DIAGNÓSTICO Y

TRATAMIENTO
DE LOS
FRENILLOS
ORALES EN
PACIENTES
PEDIÁTRICOS
Publicado el: 11/06/2015 12:04:49

  Marchena Rodríguez, Leticia. Odontóloga. Máster de Salud Pública Oral.

Universidad de Sevilla
Fernández Ortega, Carlos Mª. Odontólogo. Máster de Salud Pública Oral.
Universidad de Sevilla

RESUMEN
Los frenillos labiales son bandas de tejido conjuntivo fibroso, muscular o de
ambos, cubiertas de una membrana mucosa, ubicada en el maxilar superior o
inferior. Histológicamente tiene fibras elásticas y colágeno, sin embargo, en las
muestras de biopsia se observan con frecuencia fibras de músculo estriado.
Normalmente, el frenillo labial inferior presenta un tamaño disminuido en
comparación con el frenillo labial superior. Con respecto al frenillo labial superior,
puede contribuir a aumentar la profundidad del espacio normal entre la raíz de un
diente y la encía; desplazando los tejidos marginales y disminuyendo la cantidad
de encía adherida.
Es fundamental que los Odontólogos al examinar la cavidad bucal en un examen
rutinario, detecten cualquier anormalidad en la fonación y problemas periodontales
en estos pacientes a raíz de la inserción de los frenillos tanto del maxilar superior
como del maxilar inferior.

PALABRAS CLAVE
Frenillo hipertrófico, frenillo labial, frenectomía, diastema, cierre de espacios,
diagnóstico y tratamiento.

ABSTRACT
Lip braces are bands of fibrous connective tissue, muscle or both, covered with a
mucous membrane, located in the upper or lower jaw. Histologically has elastic
and collagen fibers, however, the biopsy samples are frequently observed striated
muscle fibers.
Normally, the lower lip has a size bridle decreased compared with the upper lip
frenum. With respect to the upper labial frenulum, may contribute to increasing the
depth of the normal space between the root of a tooth and gum; shifting the
marginal tissues and decreasing the amount of attached gingiva.
It is essential that dentists to examine the oral cavity in a routine examination,
detect any abnormalities in speech and periodontal problems in these patients
following the insertion of braces both the maxilla and mandible.

KEYWORDS
Hypertrophic frenulum, labial frenulum, frenectomy, diastema closure spaces,
diagnosis and treatment.

INTRODUCCIÓN
Los frenillos labiales son bandas de tejido conjuntivo fibroso, muscular o de
ambos, cubiertas de una membrana mucosa, ubicada en el maxilar superior o
inferior. Tales estructuras consisten en un pliegue mucoso, localizado en la línea
media que une, por un lado, la superficie interna del labio y, por otro, la encía.
Histológicamente tiene fibras elásticas y colágeno, sin embargo, en las muestras de
biopsia se observan con frecuencia fibras de músculo estriado. (1,2)
Normalmente, el frenillo labial inferior presenta un tamaño disminuido en
comparación con el frenillo labial superior. Estos frenillos a menudo, se pasan por
alto en el examen bucal sistemático, ignorando que pueden causar ciertas
anormalidades o tipos de alteraciones como problemas ortodónticos-ortopédicos,
estéticos, formación de diastemas, dificultades fonéticas y patología periodontal.
(3)
 

Figura.1. Anquiloglosia de la lengua por frenillo lingual corto que imposibilita la

elevación de la lengua hacia el paladar en una niña de 3 años.

En algunos casos, es posible apreciar frenillos labiales sobreinsertados, también

denominados frenillos hipertróficos, los cuales se consideran anómalos y afectan
en gran medida a la población infantil. (3,4) Un frenillo sobreinsertado en el
maxilar superior; frecuentemente está asociado a la presencia de diastemas entre
los dientes incisivos. Éste puede interferir en el correcto avance de un tratamiento
ortodóntico; provocar una acumulación de alimentos que; a su vez generan
problemas de autoclisis en el vestíbulo, elevar el bermellón, provocar un labio
superior corto, impidiendo un buen sellado labial y, en casos extremos, dificultar el
movimiento del labio superior o producir alteraciones en la fonética del paciente.
Con respecto al frenillo labial superior, los problemas de diastemas en la línea
media no son relevantes; ya que éste se encuentra frecuentemente asociado a
enfermedad periodontal. Esta banda de tejido puede contribuir a aumentar la
profundidad del espacio normal entre la raíz de un diente y la encía; desplazando
los tejidos marginales y disminuyendo la cantidad de encía adherida. Al no
disponer de suficiente encía adherida, el problema se vuelve clínicamente
significativo, pues es capaz de producir recesión del margen gingival. (4,5)
En la mayoría de los casos, los frenillos labiales finalizan cerca de la línea muco-
gingival; no obstante, cuando éstos se encuentran al nivel de la cresta del reborde
alveolar, ejerciendo tracción, en el epitelio del surco, pueden provocar efectos
adversos en el periodonto, lo que se considera patológico. (2, 6,7)
Koesner y cols establecieron en 1999, ciertos criterios que permiten identificar la
presencia de un frenillo patológico al momento de realizar el examen intraoral,
estos criterios son:
• Proximidad cercana al margen gingival interdental.
• Anchura mayor de lo normal en la encía adherida e isquémica de los tejidos
interdentales o palatinos, cuando el labio se eleva.
El frenillo labial superior no tiene relación con el origen étnico ni con el sexo.
(5,8)

