Tumores óseos

TUMORES SEGÚN ESTIRPE HISTOLÓGICA

1. EDAD
2. LOCALIZACIÓN
3. CARACTERÍSTICAS DE LA IMAGEN
 Patrón
 Borde (zona de transición)
 Afectación de la cortical
 Reacción perióstica Agresividad
 Masa de partes blandas
 Matriz tumoral
 OSTEOSARCOMA
1-30 años
SARCOMA DE EWING

FIBROSARCOMA Y FIBROHISTIOCITOMA MALIGNO

T. CÉLS. GIGANTES MALIGNO
30-40 años
LINFOMA ÓSEO PRIMARIO
SARCOMA PAROSTAL
METÁSTASIS
> 40 años MIELOMA MÚLTIPLE/PLASMOCITOMA
CONDROSARCOMA
2. LOCALIZACIÓN  T. CÉLS. GIGANTES
CONDROBLASTOMA
CONDROSARCOMA

 METÁSTASIS
 OSTEOSARCOMA
 OSTEOSARCOMA PAROSTAL
 CONDROSARCOMA
 FIBROSARCOMA
 FIBROHISTIOCITOMA MALIGNO
QUISTE OSEO SIMPLE Y ANEURISMÁTICO

 TUMOR DE EWING
 METÁSTASIS
 MIELOMA MÚLTIPLE
 LINFOMA
DISPLASIA OSTEOFIBROSA
ADAMANTIMOMA
HISTIOCITOSIS
3. CARACTERÍSTICAS DE LA IMAGEN
NA
Patrón
– LÍTICO
 Geográfico
 Apolillado
 Permeativo
– PRODUCTIVO

– MIXTO A
Patrón: lítico geográfico
Patrón: lítico apolillado
 Patrón: lítico permeativo
Patrón: Productivo u
osteoblástico
Patrón: Mixto
3. CARACTERÍSTICAS DE LA IMAGEN
 Borde (zona de transición)

NA A
Patrón: lítico geográfico
Borde: Estrecho y
escleroso
NA
Patrón: lítico permeativo
Borde:AMPLIO

A
3. CARACTERÍSTICAS DE LA IMAGEN

 Afectación de la cortical

INTRACOMPARTIMENTAL EXTRACOMPARTIMENTAL
NA A
 Patrón: lítico geográfico

 Borde: Estrecho

 Afectación de la cortical

NA
 A

 Patrón: lítico permeativo

 Borde: Ancho

 Afectación de la cortical
 3. CARACTERÍSTICAS
DE LA IMAGEN

Reacción perióstica
Solida laminada cebolla codman sol naciente cepillo

CONTINUA DISCONTINUA
NA A
Reacción perióstica
continua
 A
 Patrón: lítico permeativo

 Borde:Ancho

 Afectación de la cortical

 Reacción perióstica agresiva:

 Capas de cebolla
 Triángulo de Codman

SARCOMA DE EWING
 A

 Patrón: lítico permeativo

 Borde: Ancho

 Afectación de la cortical

 Reacción perióstica agresiva:

Espiculada

OSTEOSARCOMA
3. CARACTERÍSTICAS DE LA IMAGEN
Masa de partes blandas

NA A
 NA

 Patrón: lítico geográfico

 Borde: Estrecho

 Afectación de la cortical

 Reacción perióstica

 Masa de partes blandas

FIBROMA NO OSIFICANTE
 A
 Patrón: lítico permeativo

 Borde: ancho

 Afectación de la cortical

 Masa de partes blandas

paravertebral izquierda

SARCOMA DE EWING
 3. CARACTERÍSTICAS DE LA IMAGEN
 Patrón

 Borde (zona de transición)

 Afectación de la cortical

 Reacción perióstica

 Masa de partes blandas

Agresividad NA A
 3. CARACTERÍSTICAS DE LA
IMAGEN
Matriz tumoral

MATRIZ FIBROSA MATRIZ CONDROIDE

MATRIZ OSTEOIDE
Vidrio deslustrado Calcificaciones en anillo
Calcific. algodonosas
y en arco
 Matriz tumoral:
Fibrosa o Vidrio deslustrado.
 A

