TEMA 7.

- TRASTORNO RELACIONADOS CON EL TRAUMA Y

ESTRESORES EN LA INFANCIA

1.- TRASTORNOS DEL APEGO

A.- TRASTORNOS DEL APEGO REACTIVO

Es un trastorno que se presenta en la 1º infancia y lactancia que se caracteriza por anomalis

persistentes en las formas de relacion social acompañadas de alteraciones emocionales que son
reactivas a cambios en las circunstancias ambientales Pregunta PIR

TRASTORNOS DEL APEGO REACTIVO DSM5

A.- Un patron constante de conducta inhibida, emocionalmente retraida hacia los adultos
cuidadores manifestada por:
----- El niño rara vez busca consuelo cuando se encuentra angustiado
----- El niño raramente responde si es consolado cuando se encuentra angustiado.
B.- Persistente alteración social y emocional caracterizada por al menos 2 de las siguientes
manifestaciones:
----- Minima respuesta social y emocional hacia las otras personas
----- Limitado afecto positivo
----- Episodios de irritabilidad inexplicable, tristeza o timidez que son evidentes incluso durante
las interacciones no amenazantes con los adultos cuidadores.
C.- La crianza patogenica se manifiesta al menos por una de las siguientes caracteristicas:
----- desestimacion permanente de las necesidades emocionales básicas del niño relacionadas con
el bienestar, la estimulación y el afecto.
----- Desestimacion permanente de las necesidades fisicas básicas del niño
----- Cambios repetidos de cuidadores primarios, lo que impide la formacion de vinculos estables
D.- Se supone que el estilo de crianza descrito en apartado C es el responsable del comportamiento
alterado del criterio A.
E.- No cumple los criterio para el trastorno Autista
F.- La alteración es evidente antes de los 15 años.
G.- El niño tiene una edad de desarrollo de al menos 9 meses
Especificar si:
Persistente.- el trastorno ha estado presente + 1 año
Gravedad actual.- si manifiesta los sintomas con nivel elevado
La caracteristica esencial DSM5 es la ausencia de apego entre el niño y los cuidadores adultos.
El CIE10 señala como caracteristicas esenciales :
-----Es tipica la presencia de temor y preocupacion inconsolables
----- Relacion con los compañeros empobrecida
----- Frecuente la auto y heteroagresiones, la tristeza y el retraso del crecimiento
----- Los niños pequeños presentan reacciones muy contradictorias en los momentos de separacion
y reencuentro Pregunta PIR

--------------- DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ------------------

TRASTORNOS DEPRESIVOS AUTISMO DISCAPACIDAD INTELECTUAL

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Con respecto al autismo y el trastorno del apego reactivo, mantienen caracteristicas comunes:
comportamientos sociales aberrantes, emociones positivas inhibidas, retrasos cognitivos y del
lenguaje, alteración de la interaccion social y comportamientos esteriotipados( mecerse...).
Sin embargo, se diferencian en que el trastorno del apego reactivo existe una historia de
abandonos y no existe una conducta de apego adecuada.

------------EPIDEMIOLOGIA, CURSO Y COMORBILIDAD--------------

EPIDEMIOLOGIA.- Trastorno infrecuente en la infancia.
CURSO.- Edad de inicio se estima entre 9 meses y 5 años de edad.
COMORBILIDAD.- Concurre con problemas en el desarollo :. retrasos en la cognición y el
lenguaje
------------------ TEORIAS EXPLICATIVAS ----------------------
Puede deberse a: malos tratos, abandono del menor, mala crianza....