DIAGNÓSTICO
El diagnóstico se hará mediante exploración clínica; si el frenillo provoca
acumulación de alimentos y dificulta la autoclisis de la zona, o dificulta el
cepillado dental por no existir el fondo del saco vestibular; y si existen problemas
periodontales por la inserción del frenillo en la papila interincisiva vestibular.
También se debe practicar el Test de Isquemia o Maniobra de Graber, que consiste
en la tracción del labio hacia arriba y adelante. Al realizar la maniobra, la papila
presenta isquemia, tornándose de una coloración pálida. Todo lo anterior se hizo
para determinar si la causa del diastema era un frenillo hipertrófico, lo cual se
comprueba al obtener el signo de la papila isquémica positiva. (9)

TRATAMIENTO
Para el tratamiento quirúrgico de los frenillos sobreinsertados se proponen
diferentes enfoques:
• Frenectomía
• Frenotomía o reposición apical del frenillo.
• Zetaplastia
• Cirugía fibrosa
• Cirugía ósea
• Frenectomía con láser de alta potencia. (10)
Por lo cual, es necesario analizar las ventajas y desventajas de cada tipo de
tratamiento para así obtener buenos resultados.

OBJETIVO GENERAL
Dar a conocer la importancia de una buena exploración intraoral para detectar la
existencia anómala de posibles frenillos.

MATERIAL Y MÉTODOS
Se ha hecho una revisión bibliográfica en PubMed, Scopus en los últimos 10 años,
insertando palabras claves como "Frenillo hipertrófico, frenillo labial, frenectomía,
diastema, cierre de espacios, diagnóstico y tratamiento". A propósito del tema,
desarrollamos una revisión sistemática de los casos examinados por los diferentes
autores.

RESULTADOS
Entre los artículos revisados, destaca Díaz-Pizán que examinó 1.355 niños,
observando que la mayor prevalencia eran de frenillos simples en un 59%, de
frenillos tectolabiales en un 25% y frenillos con nódulos en un 12%. No hay
diferencias en la distribución por sexos para los diferentes tipos de frenillos.
( p>0.05). (11)
Según Shashra y Artur (12) los factores predisponentes que permiten que
aparezcan los diastemas interdentarios son debidos a la presencia en la familia de
diastemas medios y también la presencia a nivel maxilar de otros espacios
interdentarios en la arcada.
Sánchez-Ruíz realizó 72 intervenciones con una edad medio de los pacientes
frenillectomizados de 3,03 años ± 3,41, mínimo 2 semanas y máximo 13 años. Los
casos intervenidos por debajo de 3 años de edad han sido del 58%. En los mayores
de 3 años fue del 42%. El motivo de intervención ha sido el siguiente:
- Por dificultad del habla. 38%
- Por anquiloglosia. 60%
- Por alteraciones del desarrollo dentofacial. 2% (13)
Dr. Pérez Navarro examinó 829 niñas de edades entre 5 y 9 años, presentando
anquiloglosia, 29 niños, un 3,49%; de los cuales presentaban problemas de
pronunciación de los fonemas /m/ y /r/. 29 de ellos, el fonema /r/ y 10 de ellos, el
fonema /m/. (14)
En nuestro caso, de 57 niños que acudieron a la Consulta dental de Atención
Primaria del Centro de Salud del Viso del Alcor; encontramos 2 niños, una niña y
un niño con anquiloglosia; la niña a la edad de 3 años y el niño con la edad de 6
años; que tenían dificultades para pronunciar los fonemas /m/ y /r/.

DISCUSIÓN
Es importante destacar que diversas patologías de la región orofacial pueden dar
lugar a alteraciones funcionales similares, por lo que es fundamental llegar al
correcto diagnóstico. Existe una gran controversia sobre las indicaciones
quirúrgicas del frenillo sublingual, las más frecuentes son:
- Restricción de la movilidad lingual.
- Alteraciones del habla.
Una de las causas que justifican la sección del frenillo sublingual son aquellos
casos con limitación clara de la movilidad lingual, la presencia de un frenillo
simple no justifica por sí solo la intervención quirúrgica "profiláctica";
desaconsejamos la Frenectomía del lactante con anestesia general. El tratamiento
quirúrgico ha de basarse en criterios funcionales, en los que exista una limitación
de la movilidad del ápice, observando la presencia de una lengua bífida cuando se
intenta la producción lingual anterior y/o la imposibilidad de contactar el ápice
lingual con la zona retrodental superior; constatándose además un aumento de la
palidez del frenillo. Antes de realizar la Frenectomía, se derivará al paciente al
Logopeda para que instruya al niño en ejercicios de pronunciación. También se
aconseja que el niño, a partir del año de edad realice ejercicios masticatorios con
alimentos sin triturar. (13, 15, 16,17)
Otros investigadores como Pérez Navarro y otros, observaron que los niños con
dificultad para pronunciar el fonema /r/ tenían menos habilidad motora que otros, y
por lo tanto, la lengua deberá estar liberada para que se produzca su articulación.
(14,18)

CONCLUSIONES
El amplio conocimiento que se tenga del tema, la experiencia del especialista y el
análisis cuidadoso de cada caso siempre ayuda a determinar el momento oportuno
para su tratamiento. Por otro lado, en relación con el manejo quirúrgico de los
frenillos labiales patológicos, el odontólogo debe utilizar ayudas diagnósticas
específicas y establecer posibles diagnósticos diferenciales para la elección de un
tratamiento ajustado a las necesidades del paciente.

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  Publicado el: 11/06/2015 12:04:49

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