 Patrón: osteoblástico
 Borde: ancho
 Afectación de la cortical
 Reacción perióstica agresiva
 Matriz osteoide, algodonosas

OSTEOSARCOMA
  Patrón: mixto

 Borde: ancho

 Afectación de la cortical

 Reacción perióstica agresiva

 Masa de partes blandas

 Matriz tumoral condroide:

calcificaciones en anillo o arco

CONDROSARCOMA
LESIONES OSEAS BENIGNAS
TUMORALES Y
PSEUDOTUMORALES
RESUMEN

 LESIONES QUISTICAS.
 LESIONES CARTILAGINOSAS.
 LESIONES OSEAS.
 LESIONES FIBROSAS.
 LESIONES DE PARTES BLANDAS.
LESIONES QUISTICAS
MC FERNANDO DAGNINO AVALOS
 QUISTE OSEO UNICAMERAL

 Quiste óseo simple o solitario.

 75% se encuentran en niños.
 3:1 varones.
 80%, region metafisiaria del extremo proximal del
humero (femur y tibia).
 >17 en pelvis o calcaneo.
 Diagnostico incidental.
 QUISTE OSEO UNICAMERAL

 Lesiones de 2-3 cm diámetro.

 Cavidad medular, recubierta por una fina
capa de tejido conectivo, llena de liquido
seroso o serosanguinolento.
 Etiología: ?????
 Aspecto radiológico característico:
– lesión uni céntrica
– Intramedular
– radiotransparente expansiva
– rodeada por una cortical fina: INTEGRA
QUISTE OSEO UNICAMERAL

 Rx:
 Bien delimitados con zona de transición
corta
 Lesiones radiolucidas expansivas
 No reaccion perióstica
 En ocasiones se aprecian lobulados o con
tabiques
 Si hay fractura en esta lesión, un
fragmento se puede visualizar en el
interior: signo del fragmento caido
 QUISTE OSEO ANEURISMATICO
 Etiologia incierta.
 1/3 se desarrollan en relación con lesiones
preexistentes (condroblastoma, displasia
fibrosa, TCG, osteosarcoma)
 80% pacientes menores de 20 años.
 Raros en menores de 5 años.
 Mas frecuente en mujeres.
 Afectan huesos largos en las metáfisis
(>50%), elementos posteriores de la
columna y pelvis.
 Clínica: dolor y edema local, masa palpable,
raro que se presente fractura patológica
 QUISTE OSEO ANEURISMATICO

 Rx: Lesión de bordes delgados, osteolitica, bien definida, con margenes escleróticos
 TAC: identifica fracturas en su cortical y expansión a tejidos blandos y demuestra la
existencia de niveles líquidos
 RM: niveles liquido-liquido, puede identificar imagen solidas asociadas, sugiriendo
que el QOA es secundario
– Señal variable pero presentan anillo hipointenso en T1 y T2

– Niveles también se presentan en TCG, condroblastoma, quiste óseo unicameral y

osteosarcomas telangiectásicos
LESIONES CARTILAGINOSAS
 OSTEOCONDROMA

 Exostosis osteocartilaginosa.
 Representa 10-15% de todos los tumores
óseos, y hasta 50% de los tumores benignos
 Se deriva de un cartílago de crecimiento
aberrante que se separa del borde de la fisis,
prolifera y sufre osificación encondral
 Una vez formado permanece
 Incidentaloma
 Transformación maligna esporádica <1%
Clínicamente :
Lesión mecánica secundaria a
pinzamiento, compresión
nerviosa o vascular, miositis
reactiva

Masa palpable
Bursitis
Fracturas se presentan en el cuello
de las lesiones pediculadas
 Imagen
 Rx:
 Imagen sesil o pediculada, metafisiaria que se aleja de la epifisis
 Engrosamiento de la metafisis de la que proviene
 El recubrimiento cartilaginoso es de apariecia variable(delgado y dificil de identificar o grueso y
con calcificaciones en anillo
 Hueso subcondral irregular
 Signos de malignización: destrucción osea irregularidad cortical, continuo crecimiento a pesar
de madurez esquelética, componente de tejidos blandos
 Imagen

