VALVULOPATII

  STENOZA INSUFICIENTA STENOZA AORTICA  INSUFICIENTA INSUFICIENTA STENOZA STENOZA INSUFICIENT

MITRALA  MITRALA   AORTICA  TRICUSIPIDIAN TRICUSPIDIA PULMON A
A  NA  ARA   PULMONAR
A  
Definitie   Suprafata    Fiziologic: arie 2-       Ingus  
<4-6 cm2  3 cm2  tare orificu
Critica: <1 sigmoidian
cm2  pulm  
HVD 
+ mai
tarziu: dilatar
e  
Epidemi Scadere in In scadere Cea mai Incidenta anoma   Incidenta Rara  Organic
ologie   tari dezvoltate datorita profilaxie frecventa boala valvulara lii radacina valva a mai mare- tari in Maj= a= rara  
(reducere reumatism acut   in Europa/ America N  crescut ---> etiologie curs de dezv   malf congeni  C
reumatism acut)  IM degenerativ Congenitala: predominanta   Etiologie tala   ongenital 
F:M =2:1   = predominant   tineri  Anomalii congen predominant reu Doba  E
Degenerativa: itale = loc 2   matismala   ndita   ndocardita  
varstnic (2-7% > 65 ani)  F rar ca   R
Incidenta reumati leziune izolata  carcinoid  eumatism  
smala a scazut   Cel mai   S
frecvent: asociat  ifilis 
a altor leziuni   T
valvulare   externa raumatisme 
(tumori Function
mediasti ala = freventa 
n)   D
ilatare inel
pulmonar
(cel mai
adesea HTP-
orice cauza) 
Etiologie  99%: Acuta  Congenitala  Acute/ cronica   Secundara       
  boala  Endoca  Uni/bi/te Anom Congenit  Cea
reumatismala   rdita   tra-cuspidie  alii ale (bicuspida ao mai frecv  
Urmare inf  IMA    Valva valva rtica= cel mai  Det
Strep beta-  Trauma tricuspa cu morf aortic frecv)  de dilatare inel
hemolitic A (dist tisme   anormala (cuspe a   Dobandit tricuspidian  
cativa ani)   Dehisc hipoplazice, fuziuni e   o
25%: SM enta de proteza comisurale)   D (diverse
izolata   valvulara   Dobandita   egenerativa  cauze, mai
40%: SM + Cronica    Degenera  R ales
IM   Inflam:  tiva  eumatismala  patologie
Sindrom L reumatism  Reumatis  P mitrala) 
utermbacher= SM acut, LES  mala   erforatie/ o
post-reumatismal  Degene   ruptura o
+ DSA  rativa: prolaps cuspe in o
Varstnici   VM, calcifieri inel endocardita congenitale 
 Cal mitral  infectioasa  o
cificare inel-   infecti pulmonar
Dilatar Dilatare
de oasa: endocardita   (rar) 
e idiopatica
regula posteri  Structu Primara  
radaci (varstnici) 
or  rala   Lezi
na Sindrom
 De o une izolata
aortic Marfan 
termina mai fenestrare VM, congenitala 
a  Ectazie
des: IM usoara VM in  Boa
Dilatar anulo-aortica 
/ moderata  parasuta  la Ebstein  
e Necroza

aorta chistica a mediei  
Ex o Reu
tindere la dilatare VS + matism
ascen EDS  
cuspe ---> inel, rupturi articular acut 
denta  Osteogen
limitare cuspe/ cordaje/  Sin
mobilitate  esis imperfecta 
pilieri, retractie drom carcinoid 
Aortita
Cauze mai pilier,  Prol
rare: disfunctie de sifilitica  
aps  
congenital (copilari proteza  Cauza Traumati  End
e)   Functio rare   sme  ocardita  
 Hi nala: CMHO (/CHO) Colageno  Pt
poplazie inel , disfunctie m ze  cu stimulatoare
mitral  papilari (ischemica)  Boli cardiace  
 In inflam: LES, PR,
el SpA 
supravalvular
 mitral  Sindrom 
 Va antifosfolipidc  
lva mitrala Consum 
cu dublu anorexigene  
orificiu 
 Va
lva mitrala in
parasuta (inse
rtie
anormala cord
aje la nivel 1
sg m papilar) 
F
rar: remodelare
valvulara  
 Ca
rcinoidul
malign 
 LE
S 
 PR 
 M
uco-
polizaharidoza
(sindrom
Hunter-Hurler) 
 Bo
ala Fabry 
 Bo
ala Whipple 
 
SM
functionale -
obstruare orificiu
mitral  
 Tu
mori
(mixoame) 
  Tr
ombi intra-
atriali
protruzivi  
 En
docardita
infectioasa cu
veg mari 
 Pr
ezenta
membrana
congenitala in
AS (cor
triatriatum) 
Fiziopato Crestere Crestere Bradicardie favor Vol crescut         
logie   presiune repaus +  presiune AS  izeaza umplere ventricula sange aorta ---> dilatare
effort (mai mare) Tahicardie ra   radacina + aorta
in AS  compensatorie   Leziuni jet: ascendenta 
HTP  ulceratii, disectie aorta    --->
HVD ---> debit
dilatare VD + cardiac crescut 
aparitie insuf  Tolerant
pulmonara si insuf a buna la effort  
tricuspidiana    Perioda
Diltare AS: lunga supravietuire  
aritmii- FA, trombi
intracavitari  
Tahicardie
altereaza umplere
deficitara VS prin
scurtare diastola  
VS normal,
FEVS normal  
Clinic   Asx repaus  Subiectiv   Subiectiv   Subiectiv  Clinic   Clinic   Suflu  Suflu
daca arie >1,5  Variabil  Sx  Decadel  Sx  S sistolic ejecti diastolic, maxim
cm2    cardinale: angina, e 4-5 de viata, de boala de x de e in spatiu II in spatiul II-III IC
Factori  Acuta: dispneea, lipotimie, concomitent cu baza  patologie IC stang, stang,
precipitanti: efort, edem pulmonar sincopa (initial la dilatatie si disf  Sev valvulara parasternal  parasternal 
emotii, infeciti, acut/ soc effort)  ventriculara  era asociata   Z2 di  C
febra, sarcina, cardiogen   Stadii  Dispnee izolata: bine tol  S minuat + ded aracter dulc
tahiaritmii    Cronica  avansate:  effort, ortopnee, erata lung timp  tenoza ublat  e, aspirativ  
Sx - relativ bine o D dispnee nocturna  Tar stransa: Z2 dimi
principal= dispnee  tolerata: dispnee ispnee paroxistica paroxistic (DPN)  div: fatigabilitate,  nuat + dedublat 
effort (+tuse, efort, astenie, nocturna +  Angina p fatigabilitate, sx congestie  
wheezing)  fatigabilitate  ortopnee   ectorala  IC   sistemica  
Alte sx:   Alte o E Palpitatii  Obiectiv:    C
 He acuze: palpitatii, dem pulmonar  Sincope   IC a in stenoza
moptizie  stari lipotimice/ acut   Obiectiv   dreapta   mitrala,
 Du sincope, embolii o H Puls  Sufl accentuat in
rere periferice TP   rapid, amplitudine u sistolic TC inspir  
retrosternala (mai rar ca in Obiectiv   crescuta- pulsus (accentuat in
(HTP/ stenoza)   Suflu celer et altus   inspir) 
ateroscleroza Obiectiv   sistolic rugos in focar  PP cresc  Acc
coronariana  Suflu aortic, iradiere vase uta   entuare Z2  
asociata/ holosistolic apical, gat b/l   Suflu  Z3 
obstructie iradiere axila    Unii pt: diastolic aortic, audibil 
embolica  Impuls iradiere in apex ---> iradiere vase gat
coronare)  apexian deplasat tonalitate inalta (fen (mai usor cu trunchi
 Pal lateral   omen Gallvradin)  in fata) 
pitatii    Z1  Pulvus  Z3,
 Di diminuat   parvus et tardus   Z4 (IA severa) 
sfonie-  Z2  PAS si PP  Austin-
compresie dedublat (+ = scazute  Flint (lovire mitrala
nerv recurent accentiat, in HTP  Impuls de jet reguritant
larigean de AS/ sever)  apexian: inferior, sta aortic) 
artera  Z3: flux nga    Semne:
pulmonara transmitral  Z2 deMusset, Muller,
(sindrom Ortn crescut   diminuat/ absent Quincke, Landolfi
er)   Clic (cuspe intens (hippus pupilar) 
 Dis sistolic (prolaps calcificate) 
fagie- valva)   IC  
compresie  Uruita
esofag de AS diastolica in regurg
dilatat   severe  
 He  Avansa
 patalgia de t: congestie
congestie (hepatomegalie,
(indusa/ jugulare
agravata de turgescente, reflux
effort)  hepato-jugular,
 Sx edeme periferice,
debit cardiac raluri staza
scazut- pulmonara) 
astenie, vertij,  
lipotimie, sinc
ope (rar) 
 Sx
si semne
embolii
sistemice 
Px  
 Fa
cies mitral:
cianoza buze +
pometi  
 Se
mne congestie
pulmonara
+ sistemica (ed
eme
periferice,
ascita,
hidrotorax,
jugulare
turgescente +
reflux) 
Examen
cardiac 
 Ac
centuat Z1 
 Cl
acment de des
chidere valva
 mitrala  
o
tensionare
cuspe in
diastola 
o
sunt suple 
o
calcificare
intensa  
 Ur
uitura diastola:
trecere
diastolica
sange prin
orificiu
ingustat  
 Su
flu sistolic: + IT
functionala as
ociata  
 Ac
centure +/-
dedublare Z2
(HTP) 
 Su
flu Graham-
Steel (IP
functionala) 
 IC
dreapta --->
pulsatie cord
vizibile in
epigastru
= semn
Harzer 
Paraclini                
c  
ECG  Poate fi Norm in forme HVS  Deviata Unda P Unda P P HVD  
norm in SM larga  usoare   Uneori dilatare axiala stanga   pulmonara (amplitu pulmonara (ampl pulmonar 
Dilatare Dilatare AS, VS, AS  Tulburari dine crescuta > itudine HVD 
AS  FA frecvent  FA (tarziu)  conducere 2,5 mV)  crescuta >
Aritmii Dilatare Blocuri AV intraventriculara  Semne 2,5 mV) 
supraventriculare- VD (HTP)  diferite grade (modificari FA dilatare biatriala   Semne
FA  IM acuta valva catre nod AV)  (neobisnuita, tardiv)  BRD minor/ dilatare biatriala  
HVD  ischemica: anomalii ST, major  Fara sem
BRD  T   Deviatie axi ne suprasolicitare
ala dreapta   VD  
Aritmii: FA, Aritmii:
flutter, tahicardii FA, flutter,
atriale   tahicardii atriale  
 
Rx Mod Dilatare AS, VS  Poate fi normala   Dilatare VS  Cardiomega Dilatare Dilat Dilatare
toracic  cardiace  Calcifieri inel HVS Calcifiere cuspe  lie  AD  are accentuata VD 
o Ar mitral   (arc inferior stang aortice   Dilatare Fara dilat accentuata Bombar
c inferior Edem proeminent)  Dilatare aorta AD   atie a pulm  VD  e artera
drept bombat- interstitial Calcifieri valva ascendenta   Revarsat Bom pulmonara  
dilatare AD  (Kerley B): acuta/ tardiv aortica    Mai accepleural   bare artera
o Im cronic  Dilatare ntuata ca in SA  pulmonara  
agine dublu poststenotica a aortei  Mai ales Circul
contur (dilatar ascendente   daca IA = sindrom atie
e AS)  Marfan/ ectazia pulm saraca  
o Ar anulo-aortica/
c mijlociu necroza chistica
stang medie  
rectiliniu/bom
bat (dilatare
art pulm) 
o A
mprentare/de
viere esofag
de AS dilatat
(cu subst
bariata) 
 Mod
pulmonare  
o St
aza venoasa -
evidenta mai
ales in
lobii superior 
o Op
acitati hilare
imprecis
delimitate-
aripi de
fluture  
o Ed
em
interstitial- Ker
ley A, B 
Echo   ETT  ETT   De electie   ETT  Ddx intre Severa:   Echo
o De o Parame ETT   Severitatprimar si secundar  gradient pune dx ,
electie   tri:    Criterii e regurgitare-  Pri transvalvular > 5 stabileste
o V  severitate  parametri  mara: afectare mmHg (ritm severitate +
M ingrosate, regurgitare o A o G valve- vegetatii, sinusal)  indicatie tx
mob/deschide la vena rie < 1 cm 2  rosime jet prolaps, Eco 3D: chirurgical 
re limiata  contracta  o G regurgitare retractii, insertii exact arie
