FORMULARIO DE REFERENCIA DE CASOS

INFORMACION DEL CLIENTE:

Cliente…………………………………………………………………… Paciente……....................................................
Edad……………… Sexo…………… Especie…………………… Raza…………………………………………………………….
Nota: Por favor, envíe copia de toda la información sobre el caso que pueda ser de interés (radiografías, analíticas, medicación, etc.) por correo
electrónico: urgencias24H@hvcruzdepiedra.com. Si lo prefiere puede enviar la información con el cliente.
Historia Clínica (signos, aparición, progresión)

Exploración Física

Vacunaciones
Dieta actual (si es de prescripción) Peso

Diagnóstico (no olvide adjuntar los datos de las pruebas pertinentes)

Medicaciones actuales (dosis, duración y respuesta)

Otros tratamientos/Medicaciones anteriores

Comentarios

INFORMACION DEL VETERINARIO REFERENTE:

Nombre del veterinario referente………………………………………………………………………………………………
Centro veterinario………………………………………………………………………………………………………………………
Dirección……………………………………………………………………………………………………………………………………
Teléfono………………………………. Correo electrónico…………………………………………………………………….
Prefiere ser informado por Teléfono □ Correo electrónico □
INFORMACION PARA EL PROPIETARIO
GRACIAS por confiar la salud de su mascota al Hospital Veterinario Cruz de Piedra. Somos
conscientes de la importancia de su decisión y nos esforzaremos por ofrecerle una atención
médica de máxima calidad.

HORARIO:
Nuestro horario de consulta es de 10h a 20.30h de lunes a viernes y de 10h a 14h el sábado.
Excepto en casos de urgencia médica, todas las consultas se realizan con cita previa. Fuera de
este horario le atenderemos de urgencias.

NORMAS DE PAGO:
Antes de cualquier procedimiento el veterinario dará el presupuesto aproximado del coste de
los servicios que su animal necesita. Le rogamos entienda que no siempre es posible determinar
el coste exacto del diagnóstico y el tratamiento del problema de su animal. Si el paciente
necesita ser ingresado, en el momento del ingreso se le pedirá un pago a cuenta
correspondiente al presupuesto estimado.
Nuestro centro acepta pagos en efectivo y con tarjeta de crédito.

COMO LLEGAR A NUESTRO HOSPITAL

El Hospital Veterinario Cruz de Piedra se encuentra ubicado en la Avenida Lora y Tamayo,
Edificio Tres Coronas P.B.2, en La Laguna. Teléfono: 922256553/922266297