 TAC: demuestra mismos hallazgos pero puede

demostrar la afección medular y el cartilago
 RM: el el mejor metodo para evaluar el cartilago
 Edema oseo y tejidos blandos adyacentes
 La capa cartilaginosa del osteocondroma se ve
hipointensa en T1 e hiperintensa en T2
 El engrosamiento cartilaginoso mayor a 1.5cm
sugiere degeneración maligna
 ENCONDROMA

 Son lesiones relativamente

comunes representa 12-24% de
todos los tumores benignos
 Neoplasias medulates
cartilaginosas benignas
 Niños o adultos jovenes , 10-30
años
 Clinica: asintomáticos, pueden
complicarse con fracturas
patológicas o transformación
maligna
 Imagen

 Rx y TAC:
 Lesiones pequeñas de 1-2cm
 Liticas , con zona de transición definida,
expansiva
 CORTICAL INTEGRA
 Calcificaciones anulares
 Sin reacción perióstica
 Sin lesion a tejidos blandos
 La gran mayoría se asientan en metafisis
 Imagen

 RM: util en evaluar compromiso de tejidos blandos para

 Lesiones bien circunscritas, reemplazan medula
 T1: Isointensas , realce variable tras Gd: realce periferico o translesional
debido a la presencia de algun septo
 T2: hiperintenso, ausencia de señal en laz zonas cn calcificaciones, no hay
edema oseo o de tejidos
 CONDROBLASTOMA

 Es la lesión tumoral benigna epifisiaria mas

frecuente, representa menos del 1% de todos los
tumores óseos
 Lesión benigna rara, que crece desde la epífisis o
apófisis de huesos largos
 > 20 años, masculino
 Clínicamente : datos inespecíficos, dolor articular,
debilidad muscular, inflamación regional
Imagen condroblastoma

 Rx:
 Lesiones liticas bien definidas
 Bordes lisos o lobulados
 Anillo esclerótico
 Nace de epifisis o apofisis de huesos largos
 Calcificaciones internas en 40-60%
 Derrame articular 30%
 Tamaño va desde 1 hasta 10cm, la mayoria menor de 5cm al momento del
diagnóstico
Imagen condroblastoma

 TAC: demuestra los hallazgos radiográficos, identifica la relación

con la placa fisiaria y la superficie articular
 Reacción periostica sólida 50%
 Superficie endostica festoneada.
 RM: evalua extensión transfisiaria o transcortical, y evalúa edema
oseo (lesiones de gran tamaño)
 Manejan intensidad cartilaginosa: hipo-iso intensa T1, iso-
hiperintensa en T2
 Niveles internos líquidos= asociación a quiste oseo
LESIONES OSEAS
 Localización: huesos largos de los
 Tumor óseo benigno relativamente miembros(80%), pero cualquier hueso
frecuente representa 10% de las lesiones se puede afectar
oseas benignas Femur proximal, diafisis tibial
 Edad: 10-35 años, predilección 75%
masculina 4:1 Falanges 20%
Vertebral <10%, lumbar : 59% ,
 Clínicamente: dolor nocturno tratable con cervical : 27%, torácica : 12%,
ASA, edema de tejidos blandos, si se
sacra: 2%
localiza cerca a una físis, produce
incremento en el crecimiento Dentro del hueso puede localizarse
* cortical
 Puede simular artritis o sinovitis si la * Intracapsular
lesion es intracapsular * Subperiostico
* Medular
Imagen

 Es importante mencionar que la esclerosis es una reacción ósea y no es

parte de la lesión
 RX:
 Normal o únicamente muestra reacción perióstica difusa y adelgazamiento
cortical
 En ocasiones se visualiza un “nido” (menor 2cm ovoideo radio lucida bien
circunscrito con una región central mineralizada )
 TAC: muestra extensión y localiza el nido, la reacción esclerótica