RESUMEN 6- CAUSALIDAD EN EPIDEMIOLOGIA - Facilitadores: Ingresos reducidos, alimentación
escasa, vivienda inadecuada, asistencia médica
Causa: Se le considera como un castigo de la
divinidad
Miasmas: Enfermedad por la influencian de
factores ambientales nocivos
Esto prevaleció hasta el siglo XIX y tuvo
prominentes defensores.
En 1822-1876 LOUIS PASTEUR cambió
radicalmente el concepto sobre la naturaleza de la
enfermedad
La importancia del conocimiento de las causas es:
- Prevención
- Diagnostico
- Aplicación del tratamiento adecuado
CAUSA Y VARIABLE
Acto, suceso o estado de la naturaleza que inicia o
permite, solo o en conjunto con otros, una
secuencia de eventos del que resulta un cambio o
modificación de la situación previa, a lo que
llamamos efecto
Conceptos:
Causa: Aquel evento, condición o característica
que tiene un papel esencial en producir la
ocurrencia de una enfermedad
Enfoque multifactorial: Implica constelación de
componentes que actúan en concertación
Causa necesaria: Factor que debe estar presente
para que la enfermedad ocurra.
Causa suficiente: Factor presente que puede
desencadenar la enfermedad o conjunto mínimo
de factores y condiciones que pueden
inevitablemente producir la enfermedad.
FACTORES DE CAUSALIDAD:
- Factores predisponentes o iniciadores: Edad, sexo
o padecimiento previo de enfermedad
insuficiente
- Desencadenantes o promotor o
precipitante: Agente patógeno especifico
- Potenciadores: Trabajo demasiado duro
MODELOS DE CAUSALIDAD: se dio para explicar
las enfermedades que no podían ser explicados
por diferentes modelos
1. Determinista puro (unicausal)
2. Determinista modificado
3. Multicausal
4. Probabilístico
1. Este responde cuando la causa es necesaria y
suficiente para la producción de un efecto
El Postulado de Koch le da el sustento a este
modelo:
- El agente debe estar presente en todos los casos
de la enfermedad (causa necesaria)
- El agente no debe encontrarse presente en
ninguna otra enfermedad (especificidad de
efecto).
- El agente debe inducir la enfermedad siempre
que se introduzca en animales susceptibles (causa
suficiente)
- El agente debe ser aislado en cultivo puro (causa
única).
Sin embargo, las limitaciones de este postulado
son:
- Presencia del agente microbiano (causa
necesaria) no se acompaña siempre de los
síntomas o signos característicos de la
enfermedad y, por tanto, no es causa suficiente.
- Gran número de evidencias de que ciertos
factores de riesgo producen más de un efecto
patológico.
- No incluye conceptos de estado de portador
asintomático, el espectro biológico de la
 enfermedad, elementos epidemiológicos,
inmunológicos de causalidad
2. Modelo determinista modificado: surgió para
explicar las asociaciones causales más complejas
( por ROTHMAN 1976)
Tiene 3 componentes:
- Causa necesaria
- Causas contribuyentes o componente
- Conjunto (complejo) suficiente: es la unión de la
causa necesaria y contribuyentes
Esto quiere decir que es necesaria la causa
necesaria y causas contribuyentes para le
enfermedad; como la tuberculosis donde el bacilo
es la causa necesaria pero la desnutrición o un S.
inmune débil son las causas contribuyentes. Esto
junto forma el conjunto suficiente y por lo tanto
este produce la enfermedad.
Algunas características son:
- Ninguna de las causas componentes es superflua
- No exige especificidad, un mismo efecto puede
ser producido por distintos complejos
- Una causa contribuyente puede formar parte de
más de un complejo suficiente para el mismo efecto
- Si una causa componente forma parte de todos
los complejos suficientes de un efecto se pasa a
denominar causa necesaria.
- Una misma causa componente puede formar
parte de distintos complejos suficientes de distintos
efectos.
- Dos causas componentes de un complejo
suficiente se considera que tienen interacción
biológica, es decir ninguna actúa por su cuenta,
este grado de interacción puede depender de otras
causas componentes.
3. Multicausal: Todo suceso, es producido por una
cantidad importante de factores, o al menos el
principal está acompañado por otros muchos que
se relacionan con él, estableciendo un conjunto
de sistemas interactuantes con múltiples
interconexiones.
Este modelo nos permite identificar varios
factores de riesgo que luego se pueda intervenir
Prohibiciones sobre los procesos causales:
- Las causas no pueden ocurrir después que los
efectos
- Los efectos unicausales no existen
- Niega tiempos de inducción constante para las
enfermedades, ya que estos van a ser específicos
de cada factor causal contribuyente
4. Modelo Probabilístico:
Nos permite identificar la causalidad a través de
inferencia causal
Ventajas:
o Permite jugar con nuestra ignorancia de los
procesos causales y la forma de observarlos.
o Permite la valoración de las relaciones de
dosis-respuesta entre una exposición y una
enfermedad.
o Posibilita la creación de modelos
matemáticos que facilitarán datos exactos e
interpretables y analizarán exposiciones
múltiples y/o enfermedades para valorar las
relaciones complejas existentes entre ellas.
A través de este modelo se intenta identificar las
distintas causas componentes y causas
suficientes del modelo determinista modificado,
o los diferentes eslabones que se integran en el
modelo multicausal. Es de utilidad.
Procedimiento para establecer la causalidad en
epidemiologia
o La técnica inicial es el establecimiento de
relaciones de asociación. De un hecho y un
factor
o No basta la existencia de ella para inferir
que uno de los dos elementos asociados tengan
carácter o condición de factor causal del otro.
Asociación de entre factor y efecto (Chi
cuadrado):
 Usada en analisis de asociación para variables
categóricas (tablas 2x2). Si uno de los casilleros
tiene 5 o menos elementos o N es menos de 30
no se usa el chi cuadrado, sino la prueba de
Fisher
PROCEDIMIENTOS PARA ESTABLECER LA CAUSALIDAD:
CONSIDERAR LA EXISTENCIA DE ASOCIACIONES:
- Insidentales
- Estadistica
- causales
La evaluación previa al analisis causal está ligada a la
evaluación de la validez interna
Una asociación es verosímil, y por tanto más
probablemente causal, cuando es compatible con
otros conocimientos. EJm: cólera
Coherencia:
La coherencia se demuestra cuando varios estudios
llegan a los mismos resultados, variando las
circunstancias, el tiempo y el ámbito geográfico.
Utilizando la técnica del meta-análisis se combinan
los resultados de varios estudios bien diseñados, con
el fin de obtener una mejor estimación global del
efecto

