PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL SÍNDROME DE HIPERESTIMULACIÓN OVÁRICA.

ISSN 1989-3884
2016 RevistaEnfermeríaCyL

Plan de cuidados de Enfermería en el Síndrome de

Hiperestimulación Ovárica.

Apolonia Poyo Poyo. Jefa de Unidad de Enfermería de Obstetricia y Ginecología.

Complejo Asistencial Universitario de Salamanca.

RESUMEN

El aumento de técnicas de fecundación in Vitro como respuesta a los problemas de fecundidad de la sociedad actual ha
hecho que aumenten paralelamente el número de pacientes que sufren el Síndrome de Hiperestimulación ovárica (SHO)
de forma iatrogénica al recibir medicaciones para tratar sus problemas de fertilidad.

Este trabajo pretende dar a conocer un síndrome poco conocido por la variedad de signos y síntomas que puede presentar,
así como presentar un plan de cuidados de enfermería basado en la valoración de las 14 necesidades según Virginia
Henderson y en la interrelación NANDA-NIC-NOC que nos pueda servir de base para tratar a este grupo de pacientes
sometidas a tratamientos de fertilización, extrayendo datos de pacientes ingresadas o que consultaron en el servicio de
urgencias ginecológicas del Hospital Clínico Universitario de Salamanca con diagnóstico de SHO entre los años 2010-
2012.

PALABRAS CLAVE

Síndrome de Hiperestimulación Ovárica, Enfermería, Complicaciones.

ABSTRACT

Increased in vitro fertilization techniques in response to fertility problems of modern society has made in parallel to increase
the number of patients suffering from ovarian hyperstimulation syndrome receiving a iatrogenic medicine to treat fertility
problems.

This paper aims to provide a little known syndrome for the variety of signs and symptoms that can occur and present a
plan of nursing care based on the assessment of needs according to Virginia Henderson 14 and the NANDA-NIC-NOC
interrelationship we can serve as a basis for treating this group of patients undergoing fertility treatments, extracting patient
data you entered or looked in the service of emergency gynecological University Hospital of Salamanca with a diagnosis
of SHO between 2010-2012.

KEY WORDS

Ovarian Hyperstimulation Syndrome, Nursing, Complications.

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INTRODUCCIÓN
Los cambios en la sociedad en que vivimos, donde la
incorporación de la mujer a la vida laboral han hecho que
ésta retrase la edad de la primera gestación, y el declive
de la fertilidad a partir de los 35 años, han generado una
reducción en la tasa de fecundidad y un aumento del
número de parejas con problemas de esterilidad y dificultad
para tener hijos.
Estas dificultades hoy en día han encontrado la solución
en las técnicas cada vez más exitosas de reproducción
asistida, como la fecundación in vitro (FIV), donde cada
vez más parejas encuentran la solución a sus problemas
de fecundación natural recurriendo a una fecundación de
ovocitos de la mujer en el laboratorio y a una anidación y
desarrollo tras su transferencia al útero.
El proceso de fecundación in Vitro y transferencia de
embriones pasa por diferentes etapas tras haber estudiado
a la pareja estéril y decidirse por esta técnica; comienza
con la estimulación ovárica de la mujer donde se estimula el
crecimiento y maduración de los folículos ováricos mediante
la administración de gonadotropinas, tras la estimulación, se
administra hormona gonadotropina coriógena (hCG) para
inducir la maduración del ovocito y a las 34-36 horas tiene
lugar la aspiración folicular mediante técnica de punción
transvaginal ecoguiada, este procedimiento se realiza de
forma ambulatoria quedando las pacientes en observación
de 30 minutos a 4 horas según los centros asistenciales. A
partir de aquí comienza el trabajo de laboratorio donde los
ovocitos aspirados y tratados se juntan junto con el semen
también tratado en la placa de fecundación in Vitro, se
incuban y se evalúa la fecundación. Tras la fecundación de
los ovocitos y la división de los cigotos cuando el embrión
está en fase de blastocisto se realiza la transferencia
embrionaria mediante una cánula a través del canal cervical
depositando los embriones en el útero materno guiados por
ecografía abdominal. Tras permanecer en decúbito supino
durante varias horas se aplican una serie de inyecciones
de progesterona para ayudar al proceso de implantación. (1)
La principal complicación de la estimulación ovárica como
paso previo a la aspiración folicular (ya sea para someterse
a técnicas de FIV o como ovodonación anónima), es el
llamado Síndrome de Hiperestimulación Ovárica, que
puede cursar desde formas leves a graves pudiendo ser
ocasionalmente mortal. Este síndrome es la respuesta a
unos ovarios demasiados estimulados y a la administración
de la hormona gonadotropina coriónica humana (hCG). (2)
La hCG que se administra para inducir la ovulación,
puede producir una respuesta exagerada del ovario
que desencadena una respuesta inflamatoria sistémica
con aumento de la permeabilidad capilar, provocando la
aparición de síndrome de distress respiratorio del adulto,
ascitis y edemas por retención masiva de fluidos en el
tercer espacio. Acompañado de crecimiento ovárico. (3)
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Si las pacientes acuden a un servicio de urgencias
manifestando síntomas leves como distensión abdominal,
dolor leve en el abdomen y ligero aumento de peso durante
el proceso de estimulación ovárica, tras la extracción de los
ovocitos, o inmediatamente tras el proceso de transferencia
embrionaria evaluada la situación se puede diagnosticar un
síndrome de hiperestimulación ovárica leve y recomendar
la observación domiciliaria con un reposo relativo. Pero
en los casos más graves las pacientes pueden sufrir
aumento considerable de peso, dolor intenso o hinchazón
abdominal, disminución de la micción, dificultad para
respirar… precisando ingreso hospitalario, incluso
algunas veces ingreso en cuidados intensivos pudiendo
sufrir complicaciones como oliguria, fallo renal, shock
hipovolémico, tromboembolismo y distress respiratorio.
El riesgo de presentar el SHO es mayor en mujeres que
se quedan embarazadas durante el ciclo que han recibido
tratamiento para estimular sus ovarios, también en mujeres
menores de 35 años, con nivel de estrógenos muy alto
mientras se somete a tratamientos para la fertilidad y con
ovarios poliquísticos. Una de cada 10 mujeres que se
someten a FIV desarrollan este síndrome. (4)
Prevenir la aparición del SHO debería ser el objetivo
perseguido en las técnicas de reproducción asistida
porque aunque es un cuadro autolimitado en un pequeño
porcentaje de pacientes supone un riesgo mortal para su
salud.
La prevención primaria incluye aquellas medidas
encaminadas a evitar la aparición del síndrome (no
administrar la hCG, ya que la aparición del síndrome está
ligada a la administración de hCG).
La prevención secundaria engloba todas aquellas
medidas a adoptar para evitar la aparición del síndrome
