FACULTAD DE HOTELERÍA, GASTRONOMÍA Y TURISMO

GUÍA PARA EL DISEÑO Y ELABORACIÓN DEL TRABAJO DE

INVESTIGACIÓN

Panamá, febrero 2019

2
 El trabajo final de grado, se define como, el trabajo de Investigación que implica un proceso
de diseño y creación de alternativas de solución para ciertos problemas.

Es una actividad Académica dirigida a la DETECCIÓN E IDENTIFICACIÓN DE UN

PROBLEMA y de los medios para su solución, el cual debe culminar con un documento escrito
donde se detallan, entre otros, los problemas y el resultado de la investigación. La Investigación
debe proponer una o diferentes formas para solucionar los problemas.

En la investigación, el protocolo es: “Una ordenada serie de pasos formales y un primer borrador
en el cual se basa la investigación”, cuya función es solicitar la aprobación de un tema de tesis.

PASOS PARA LA PRESENTACIÓN Y ELABORACIÓN DE TEMA DE

INVESTIGACIÓN

1. Los estudiantes deberán participar un cuatrimestre antes de irse a la práctica final,

del “Taller de Metodología para el Diseño, Elaboración y presentación del trabajo
de Investigación”. Es de carácter (Obligatorio)
2. Seleccionar un tutor, de los acreditados por la facultad.
3. Elaborar su tema de investigación en el formato establecido y con ayuda del tutor
seleccionado, para la presentación y aprobación del tema, el cual debe ser entregado
al Prof. del Taller en la fecha establecida.
4. Una vez sustentado y aprobado el tema por el comité y por el Decano de la Facultad
el mismo será enviado al Comité de Bioética de la Universidad, quién debe
aprobarlo o desaprobarlo.
5. El estudiante procederá a elaborar su Trabajo final de grado
6. Si el estudiante decide cambiar de tutor, deberá traer una carta firmada por el tutor
actual donde este notifique que renuncia y las causa por las cuales no seguirá con
la asesoría y la nueva solicitud de tutor seleccionado.
7. El estudiante al culminar el taller debe tener tema aprobado y haber iniciado su
primer capítulo, de no tener tema aprobado tendrá que llevar el taller nuevamente.

3
 8. El trabajo final debe ser revisado por un profesor de Español y Tutor antes de
entregarla a la Supervisora, el docente de español deberá certificar mediante nota
la revisión del trabajo y anexar copia del título que lo acredita y copia de la cédula.

9. El estudiante debe entregar 3 engargolados de color negro e impresos en blanco y

negro en la fecha indicada por la supervisora de práctica
10. Los engargolados serán entregados al Comité de Investigación, para que procedan
con la lectura, revisión y solicitud de ajustes que sean necesarios.
11. Una vez aprobada se notificara al estudiante la fecha de sustentación.

PARÁMETROS DE ENTREGA TRABAJO FINAL DE GRADO (NORMAS APA)

A. CARACTERISTÍCAS DE ENTREGA

1. El contenido mínimo de 80 páginas (no incluye: Índice, anexos, bibliografía).

2. Espacio y medio entre cada línea de escritura (1.5 cm).
3. Texto justificado y sangría de 5 espacios en la primera línea de cada párrafo.
4. Entre Párrafos (2.0 cm) interlineado
5. Papel bond de 20 libras, de 8.5 x 11 pulgadas. (Color blanco y no se aceptará trabajos
con papel cebolla ni hojas de color )
6. Páginas escritas de un solo lado.
7. Se utilizará un tamaño de letra tradicional de 12 puntos con tipo de fuente Times
New Román, Arial o Verdana
8. Las Fuentes bibliográficas deben ser consignadas, según normas APA 6ta. Edición.
(Automático en la última versión de Word)
9. Numeración de páginas preliminares en números romanos en minúscula parte
inferior centrada. (i, ii, iii, iv, v)
10. Numeración arábigas de páginas de contenido se coloca en el margen derecho
superior; (1, 2,3…...)
11. Después de cada coma y punto y coma deje un espacio. Después de dos puntos, dos
espacios.