o Re  radient la vena anormale  valvulara  
umatismala: Volum transvalv > 40 contracta   Sec
fuziuni regurgitant  mmHg (cu fc o G undara: diltare
comisurale, Fractie sistolica rosime jet in inel > 40 mm in
ingrosare regurgitare   normala)  tract ejectie VS  diastola  
margini libere ETE  ETE  o A Evaluare in
cuspe ---> o Vizualiz  Utilitate li rie orificiu directa a pulm  
deschidere in are VM + aparat mitata   regurgitant  Eco stres cu
dom in timpul subvalvular    Info o Vdobutamina:
diastole  o Cuantifi despre olum presiuni pulm in
o Gr care mai precisa  dimensiuni inel regurgitant  dinamica  
adient mediu o Vizualiz aortic   o F
transvalvular are vegetatii/ Eco stres/ ractie
 mitral > 10 trombi   dobutamina   regurgitare  
mmHg = SM  Ddx seve
severa  r de moderat (mai
o Cri ales in gradient
tica: < 1 cm2  scazut datorita debit
3D: mai scazut) 
precisa   Ddx SA
ETE  stransa + debit
o Se scazut de SA
nsibilitate moderata + IC (alte
crescuta pt ID etiologii) 
trombi  Apreciere 
intracavitari/ rezerva contractila-
vegetatii prognostic
endocardita   chirurgical  
o Ne
cesare inainte
valvuloplastie
pt excludere
trombi intra-
atriali/
urechiusa
stanga  
Stres (fizic/
dobutamina): disc
ordanta intre clinic
si aspect echo  
Cateteris 2nd line   Discordanta Discordanta Discordanta Evaluarea d Evaluare    
m Cuantificar clinic- echo   clinic- echo   clinic- echo   irecta presiuni a a directa presiuni
cardiac   e stenoza si HTP      pulm   a pulm  
Cand
exista discordanta 
intre clinic si echo  
Coronar Indicatii Angio: ca in SM   Evaluare Evaluare Metoda      
ografie   preo-op  coronariana pre-op   coronariana pre-op   optima: dimensiuni
 Su si fc VD 
spiciune/ hx Nu de
 boal rutina  
coronariana 
 FE
VS redus 
 Ba
rbati >40  
 Fe
mei
menopauza 
 Ce
l putin 1 factor
risc CV  
Alte     RMN   Test efort:   CT: morfologie,        
 Evaluar  CI la anomalii coronariene
e severitate, pt SA + sx   asociate 
masurare cavitati,  Util pt RMN: volum
FEVS  demascare sx/ regurgitant, orificu
 Nu de stratificare la asx cu regurgitare  
rutina   stenoza stransa  
CT:  
 Vizualizar
e f buna- cuspe 
 Utila mai
ales
in malf congenitale  
 Calibru
aortic  
RMN  
 Cavitati,
severitate, ID +
cuantificare fibroza,
prognostic  
Dx                  
Complica Cea Accidente Sx Progresie lenta s        
tii   mai frecventa: FA embolice mai rare  ---> supravietuire la 5 pre IC 
(mai frecvent ani = 15-50%  Frecvent tulb
 in urechiusa Tulburari ritm si critm si conducere 
stanga)  onducere  Endocardita
Embolii Moarte subita  infectioasa  
sistemici (si in IC  
absenta FA, dar cu
AS dilatat- staza) 
Endocardit
a infectioasa 
Progresie
catre HTP  
IC  
Tx    sx + arie <              
1,5 cm2 --->
interv/ chirurgical 
 asx + arie
< 1,5 cm2 + risc
embolic crescut 
---> interv 
Medical   Dispnee: Acut   Stab NU influenteaza Vasodilataoare,  Sx: diuretic Diuretice    
diuretice, nitrati hemodinamica: prognostic   agenti inotrop +ve: e   in IC
retard   tx edem, agenti Ritm sinusal   termen scurt, ameliorare (utilitate limitata
FA: control inotropi pozitiv, Control factori sx   ) 
ritm/ control balon risc ateroscleroza, HTA   IECA/ sartani-