pero una vez administrada la hCG, reduciendo la dosis
de hCG o criopreservando los embriones para evitar el
empeoramiento secundario por una posible gestación.
La prevención terciaria comprende el tratamiento
sintomático del SHO y la restauración a la normalidad lo
más temprana posible. (1)
El tratamiento médico incluye según la gravedad ingreso
hospitalario u observación domiciliaria según sea
clasificado el síndrome tras una valoración clínica, analítica
y ecográfica.
El SHO leve se manifiesta por: dolor abdominal leve
en la parte inferior del abdomen, náuseas y vómitos,
diarrea, distensión abdominal que aparecen a las 48 h
de la administración de la hCG y se pueden tratar a nivel
domiciliario mediante la toma de analgésicos orales, reposo
relativo por el riesgo de rotura o torsión de los ovarios,
control del peso diario, ingesta de líquidos y control de
frecuencia y volumen de orina a diario y consejo sobre los
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signos y síntomas que ponen de manifiesto la progresión
de la enfermedad.
En caso de progresión de la enfermedad, por la persistencia
de los síntomas con su empeoramiento o incluso la aparición
de ascitis que se manifiesta por la hinchazón abdominal da
lugar a un SHO severo o grave que requiere tratamiento
hospitalario debido al: aumento rápido de peso, ascitis a
tensión, inestabilidad hemodinámica, dificultad respiratoria,
oliguria progresiva y anomalías analíticas.
El tratamiento del SHO es principalmente sintomático
e incluye control de constantes clínicas y analíticas,
control diario del peso, perímetro abdominal y balance de
líquidos y diuresis, manejo de fluidos, trombo profilaxis con
heparina subcutánea, paracentesis evacuadora y drenaje
del derrame pleural si lo hubiera.
OBJETIVO
El objetivo del trabajo es dar a conocer un síndrome poco
conocido por la variedad de signos y síntomas que puede
presentar y además cada vez más frecuente debido a la
proliferación de los tratamientos de reproducción asistida,
así como presentar un plan de cuidados de enfermería
basado en la valoración de las 14 necesidades según
Virginia Henderson y en la interrelación NANDA-NIC-NOC,
que nos pueda servir de base para tratar a este nuevo
grupo de pacientes sometidas a tratamientos de fertilización
con fines de procreación o por motivos altruistas para la
ovodonación.
METODOLOGÍA
Se realiza un estudio retrospectivo donde la muestra
estudiada son las mujeres ingresadas o que acuden al
servicio de urgencias ginecológicas con diagnóstico de
SHO entre los años 2010 al 2012 en el Hospital Clínico
Universitario de Salamanca.
La obtención de los datos se realizará mediante la aplicación
informática gacela-HIS, gacela-Care e Historia Clínica, con
la revisión de los informes de alta, analizando la edad de
las pacientes, duración de la hospitalización, clasificación
del síndrome en leve, moderado y grave, desenlace
de la gestación y sintomatología más frecuentemente
presentada.
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Realizamos una valoración de las 14 necesidades básicas
según Virginia Henderson y se elabora un plan de cuidados
siguiendo la terminología NANDA-NIC-NOC con las
necesidades alteradas utilizando la plataforma informática
e-nursing.
Se realiza una búsqueda bibliográfica utilizando diversas
bases de datos: MEDLINE, Cochrane,…así como Google
académico, realizando una lectura crítica de todos los
artículos encontrados.
RESULTADOS
La muestra está formada por 23 mujeres, de las cuales,
solo 2 pacientes consultaron en el servicio de urgencias
y se fueron a su domicilio con diagnóstico de SHO leve
y vigilancia domiciliaria, el resto fueron ingresadas con
diagnóstico de SHO moderado.
La media de edad de las pacientes que han sufrido el
síndrome ha sido de 32 años.
El síndrome ha sido desarrollado en 3 pacientes que se
sometieron a tratamientos de hiperestimulación para
ovodonación de óvulos, y en el resto de pacientes se
sometieron a técnicas de FIV; en estas últimas en una se
diagnosticó el SHO, tras la extracción de ovocitos y en el
resto tras la transferencia embrionaria.
De las pacientes a las que se le transfirieron ovocitos el 63
% consiguieron una gestación (+), frente al 37 % en las que
la gestación no siguió adelante.
Ninguna de las pacientes estudiadas ha precisado ingreso
en UCI por complicaciones graves. La media de días de
ingreso hospitalario ha sido de 10 días.
VALORACIÓN
Se realiza al ingreso, la valoración de las 14 necesidades
de Virginia Henderson y de los signos y síntomas recogidos
en las historias clínicas presentados por las pacientes.
Con las necesidades alteradas se elabora un plan de
cuidados estándar con la terminología NANDA-NIC-NOC.
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Tabla 1: Necesidades de Virginia Henderson alteradas.