CRITERIOS DE CAUSALIDAD: criterios plantados por Hill

(tiene que cumplir 4 para ser causalidad)

 Relación temporal:
¿Procede la causa al efecto? La causa debe proceder al
efecto

 Verosimilitud: ¿Es compatible la asociación con

nuestros conocimientos? (mecanismo Verosimilitud de
acción, pruebas obtenidas en animales de
experimentación) Debe ser compatible con los
conocimientos mas avanzados
 Coherencia: Hay resultados similares en otros
estudios. Observacion repetida
 Intensidad o fuerza de asociación: ¿Cuál es la
fuerza de la asociación entre la causa y el efecto?
(riesgo Intensidad relativo). Se mide mediante RR, OR
 Relación dosis-respuesta: ¿Se asocia el aumento
de exposición a la causa propuesta con un Relación
dosis-respuesta aumento de efecto? Los cambios del
nivel de una causa se asocian a cambios de incidencia o
prevalencia del efecto
 Reversibilidad: ¿La eliminación de una causa
propuesta da lugar a una reducción del Reversibilidad
riesgo de enfermedad?. Al eliminar la causa da como
resultado la reducción del riesgo de enfermar
 Diseño del estudios: ¿Los datos probatorios se
basan en un diseño adecuado?
 Consideración de los datos empíricos o analogía:
¿Cuántos tipos distintos de resultados llevan a la
misma conclusión?
Verosimilitud: