Debe darse radioterapia a la cadena ganglionar mamaria interna si estos son clínica o

patológicamente positivos, de otra forma el tratamiento de la cadena ganglionar mamaria

interna es a discreción del radioterapeuta tratante. El tratamiento planeado por tomografía
deberá ser usado en todos los casos donde la radioterapia es dada a la cadena ganglionar
mamaria interna.

La irradiación a la mama puede ser omitida en pacientes de 70 años de edad o mayores con
positividad de receptor de estrógenos, ganglios clínicamente negativos, tumores T1 que
reciben terapia hormonal adyuvante (categoría 1).

PRINCIPIOS DE RADIOTERAPIA

Radiación a Toda la Mama:

La delineación del objetivo incluye la mayoría del tejido mamario y se realiza mejor
por evaluaciones clínicas y planeamientos basados en tomografía. El objetivo es
una distribución uniforme de la dosis, usando compensadores como son las cuñas,
planeamientos posteriores usando segmentos, o radioterapia con intensidad
modulada (IMRT). La mama debería de recibir una dosis entre 45-50 Gy en 1.8-2 Gy
por fracción, ó 42.5 Gy a 2.66 Gy por fracción. Se recomienda un boost en el lecho
tumoral para pacientes en alto riesgo de recurrencia local, (edad < 50 años, ganglios
axilares positivos, invasión linfovascular o márgenes estrechos). Esto se puede
lograr con braquiterapia o haz de electrones o campo de fotones. Las dosis más
utilizadas son 10-16 Gy a 2 Gy/fx. Todas los esquemas se dan 5 veces por semana.

Radiación a la Pared Torácica (incluyendo reconstrucción mamaria):

El objetivo incluye a la pared torácica ipsilateral, cicatriz de la mastectomía y
sitios de drenaje cuando sea posible. Dependiendo si el paciente ha sido
sometido a reconstrucción o no, muchas técnicas que usan fotones y/o
electrones son apropiadas. Se recomienda realizar el planeamiento del
tratamiento con tomografía para identificar los volúmenes pulmonar y cardiaco
para minimizar la exposición de estos órganos. Debería darse una consideración
especial en el uso de dosis en bolo cuando se usen fotones, para asegurarse que
la dosis a la piel sea adecuada.

Radiación a los Ganglios Regionales:

La delineación del objetivo se realiza mejor con el planeamiento mediado por

tomografía. Para las cadenas linfáticas axilares y paraclaviculares, la prescripción
de la dosis en profundidad varia basados en las medidas del paciente. Para la
identificación de los ganglios de la cadena mamaria interna, se puede usar la
localización de la arteria y vena mamaria interna para orientar las localizaciones
linfáticas, las cuales usualmente no son visibles en imágenes.

La dosis es 50 Gy, dado en fracciones de 1.8 - 2.0 Gy (± boost a la cicatriz de 2 Gy

por fracción hasta una dosis total de aproximadamente 60 Gy); todas los
esquemas se administran 5 veces por semana.

Si la cadena mamaria interna es clínica o patológicamente positiva, la

radioterapia debería darse a la cadena mamaria interna, de otra manera el
tratamiento a la cadena mamaria interna queda a discreción del radioterapeuta.
El planeamiento guiado por tomografía debería usarse en todos los casos
donde la radioterapia es administrada a la cadena mamaria interna.

Radiación parcial a la mama (RPM)

La RPM debería realizarse solamente en el marco de un estudio prospectivo. La

RPM puede darse con braquiterapia o radioterapia externa con irradiación
conformacional 3-D o radioterapia con intensidad modulada. Si no es posible
realizarla en un ensayo clínico, la RPM deberá reservarse para pacientes con un
bajo riesgo de recurrencia. El objetivo incluye el lecho tumoral con 1 cm de margen.
Un margen de 1-1.5cm debería usarse con la radiación con fotones, para contar con
la respiración. Se prescribe 34 Gy en 10 fracciones dos veces al día con
braquiterapia ó 38.5 Gy en 10 fracciones dadas dos veces al día con radiación con
fotones de los bordes del objetivo. La radiación intraoperatoria con fotones o
electrones con una fracción simple (radioterapia intraoperatoria dirigida) puede ser
usado en instituciones con pericia y experiencia en esta modalidad.

Quimioterapia neoadyuvante:

Las indicaciones para la radioterapia y campos de tratamiento deberían basarse en

las características del tumor antes del tratamiento en pacientes que han recibido
quimioterapia neoadyuvante.