B.- TRASTORNOS DE LA RELACION SOCIAL DESINHIBIDA

TRASTORNOS DE LA RELACION SOCIAL DESINHIBIDA DSM5 Pregunta PIR
A.- Un patron de conducta en la que el niño activamente se acerca e interactua con adultos no
familiares y exhibe al menos 2 de las manifestaciones:
----- Reducida o ausente reticencia para acercarse e interactuar con adultos no familiares
----- Conducta verbal o fisica demasiado familiar ( no congruente con la aprobacion cultural ni
social) no adecuados para su edad
----- Reducida o ausente comprobacion de la opinion de los cuidadores adultos despues de
aventurarse en escenarios no familiares
----- Disposicion a irse con otros adultos desconocidos con minima o ninguna vacilación
B.- Las conductas del criterio A no se limitan a la impulsividad , incluye conducta socialmente
desinhibida
C.- La crianza patogenica se manifiesta al menos por una de las siguientes caracteristicas:
----- desestimacion permanente de las necesidades emocionales básicas del niño relacionadas con
el bienestar, la estimulación y el afecto.
----- Desestimacion permanente de las necesidades fisicas básicas del niño
----- Cambios repetidos de cuidadores primarios, lo que impide la formacion de vinculos estables
D.- Se supone que el estilo de crianza descrito en apartado C es el responsable del comportamiento
alterado del criterio A.
G.- El niño tiene una edad de desarrollo de al menos 9 meses
Especificar si:
Persistente.- el trastorno ha estado presente + 1 año
Gravedad actual.- si manifiesta los sintomas con nivel elevado
La caracteristica esencial DSM5 es un patrón de comportamiento culturalmente inapropiado
que traspasa los limites sociales establecidos.
EPIDEMIOLOGIA.- Prevalencia desconocida.Trastorno infrecuente en la infancia.
CURSO.- Edad de inicio se estima entre 9 meses y 5 años de edad.

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2.- TRASTORNOS POR ESTRÉS POSTRAUMÁTICO
VER PSICOLOGIA CLINICA TEMA 9 Pg 252
El termino estres postraumático fue precedido por teerminos como .- Neurosis por trauma
psiquico, neurosis traumática,sindrome post Vietnam y reacción extrema por estres. El TEPT
infantil se incorpora formalmente en la nomenclatura psiquiatrica en 1980. Pregunta PIR
El TEPT se presenta no sólo cuando se ha vivido una experiencia traumática extrema; en algunos
casos, es suficiente con ser testigo de un acontecimiento horrendo o tener conocimiento de una
amenaza seria o daño a personas cercanas.
La reexperimentación persistente del acontecimiento traumático y la evitación sistemática de
estímulos asociados al trauma, son otros elementos importantes que completan la definición del
TEPT. El problema puede iniciarse en cualquier edad, incluyendo la infancia.
La reactividad disminuida al mundo externo (“embotamiento psíquico”), o el vacío emocional,
también llamado anestesia emocional, normalmente comienzan justo después del trauma, aunque
también llegan a presentarse en forma demorada.
Los síntomas persistentes de aumento de la activación, no presentes antes del trauma, incluyen la
dificultad para iniciar y mantener el sueño, pesadillas recurrentes durante las cuales el
acontecimiento traumático se revive, hipervigilancia y respuesta de sobresalto exagerada.

------------------ CLASIFICACIONES DIAGNOSTICAS ----------------------

VER PSICOLOGIA CLINICA TEMA 9 Pg 252
DSM5 ha separado al TEPT en niños menores de 6 años, creando una categoria independiente .
Nota.- en psicologia clinica adultos el criterio diagnostico es valido para adultos, jovenes y niños
desde 6 años.

TRASTORNOS POR ESTRÉS POSTRAUMÁTICO niño 6 años o menores DSM5

A.- En niños de 6 años o menores, se produce la exposición a muerte real o peligro de muerte,
lesiones graves o violencia sexual de una o varias las siguientes maneras:
---- Experiencia directa de evento traumatico
---- Ser testigo , en persona, del acontecimiento mientras le curre a otros, especialmente si son los
cuidadores. (ser testigo no incluye TV, peliculas o fotos)
---- Conocimiento de que el suceso traumatico ha ocurrido a uno de los padres o cuidadores

B.- Presencia de uno o varios de los siguientes sintomas intrusivos asociados al evento traumático
que comienza despues que ocurra:
---Recuerdos del acontecimiento recurrentes e intrusos que provocan malestar y en los que se
incluyen imágenes, pensamientos o percepciones.
Nota: en los niños pequeños esto puede expresarse en juegos reconstructivos
---Sueños desagradables de carácter recurrente sobre el acontecimiento, que producen malestar.
Nota: en los niños pueden haber sueños terroríficos de contenido irreconocible y no ser
relacionado con el traumatico
--- Reacciones disociativas ( flashbacks) donde el sujeto actúa o tiene la sensación de que el
acontecimiento traumático está ocurriendo (estas reacciones pueden ocurrir en un continuo siendo
la maxima expresión la pérdida de conciencia del entorno). Es revivir lo sucedido con
pensamientos e imagenes como si estuvviese ocurriendo ahora mismo. Pregunta PIR

