2020 Apr
4;395(10230):1101–2.
19. Zhao J, Yuan Q, Wang H, Liu W, Liao X, Su Y, et al. Antibody responses to SARS-CoV-2 in
patients of novel coronavirus disease 2019. Clin Infect Dis Off Publ Infect Dis Soc Am. 2020 Mar 28;
20. WHO. Advice on the use of point of care immunodiagnostic test for COVID-19. 2020. [Internet].
Available from: https://www.who.int/news-room/commentaries/detail/advice-on-the-use-of-point-of-care-
immunodiagnostic-tests-for-covid-19
21. Documento técnico Manejo en atención primaria del COVID-19 [Internet]. Available from:
https://www.mscbs.gob.es/profesionales/saludPublica/ccayes/alertasActual/nCov-
China/documentos/Manejo_primaria.pdf
22. Brücher BLDM, Nigri G, Tinelli A, Lapeña JFF, Espin-Basany E, Macri P, et al. COVID-19:
Pandemic surgery guidance. 4open [Internet]. 2020;3. Available from:
https://doi.org/10.1051/fopen/2020002
23
ESTRATEGIAS PARA EL MANEJO DEL PACIENTE ORL DURANTE LA FASE DE CONTROL DE LA PANDEMIA POR EL COVID-19
23. Bann DV, Patel VA, Saadi R, Gniady JP, Goyal N, McGinn JD, et al. Impact of Coronavirus
(COVID-19) on Otolaryngologic Surgery: A Brief Commentary. Head Neck. 2020 Apr 9;
24. Kamming D, Gardam M, Chung F. Anaesthesia and SARS. Br J Anaesth. 2003 Jun;90(6):715–8.
25. Van Gerven L, Hellings PW, Cox T, Fokkens W, Hopkins C, Hox V, et al. Personal protection and
delivery of rhinologic and endoscopic skull base procedures during the COVID-19 outbreak. Rhinol J. 2020
Apr 1;
26. List N: Disinfectants for Use Against SARS-CoV-2 [Internet]. 2020. Available from: List N:
Disinfectants for Use Against SARS-CoV-2. United States Environmental Protection Agency.
https://www.epa.gov/ pesticide-registration/list-n-disinfectants-useagainst-sars-cov-2. Published 2020).
27. Bai Y, Yao L, Wei T, Tian F, Jin D-Y, Chen L, et al. Presumed Asymptomatic Carrier
Transmission of COVID-19. JAMA. 2020 Feb 21;
28. Lauer SA, Grantz KH, Bi Q, Jones FK, Zheng Q, Meredith HR, et al. The Incubation Period of
Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) From Publicly Reported Confirmed Cases: Estimation and
Application. Ann Intern Med. 2020 Mar 10;
29. Glynn JR. Protecting workers aged 60–69 years from COVID-19. Lancet Infect Dis [Internet].
[cited 2020 Apr 18]; Available from: https://doi.org/10.1016/S1473-3099(20)30311-X
30. van Doremalen N, Bushmaker T, Morris DH, Holbrook MG, Gamble A, Williamson BN, et al.
Aerosol and Surface Stability of SARS-CoV-2 as Compared with SARS-CoV-1. N Engl J Med. 2020 Mar
17;
31. Patel ZM, Fernandez-Miranda J, Hwang PH, Nayak JV, Dodd R, Sajjadi H, et al. Precautions for
endoscopic transnasal skull base surgery during the COVID-19 pandemic. Neurosurg 2020E-Pub Ahead
Prin [Internet]. Available from:
https://operativeneurosurgery.com/doku.php?id=precautions_for_endoscopic_transnasal_skull_base_surg
ery_during_the_covid-19_pandemic
32. Wang W, Xu Y, Gao R, Lu R, Han K, Wu G, et al. Detection of SARS-CoV-2 in Different Types of
Clinical Specimens. JAMA [Internet]. 2020 Mar 11 [cited 2020 Apr 14]; Available from:
https://doi.org/10.1001/jama.2020.3786
33. Workman AD, Welling DB, Carter BS, Curry WT, Holbrook EH, Gray ST, et al. Endonasal
instrumentation and aerosolization risk in the era of COVID-19: simulation, literature review, and proposed
mitigation strategies. Int Forum Allergy Rhinol. 2020 Apr 3;
34. Wong J, Goh QY, Tan Z, Lie SA, Tay YC, Ng SY, et al. Preparing for a COVID-19 pandemic: a
review of operating room outbreak response measures in a large tertiary hospital in Singapore. Can J
Anaesth J Can Anesth. 2020 Mar 11;
35. Ti LK, Ang LS, Foong TW, Ng BSW. What we do when a COVID-19 patient needs an operation:
operating room preparation and guidance. Can J Anaesth J Can Anesth. 2020 Mar 6;
36. Wax RS, Christian MD. Practical recommendations for critical care and anesthesiology teams
caring for novel coronavirus (2019-nCoV) patients. Can J Anaesth J Can Anesth. 2020 Feb 12;
37. Prin M, Bartels K. Social distancing: implications for the operating room in the face of COVID-19.
Can J Anaesth J Can Anesth. 2020 Apr 14;
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ESTRATEGIAS PARA EL MANEJO DEL PACIENTE ORL DURANTE LA FASE DE CONTROL DE LA PANDEMIA POR EL COVID-19
VII. ANEXOS
Anexo 1
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ESTRATEGIAS PARA EL MANEJO DEL PACIENTE ORL DURANTE LA FASE DE CONTROL DE LA PANDEMIA POR EL COVID-19
Anexo 2
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ESTRATEGIAS PARA EL MANEJO DEL PACIENTE ORL DURANTE LA FASE DE CONTROL DE LA PANDEMIA POR EL COVID-19
Anexo 3
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ESTRATEGIAS PARA EL MANEJO DEL PACIENTE ORL DURANTE LA FASE DE CONTROL DE LA PANDEMIA POR EL COVID-19
Anexo 4
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ESTRATEGIAS PARA EL MANEJO DEL PACIENTE ORL DURANTE LA FASE DE CONTROL DE LA PANDEMIA POR EL COVID-19
Anexo 5
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ESTRATEGIAS PARA EL MANEJO DEL PACIENTE ORL DURANTE LA FASE DE CONTROL DE LA PANDEMIA POR EL COVID-19
†
Anexo 6
†
Overol: Sobretodo protector
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Anexo 7
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ESTRATEGIAS PARA EL MANEJO DEL PACIENTE ORL DURANTE LA FASE DE CONTROL DE LA PANDEMIA POR EL COVID-19
Anexo 8
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