4
12. Los márgenes que debe utilizarse en el trabajo de acuerdo a las Normas APA 6ta.
Edición son:

Superior: 2.54 cm Inferior: 2.54 cm

Izquierda: 2.54 cm Derecha: 2.54 cm

13. Debe ser entregado en formato Word y PDF

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 ÍNDICE CAPITULAR

Portada
Hoja de Aprobación ii
Agradecimiento
Dedicatoria
Índice General
Índice de Tablas
Índice de Gráficas
Índice de Imágenes
Índice de Anexos

Introducción 2

Capítulo 1. Aspectos Generales de la Investigación

1.1. Planteamiento del Problema

1.2. Antecedentes del Problema de Investigación (origen)
1.3. Situación Actual del Problema de Investigación
1.4. Hipótesis
1.5. Objetivos
1.5.1. Objetivos generales
1.5.2. Objetivos Específicos
1.6. Delimitación, Alcance y Cobertura de la Investigación
1.7. Justificación del Proyecto de Investigación
1.8. Restricciones y/o limitaciones de la Investigación

Capítulo 2. Marco Teórico (consultar por lo menos quince fuentes)

Después de la formulación del problema de investigación, consiste en elaborar un marco teórico.

6
En él se integran las teorías, enfoques teóricos, estudios y antecedentes en general que se refirieran
al problema de investigación y a los teóricos y expertos que hablan de la Relación de las variables.

Para elaborar el marco teórico es necesario detectar, obtener y consultar la literatura y otros
documentos pertinentes para el problema de investigación, así como extraer y recopilar de ellos la
información de interés.

La revisión de la literatura puede iniciarse manualmente o acudiendo a un banco de datos al que

se tenga acceso por computadoras (internet)

La construcción del marco teórico depende de lo que encontremos en la revisión de la literatura:

1. Que exista una teoría complementaria desarrollada que se aplique a nuestro

problema de investigación.

2. Que hayan varias teorías que se aplique al problema de investigación.

3. Que existan generalizaciones empíricas que se apliquen a dicho problema.

4. Que solamente existan guías no estudiadas e ideas vagamente relacionadas con el

problema de investigación.

Capítulo 3. Aspectos Metodológicos de la Investigación

3.1. Enfoque de la Investigación.

3.2 Tipo de Investigación por realizar.

3.3. Instrumentos y Técnicas para recolectar información de la Investigación

3.3.1 Encuestas, Cuestionarios, Entrevistas y Sondeos (depende del instrumento y técnica

utilizado)

3.3.2 Población y Muestra

3.3.3 Tipo de Muestra

3.3.4 Selección de los elementos muéstrales

3.4. Cronograma de los Procedimientos para la Realización del estudio de Investigación

Capítulo 4. Presentación y Análisis de los Resultados de la Investigación

4.1. Descripción General del comportamiento de la Muestra de Investigación

4.2. Análisis de los Resultados de Investigación

7
 4.2.1 De las Encuestas (lo que aplica)

4.2.2 De las Entrevistas (lo que aplica)

4.2.3 Conclusiones de la Investigación

Capítulo 5. Presentación y Desarrollo de la propuesta

5.1. Título de la Propuesta

5.2. Descripción de la Propuesta

5.3. Objetivos de la Propuesta

5.3.1. Objetivo general de la propuesta

5.3.2. Objetivo específico de la propuesta

5.4. Justificación de la Propuesta

5.5. Delimitación, Alcance y cobertura de la propuesta

5.6. Procedimiento (Aquí anota cómo va a desarrollar la propuesta)

5.6.1. Diseño de la Propuesta (Puede diseñarse un esquema o flujo grama)

5.7. Cronograma de Actividades (Calendario al que se sujetará el desarrollo de cada actividad de

la propuesta)

5.7.1 Estrategias a corto plazo para la implementación de la propuesta

5.7.2 Estrategias a mediano plazo para la implementación de la propuesta

5.7.3 Estrategias a largo plazo para la implementación de la propuesta

5.8 Presupuesto Total de la Propuesta

5.9 Recursos Necesarios para la Propuesta

Conclusiones

Recomendaciones

Bibliografía, Infografía y otras fuentes

8
D. PARAMETROS DE SUSTENTACIÓN

El estudiante ENTREGARÁ en la fecha señalada a la Supervisora de Práctica, 3 ejemplares en

Blanco y negro del trabajo final de grado, revisado por español y firmado por el Tutor como
establece el reglamento, enviará vía E-mail el trabajo gravado de la siguiente forma: Word y
PDF de la siguiente forma: (Título del trabajo- Nombre del estudiante- año)