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--- Malestar psicológico intenso al exponerse a EE internos o externos que simbolizan o recuerdan
un aspecto del acontecimiento traumático
--- Respuestas fisiológicas al exponerse a EE internos o externos que simbolizan o recuerdan un
aspecto del acontecimiento traumático
C.- Evitación persistente de EE asociados al trauma (ausente antes del trauma) tal y como indican
uno o ambos de los siguientes síntomas:
-------Persistente evitación de los estimulos sobre el suceso traumático .- Se hace esfuerzo
para evitar actividades, lugares o personas que motiven recuerdos del trauma . Tambien se evita
personas, lugares, conversaciones, actividades, que despierten recuerdos, pensamientos o
sentimientos negativos o fuertemente relacionados con el evento traumático
-----Alteraciones Negativas En Las Cogniciones o afectos asociados al acontecimiento
traumático, se incrementa la frecuencia de los estados emocionales negativos ( miedo , culpa
tristeza...). Se disminuye el interes o la participacion de actividades significativas. Conducta de
aislamiento social, se reduce la expresión de emociones positivas.
D. Alteraciones importantes en la activación (aurosual) y la reactividad asociadas al evento
traumático, que comienzan o empeoran despues de que ocurra el acontecimiento traumático, tal y
como indican dos o más de los siguientes sintomas:
--- Comportamiento irritable y/ o explosiones de ira ( con poca o nula provocación) expresada
habitualmente por agresiones fisicas o verbales hacia personas u objetos.
---Conductas autodestructivas o temerarias
--- Hipervigilancia
--- respuestas exageradas de sobresalto
---Problemas para concentrarse
--- Problemas de sueño ( conciliación del sueño, mantenerse despierto o sueño no reparador)
E. Estas alteraciones se prolongan más de 1 mes
F.-Estas alteraciones provocan malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de
otras áreas importantes de la actividad del individuo
G. Estas alteraciones no se atribuyen a los efectos fisiologicos de una sustancia ( medicación,
alcohol) o otra condición médica.
Especificar si:
Con sintomas disociativos: los sintomas del individuo cumplen criterios para trastorno de estres
postraumático, y además experimenta sintomas :
---- Despersonalización.- experiencia persistente de sentirse distanciado de los propios procesos
mentales o del cuerpo, como si fuera un observador externo ( ej: sentir que esta en un sueño, se
mueve despacio)
---- Desrealización .- experiencia persistente de sentirse distanciado de irrealidad del entorno (el
mundo alrededor del individuo se experimenta como irreal, como un sueño, distante o
distorsionado)
Nota: para usar esta especificación los sintomas disociativos no se pueden atribuir mejor a los
efectos fisiologicos de una sustancias ( alcohol) o condición médica .
Especificar si:
De inicio demorado: entre el acontecimiento traumático y el inicio de los síntomas han pasado
como mínimo 6 meses, pudiendo pasar años hasta que el trastorno se manifieste.

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 LA EXPRESION DEL TEPT EN NIÑOS
-----Reexperimentación del trauma a traves del juego estereotipados y repetitivos
----- Conductas de etapas del desarrollo ya superadas ( regresión)
----- Trastornos cognitivos.- afirmar haber presagiado el suceso en forma de sueño antes de que
ocurriera, creencia de disgnosticar sucesos desagradabes, pensar que no llegan a adultos
----- Pesadillas sobre el suceso traumatico que puede generalizarse a otras areas.
----- Sintomas fisicos: dolor de cabeza y de estomago

------------------ EVALUACIÓN ----------------------

Entrevistas semiestructuradas.- La entrevista semiestructurada se dirige al niño principalmente,

a sus padres y a sus profesores, si es posible, para corroborar y completar la información que el
niño no esté en condiciones de proporcionar.
El conocimiento del suceso traumático desde la perspectiva del paciente, sus sensaciones y
reacciones a éste, pensamientos relacionados, atribuciones causales asociadas con desesperanza
aprendida, así como situaciones o estímulos evocadores del trauma, es fundamental tanto para
establecer el diagnóstico adecuado como para planificar el tratamiento.

------------------ TRATAMIENTO ----------------------

TRATAMIENTO BIOLOGICO.- Se sugiere el tratamiento farmacologico en casos muy graves y

de sufrimiento muy intenso. Se utiliza los ANTIDEPRESIVOS ISRS
TRATAMIENTO PSICOLOGICO.-
La EXPOSICIÓN, tanto en la imaginación como en vivo, es el tratamiento por excelencia para
el TEPT. Se emplea con otras técnicas como el entrenamiento en relajación y algunas estrategias
cognitivas.Pregunta PIR

En general, si el TEPT está interactuando con otros trastornos, tales como depresión o los ataques
de pánico, se recomienda tratar cada uno por separado

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