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1.

NOMBRE

2. CEDULA

3. FECHA DE NACIMIENTO

4. LUGAR DE NACIMIENTO

5. TIPO VINCULACION

6. CARGO

7. ANTIGÜEDAD EN EL CARGO

8. ANTIGÜEDAD EN LA EMPRESA

9. GRADO ESCOLARIDAD

10. EDAD

11. ESTADO CIVIL

12. SEXO

13. NUMERO HIJOS

14. No DE PERSONAS QUE DEPENDEN DEL TRABAJADOR

15. No DE PERSONAS QUE LABORAN EN EL NÚCLEO FAMILIAR

16. PERTENECE A REDES DE APOYO SOCIAL O GRUPO VULNERABLE

17. DIRECCION

18. TELÉFONO

19. BARRIO

20. ESTRATO SOCIO - ECONÓMICO

21. VIVIENDA PROPIA ---------- ALQUILADA -----------

22. SALARIO

23. ESTATURA

24. PESO

25. TIPO DE SANGRE

26. CONSUMO CIGARRILLO

27. CONSUMO ALCOHOL

28. CONSUMO DROGAS

29. DIFICULTAD PARA VER


30. HALLAZGO EN EL EXAMEN MÉDICO OCUPACIONAL

31. ENFERMEDADES QUE PADECE

32. LE HAN PRACTICADO CIRUGÍAS O HA SUFRIDO ALGUNA LESIÓN

33. MEDICAMENTOS QUE CONSUME

34. ¿SUFRE DE ALERGIAS?

35. ACTIVIDAD EN TIEMPO LIBRE

36. NECESIDADES DE CAPACITACIÓN Y ENTRENAMIENTO

37. PERSONA A CONTACTAR EN CASO DE EMERGENCIA

38. NUMERO TELEFÓNICO DE CONTACTO

39. IPS DE ATENCION POR URGENCIAS

40. AFP

41. ARL

42. EPS

43. NACIONALIDAD

44. LUGAR DE TRABAJO

45. TURNO DE TRABAJO.

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