Artículo 32. El Trabajo Final de Graduación de la práctica profesional Final, deberá

ser sustentada por el estudiante; la misma debe cumplir con todos los parámetros
establecidos por el Reglamento, antes de finalizar el cuatrimestre en que matriculo la
Práctica

1. El estudiante para poder sustentar debe entregar los siguientes documentos:

 Certificado de Taller de Diseño y Elaboración de trabajo de Investigación

 Paz y Salvo de Servicios Financieros
 Presentar cartas de culminación de horas internas (Bar, Housekeeping,
Servicio y Cocina)
 Formulario de Evaluación de Práctica por parte de la empresa donde la
realizó
 Carta de certificación de Revisión por parte de un Profesor de Español del
trabajo

2. La fecha y hora de la exposición se coordinará con la supervisora de prácticas y los

docentes que participaran, luego de tener la fecha y hora exacta se le notificará al
estudiante;

3. El jurado valorará la sustentación según los ítems de calificación que serán entregados al
jurado.

4. La nota de sustentación será resuelta del promedio de los calificativos emitidos, debiendo
registrarse en el documento de evaluación que será entregado por la supervisora de
práctica. La nota obtenida en la sustentación será inapelable.

5. El docente tutor debe comprometerse con todo el proceso de la asesoría de los estudiantes
y al momento de la sustentación debe ser crítico y objetivo, debe evaluar al estudiante
durante la sustentación como parte del jurado de la nota final;

6. Los tutores por ningún motivo deben confeccionar el trabajo a los estudiantes.

9
 7. El estudiante debe presentar un PPT de calidad; mostrando buenos fondos, agregar
imágenes a los párrafos. (EL texto en la presentación de cada diapositiva no debe sobre
pasar más de 7 líneas con las ideas principales;

8. Antes de iniciar la sustentación el estudiante debe entregar un Tríptico a los jurados y

Supervisora de Práctica.

9. La duración de la sustentación por parte del estudiante será de 45 minutos, después de la

exposición, los jurados tienen un período de 30 minutos máximo (preguntas y respuestas),
no debe pasarse del tiempo establecido.

10. El estudiante podrá llevar invitados para el día de la sustentación deberán avisar para con
tiempo a la supervisora, para notificar a seguridad nombre y cédula de los invitados.

Funciones del Tutor

1. Antes de iniciar la asesoría, enviar al asesorado a la coordinación de carrera para

informarse sobre el reglamento de titulación.
2. Indicar al asesorado las reglas que considere el tutor necesarias para el adecuado manejo
de la asesoría (por ejemplo: método para coordinar citas o reuniones, motivos para ser
dado de baja, frecuencia de los avances, etc.).
3. Confirmar que el asesorado esté asistiendo al taller de tesis, o ya haya participado del
mismo.
4. Firmar el formulario de tutor.
5. Elaborar con el estudiante el tema de Investigación.
6. Supervisar y evaluar la elaboración total de la tesis.
7. Registrar las reuniones en el Formato de seguimiento y Asesoría de Tesis.
8. Indicar al aspirante las fuentes de información primarias y secundarias más pertinentes
para el desarrollo del tema, los criterios para evaluar y organizar la información, y los
posibles lugares donde los puede encontrar.
9. Antes de que el aspirante entregue las tres copias engargoladas en la coordinación de
carrera, revisar una copia impresa de la tesis para verificar su correcta presentación según
los parámetros y las normas APA.
10. Los engargolados deben ser entregados una semana antes de la fecha de sustentación.
11. Guiar al asesorado en la elaboración del material de exposición que se utilizará durante la
sustentación de tesis.
12. Preparar al asesorado para la defensa del tema, antes de la fecha de la sustentación.
13. Acompañar y presentar al asesorado ante el jurado y público presente el día y hora de la
sustentación, según lo señala la invitación.
14. De aprobar el asesorado la sustentación con un puntaje mayor de 85 dar seguimiento al
estudiante para que realice todo cambio indicado por los jurados, y asegurarse de que
entregue un ejemplar de la tesis empastado para ser enviado a la Biblioteca.