PORCENTAJE RESPUESTAS ÁREA DE MEJORA / SEXO

1-RESPIRACIÓN:

Sonidos respiratorios adventicios (sibilancias, estertores) y crepitantes

(roncus).
Disnea.
Ascitis.

2-ALIMENTACIÓN:

Aumento de peso en corto espacio de tiempo.

Manifestaciones de dolor abdominal acompañado de nauseas y disminución
del apetito.

3-ELIMINACIÓN:

Oliguria.

4-MOVILIDAD:

Sensación de agotamiento, debilidad y fatiga manifestados por la paciente.

Disminución de la actividad y prescripción médica de reposo.
Malestar o disnea de esfuerzo.

5-DESCANSO:

Quejas verbales de no sentirse bien descansado.

Insomnio mantenido.

6-AUTOCUIDADOS BÁSICOS:

Limitado por la fatiga y agotamiento manifestado. Piel y mucosas íntegras.

7-COMUNICACIÓN:

Expresión de preocupación por la situación que vive y por la incertidumbre de

su gestación.

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Tabla 2: Diagnósticos NANDA, resultados NOC e intervenciones NIC. (5), (6), (7)
DIAGNÓSTICO ENFERMERO
(CODIGO NANDA-ETIQUETA
DIAGNOSTICA)
000032 Patrón respiratorio ineficaz R/C
síndrome de hipoventilación, dolor.
000002 Desequilibrio nutricional: ingesta
inferior a las necesidades R/C sensación
de ocupación abdominal, náuseas y
vómitos.
Déficit de autocuidado: alimentación
(000102), baño (000108), uso del inodoro
(000110), vestido (000109) R/C fatiga,
debilidad y cansancio.
000026 Exceso de volumen de líquidos
R/C compromiso de los mecanismos
reguladores.
000092 Intolerancia a la actividad R/C
debilidad generalizada, reposo en cama.
000095 Insomnio R/C malestar físico,
temor.
000132 Dolor agudo R/C agentes lesivos
físicos.
000126 Conocimientos deficientes R/C
falta de exposición.
RESULTADO (NOC)
000403 Estado respiratorio: ventilación.
001008 Estado nutricional: ingestión
alimentaria y de líquidos.
Autocuidados: comer (000303), higiene
(000305), uso del inodoro (000310),
vestir (000302).
000601 Equilibrio hídrico.
000600 Equilibrio electrolítico y ácido-
base.
000005 Tolerancia de la actividad.
000300 Autocuidados: actividades de la
vida diaria (AVD).
000004 Sueño.
002102 Nivel del dolor.
001605 Control del dolor.
onocimiento: proceso de la enfermedad
(001803), procedimiento terapéutico
(001814), gestación (001810), salud
materna en la preconcepción (001822).
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INTERVENCIONES (NIC)
006680 Monitorización de los signos
vitales.
001872 Cuidados del drenaje torácico.
003320 Oxigenoterapia.
005820 Disminución de la ansiedad.
003390 Ayuda a la ventilación.
000840 Cambio de posición.
001803 Ayuda con los autocuidados:
alimentación.
001200 Administración de nutrición
parenteral total (NPT).
004200 Terapia intravenosa (iv.)
001260 Manejo del peso.
004120 Manejo de líquidos.
Ayuda con los autocuidados: alimentación
(001803), baño/higiene (001801), vestir/
arreglo personal (001802).
000180 Manejo de la energía.
006486 Manejo ambiental: seguridad.
002080 Manejo de líquidos/electrólitos.
000590 Manejo de la eliminación urinaria.
006680 Monitorización de los signos
vitales.
001260 Manejo del peso.
002300 Administración de medicación.
000201 Fomento del ejercicio:
entrenamiento de extensión.
000180 Manejo de la energía.
003320 Oxigenoterapia.
005612 Enseñanza: actividad/ejercicio
prescrito.
001800 Ayuda al autocuidado.
001850 Mejorar el sueño.
- Ajustar el programa de administración
de medicamentos para apoyar el ciclo de
sueño/vigilia del paciente
006482 Manejo ambiental: confort.
001400 Manejo del dolor.
002390 Prescribir medicación.
006482 Manejo ambiental: confort.
005230 Aumentar el afrontamiento.
005247 Asesoramiento antes de la
concepción.
006610 Identificación de riesgos.
005510 Educación sanitaria.
005602 Enseñanza: proceso de la
enfermedad.
005618 Enseñanza: procedimiento\
tratamiento.
005520 Facilitar el aprendizaje.
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Tabla 3: Complicaciones Potenciales. (5), (6), (7)
COMPLICACIONES POTENCIALES
000004 Riesgo de infección.
000005 Riesgo de desequilibrio de la Tª
corporal.
000015 Riesgo de estreñimiento.
Tabla 4: Problemas de Colaboración. (5), (6), (7)
PROBLEMAS DE COLABORACIÓN
Recogida de muestras para análisis de
laboratorio.
Administración de medicación.
Toma de constantes vitales.
Colaboración con el médico.
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RESULTADO (NOC) INTERVENCIONES (NIC)
006550Protección contra las infecciones.
-Observar los signos y síntomas de
000702Estado inmune
infección sistémica y localizada.
000703 Severidad de la infección.
002300 Administración de medicación.
001870 Cuidados del drenaje.
006680 Monitorización de los signos
vitales.
000800 Termorregulación. 003900 Regulación de la temperatura.
002300 Administración de medicación.
003740 Tratamiento de la fiebre.
000450 Manejo del estreñimiento\
impactación.
000501 Eliminación intestinal. 002390 Prescribir medicación.
001100 Manejo de la nutrición.
004120 Manejo de líquidos.
RESULTADO (NOC) INTERVENCIONES (NIC)
007820 Manejo de muestras.
-Obtener la muestra requerida de acuerdo
con el protocolo.
-Utilizar los dispositivos especiales de
recogida de muestra.
-Etiquetar la muestra con los datos
adecuados antes de dejar al paciente.
002300 Administración de medicación.
-Seguir los cinco principios de la
administración de medicación.
002301 Respuesta a la medicación.
-Tomar nota de las alergias del paciente
00230106 Efectos adversos.
antes de la administración de cada
00230101 Efectos terapéuticos
fármaco y suspender los medicamentos,
esperados presentes.
si procede.
-Instruir al paciente y a la familia acerca
de las acciones y los efectos adversos
esperados de la medicación.
6680 Monitorización de los signos vitales.
-Identificar causas posibles de los
cambios en los signos vitales.
0802 Signos vitales.
-Controlar periódicamente presión
sanguínea, pulso, temperatura y estado
respiratorio, si procede.
007710 Colaboración con el médico
-Establecer una relación de trabajo
profesional con el personal médico.
-Informar de los cambios en el estado del
paciente, si procede.
07680 Ayuda en la exploración.
-Reunir el equipo correspondiente.
-Crear un ambiente de intimidad.
8060 Transcripción de órdenes.
-Asegurarse de que la hoja de órdenes se
adjunta a la identificación del paciente.
-Tomar nota de las alergias del paciente
al transcribir las órdenes de los
medicamentos.
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DISCUSIÓN:

• Aunque se estima que los problemas de esterilidad afectan

al 10-15 % de la población occidental, alrededor de un 60
% de las parejas encuentran solución a su problema con
las técnicas actuales de tratamientos de reproducción
asistida y acaban obteniendo descendencia.
• A pesar de que el síndrome de hiperestimulación ovárica
es un cuadro autolimitado la mayoría de las pacientes
diagnosticadas requieren ingreso hospitalario.
• Un alto porcentaje de las pacientes sometidas a ttos de
fertilidad que desarrollan el síndrome logran continuar
con la gestación adelante.
• Los programas de estimulación ovárica deben esforzarse
por buscan productos que aumenten el perfil de
seguridad de las pacientes y permitan mayor facilidad de
administración de los tratamientos.
• La asistencia integral de la pareja con problemas de
esterilidad debe incluir el soporte psicológico desde
el primer momento. Las parejas con dificultades en
conseguir una gestación presentarán problemas
emocionales a lo largo de todo el proceso. (9)
• La utilización de planes de cuidados estandarizados
siguiendo la terminología NANDA-NIC-NOC ayuda a
prestar cuidados de calidad a este grupo de pacientes
que aumenta progresivamente al extenderse el uso de
los tratamientos de fertilidad. (10)
• El tratamiento de este tipo de pacientes requiere un
abordaje multidisciplinar y una unificación de criterios
para ayudar a resolver las necesidades alteradas.

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