frecventa   contrapulsatie  Fara indicatie utili pt tx IA severa/ IC +
NOAC NU  Nitrati + chirurgical/ HTA 
sunt indicate in diuretice- interv: digitala, diuretice, BB 
valvulopatii reduce p IECA/ sartani (evitare  Intarzie 
reumatismale  umplere   hipo)  dilatare inel aortica 
Anticoagul  Reduc
Cronic  Nu
are: si la SM, ritm risc
  exista specific 
sinusal +  disectie la sindrom
Tx: cu
 Ac Marfan, pre/post-
vasodilatatoare
cident chirurgical  
(incl IECA)
embolic  Dilatare aorta
= ineficient la
 Tr ascendenta - evitare
pt fara IC 
ombi atriu eforturi importante/
IC: BB,
stanga/ exercitii izometrice/
 contrast IECA, sport performanta  
spontan dens   antialdosteronic
e  
Control
ritm/ frecventa,
anticoag  
Interven De electie  Edge-to-edge  Valvuloplastia cu          
tional   pt: arie valv <1,5 (MitraClip)  balon  
cm2 +   Similar  Intermedi
 Sx operatie Alfieri (sut ara pana la TAVI/
+ anatomie ura margini libera protezare  
favorabila VM  valva mitrala in  Indicatii  
 An portiunea o P
atomie mediana)  t instabili
nefavorabila +  Capse hemodinamic cu
risc operator metalice   risc cresct pt
crescut   Indicati chirugie  
CI  i limitate: risc o S
 Ari inalt, varsta A stransa care
e > 1,5 cm2  avansata, FVS urmeaza interv
 Tr alterat   chirurgicala non-
ombi intra-  Reduce cardiaca 
atriali  IM < chirurgia   TAVI  
 Re    Pt cu risc
gurgitare mitr operator crescut  
ala mod/  In centru
severa  cu serviciu chirurgie 
 Ca  1-2% nec
lcifieri severe esita interv
VM  chirurgicala
 Ab imediata  
senta fuziuni
comisurale 
 Bo
ala aortica/
tricuspidiana
severa
 asociata care
necesita
chirurgie 
 Bo
ala
coronariana -
impune CABG 
Chirurgic Indicatii: s Reparare/ Tx de electie  Proteza/ Indicatii   Indicatii   Inloc Cel
al   x + arie < 1,5 cm2 inlocuire proteza Proteza reparare    IT  I uire al bolii de cauza 
+ CI pt interv   mecanica/ tisulara   mecanica/ tisulara   Anevrism aorta: severa T severa + sx  proteza biolo F rar: IP
95%: Reparare= pref Indicatii   necesara si inlocuire (primara/  C gica   severa
tisulare/ metalice  erata (daca e posibila) -  SA aorta ascendenta + secundara) + sx  are (congenital):
 M mort periop + term stransa + sx  reimplantare coronare    IT beneficiaza proteza
ai rar: comisur lung mai mica    SA Indicatii   severa de tx biologica  
otomie pe Indicatii  stransa + asx + disf  IA + asx + dilatare chirurgical
cord inchis/  IM VS/ sx in test effort   severa + sx  / disfunctie VD  alte boli valv 
deschis   severa + SX   SA  IA  IT Operatii 
Metalice  Asx + moderata + urmeaza severa severa  P
---> anticoag disfunc VS/ FA/ HTP CABG/ chirurgie aorta + asx + disfc VS/ VS + asx + alte inte lastia = rareo
permanent INR 2,3 (PAP > 50 mmHg)  ascendenta/ alta dilatat excesiv rventii chirurgie ri posibila
- 3,5   IM acute valva cardiaca  (diam telediastolic > CV  (cuspele= re
severe= urgenta Varsta inaintata 70 mm, telesistolic >  IT  maniate) 
chirurgicala   nu e o CI   50 mm)  moderat/ inel  I
IA dilatat > 40 nlocuire
acuta= urgenta   mmm + corecti proteza prefe
e valvulara pe rabil tisulara  
cord stang 
Operatii 
 Anu
loplastia tricusp
idiana:
de preferat  
 Inlo
cuire:  
oproteza-
pref tisular
a (metalic-
 risc embolic
mare) 
o
importanta
VD + defect
cooptare
VD
pronuntat