10
 ASPECTOS A EVALUAR DURANTE LA SUSTENTACIÓN:

A. DE LA FORMULACIÓN DEL CONTEXTO (16 PTS)

INDICADORES VALORACIÓN
Deficiente Regular Bueno Muy
1 2 3 Bueno
4
1. Clara definición del problema de estudio.

2. Justificación y relevancia de la investigación.

3. Objetivos formulados con claridad y en correspondencia

con el objeto de estudio.

4. Marco teórico fundamentado con literatura pertinente,

actual y relevante.

SUBTOTAL

B. DEL DISEÑO METODOLÓGICO DE LA INVESTIGACIÓN (16 PTS.)

INDICADORES VALORACIÓN
Deficiente Regular Bueno Muy Bueno
1 2 3 4

1. Coherencia entre la opción metodológica, el problema y los

objetivos planteados.

2. Representatividad de los casos considerados (muestra).

3. Control(es) de confiabilidad y validación de instrumento(s)

de recolección de datos.

4. Consistencia entre la unidad de estudio, las fuentes, las

técnicas de recolección y las técnicas de análisis de la
información.

SUBTOTAL

11
 C. DE LOS RESULTADOS DE LA INVESTIGACIÓN (16 PTS.)

INDICADORES VALORACIÓN
Deficiente Regular Bueno Muy Bueno
1 2 3 4

1. Adecuado procesamiento, análisis e

interpretación de los hallazgos encontrados.

2. Presentación de los hallazgos de forma clara y

sintética.

3. Conclusiones sustentadas en los hallazgos

encontrados.

4. Implicaciones y apertura a futuras

investigaciones.

SUBTOTAL

D. DE LA PROPUESTA (16 PTS.)

INDICADORES VALORACIÓN
Deficiente Regular Bueno Muy
Bueno
2 3
1
4

1. Coherencia entre los resultados de la investigación y la

propuesta.

2. Completa descripción de la propuesta.

3. Objetivos formulados con claridad y en correspondencia con

la propuesta.

4. Diseño, Procedimiento y Viabilidad de la propuesta.

SUBTOTAL

12
 E. DE LA PRESENTACIÓN ORAL (16 PTS.)

INDICADORES VALORACIÓN
Deficiente Regular Bueno Muy Bueno
2 3 4
1

1. Proyección y presentación personal.

2. Dominio del tema, expresión verbal y física.

3. Uso de los recursos audiovisuales.

4. Orden Metodológico y Secuenciación.

SUBTOTAL

E. PREGUNTAS (Uso exclusivo los evaluadores) (20 pts.)

Realice tres preguntas como máximo, una pregunta como mínimo al estudiante. Anótelas en el
espacio de abajo.

1.

2.

3.

Observaciones por parte del jurado:

____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________

13
III. RESUMEN DE LA EVALUACIÓN

ASPECTOS PUNTAJES CALIFICACIÓN CONCEPTOS

A. De la formulación del contexto de la A (100-91) Muy Bueno

investigación.
B. Del diseño metodológico de la B (90-81) Bueno
investigación.
C. De los resultados de la investigación. C (80-71) Regular

D. De la propuesta D (70-0) Deficiente

E. De la presentación oral

F. Preguntas

TOTAL PUNTAJE

DOCENTES PARA ASESORAR TRABAJO FINAL DE GRADO

Los docentes tutores solo podrán ser aquellos que estén certificados por el Consejo de Investigación

Todo docente para ser acreditado debe haber realizado el taller de Diseño, Elaboración y
Presentación del Trabajo final de grado, una vez realizado el curso el docente se le entrega el
certificado que lo acredita como Tutor

1. Los docentes deberán firmar el documento de aceptación de Asesoría, el cual se le entrega al

estudiante. Si el estudiante después de seleccionado el tutor, desea cambiar deberá traer una
carta firmada por el tutor donde renuncia a la asesoría y el nuevo formulario firmado por el nuevo
asesor.
2. Los Docentes tutores podrán dar de baja a un estudiante cuando consideren que el estudiante no
cumple con las reglas establecidas
3. desde el día en que acepta la asesoría.
4. Cada vez que el estudiante se reúna con el tutor deberán firmar la bitácora de seguimiento de la
asesoría, documento de vital importancia para la entrega y pago de asesorías de sustentación de
la tesis.

5. El Tutor deberá hacer la presentación de su asesorado ante el grupo de jurados.

14
 ESCUELA DE HOTELERÍA, GASTRONOMÍA Y TURISMO

TUTOR SELECCIONADO

Quién suscribe, _________________________, con cédula de identidad

personal________________, y ante la solicitud realizada por el estudiante:
________________________, con cédula de identidad personal; _____________, perteneciente a
la Licenciatura _________________________________, he decidido ACEPTAR, la tutoría de su
propuesta de trabajo de investigación, titulada:
______________________________________________________________________________

Artículo 46. La responsabilidad de revisar los contenidos, metodología, estructura, ortografía,

capítulos establecidos y los aspectos formales de los Trabajos Finales de Graduación recae en el
Profesor Tutor y su responsabilidad termina cuando el documento es aprobado, sustentado y
firmada la documentación correspondiente.

Dado en la ciudad de Panamá, a los ___________________________________________

____________________ ______________________
Firma del Tutor Firma del Estudiante

Nota: El Tutor debe ser docente activo de la Escuela de Hotelería, Gastronomía y Turismo y para
su aprobación no debe exceder de 5 estudiantes, como profesor tutor

APROBADO
DESAPROBADO

Comentarios:
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________________

___________________ ______________________
Supervisora de práctica Decano

15
 CRONOGRAMA DE SEGUIMIENTO Y ASESORIA DE TRABAJO
FINAL DE GRADUACIÓN

Nombre del Estudiante: ____________________________

Cédula: __________________
Licenciatura: _________________________
Profesor Asesor_________________________________________
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES DE 1 2 3 4 5 Firma Firma
ASEORIA DE TESIS
del Tutor Estudiante
Elaboración y Aprobación del Tema
de Investigación ( un cuatrimestre
antes de irse de práctica)
Capítulo I: Aspectos Generales de
la Investigación
Capítulo II: Marco Teórico
Capítulo III: Aspectos
Metodológicos de la investigación
Capítulo IV: Presentación y Análisis
de los Resultados
Capítulo V: Presentación y
Desarrollo de la Propuesta
Conclusiones, Recomendaciones,
Bibliografía y Anexos
Agradecimiento, dedicatoria e
Introducción
Revisión de los parámetros de
entrega

Nota: Este documento debe entregarse con todas las firmas y fechas de asesorías por punto para el pago de la
asesoría

16
 PROTOCOLO DE INVESTIGACIÓN

1. Título de la Tesis: (No mayor a 20 palabras)

________________________________________________________________________________.

2. Línea de Investigación:

________________________________________________________________________________.

3. Pregunta / Hipótesis:

________________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________.

4. Objetivos de la Investigación:
4.1 Objetivo General:
___________________________________________________________________.
4.2 Objetivos Específicos:

 ____________________________________________________________________________.

 ____________________________________________________________________________.

 ____________________________________________________________________________.

5. Justificación:

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________.

6. Metodología Propuesta

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________.

7. Resultado Esperados:

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________.

8. Impacto o Aportes de la Investigación:

17
 ________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________.

9. Bibliográficas:

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________.

_______________________________ ___________________________

Nombre Apellido- Estudiante Nombre Apellido- Tutor

Cedula Cedula

PARA USO EXCLUSIVO DE LA UNIVERSIDAD APROBACIÓN DEL TEMA

CONSEJO DE INVESTIGACIÓN FHGT

Eric Santamaria ____________________________, Adriano Zamora _____________________________,

Pedro Acosta _______________________________, Khadine Córdoba ____________________________,

Pablo de Arco: _______________________________

Fecha de Aprobación: ______ __________________________. Decano:____________________________________

Observaciones:
_____________________________________________________________________________________________________

Nota: Los estudiantes que realizarán investigaciones de la empresa o institución en la cual laboran, tendrán que adjuntar a esta solicitud una carta que indique
la aprobación por parte de su jefe inmediato de dicha investigación. Original: Dpto. de Práctica Copia: Estudiante

18
 Consentimiento informado

TITULO DEL TRABAJO

Usted está siendo invitado a participar en un estudio de investigación clínica para-------------------

--- objetivo del trabajo-------------------. EXPLICAR LA FINALIDAD DEL ESTUDIO EN UN

PÁRRAFO-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

-----------------------------------------------------------------------------------------.

Antes de que usted acepte participar en el estudio, usted debe conocer los riesgos y beneficios

a fin de tomar una decisión informada. Esto se conoce como “consentimiento informado”.

Este formato de consentimiento le informa a usted acerca de los procedimientos que usted

acepta seguir. Por favor, lea la información cuidadosamente, y discútala con cualquier persona

que usted desee, lo cual puede incluir a un amigo o un familiar. Si usted tiene algunas preguntas,

por favor pídale al investigador o a algún miembro del equipo que se las responda. Los teléfonos

están al final de este formato.

Una vez que usted conozca los procedimientos y preguntas que se realizarán, a usted se le

pedirá que firme este formato para que lo incluyan en el estudio. Su decisión de tomar parte en

este estudio es voluntaria. Eso significa que usted es libre de decidir si desea o no participar en

el mismo. Usted es libre también de salirse de este estudio en cualquier momento. Si usted elige

no participar en este estudio, su decisión no afectará la atención regular que usted reciba. La

actitud del investigador hacia usted no cambiará en lo absoluto.

Es su decisión tomar parte o no en este estudio. Si usted decide no hacerlo, esto no afectará sus

relaciones con el investigador o con la Universidad.

19
El Investigador del Estudio puede sacarlo a usted de la participación en este procedimiento por

cualquier razón. Usted puede ser removido del estudio por las siguientes razones:

1. ..

2. ..

3. ..

4. ..

5. ..

El Investigador del estudio tienen el derecho de finalizar su participación en este estudio por

cualquiera de las razones mencionadas.

Si usted decide retirar su participación en el estudio, usted se lo debe informar al médico del

estudio o a cualquiera de los integrantes del equipo. Ellos se asegurarán de que se sigan los

procedimientos apropiados y que se haga una visita final por la seguridad suya.

Propósito del estudio y conducción

El propósito de este estudio es --------objetivo del estudio. ----------------------------------------------.

Para la prueba, si usted es un candidato adecuado, se tomará (que se requiere del investigado

_____________________________________se explican condiciones necesarias para la

investigación-

Características de los sujetos

Criterios de inclusión:

1.

Criterios de exclusión:

1.

20
Riesgos e inconvenientes

____________________________________________________________________________

______________________________________________________________

Pago por gastos

Si usted cumple con todos los procedimientos del estudio, usted recibirá un pago por su

participación en el estudio, que se ha calculado como razonable, y ha sido aceptado por el Comité

de Ética. (Este pago es, por ejemplo, el pasaje. Esto puede eliminarse, si no se va a cumplir)

Infórmele al investigador del Estudio si usted considera que usted ha salido perjudicado por ser

un paciente de este estudio. El investigador del Estudio le dirá a usted si es necesario algún otro

dato o solicitara permiso para una posible publicación de este estudio.

Al firmar este formato usted no pierde ninguno de sus derechos legales. Usted, como participante

en un estudio clínico de investigación, continúa teniendo sus derechos.

Confidencialidad

Para los fines de este estudio, la Universidad Interamericana de Panamá y la Investigadora

principal, usarán la información recogida o creada como parte del estudio, como

_________________________________ que lo identifican a usted por su nombre o por

cualquier otra forma. Sin embargo, para la elaboración del informe final o la publicación

respectiva, ninguno de los participantes será identificado por su nombre, sino por un “Número de

participación”. Durante el estudio, usted no tendrá acceso a parte de la información obtenida

como parte del estudio. A usted se le permitirá tener acceso a esta información una vez que el

estudio haya finalizado.

21
 Título

Consentimiento informado

Yo he leído este documento, y me ha sido explicado su contenido. Yo entiendo el propósito de

este estudio y lo que sucederá en este estudio. Yo doy libremente mi consentimiento para
participar en el estudio, como se me describió en este documento. Entiendo que recibiré una
copia de este documento después de firmado.

Nombre en letra de imprenta

Voluntario Firma Fecha

Nombre en letra de imprenta

Representante legal (opcional) Firma Fecha

(Legalmente autorizado para actuar

como representante personal para
firmar por [nombre del paciente]

Nombre en letra de imprenta

Investigador Firma Fecha

Nombre en letra de imprenta

Nombre del presentador Firma Fecha

(La persona que presentó y explicó

este documento)

22